診斷學課件-發(fā)紺

診斷學課件——發(fā)紺第一頁，共25頁。概念

發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，或血液中含有異常的血紅蛋白衍生物，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。

發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指（趾）甲床等處最為明顯。第二頁，共25頁。機制

（一）血液中還原血紅蛋白增多當毛細血管中血液的還原血紅蛋白量超過50g/L時，即血氧未飽和度超過6.6容積／100ml時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。SaO2﹤85%時，口腔粘膜和舌面的發(fā)紺已明確可辨.問題：SaO2﹤85%時，有可能不發(fā)紺么？第三頁，共25頁。例外：①紅細胞增多癥時，SaO2雖大于85%，也會出現(xiàn)發(fā)紺；②重度貧血患者，SaO2雖有明顯下降時亦難出現(xiàn)發(fā)紺。第四頁，共25頁。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧不一定發(fā)紺。第五頁，共25頁。（二）異常血紅蛋白血癥由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分血紅蛋白喪失攜氧能力所致。如高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白呈咖啡色或青石板色，當它們分別增多達一定量時，可使皮膚粘膜呈類似發(fā)紺色，亦列入發(fā)紺范疇。第六頁，共25頁。病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增多1．中心性發(fā)紺此類發(fā)紺是由心、肺疾病引起動脈血氧飽和度降低所致。其特點為：①全身性的，除四肢與顏面外，也可見于粘膜與軀干的皮膚；

第七頁，共25頁。②發(fā)紺的皮膚是溫暖的；③局部加溫或按摩發(fā)紺不消失；④可伴有杵狀指（趾）及紅細胞增多。第八頁，共25頁。1.中心性發(fā)紺可分為兩種：（1）肺性發(fā)紺：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白量增多而出現(xiàn)發(fā)紺。常見于嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道阻塞、肺部疾?。ǚ勿鲅?、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等）、胸膜病變（胸腔大量積液、氣胸等）。第九頁，共25頁。（2）心性發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經(jīng)過肺臟進行氧合作用、而經(jīng)由異常通路流入循環(huán)，如分流量超過輸出量的三分之一時，即可出現(xiàn)發(fā)紺?？梢娪贔allot四聯(lián)癥等發(fā)紺型先天性心臟等。第十頁，共25頁。第十一頁，共25頁。2.周圍性發(fā)紺周圍循環(huán)血流障礙所致。特點：①是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末梢與下垂位（如肢端、耳垂及顏面）；②皮膚溫度低，發(fā)涼；③若經(jīng)按摩或加溫發(fā)紺可消失。

第十二頁，共25頁。表現(xiàn)形式：（1）瘀血性周圍性發(fā)紺：因體循環(huán)淤血，周圍組織血流緩慢，氧在組織中消耗量過多，還原Hb增多所致。見于右心衰竭、滲出性心包炎、縮窄性心包炎等。第十三頁，共25頁。（2）缺血性周圍性發(fā)紺：動脈缺血；見于嚴重休克時，血管痙攣收縮及心輸出量明顯減少，周圍循環(huán)缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見于小動脈收縮（寒冷時）、閉塞性脈管炎、雷諾病等。第十四頁，共25頁。第十五頁，共25頁。第十六頁，共25頁。3．混合性發(fā)紺

特點：中心性與周圍性發(fā)紺并存。可見于心功能不全，因血液在肺內(nèi)氧合不足及周圍血流緩慢、毛細血管內(nèi)脫氧過多所致。第十七頁，共25頁。（二）異常血紅蛋白血癥1．藥物或化學藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白癥。由于血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，而失去與氧結(jié)合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達3g/100ml即可出現(xiàn)紫紺。

第十八頁，共25頁。高鐵血紅蛋白原因：可由于伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、磺胺類、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。進食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺，稱為腸源性青紫，是中毒性高鐵血紅蛋白血癥的一種類型。第十九頁，共25頁。紫紺的特點是急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴重，氧療無效，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中不能變成鮮紅色。若靜脈注射亞甲藍溶液、硫代硫酸鈉或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。第二十頁，共25頁。

2．硫化血紅蛋白血癥凡是能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學物質(zhì)也能引起硫化血紅蛋白血癥，但須患者同時有便秘或服用了硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件，臨床上比較少見。3．先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。第二十一頁，共25頁。問診要點及伴隨癥狀

問診時要注意紫紺出現(xiàn)的年齡，有無服用特殊藥物及食物，心肺疾病史及伴隨癥狀：①伴有高度呼吸困難的紫紺常見于重癥心、肺疾病；②紫紺明顯而無呼吸困難者見于高鐵血紅蛋白血癥；③紫紺并杵狀指（趾），說明紫紺嚴重、病程較長、主要見于紫紺型先天性心臟病或先天性高鐵血經(jīng)蛋白癥；

第二十二頁，共25頁。④急性紫紺伴衰竭狀態(tài)或意識障礙，常見于某些藥物或化學物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全；⑤肢端紫紺常由于局部循環(huán)障礙所致、如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病及雷諾現(xiàn)象等。第二十三頁，共25頁。病例分析

一女嬰，出生僅6小時，無明顯原因出現(xiàn)四肢、顏面及軀干皮膚發(fā)紺，口腔粘膜