善待關(guān)節(jié)走進(jìn)生活

善待關(guān)節(jié),“走”進(jìn)生活

張曉林主任醫(yī)師北京第二醫(yī)院骨科

OA定義關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在邊緣有骨贅形成，病理改變以軟骨性和軟骨下骨質(zhì)為主，可有關(guān)節(jié)積液。概念現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為OA是由于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)產(chǎn)生退性變化，特別是基質(zhì)大分子蛋白糖退化，軟骨細(xì)胞代謝異常導(dǎo)致的疾病，進(jìn)行性影響關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、滑膜、周圍肌肉，導(dǎo)致軟骨纖維化、潰瘍和關(guān)節(jié)軟骨喪失。

骨性關(guān)節(jié)病是僅次于腦卒中的第二位致殘疾病,同時(shí)花費(fèi)很大經(jīng)濟(jì)和勞務(wù)等社會(huì)成本。

對(duì)人體健康主要不良影響是：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制、關(guān)節(jié)畸形。案例一：

一位女性退休教師，58歲，喜干凈，經(jīng)常跪在地板上擦拭地板?，F(xiàn)在感到雙膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其上下樓時(shí)明顯。問(wèn)題：這位女士膝關(guān)節(jié)疼痛原因是什么？不良影響健康的5個(gè)危害，又稱“5D”：痛苦（Discomfort），殘疾（Disability），死亡（Death），經(jīng)濟(jì)損失（Dollarlost），藥物副作用（Drug

reaction）。

正常關(guān)節(jié)軟骨比較厚，耐磨，有彈性，靠關(guān)節(jié)活動(dòng)給軟骨補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。軟骨軟骨基質(zhì)99%膠原纖維蛋白多糖軟骨細(xì)胞1%軟骨含水份70－75％淺藍(lán)色，半透明，光滑，滑潤(rùn)，有光澤關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的壓力變化，使滑液在關(guān)節(jié)腔與軟骨基質(zhì)之間進(jìn)行交流，故缺乏修復(fù)能力20歲以后含水量下降

關(guān)節(jié)軟骨損害的主要原因：年齡增長(zhǎng)和損傷性使用。體重過(guò)大也是原因。案例二一位72歲老先生，周末提著20斤米和一筐8斤菜上5層樓。此后，雙膝關(guān)節(jié)即感明顯疼痛，上下樓困難。問(wèn)題：你有什么建議？為什么？

隨年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化，厚度下降，表面破損。

目前還沒(méi)有使軟骨恢復(fù)正常的藥物和方法。軟骨變化關(guān)節(jié)軟骨軟化，出現(xiàn)坑凹、褶縐、粗糙，直徑、深度不斷加大、加深、磨損、撕裂，出現(xiàn)碎片、裂隙，出現(xiàn)垂直裂隙，軟骨細(xì)胞在裂隙增生，但只能生長(zhǎng)纖維軟骨，不能形成透明軟骨

關(guān)節(jié)軟骨損壞情況

全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)病，主要是膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、脊柱等。

肘關(guān)節(jié)也可以出現(xiàn)損害

髖關(guān)節(jié)也受損，走路疼痛

踝關(guān)節(jié)也可以發(fā)病

腰椎受累后，骨質(zhì)增生，容納神經(jīng)的通道變窄

家庭婦女容易出現(xiàn)手指腫大

照X片顯示骨刺，不一定有關(guān)節(jié)功能障礙。

有骨刺不一定是病，主要看影響有多大。

治療方法：避免損傷，減輕體重（手杖有幫助），減少過(guò)度使用，鍛煉肌肉。

不要長(zhǎng)期使用止痛藥，副作用大。

使用手杖、鞋墊、膝關(guān)節(jié)支具，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。案例三王先生60多歲，最近間斷出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)“打軟”現(xiàn)象。經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿肌肉力量比左側(cè)明顯減弱。問(wèn)題：肌肉狀況和膝關(guān)節(jié)不適之間有什么關(guān)系？

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和保護(hù)的方法

骨關(guān)節(jié)病與寒冷有關(guān)，平時(shí)要注意保暖。日常生活KOA保護(hù)原則：1、矯形鞋2、站-坐交替進(jìn)行，每小時(shí)間隔休息5分鐘3、物體放置避免蹲、跪取物。4、取物器代替下蹲運(yùn)動(dòng)。5、震蕩沖擊損傷軟骨，游泳避免應(yīng)力損傷。6、正確使用樓梯，盡量用電梯斜坡。7、避免坐低椅子、低便器、低床、坐在地上下肢交叉，減少軟骨接受應(yīng)力。關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)（1）同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷；（2）維持良好姿勢(shì)，以減輕對(duì)某一關(guān)節(jié)的負(fù)荷；（3）為維持足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，要有良好的關(guān)節(jié)排列對(duì)線；（4）活動(dòng)時(shí)不應(yīng)加重或誘發(fā)疼痛；（5）疼痛嚴(yán)重時(shí)需避免關(guān)節(jié)負(fù)荷；（6）急性疼痛時(shí)不應(yīng)過(guò)多活動(dòng)；（7）應(yīng)用合適的輔助裝置和夾板以分解負(fù)荷；（8）改變必要的工作程序，簡(jiǎn)化日常生活活動(dòng)操作程序，以盡量減少關(guān)節(jié)應(yīng)激。能量節(jié)省技術(shù)1）應(yīng)用合適的支具和輔助裝置來(lái)搬運(yùn)雜務(wù)或代步,不用手提或步行。2）改變家庭環(huán)境，簡(jiǎn)化日常生活活動(dòng)，將最常用的東西放在容易拿到處。3）用合適的生活輔助具和衣著，如手指關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能采用粗柄，大把手用具，以減少抓握力；用毛巾時(shí)，不是擰而是壓干；握菜刀時(shí)，刀刃露于尺側(cè)，使切割時(shí)產(chǎn)生橈側(cè)偏斜的力量，而不是加重尺側(cè)偏斜等。能量節(jié)省技術(shù)4）可行溫水浴或淋浴減輕晨僵癥狀。5）在工作和日常活動(dòng)中，采用短暫休息的方式，減輕關(guān)節(jié)和肌肉的負(fù)擔(dān)。6）保持良好的姿勢(shì)。7）盡量在不對(duì)抗重力的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。8）避免出現(xiàn)超重、肥胖，因?yàn)轶w重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重3～4kg。

鍛煉方法案例四一位60多歲家庭婦女，沒(méi)有任何原因感到左側(cè)膝關(guān)節(jié)脹痛，夜間也痛，走平路都困難，自己發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)也有些腫。問(wèn)題：應(yīng)該做些什么簡(jiǎn)單檢查，可能有什么問(wèn)題？運(yùn)動(dòng)方法關(guān)節(jié)活動(dòng)以不負(fù)重為宜：跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動(dòng)游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、騎自行車等為有益活動(dòng)少做反復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲

有害的活動(dòng)方式：

提重物、上下樓梯、爬山等。

有益的活動(dòng)方式：游泳、散步、騎自行車、平穩(wěn)的跳舞等。肌肉正常人體肌肉434塊，占體重40%全身肌肉總收縮力達(dá)24噸

2.5億條肌纖維

關(guān)節(jié)周圍肌肉療法減輕疼痛，增加力量，改善生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)：訓(xùn)練股四頭肌等張等長(zhǎng)收縮，直腿抬高，俯臥屈膝，扶物下蹲。正常肌肉占體重40%，老年人占25%，30歲以后每10年骨肌量6%，70歲以后13%，80歲以后50%，肌纖維直徑體積，四肢肌肉KG

身高M(jìn)2=肌肉指數(shù)肌量下降原因疾病、鍛練水平下降、線粒體蓄積有害物質(zhì)、自理能力下降、脂肪量增加、活動(dòng)減少，進(jìn)食減少，蛋白合成減少，運(yùn)動(dòng)單位丟失。肌肉作用關(guān)節(jié)穩(wěn)定性由骨骼肌決定。肌力下降后，關(guān)節(jié)活動(dòng)削弱，無(wú)法吸收關(guān)節(jié)負(fù)荷，軟骨及軟骨下骨應(yīng)力增加，引發(fā)軟骨損傷。活動(dòng)減少又引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成不良循環(huán)。關(guān)節(jié)周圍肌力下降，損害本體感覺(jué)系統(tǒng)，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和步態(tài)的平穩(wěn)性，關(guān)節(jié)位置覺(jué)精確性減弱，加速關(guān)節(jié)退變。

老年人肌肉力量減弱，加重關(guān)節(jié)病變。因此，應(yīng)該加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)。

肌肉鍛煉的好處：減輕關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，推遲關(guān)節(jié)軟骨損傷。（這個(gè)特別容易被忽視）鍛煉方式肌力訓(xùn)練

漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，1h/次，3次/w，共8w功能32