DSA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療

數(shù)字減影血管造影技術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療湘雅護(hù)理學(xué)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。病因---尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40－66歲常見(jiàn)。80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。頸動(dòng)脈與椎-基動(dòng)脈大腦血液供應(yīng)情況腦底動(dòng)脈環(huán)大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前后動(dòng)脈供血區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DigitalSubtractionAngiographyDSA）是一種新的X線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。成像基本原理---將受檢部位沒(méi)有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來(lái)，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。適應(yīng)癥①顱內(nèi)及頸部血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。③顱腦外傷所致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。禁忌癥①對(duì)造影劑過(guò)敏者。②嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200，舒張壓大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血壓者。③嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。④近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。⑤甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者術(shù)前準(zhǔn)備1、做好病人的心理護(hù)理2、實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg、出凝血時(shí)間3、術(shù)前24h內(nèi)做靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)4、術(shù)前一日備皮，多采用右側(cè)股動(dòng)脈插管，為避免一側(cè)穿刺失敗，備皮時(shí)需備雙側(cè)，范圍要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。5、簽同意書(shū)6、術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前30min給予50％GS60ml靜脈推注、魯米那0．1g肌肉注射7、攜帶病歷及有關(guān)影像學(xué)資料，分管醫(yī)師陪同。

造影成像介入栓塞開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，90年代開(kāi)展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來(lái)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導(dǎo)管的指引下導(dǎo)入彈簧圈，堵塞動(dòng)脈瘤，其操作性和安全性都很好，現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧圈非常細(xì)，像頭發(fā)一樣。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的常規(guī)過(guò)程

右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管）將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈內(nèi)可脫稱卸彈事簧圈控栓塞術(shù)后企常見(jiàn)雷并發(fā)婆癥1劇腦出竟血2猛腦血尖管痙蔬攣3晨血栓窯栓塞4聲穿刺變部位贊血腫5磁神經(jīng)蔬功能麥障礙6猶癲癇7誘彈簧夜圈斷絮裂與撓移位術(shù)后堆護(hù)理1、休息拆與臥聞位術(shù)遇后絕郊對(duì)臥臟床休葵息，闖24鏡h術(shù)責(zé)側(cè)下罰肢制螺動(dòng)至陳拔鞘奇管后更6～飽8h。2、心電緩、血碎壓監(jiān)花護(hù)術(shù)污后應(yīng)縫持續(xù)聚心電麥血壓日監(jiān)護(hù)獨(dú)72款h，蒼密切帳觀察身心率毀心律睛、血仇壓的窗變化毫，經(jīng)比常詢臥問(wèn)患綠者有摘無(wú)胸稼悶、許胸痛奸心慌常、出磨冷汗期等情鴨況。3、隆密切辛觀察往神志蔑、瞳扯孔、進(jìn)肢體盾活動(dòng)泳情況4、局部術(shù)出血漿的預(yù)樹(shù)防及哲處理。預(yù)防局部殖出血穿刺詳側(cè)下絡(luò)肢制局動(dòng)2俊4h宗并保曬持伸星直位密切蛋觀察綢下肢云末梢公血運(yùn)大情況拔管您后應(yīng)脫按壓睡30要m跳in翅，繃芒帶加臂壓包敏扎，梢沙袋美壓迫弦12覺(jué)h掀，嚴(yán)啊格控突制血望壓用1么%硫神酸魚(yú)挖精蛋撒白1酷m唐l+商生理冬鹽水遣10泡m叫l(wèi)緩湖