胃癌病人的護(hù)理-王青

胃癌病人的護(hù)理-王青第一頁(yè)，共35頁(yè)。胃的解剖結(jié)構(gòu)胃角部胃竇部腫瘤與潰瘍的好發(fā)部位第二頁(yè)，共35頁(yè)。胃的常見(jiàn)手術(shù)方式胃大部切除全胃切除------P形代胃胃穿孔修補(bǔ)幽門成形術(shù)胃造口術(shù)遠(yuǎn)端胃近端胃畢1式畢2式｛第三頁(yè)，共35頁(yè)。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（畢1式）胃十二指腸主要適應(yīng)征：多用于治療胃潰瘍第四頁(yè)，共35頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)手術(shù)操作較簡(jiǎn)單吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少。術(shù)后胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕或粘連時(shí)，采用這種方式技術(shù)上常有困難；有時(shí)為了避免胃、十二指腸吻合口的張力過(guò)大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。第五頁(yè)，共35頁(yè)。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（畢2式）胃空腸十二指腸十二指腸使用于各種胃、十二指腸潰瘍第六頁(yè)，共35頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢1式多。第七頁(yè)，共35頁(yè)。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（胃空腸R-Y吻合）優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃第八頁(yè)，共35頁(yè)。近端胃切除術(shù)食管幽門吻合口第九頁(yè)，共35頁(yè)。全胃切除術(shù)空腸代胃十二指腸空腸近端空腸遠(yuǎn)端食管全胃切除、P形代胃術(shù)第十頁(yè)，共35頁(yè)。全胃切除術(shù)食管十二指腸空腸全胃切除、食管空腸R-Y吻合術(shù)第十一頁(yè)，共35頁(yè)。術(shù)前觀察重點(diǎn)心理狀態(tài)輕度焦慮是正常狀態(tài)，有利于醫(yī)護(hù)人員配合家庭支持（親情、經(jīng)濟(jì)）各種檢查結(jié)果（血結(jié)果、心肺功能、各種

放射檢查結(jié)果）營(yíng)養(yǎng)狀況體重、蛋白水平、免疫功能測(cè)定等第十二頁(yè)，共35頁(yè)。術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)

心理護(hù)理（尤為重要）降低應(yīng)激，讓病人以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備各種檢查的及時(shí)執(zhí)行

手術(shù)前日的準(zhǔn)備呼吸道管理及體能訓(xùn)練（患者知曉呼吸道管理的意義、能配合戒煙、能及時(shí)有效排痰、能學(xué)會(huì)做深呼吸、吹氣球等鍛煉）腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持第十三頁(yè)，共35頁(yè)。術(shù)后重點(diǎn)觀察內(nèi)容第十四頁(yè)，共35頁(yè)。生命體征1、呼吸（全麻、鎮(zhèn)痛藥作用、切口疼痛）2、血壓（手術(shù)、鎮(zhèn)痛泵作用、出血、基礎(chǔ)

疾病等）3、體溫（術(shù)后吸收熱、感染、輸液反應(yīng)）4、脈搏（手術(shù)刺激、出血、體液不平衡、

緊張的心理狀態(tài)）第十五頁(yè)，共35頁(yè)。胃管引流液的觀察殘胃輸入袢——放置位置的不同第十六頁(yè)，共35頁(yè)。引流液的觀察——梗阻部位的不同吻合口梗阻輸出袢梗阻輸入袢梗阻第十七頁(yè)，共35頁(yè)?！糁脮r(shí)間的不同早期：血性液體中期：黃綠色液體后期：白色液體胃管引流液的觀察第十八頁(yè)，共35頁(yè)。胃管維護(hù)手術(shù)后再置管的風(fēng)險(xiǎn)——胃手術(shù)后損傷傷口的可能性大大增加。盤曲（胃內(nèi)）——方法技術(shù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)---粘貼膠布的技術(shù)胃管沖洗問(wèn)題-----少量生理鹽水拔管------腸功能恢復(fù)，自然引流液減少動(dòng)態(tài)觀察很重要！第十九頁(yè)，共35頁(yè)。腹腔引流管

目的——引流腹腔內(nèi)積血積液、利于觀察病情引流液的觀察：早期（出血）——24小時(shí)內(nèi)中期（漏）——術(shù)后3-5天后期（感染）——術(shù)后5-7天維持通暢：擠捏引流管的方法——近端至遠(yuǎn)端輕輕擠壓引流管法寶——生理鹽水第二十頁(yè)，共35頁(yè)。腹部情況進(jìn)食后注意關(guān)注有無(wú)腹瀉—飲食不當(dāng)有無(wú)腹脹、腸功能恢復(fù)情況有無(wú)腹痛、腹膜刺激征等---警惕漏與破裂的發(fā)生第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。并發(fā)癥的觀察出血：異常：若胃管短期內(nèi)引出大量鮮血，嘔血、黑便等，給予止血、輸血及輸液等藥物治療后血壓仍下降，趨向休克，應(yīng)考慮行再次手術(shù)處理：禁食，止血藥物及輸鮮血液，若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或者出血量大于500毫升/小時(shí)，手術(shù)。第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。十二指腸殘端破裂表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，急性彌漫性腹膜炎

處理：手術(shù)治療，分別于十二指腸內(nèi)和腹腔置管，術(shù)后予以持續(xù)減壓引流，同時(shí)，糾正水電解質(zhì)的失衡；給予腸外營(yíng)養(yǎng)或術(shù)中行空腸造瘺，術(shù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用抗生素。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。胃腸吻合口破裂或瘺表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后5-7天。

早期：明顯的腹膜炎癥狀和體征

后期：形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺處理：早期立即手術(shù)

后期局部引流、胃腸減壓、支持治療，常

常能自行愈合。第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。急性完全性輸入段梗阻表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛、頻繁嘔吐量少，不含膽汁，嘔吐后不緩解處理：緊急手術(shù)治療第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。吻合口機(jī)械性梗阻臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁處理原則：食物完全停留在胃內(nèi)，應(yīng)手術(shù)治療第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。輸出段梗阻臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁處理原則：應(yīng)手術(shù)第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。胃癱（殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或胃排空延遲）一般發(fā)生在術(shù)后7～10天，進(jìn)流質(zhì)飲食好的患者，在改進(jìn)半流質(zhì)飲食或不易消化食物后，突然發(fā)生嘔吐。輕者：禁食水3～4天可自愈。重者：頻繁嘔吐，可持續(xù)20～30天。處理原則：禁食水、胃腸減壓、輸液、輸血、應(yīng)用皮質(zhì)激素、肌注新斯的明、紅霉素輸液，忌再次手術(shù)第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)管放置位置（一般距吻合口約20cm以上，以免發(fā)生返流現(xiàn)象）營(yíng)養(yǎng)支持1、營(yíng)養(yǎng)管置管方法的特殊性2、置管的位置第三十頁(yè)，共35頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)液的安全給予1、開放飲食第一天：一般在術(shù)后第2-3天可營(yíng)養(yǎng)管滴入5%GNS250ml，20-30ml/h開始，視適應(yīng)程度加速。2、開放飲食第二天：可滴入維沃或米湯300ml。3、開放飲食第三天：滴入維沃加米湯600-800ml。4、開放飲食第四天：由口進(jìn)食流質(zhì)逐漸替代營(yíng)養(yǎng)管給予。5、以后逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。飲食原則攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳少量多餐、循序漸進(jìn)、規(guī)律進(jìn)食