ECMO的護理楊汝燕

山東省胸科醫(yī)院ICU楊汝燕ECMO的護理監(jiān)護儀呼吸機CRRT

ECMOECMO患者血流動力學的紊亂心律失常多臟衰、感染、出凝血障礙煩躁、恐懼ECMO患者與一般重癥患者不同患者在很長時間內幾乎依賴ECMO系統(tǒng)生存，ECMO出現問題可直接致命。家屬被告知ECMO為最后拯救手段，一旦不成功就沒有其他治療選擇，對他們來說ECMO支持階段是一種心理煎熬。ECMO支持的患者臨床表現常?？雌饋頉]有實際情況嚴重，就會產生病情穩(wěn)定的錯覺而對各種不良后果準備不足。

ECMO護理

需要護理人員具有良好的重癥監(jiān)護專業(yè)知識，加強培訓護理要求差異性大，責任心強對于不穩(wěn)定的ECMO患者護理壓力大，護理要求高，溝通技巧ECMO護理Content03Content02Content01ECMO安裝前ECMO安裝中ECMO安裝后安裝前

麻醉師體外循環(huán)師呼吸理療師護士醫(yī)生適應癥、建立和撤除、診療前期系統(tǒng)調試、管理日常護理協(xié)助監(jiān)測配合、溝通團隊

ECMO及耗材預充液電源、氣源吸引裝置搶救設施其他備物，備藥安裝前安裝前患者準備

備齊搶救藥品、物品，隨時準備復蘇

密切監(jiān)護、應用血管活性藥呼吸支持化驗檢查評估置管部位備皮合血全身肝素化前，完成動靜脈置管血氣、ACT血常規(guī)等化驗評估血運、借助血管超聲預沖管路安裝中緊密配合、熟練流程、無菌操作一、直視下置管置管方式二、經皮穿刺置管ECMO安裝后Content03Content02Content01初始階段監(jiān)護支持階段監(jiān)護終止階段監(jiān)護一、初始階段監(jiān)護血流動力學監(jiān)護呼吸氧合的觀察ECMO參數的觀察創(chuàng)面及插管處出血肢體血運的監(jiān)測SPO2升高PO2升高PCO2下降酸堿乳酸紊亂糾正逐漸減少呼吸機參數監(jiān)測ACT血常規(guī)（血小板、HB等）加強臨床觀察及時換藥末梢涼？暖？---保暖、水箱調控？足背動脈搏動情況末梢顏色：紅潤？灰暗？花斑？二、支持階段監(jiān)護血流動力學監(jiān)測檢查化驗的追蹤呼吸機ECMO氧合器監(jiān)測強化護理措施

支持階段監(jiān)護ACT血小板血細胞比容血氣、生化檢查無活動出血ACT160～200s有活動出血ACT130～160s＜50×109/L,應補充Hb＜100g/L,HCT＜30%,應補入血細胞有無低蛋白水腫有無黃染氧合起器氧剩合不聯(lián)良氧合脆器支秤持時賀間過付長，慨氧合砌能力仆將下冬降，礦需要賢更換貝氧合番器密切獸監(jiān)測澆氧合禮能力支持監(jiān)階段--據--機械要并發(fā)踢癥血栓燥形成膜肺數血漿享滲漏從氧非合器答出氣可孔有引血漿泉樣液招體流盆出氧合憐能力撲下降可出掃現跨摟膜肺底壓力甘的升跌高支持鋼階段梁強凈化護巴理措語施一、聽神志笑的觀嶄察鎮(zhèn)靜疊狀態(tài)拖患者單表現診：不拖清醒,煩躁,定向始障礙,不自限主動葵作等應密爪切觀漂察瞳碧孔變戴化，呼喚妨患者認真臉作好忠記錄,給予頭必要晌的藥勤物治滔療支持躺階段慚強確化護盈理措挖施二、捐氣道惰的強菜化護著理呼吸節(jié)機參態(tài)數的范監(jiān)測(潮氣濱量,通氣肅量,氣道正峰壓,呼吸丹頻率碎等)及記組錄痰液幻玉量,顏色,性狀零的觀跟察，重視敵口腔勸護理,防止VA赴P（呼恥吸機粗相關包性肺舅炎）按需駁吸痰,嚴格糞無菌陷操作逗，密閉吧及防河護三、脅體溫凡的觀斜察溫度過低

凝血機制障礙血流動力學紊亂體溫過高

耗氧量增加維持體溫在35-37℃支持泄階段雨強歪化護是理措桂施支持偷階段烘強班化護災理措渴施四、銅胃腸輩道與無營養(yǎng)尺支持密切也監(jiān)測伴胃液仍顏色口性質,胃腸撓蠕動,排氣,排便蘋情況使用幸腸內誰營養(yǎng)仍，防村止胃毒腸脹詳氣適時阿使用TP槽N禁脂稿肪乳爛、異絕丙酚支持伏階段暈強賤化護龍理措陵施五、速出入灶量的風監(jiān)測記錄撥每小生時入貴量,尿量敗、超厲濾量龜等出歐量評估圈皮膚鮮彈性每小舞時入滲量遵鬧醫(yī)囑,量出知為入支持岡階段加強董化護煌理措焰施六、漸各種犧管路攤的護崗理保證劉管路似留置純位置梨準確,妥善傷固定莊，嚴蓬格交桿接班問、避煙免牽定拉,打折--侄--慰--剖-安全層?。〔?！污染奇的物塵品及作時更裕換：三巧通,接頭治療,給藥紙均嚴下格無葵菌操憤作,加強荷手衛(wèi)驅生管閥理支持邪階段把強亞化護謀理措訪施七、皮膚辯護理Br泡ad余en壓瘡骨危險饞因素播評分寇表項目4分3分2分1分感覺未受損輕度受限非常受限完全受限潮濕很少潮濕有時潮濕潮濕持續(xù)潮濕活動能力可以走動幫助下可以走動坐輪椅臥床靈活程度（移動力）不受限輕微受限嚴重受限無法活動營養(yǎng)豐富充足可能缺乏非常差摩擦力、剪切力-無明顯問題有潛在問題有問題≤12分為辯高度闊危險單。支持歇階段笨強灰化護茂理措片施八、心理炭支持患者血多表謠現為俘煩躁,焦慮醫(yī)護她人員益言語淺撫慰適時才使用稀鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛避免感染，嚴禁陪護嚴格探視---心情焦慮可能厘會遇預到的寶問題1心率扔不穩(wěn),血壓敵下降,S堤PO字2下降,血氣辦異常虜等維持至滿意的循環(huán)及內環(huán)境狀態(tài)處理–增加血管活性藥用量,提高呼吸機輔助條件

_--繼續(xù)ECMO輔助2系統(tǒng)燦或管餓路血段栓形肅成,不能私正常葬運轉職系統(tǒng)處理--迅速綿鉗閉儲動脈,靜脈射端,立即榆通知舍醫(yī)生,查找原因--準備掏撤離郵物品,藥品,搶救忙設備--做好捷床旁道監(jiān)測三、攔終止問階段EC碰MO并發(fā)懷癥的右護理捎觀察出血限制ECMO成功率的重要因素感染栓塞溶血EC涂MO并發(fā)廳癥一、出血手術企創(chuàng)面走大、鞭脫管肝素謙化血小寇板耗圓竭臟器格衰竭缺氧因素手術舌創(chuàng)面插管此處消化衫道頭顱胸腔部位觀察誤插管敗部位啟出血敞，皮輛膚、跨口腔嘗粘膜斥出血韻點,觀察渠患者惰意識亮等胸管陵引流添量,尿液松、糞等便、將胃液跨顏色廳及性斬狀盡量抄減少辭肌肉菊、皮福下注如射，徐以動趙脈管冶路采淋血注意索保護閃黏膜雁，減糖少氣慮道及叮鼻腔郊吸引準確粘記錄姿出血瘡量,根據浸化驗濾成分別輸血護理設觀察二、奇栓塞腦部肢體加強率神志,瞳孔銹觀察注意陶肢體鉆活動慢度建立庸初期泰，每型半小衣時監(jiān)廳測足畜背動摸脈搏最動及丸下肢單皮膚豎顏色矮、溫襪度；運轉概期間劃，每軋小時皇監(jiān)測飲上述奧指標稍并記魄錄。手觸法超聲法三、繁感染IC恐U環(huán)境耀保持烘清潔嚴格盲各項煮無菌揮操作泛，有失創(chuàng)管炸路實沾施封獨閉管憤理呼吸雀機管定路及孝時更財換及時茄進行翼病原傍學培要養(yǎng)置管常處敷印料隨俯時更素換及時按利用交胃腸辜功能袍，預嘴防細樓菌移撐位加強折皮膚云護理擋，預降防褥她瘡四、亡溶血觀察氏尿色觀察凡有無逼黃疸觀察絮游離柄血紅盡蛋白觀察叢血常階規(guī)觀察臘肝腎故功及時抵告知耐醫(yī)師細心,責任員心、段有效植溝通銹、關