精神科常用藥物及副反應(yīng)的處理

關(guān)于精神科常用藥物及副反應(yīng)的處理第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月常用精神科藥物主要分四類:抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物

第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗精神病藥物

抗精神病藥是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月1.分類典型抗精神病藥：以氯丙嗪為代表，主要用于精神分裂癥、躁狂癥及及繼發(fā)于其他疾病的幻覺、妄想、激越及精神運動性興奮等精神病性癥狀。非典型抗精神病藥：在治療劑量沒有或很少有錐體外系反應(yīng)，且對陰性癥狀有效。第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2.常見典型抗精神病藥氯丙嗪：主要用于各型精神分裂癥、躁狂癥及具有精神運動興奮癥狀群的其他疾病。對消除幻覺、妄想、思維、行為異常療效顯著。有效劑量300-600mg/d

主要不良反應(yīng)：口干、直立性低血壓、心動過速、困倦、皮疹、震顫、肌強直靜坐不能及閉經(jīng)。偶爾有藥物肝功能異常及粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重副反應(yīng)。第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月奮乃靜：適用于老年或伴有心、肝、肺、腎等軀體疾病者。常用劑量12-40mg/d，維持量10mg/d左右主要不良反應(yīng)為錐外系副反應(yīng)，如急性肌張力障礙、靜坐不能。第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氟奮乃靜葵酸酯肌內(nèi)注射：12.5-25mg。以后根據(jù)病情需要與耐受情況每2-4周重復(fù)一次。鞏固治療時，可根據(jù)病情需要與耐受情況，每3-4周肌內(nèi)注射50mg。常用于維持治療。第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月硫利達(dá)嗪：有較強的抗精神病和鎮(zhèn)靜作用，有一定改善情緒作用，常用于治療伴有焦慮情緒的精神分裂癥,對伴有疑病妄想的抑郁癥療效較好。常用劑量200-600mg/d，每日三次。常見副作用為抗膽堿能樣副作用，ECG改變?nèi)鏠T間期延長較多見，治療中需監(jiān)測ECG。第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月哌泊噻嗪：有較強的抗精神病作用，常用于精神分裂癥的維持治療。其長效制劑哌泊噻嗪棕櫚酸酯（尼蒙舒），每次50-100mg肌肉注射，每四周一次，常見副作用為錐體外系副反應(yīng)。第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氯普噻噸（泰爾登）：常用于治療伴有焦慮、抑郁癥狀的精神分裂癥，因鎮(zhèn)靜作用較強，適用于焦慮癥和失眠。初次量25mg/d，3次/日，最高600-800mg/d副作用頭暈、嗜睡、無力、低血壓。第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氟哌啶醇（1）：注射劑常用于處理精神科急診問題，如沖動、激越、興奮、不合作及急性幻覺妄想狀態(tài)，5-10mg肌注，2-3次/日。口服常用劑量6-20mg/d。小劑量氟哌啶醇2mg/d，常用于治療注意缺陷障礙及抽動穢語綜合征。第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氟哌啶醇（2）：氟哌啶醇葵酸酯為長效制劑（哈力多，安度利可

），50-100mg/月肌注，維持治療。對心、肝副作用較輕，但錐外系副反應(yīng)較重，以急性肌張力障礙及靜坐不能常見。第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月舒必利（止吐靈）：小劑量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀需較高劑量（600-1200mg/d)。劑型包括口服片劑和針劑。不良反應(yīng)為錐外系副反應(yīng)和內(nèi)分泌變化。第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月五氟利多：長效口服抗精神病藥。首次20mg，間隔7天，酌情加量，常用治療量40-60mg/w，好轉(zhuǎn)后20mg/w維持。無色無味，碾碎后易溶于水，用于治療不合作的患者。主要不良反應(yīng)為錐外系副反應(yīng)。第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2.常見非典型抗精神病藥氯氮平：治療精神分裂癥療效明顯，難治性患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，30%有效。治療前詳細(xì)進行體格檢查，開始劑量25mg，1-2次/天，常規(guī)日劑量200-400mg/d，分2-3次服用，維持量100-200mg/d。最佳劑量取決于臨床反應(yīng)、副作用和病人耐受性。第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氯氮平：治療禁忌：白細(xì)胞計數(shù)低于3.5×106/mm3、骨髓造血障礙史、氯氮平治療所致的粒細(xì)胞缺乏史或合用其他骨髓抑制藥如卡馬西平。主要副作用：流涎、鎮(zhèn)靜、心動過速、低血壓、抽搐和粒細(xì)胞缺乏癥，限制了其應(yīng)用。第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月利培酮：由氟哌啶醇發(fā)展而來，第二個非典型抗精神病藥。劑型：口服片劑、口服液、長效注射劑。劑量：短效制劑有效劑量范圍2-6mg/d。主要副作用：EPS、血清催乳素升高。第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月利培酮長效注射劑（恒德）：分為25mg、37.5mg、50mg。適用于控制急性癥狀的住院病人，依從性差的病人及長期維持治療。劑量與用法：每兩周肌肉注射1次，起始25mg，3-4周后再增加劑量，最大不超過50mg/2w。第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月帕利哌酮緩釋片

（芮達(dá)）：2009年2月上市；規(guī)格3mg、6mg、9mg；劑量與用法：推薦劑量為6mg，一日一次，早上服用，超始劑量不需要進行滴定。第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月奧氮平：由氯氮平分子結(jié)構(gòu)改造發(fā)展而來，但無粒細(xì)胞缺乏。起始劑量5mg/d，治療劑量范圍5-20mg/d。副作用：食欲增強、體重增加、血糖升高、頭暈、嗜睡、口干。第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月齊拉西酮（卓樂定、思貝格）：：起始劑量40mg/d，分2次服；推薦劑量80-160mg/d，維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)40-60mg/d；不宜用于近期有心肌梗死或失代償性心力衰竭的病人，不應(yīng)與延長QT間期的藥物連用，如硫利達(dá)嗪等。第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月逐漸加量，治療劑量在150-750mg/d，老年人150-200mg/d。常見不良反應(yīng)是嗜睡、直立性低血壓和頭暈。不引起血液系統(tǒng)的副反應(yīng)和催乳素水平升高。第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月阿立哌唑（博思清、安律凡、奧派）：口服初始劑量10-15mg，每日1次，有效治療劑量在10-30mg；常見不良反應(yīng)是頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、失眠或困倦。第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月氨磺必利：對精神分裂癥陽性及陰性癥狀了療效較好，不良反應(yīng)輕；治療劑量范圍200-1200mg/d。第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、抗抑郁藥:是指治療各種抑郁障礙和能夠預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)的一類藥物，但不屬于中樞神經(jīng)興奮劑，不提高正常人情緒。第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三環(huán)類抗抑郁藥：常用三環(huán)類藥物：氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。禁忌癥：嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，癲癇，急性窄角型青光眼。不良反應(yīng)：抗膽堿能作用、心血管作用、其他。三環(huán)類過量急性中毒的處理。第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性5-HT再攝取抑制劑常用藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和s-西酞普蘭（10mg）。常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道副反應(yīng)。高5-HT綜合征的表現(xiàn)及處理。第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性5-HT和NE再攝取抑制藥：文拉法新(博樂欣、怡諾思）、度羅西?。ㄐ腊龠_(dá)、奧思平）。無特殊禁忌，嚴(yán)重肝腎疾病、高血壓、癲癇患者慎用。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、震顫等。第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月米氮平（瑞美隆、派迪生）：主要用于治療各種抑郁障礙，誘導(dǎo)睡眠，尤其適用伴有焦慮、失眠、食差的抑郁病人；劑量：15mg/d，一周內(nèi)酌情加至30mg/d，晚上一次頓服，最高劑量45mg/d。第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月曲唑酮（美舒郁）：治療抑郁開始50mg/d，每5-7天增加50mg，2-4周達(dá)到105-300mg/d；治療失眠50-100mg/d；可引起體位性低血壓、心律失常、陰莖異常勃起。第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月黛力新（黛安神）：復(fù)合制劑，由氯普噻噸和美利曲辛組成；適用于各種焦慮，抗抑郁作用相對較輕；成人每天2片，早、午各一片；老年人晨服1片。第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心境穩(wěn)定劑又稱抗躁狂藥，是指對于躁狂發(fā)作具有治療作用，并對躁狂或抑郁發(fā)作具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會引起躁狂與抑郁相互轉(zhuǎn)相或?qū)е骂l繁快速循環(huán)發(fā)作的藥物。第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)典心境穩(wěn)定劑-碳酸鋰：用途：雙相情感障礙、攻擊行為、精神分裂癥與其他精神障礙及非精神科用途。不良反應(yīng)：消化道不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、ECG異常、甲狀腺功能低下及腎功能損害；白細(xì)胞升高。過量中毒及處理第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鈉。丙戊酸鈉特殊適合快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作的治療。常見不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)。肝臟疾病、孕婦及過敏者禁用。卡馬西平用于急性躁狂發(fā)作、碳酸鋰無效的、快速循環(huán)或混合發(fā)作。第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月四、抗焦慮藥是指人體使用后，在不明顯或不嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他功能的前提下，選擇性地消除焦慮癥狀的一類藥物。常用抗焦慮藥包括苯二氮卓類、非苯二氮卓和抗抑郁藥。第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月苯二氮卓類抗焦慮藥（安定）：藥理作用是抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和中樞性骨骼肌松弛。是目前應(yīng)用最廣泛的抗焦慮藥。使用原則：小劑量開始，逐漸增加至焦慮得到控制或出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。療程不宜超過6周，緩慢停藥。不良反應(yīng):頭暈、嗜睡、乏力及胃腸道反應(yīng)。第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月非苯二氮卓類抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮、黛力新。丁螺環(huán)酮適用于急、慢性焦慮狀態(tài)，不具有鎮(zhèn)靜催眠作用和藥物的依賴。黛力新用于各種焦慮障礙和焦慮狀態(tài)、神經(jīng)衰弱及慢性疲勞綜合征。不良反應(yīng)常見錐外系副反應(yīng)、失眠、短暫不安。第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理1、神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)1）錐外系反應(yīng)：①急性肌張力增高：眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見的有動眼危象、頸面征等。處理：東莨菪堿針0.3mg肌注第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理:②靜坐不能：多發(fā)生于用藥的第2-3周，表現(xiàn)有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復(fù)走動或原地踏步走，可伴有不自主運動。處理：心得安片10-20mgtid

安坦片2mgbid第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理③類巴金森氏綜合征：以動作緩慢或者運動不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征。處理：安坦片2mgbid第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理:④遲發(fā)性運動障礙：長期大劑量服藥抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng)；一般在服藥3個月才可能發(fā)生；常見的為口-舌-頰三聯(lián)癥重者可致構(gòu)音不清、影響進食。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。處理：停藥，可試用卡馬西平、氯硝安定或維生素E。第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理:2）癲癇發(fā)作：可同時服用抗癲癇藥如卡馬西平等3）植物神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)：便秘（通便），流涎（抗過敏藥）4）惡性癥狀群：表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等植物神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙。

第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理多見于興奮、拒食、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳及高齡的病人，當(dāng)使用作用較強的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時更易發(fā)生。處理：停藥，支持治療，溴隱停，硝苯呋海因（1-5mg靜注q6h）第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理2、藥源性精神?。侯愐钟?、精神運動性興奮、緊張癥狀群一但抑郁出現(xiàn)：停藥，應(yīng)用安坦，抗抑郁藥3、過渡鎮(zhèn)靜、嗜睡：輕者不必處理，重者減藥第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理4、心血管系統(tǒng)副反應(yīng)：體位性低血壓：直立位時血壓驟然下降，可引起患者猝倒，多見于氯丙嗪等低效價藥物，快速加量或劑量偏大時。（平臥，頭低位，監(jiān)測血壓,必要時靜脈注射葡萄糖，必要時減量或換藥。）、心動過速（心得安）、心電圖改變（觀察，必要時減少藥量）。第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理5、呼吸系統(tǒng)副反應(yīng)：呼吸抑制6、代謝內(nèi)分泌系副反應(yīng):體重增加、月經(jīng)改變、泌乳、性欲變化：嚴(yán)重時更換藥物7、色素沉著:暴露部位8、黃疸或無黃疸性肝功能障礙：更換藥物，護肝片2片tid第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理

9、造血系副反應(yīng)：粒細(xì)胞減少/缺乏：表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等。處理：利血生20-40mgtid或升白能碳酸鋰0.25bid第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理10、藥疹及其他過敏性皮膚癥狀：紅色丘疹，開始于手與面等暴露部位，亦可擴及軀干，呈對稱性分布；嚴(yán)重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。多能自行消退，必要時用抗過敏藥11、猝死

第48頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理12、過量與中毒的處理

表現(xiàn)：鎮(zhèn)靜，思睡，昏迷，血壓下降，躁動不安，嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)，體溫降低，瞳孔縮小等。

第49頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物副反應(yīng)及處理處理：①洗胃：1：5000的高猛酸鉀②導(dǎo)瀉、吸附：硫酸鈉、活性炭③利尿、補液：甘露醇（滲透性利尿）④透吸：腹透或血透⑤解毒、保肝：維生素C，能量合劑⑥低血壓處理：升壓藥，不能用腎上腺素⑦中樞興奮劑使用：利他林10mgim或ivgtt⑧其他：吸氧，保溫，預(yù)防感染，保持電解質(zhì)平衡

第50頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月常用抗精神病藥簡介藥物規(guī)格常用量(mg/日)適用癥狀常見不良反應(yīng)備注奮乃靜2mg/片20~60控制幻覺妄想、焦慮激動錐體外系反應(yīng)：震顫、僵直、流涎、靜坐不能、急性肌張力障礙帕金森、青光眼禁用舒必利100mg/片600~1200單純型、孤僻、退縮、淡漠失眠、早醒、泌乳素濃度增加高血壓患者禁忌氟哌啶醇2mg/片10~40興奮躁動、敵對情緒、攻擊行為錐外反應(yīng)、遲發(fā)性運動障礙青光眼禁忌第51頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月常用抗精神病藥簡介藥物規(guī)格常用量(mg/日)適用癥狀常見不良反應(yīng)備注氯丙嗪25mg/片200~600興奮躁動錐外反應(yīng)、低血壓、心血管影響防猝死氯氮平25mg/片200~400興奮躁動、妄想幻覺頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減低易引起猝死癸氟奮乃靜針25mg/支25MG/二周慢性分裂癥錐外反應(yīng)、靜坐不能昏迷禁用第52頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月常用抗癲癇藥藥物規(guī)格常用量(mg/日)適用癥狀常見不良反應(yīng)備注卡馬西平100mg/片200~400部分性發(fā)作、