我國長期護理保險需求測算與發(fā)展戰(zhàn)略

我國長期護理保險需求測算與發(fā)展戰(zhàn)略第一頁，共36頁。提綱引言：長期護理保險需求的經(jīng)濟學(xué)背景一、我國長期護理需求量和總費用的測算二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗三、中國發(fā)展長期護理保險的戰(zhàn)略規(guī)劃2第二頁，共36頁。長期護理保險（LTCI）是指為那些因年老、疾病或者傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要長期護理的人群提供護理服務(wù)費用補償?shù)谋ｋU。長期護理保險具備保險的基本屬性：風(fēng)險分散和損失補償。長期護理保險市場存在著信息不對稱問題，容易導(dǎo)致市場供給不足，效率低下，產(chǎn)生所謂的市場失靈。（FinkelsteinandMcGarry，2006；BrownandFinkelstein，2007，2009），長期護理保險和醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險有許多相似之處，具有極強的正外部性，需要政府的直接參與和（或）政策扶持。（BrownandFinkelstein，2008，2011），對長期護理保險（或稱融資）的需求，將平衡遺贈動機（BequestMotive），改變個人、家庭的消費和儲蓄行為，進而影響經(jīng)濟增長與發(fā)展家庭。（Pauly，1990；McCallet.al.，1998；Hemmiet.al.，2007）。引言：經(jīng)濟學(xué)背景概述3第三頁，共36頁。我國人口老齡化與家庭結(jié)構(gòu)變化根據(jù)我國第四、第五和第六次人口普查的數(shù)據(jù)可知，1990年我國老年人口扶養(yǎng)比為8.35％，2000年上升為9.92％，到2010年上升為11.9%，預(yù)計2025年老年人口扶養(yǎng)比為18.67％，而2050年將達(dá)到32.18％。一、我國長期護理需求量和總費用的測算4第四頁，共36頁。我國人口老齡化與家庭結(jié)構(gòu)變化（續(xù)）另一方面，由于我國人口生育率的下降，我國的家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，使得傳統(tǒng)多個兒女分擔(dān)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的可能性日益降低，獨生子女照顧一個或多個老年人將會成為普遍現(xiàn)象。在家庭規(guī)?？s小的同時，人口流動性的增大導(dǎo)致了大量“空巢家庭”的出現(xiàn)?！吨袊青l(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》顯示2006年城市“空巢家庭”占家庭總數(shù)的49.7%，農(nóng)村占38.3%，涉及65歲以上老年人2340萬。以天津為例，據(jù)天津市民政局提供的數(shù)據(jù)，2009年天津老人空巢已達(dá)全市老人家庭數(shù)的54%，其中獨居老人約占1/3。這部分老人往往難以得到家庭的照料。一、我國長期護理需求量和總費用的測算5第五頁，共36頁。我國長期護理需求評估及費用測算在估計老年長期護理總費用時，采用由下往上（Bottom-up-approach）估計方法，首先以國內(nèi)老年人生活不能自理比例和未來老年人口發(fā)展預(yù)測估算出我國生活不能自理的老年人口數(shù)量，即老年長期護理需求者數(shù)量；再根據(jù)我國的有關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)獲取長期護理需求者的年均費用支出樣本，進而估算出長期護理總費用。國內(nèi)老年人生活不能自理比例未來老年人口發(fā)展預(yù)測測算長期護理需求者數(shù)量相關(guān)經(jīng)濟指標(biāo)測算年均費用支出長期護理總費用測算一、我國長期護理需求量和總費用的測算6第六頁，共36頁。我國長期護理需求數(shù)量測算一、我國長期護理需求量和總費用的測算性別年齡組合計能夠自理有部分自理困難不能自理合計60～69歲100.089.37.73.070～79歲100.077.115.77.180歲以上100.045.931.922.2男性60～69歲100.091.46.02.670～79歲100.081.513.35.380歲以上100.050.729.619.7女性60～69歲100.087.29.43.570～79歲100.073.118.08.980歲以上100.042.833.323.92006年分性別和年齡組的城鄉(xiāng)老年人日常生活自理能力分布單位：%資料來源：張愷悌，郭平.《中國人口老齡化與老年人狀況藍(lán)皮書》，中國社會出版社，2009年，第137頁。7第七頁，共36頁。我國長期護理需求數(shù)量測算（續(xù)）年齡／年份20112015202020252030203520402045205060-64

59456

40312

30987

22213

12345

5217

1596

225

1465-69

76472

50511

33298

23782

14239

6098

1720

261

1970-74

74574

70322

43663

26144

15955

7692

2273

343

2875-79

86096

68953

61364

34815

17948

8896

3001

485

3980-84

110576

80107

60694

49572

24409

10307

3616

682

6085-89

107750

103385

71094

49627

35380

14403

4355

869

9090-94

83022

101002

92395

58796

36009

21361

6305

1104

12395-99

90731

78168

90762

77179

43356

22229

9648

1680

166100+

108001

85781

70693

76393

57709

27337

10344

2687

262中國未來60歲以上分年齡人口數(shù)據(jù)（2010～2050年）單位：千人資料來源：聯(lián)合國經(jīng)濟與社會事務(wù)部《

WorldPopulationProspects:The2010Revision》一、我國長期護理需求量和總費用的測算8第八頁，共36頁。我國長期護理需求數(shù)量測算（續(xù)）一、我國長期護理需求量和總費用的測算9第九頁，共36頁。10我國長期護理需求數(shù)量測算（續(xù)）人口迭代模型一、我國長期護理需求量和總費用的測算第十頁，共36頁。11我國長期護理需求數(shù)量測算（續(xù)）

2011年3月1日，全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心在公布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》新聞發(fā)布稿中稱，根據(jù)調(diào)查預(yù)測，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3,300萬，占總體老年人口的19.0％。其中完全失能老年人1,080萬，占總體老年人口6.23％。到2015年，即“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4,000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5％，其中完全失能老年人達(dá)1,240萬人左右，占總體老年人口的6.05％。一、我國長期護理需求量和總費用的測算第十一頁，共36頁。我國長期護理總費用測算老年長期護理總費用估算的假設(shè)條件包括需求人數(shù)、護理等級、給付項目及給付標(biāo)準(zhǔn)。其中給付方式包括實物給付及現(xiàn)金給付，實物給付包括居家護理、社區(qū)護理及機構(gòu)護理等項。利用2011-2050年間我國不同護理等級老年長期護理數(shù)量，乘以不同護理等級之下給付項目結(jié)構(gòu)占比，可得我國未來長期護理不同護理等級之下居家/社區(qū)護理和機構(gòu)護理需求總量。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的長期護理保險護理人員服務(wù)產(chǎn)能情況，測算我國不同護理等級之下護理人員人力需求總量。假定居家/社區(qū)護理的老年長期護理費用主要為護理人員勞務(wù)費用和器械器具等設(shè)備費用，并進一步假定以我國按行業(yè)分城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員中居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)的年平均工資為一級護理年均費用支出標(biāo)準(zhǔn)，同時假設(shè)二級、三級、四級護理人員勞務(wù)費用年均支出標(biāo)準(zhǔn)同比遞增20%、40%、60%，而居家/社區(qū)護理項目不同等級護理費用中的設(shè)備費用為相應(yīng)等級護理人員勞務(wù)費用的一定比例40%。一、我國長期護理需求量和總費用的測算12第十二頁，共36頁。13我國長期護理總費用測算（續(xù)）一、我國長期護理需求量和總費用的測算第十三頁，共36頁。OECD國家的長期護理費用占GDP比重數(shù)據(jù)來源：OECDHealthData2010.第十四頁，共36頁。OECD國家老齡化和護理服務(wù)水平國家65歲以上人口占比80歲以上人口占比65歲以上人口中接受機構(gòu)護理比例65歲以上人口中接受居家護理比例每千名老人床位數(shù)

單位：張每千名老人護理人員數(shù)

單位：人OECD平均水平15%4%4%9%44.56.4加拿大13%3.5%4%——46.749.5韓國10.7%1.8%1.1%2.1%143.3荷蘭15.2%3.9%6.7%12.9%69.58.2波蘭13.5%3.2%0.9%

17.2

瑞士17.3%5%6.4%12.3%727.6澳大利亞13.3%3.7%7.2%8.6%59.670意大利20.4%5.8%3.0%4.9%16——日本23%6.2%3%9.8%26.35.4西班牙17.2%4.9%0.3%1.2%21.342法國16.9%5.5%6.7%6.5%52——美國15.8%3.7%————42113德國20%5%3.7%7%483.6英國15.8%4.1%————56——OECD（2011），HelpWanted?ProvidingandPayingforLong-TermCare.第十五頁，共36頁。德國長期護理保險發(fā)展模式1995年德國設(shè)立了長期護理保險并納入《社會法典》，通過法律規(guī)定了“LTCI跟從醫(yī)療保險的原則”。截止2010年底，參保人口達(dá)到6949萬人，受益（給付）人群達(dá)到242萬人（其中家庭護理167萬人，機構(gòu)護理75萬人）。公民可以按照自己的收入水平向公共疾病基金和私營健康保險公司繳納保費。目前大約有600個公共疾病基金，每一個基金都有一個長期護理部門，專門負(fù)責(zé)長期護理保險費收繳、保險金給付、對護理服務(wù)提供方的資格審核以及與提供方協(xié)商保險金給付方式等事務(wù)。各成員可以根據(jù)其接受的護理服務(wù)質(zhì)量，決定是否繼續(xù)投保該基金會。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗16第十六頁，共36頁。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗德國LTCI體系是一個強制執(zhí)行的體系，需要雇主與雇員對LTCI支付同樣的金額（目前費率為工資總額的1.95%），而失業(yè)者所需要支付的費用是由聯(lián)邦就業(yè)協(xié)會來支付的。17第十七頁，共36頁。歷年長期護理保險保費收入二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗德國長期護理保險的保費收入保持穩(wěn)定狀態(tài)。截止2010年底，強制性LTCI保費收入達(dá)到21.1億歐元，補充性LTCI保費收入達(dá)到4.4億歐元。年份強制性保費收入與上一年相比的百分比補充性保費收入（單位：歐元百萬）（歐元百萬)19951253--1996169735.4-1997216727.7-19982149-0.8-19991975-8.1-200020091.7-20011955-2.7-200219851.5-20031848-6.9-200418711.2-20051868-0.2170200618710.2205200718830.6260200819704.6322200920745.6380201021101.7440

18第十八頁，共36頁。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗護理類型包括家庭護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理，給付方式包括實物給付、現(xiàn)金給付等多種（2010年家庭護理中實物給付在總費用中比重為38％，使用人群占比22％），以滿足護理需求者客觀支持能力和主觀偏好選擇。19第十九頁，共36頁。日本長期護理保險發(fā)展模式日本政府作為保險人，負(fù)擔(dān)50％的資金，其中中央政府、都道府縣、市町村各占2:1:1，另外50％的資金由40歲及以上被強制加入保險的被保險人繳納，其中，被定為“第一號被保險人”的65歲及以上加入者繳納的比例占17％，被定為“第二號被保險人”的40～64歲加入者繳納的比例占33％。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗20第二十頁，共36頁。日本自2000年起實施長期護理保險制度，截至2010年4月，65歲以上的被保險者10年間增加了730萬（約34%），從需護理認(rèn)定人數(shù)來看，從218萬人增長到了487萬人，10年間增長了115%.日本65歲以上的LTCI被保險者人數(shù)與需護理認(rèn)定人數(shù)資料來源：根據(jù)日本厚生勞動省官網(wǎng)發(fā)布的《護理保險事業(yè)狀況報告》整理。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗

類別2000年4月末2003年4月末2006年4月末2010年4月末被保險者人數(shù)2,165萬2,398萬2,593萬2,895萬需護理認(rèn)定人數(shù)218萬348萬435萬487萬21第二十一頁，共36頁。日本自2000年4月長期護理保險制度實施以來，截至2009年4月居家護理利用者增加了186%，機構(gòu)護理利用者增加了59%。為確保護理的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，同時防止保險金給付的移作他用，日本政府選擇執(zhí)行起來較為困難的實物給付，而不提供現(xiàn)金給付（極少例外）。日本長期護理保險利用情況資料來源：根據(jù)日本厚生勞動省官網(wǎng)發(fā)布的《護理保險事業(yè)狀況報告》整理。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗類別

2000年4月2003年4月2006年4月2009年4月居家服務(wù)97.14萬人201.48萬人254.67萬人278.28萬人社區(qū)護理----14.16萬人22.66萬人機構(gòu)服務(wù)51.82萬人72.14萬人78.86萬人82.58萬人總計148.97萬人273.62萬人347.69萬人383.52萬人22第二十二頁，共36頁。23根據(jù)日本厚生勞動省最新資料顯示，2000年的護理費用是3.6兆日元，而2005年已經(jīng)增到6.4兆日元，2011年更是增至8.3兆日元，十年增幅達(dá)230%。個人支付的保險費也在不斷提高，2000-2002年度第1號保險費全國平均水平為2,911日元，2003-2005年度則增加了13%達(dá)到3,293日元，而2006-2008年度的全國平均保費更是增加了24%，達(dá)到4,090日元，2009-2011年度的全國平均保費達(dá)到4,160日元。以這個速度發(fā)展下去，預(yù)計到了2012-2014年度，保險給付將增加到10.6兆日元，而老年人的保險費負(fù)擔(dān)可能會達(dá)到5180日元，日益增長的費用是日本長期護理制度面臨的重要問題。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗第二十三頁，共36頁。24測算方法：參考曾毅等著《老年人口家庭、健康與照料需求成本研究》科學(xué)出版社2010年版.第二十四頁，共36頁。25測算方法：參考施永興.著《上海市老年護理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究》復(fù)旦大學(xué)出版社2008年版.第二十五頁，共36頁。26測算方法：參考謝紅等，北京市護理院收費方案和標(biāo)準(zhǔn)的探索性研究《中國護理管理》2011（6）.第二十六頁，共36頁。27第二十七頁，共36頁。28第二十八頁，共36頁。29美國長期護理保險的發(fā)展模式美國的公共長期護理計劃非常健全，除了老年醫(yī)療保?。∕edicare）和醫(yī)療救助（Medicaid）兩大公共醫(yī)療保障計劃外，其他一些社會保障計劃，如州政府的生活補助金（SupplementalSecurityIncome）、聯(lián)邦政府的退役軍人（DepartmentofVeteransAffairs）和聯(lián)邦政府公務(wù)員長期護理保險（FLTCIP）等項目中也不同程度地體現(xiàn)了對長期護理的融資。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗第二十九頁，共36頁。美國政府為鼓勵利用商業(yè)化模式發(fā)展長期護理保險來為長期護理服務(wù)籌措資金，對于長期護理保險的購買者和提供者在財稅政策上都給予了各種優(yōu)惠支持。1996年的聯(lián)邦健康保險可轉(zhuǎn)移及說明責(zé)任可行法案（FederalHealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct，簡稱HIPPA）。美國商業(yè)長期護理保險始于20世紀(jì)80年代中期，根據(jù)美國壽險營銷研究會（LIMRA）的統(tǒng)計，在商業(yè)LTCI方面，至2009年美國有714.2萬人次購買了商業(yè)長期護理保險保單，保費收入累積106.4億美元，其中個人保單達(dá)到480萬人次，保費收入累計87.4億美元。二、長期護理保險融資模式的選擇：國際經(jīng)驗30第三十頁，共36頁。商業(yè)L