外科切口敷料更換與創(chuàng)口處理

目的1．對化膿性創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒，清除壞死組織、膿液、異物等，促使肉芽組織生長，加速創(chuàng)面的愈合2．清潔創(chuàng)口予以換藥，觀察創(chuàng)口有無感染、肉芽組織生長情況3．拆除創(chuàng)口縫線目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于一點準(zhǔn)備

1．病人準(zhǔn)備消除恐懼思想選好適當(dāng)體位(便于操作)光線要好患者系兒童需家屬幫忙目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于一點2．醫(yī)師準(zhǔn)備（1）思想準(zhǔn)備了解傷口情況，如深淺、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手術(shù)記錄（2）物品準(zhǔn)備洗凈雙手后戴口罩、帽子，取無菌換藥盒根據(jù)創(chuàng)口大小決定取紗布、酒精棉球等多少，置于換藥盒內(nèi)，放置順序以用時方便為宜，需什么帶什么，要帶夠，但要本著節(jié)約的原則注意：鉗子不能倒拿!目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于一點敷料更換與創(chuàng)口處理（一）幾個概念1．線結(jié)反應(yīng)與針眼積膿線結(jié)反應(yīng)：線結(jié)處輕微紅腫、無積液針眼積膿：針眼處紅腫有膿性分泌物，但非切口感染目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于一點2．切口感染術(shù)后三天開始持續(xù)發(fā)熱，切口紅腫痛，或有波動感、血象高就應(yīng)考慮為切口感染，需及時擴(kuò)開引流目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于一點3．肉芽組織

由旺盛增生的毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織、各種炎癥細(xì)胞共同構(gòu)成的組織稱肉芽組織。肉芽組織在組織修復(fù)中的作用：機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物抗感染及保護(hù)創(chuàng)面填補傷口及其他組織缺損目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于一點新鮮肉芽：顆粒細(xì)小、鮮紅、平整、均勻、觸之易出血、分泌物少不鮮鮮肉芽(又稱水腫肉芽)：顆粒粗大、水腫、色淡、分泌物多，觸之不易出血目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于一點4．切口哆開指的是術(shù)后切口皮膚單純或切口全層裂開原因：①營養(yǎng)不良，低蛋白血癥②縫合技術(shù)差③腹壓增加④拆線過早若全層裂開，應(yīng)及時用無菌紗布等蓋住切口，以免腸管溢出，等待及時縫合處理目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（二）換藥間隔時間

原則：盡量少換藥，以減少感染與再感染機(jī)會對一期縫合的無菌創(chuàng)口，一般不需換藥，等到拆線時換藥。但若疑有切口感染或切口有滲出時應(yīng)檢查創(chuàng)口和換藥。對清潔的肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥一次有滲液的創(chuàng)面，每天或隔天換藥有膿或滲液甚多的創(chuàng)口，應(yīng)每天1~2次換藥，必要時在濕透外敷料時即應(yīng)換藥，但并不需要每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥乳癌根治術(shù)、植皮術(shù)術(shù)后三天后才需換藥（以防皮瓣移位）目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（三）換藥順序

無菌切口→感染輕切口→感染重切口→特殊感染切口目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（四）敷料更換步驟與創(chuàng)口處理1．揭傷口外層敷料揭膠布應(yīng)與切口垂直，取紗布與切口平行方向用力，貼近傷口的紗布和引流物用無菌鑷子，若內(nèi)層敷料與傷口粘連，可用無菌生理鹽水浸濕，然后揭去，減少病人痛苦。注意：外層敷料用手，內(nèi)層敷料用鑷子！目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于一點2．消毒用75％酒精棉球（或0.1％新潔爾滅液或碘伏棉球）清潔傷口：由傷口開始逐漸向外周擴(kuò)大消毒區(qū)化膿感染切口：由外周向傷口涂擦（避免皮膚消毒液如酒精等涂入傷口內(nèi)）拆線消毒：先用3％碘酒消毒，再用酒精脫碘

注意：小兒傷口、頭面部傷口、肛門會陰部傷口的消毒，禁用碘酒消毒，以免皮膚燒傷目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于一點3．線結(jié)反應(yīng)、針眼積膿有線結(jié)反應(yīng)原則上應(yīng)盡早拆線，但要考慮拆線時間，用酒精擦洗即可有針眼積膿應(yīng)拆線，擠出膿液，酒精擦洗目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于一點4．感染切口的處理（1）傷口內(nèi)用N.S棉球輕輕沾洗，不可擦！（接觸傷口的換藥鑷子與另一把自換藥盒內(nèi)取物品的鑷子不能混用）（2）膿性分泌物多，且創(chuàng)口較深時宜用N.S或N.S+抗生素沖洗，如壞死組織較多可用優(yōu)蘇爾液或雷凡奴爾液沖洗，很深的傷口可用橡皮管或?qū)蚬苤糜谀撉簧畈繘_洗、引流目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（3）對壞死組織或異物(如線結(jié)等)應(yīng)盡早取出（4）較大較深的傷口可用優(yōu)蘇爾液或次氯酸鈉液紗布疏松引流，此紗布應(yīng)每天更換1～2次（5）若膿液呈翠綠色，應(yīng)考慮綠膿桿菌感染。先做膿液培養(yǎng)，用3％醋酸或5％水合氯醛或2％苯氧乙醇局部涂抹、沖洗或引流目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（6）對肉芽的處理對新生肉芽的保護(hù)一般用凡士林紗布覆蓋，2～3天換藥一次，創(chuàng)面大應(yīng)及時植皮水腫性肉芽往往高出創(chuàng)面，可用剪刀剪去過高的肉芽部分，再用5～10％高滲鹽酸紗布或25％MgSO4紗布濕敷，4～6h更換一次（住院病人）目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（7）膿液多、創(chuàng)面深的傷口，為防止皮膚過早愈合，妨礙引流，應(yīng)放置引流物，放時應(yīng)注意一次放及傷口底部，再回抽1.0cm以利疏松通暢引流，不要多次堵塞進(jìn)去，以免妨礙引流（8）膽瘺、腸瘺或結(jié)腸造瘺的瘺口周圍皮膚由于經(jīng)常受胃腸分泌液刺激，局部皮膚易糜爛或產(chǎn)生皮炎，應(yīng)用復(fù)方氧化鋅糊劑外涂于傷口周圍皮膚目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于一點5．引流（1）引流目的引流出積液腔內(nèi)的膿液、液體或積血，使空腔逐漸縮小至愈合注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮外固定好目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（2）引流物的應(yīng)用①橡皮條引流常用廢手套制成，用于較淺的創(chuàng)面或較窄的間隙，引流滲血，預(yù)防感染，不適宜于深部引流，24～48h拔除②紗條引流用紗布折卷而成，浸以藥液（如優(yōu)蘇爾、雷凡奴爾等），常用于小的化膿傷口的引流，但不適宜于過深傷口，視具體情況拔除目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于一點③煙卷引流用紗布卷套于乳膠薄膜管內(nèi)而成。適用深部傷口和腹腔內(nèi)的引流。一般置2～3天，置后應(yīng)每天外拔1～2cm，拔時要向一個方向旋轉(zhuǎn)至松動目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于一點④橡皮管引流常用的有普通橡膠管、普通導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管和“T”形管等。根據(jù)引流部位不同而選用。適用于腹腔或胸腔的引流以及各種空腹臟器如膀胱、膽道、膽囊等的引流引流拔出時間視具體情況而定目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于一點⑤雙腔（雙套）管引流雙腔管是兩根乳膠管并列縫合而成，雙套管是由一細(xì)引流管插入粗乳膠管后縫合固定而成。此種引流能將腹腔積液主動吸出，而不吸附周圍組織，使引流通暢。一般4～7天拔除（視具體情況）目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于一點6．拆線（1）不同部位的拆線時間頭、面、頸部4～5天胸腹部小切口（如闌尾切口，腹股溝區(qū)）5～6天胸腹部大切口7～9天四肢切口10～14天張力縫線14天

拆線時如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，可選作間隔拆線，2～3天后再拆剩余的縫線目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（2）拆線方法（3）單純皮膚裂開（或無膿、肉芽健康的切口）可用蝶形膠布拉合切口目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于一點7．包扎傷口（1）有管道的要剪開紗布（2）膠布貼法（3）腹帶打法一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免壓迫管道目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于一點目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于一點8．敷料處理：（1）一般傷口：置紗布桶及器械桶即可（2）特殊感染傷口：如破傷風(fēng)、綠膿桿菌切口等，要放于特殊指定位置目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于一點切口分類與愈合等級(一)分類I類切口：無感染的清潔傷口，如甲狀腺大部切除術(shù)II類切口：有可能感染或污染的傷口，如闌尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)III類切口：感染或污染的切口，肛門直腸手術(shù)等目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于一點（二）愈合等級甲級愈合：切口一期愈合，無紅腫、線結(jié)反應(yīng)，無化膿乙級愈合：無化膿但有線結(jié)反應(yīng)、紅腫、硬結(jié)丙級愈合：化膿切口需切口引流才能愈合（但單純無感染積液不算丙級愈合）記錄方法：I/甲、II/甲等目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于一點常用藥物1．優(yōu)蘇爾液（漂白粉硼酸液）2．雷凡奴爾液以上用于膿液及壞死組織多時3．H2O2：用于厭氧菌感染傷口及位置過深傷口沖洗，但用后要用N.S沖洗干凈4．苯氧乙醇或水合氯醛液，用于綠膿桿菌感染切口5．25％MgS