外科基本技能操作改詳解

外科基本技能操作改詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)優(yōu)選外科基本技能操作改目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)腰穿適應(yīng)癥１、診斷方面

①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者；②測定腦脊液壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；③做腦或脊髓造影檢查。２、治療方面

①腰麻；②鞘內(nèi)注射藥物；③顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)禁忌癥顱內(nèi)壓增高己發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)并發(fā)癥１、頭痛

腦脊液量放出較多或腦脊液持續(xù)由蛛網(wǎng)膜及硬膜穿孔處外漏造成顱內(nèi)壓降低?？伸o脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖液，多飲水，臥床休息。２、腰背痛及神經(jīng)根痛

因穿刺針損傷神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根痛或腰背部痛。３、腦疝形成

顱內(nèi)壓增高特別是顱后窩占位性病變者，穿刺后引起腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，可產(chǎn)生鉤回疝或枕大孔疝。４、感染

未經(jīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作引起目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)胸穿穿刺部位1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第7-8肋間3、腋中線第6-7肋間4、腋前線第5肋間目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)適應(yīng)癥1、大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環(huán)障礙。2、胸腔積膿時(shí)抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展，并可對膿液進(jìn)行檢查如膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。3、抽出胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn)明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物以行局部治療。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)禁忌癥1、嚴(yán)重心肺功能不全。2、極度衰弱不能配合的病人。3、劇烈咳嗽難以定位者。4、穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥。5、有嚴(yán)重出，凝血傾向（血友?。?，血小板明顯減少或使用抗凝治療者。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)注意事項(xiàng)：一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為5~7天，積液量大時(shí)可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)腹穿部位①臍與左髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，為腹穿最常用穿刺點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要臟器且易愈合；③側(cè)臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處穿刺安全，適合少量腹水的診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)適應(yīng)癥1．診斷性腹腔穿刺腹部閉合性損傷、腹膜炎或腹腔積液，經(jīng)臨床檢查化驗(yàn)和影像學(xué)檢查仍不能明確病因者，可行腹腔穿刺抽取腹腔內(nèi)液體化驗(yàn)檢查，以輔助診斷。2．治療性腹腔穿刺腹水過多影響呼吸或循環(huán)，需排出部分腹水以降低腹壓，緩解病人的癥狀；重癥胰腺炎可行腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，可作為重癥胰腺炎的輔助治療；可經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)禁忌癥1．肝性腦病先兆，放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2．腸腔粘連包塊，如結(jié)核性腹膜炎。3．包蟲病及卵巢囊腫者。4、嚴(yán)重腸脹氣。5、躁動(dòng)不能合作者目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)注意事項(xiàng)：放液切勿過快、過多，肝硬化病人每次放液量通常不超過3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量靜脈輸入清蛋白（40～60g/L腹水）基礎(chǔ)上，也可大量放液，可于1～2h內(nèi)排4000～6000ml，甚至放盡。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；如腹水量過多，腹內(nèi)壓過高時(shí)，在穿刺時(shí)應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)穿刺針垂直刺入皮下后，稍向周圍移動(dòng)一下針頭，爾后再刺入腹腔，以避免術(shù)后腹水繼續(xù)漏出。如仍有液體不斷滲漏，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)骨穿

適應(yīng)癥：骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面手術(shù)效果。常見穿刺部位：

1）骼前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂前上棘后1-2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險(xiǎn)性；

2）骼后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；

3）胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較?。s1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)清創(chuàng)術(shù)定義：對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)清創(chuàng)時(shí)間嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)適應(yīng)癥各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：

1.傷后6～8h以內(nèi)者；

2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者；

3.頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)禁忌癥污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)注意事項(xiàng)1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。3.組織縫合要避免張力太大，以免造成缺血或壞死。目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)術(shù)后處理1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。重癥者需入ICU監(jiān)護(hù)。2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.抬高傷肢，促使血液回流。4.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。嚴(yán)防骨筋膜室綜合癥。5.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。6.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)縫合術(shù)縫合(suture)術(shù)

是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)縫合的基本原則1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。

縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。2.注意縫合處的張力

結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。3.縫合線和縫合針的選擇要適宜目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)常見縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)

2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)3．8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合。目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于一點(diǎn)4.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。目前二十六頁\總數(shù)二