實用參考病區(qū)銳器傷應急預案演練

［重點實用參考文檔資料］醫(yī)務人員針刺傷應急預案演練記錄預案名稱醫(yī)務人員針刺傷應急預案演練地點神經(jīng)內一科組織部門神經(jīng)內科總指揮張梅演練時間2016年03月09日演練內容醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的處理流程參加人員劉慧麗、劉紅菊、趙飛、孫永岑、李振東、王帥帥、王瑩瑩、張晴晴、陳瑩瑩、郭周晴、余艷秋、陳婉演練類別□實地演練 □桌面演練口提示討論式演練物資準備及人員培訓情況物資準備：職業(yè)暴露處置箱人員培訓：演練前全體人員學習針刺傷應急預案及流程。演練過程描述1、2017年01月28日15:30,責任護士張晴晴為某病人拔針后處理一次性鋼針針頭時不慎被頭皮針所扎傷。2、傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，洗手液沖洗。3、15:32治療班護士劉慧麗立即取出職業(yè)暴露箱，用75%酒精、0.5%碘伏消毒扎傷處。4、15:35立即報告護士長，查看患者化驗單，護士長報告感染管理科，判斷暴露源性質。5、病毒抗體陽性①乙肝、丙肝陽性一24小時內去抽血化驗乙肝、丙肝抗體一必要時同時抽患者血液對比一注射乙肝疫苗高效價球蛋白一1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗；②HIV陽性一24小時內去抽血化驗HIV抗體一必要時同時抽患者血液對比一1個月、3個月、6個月復查一口服賀普?。ɡ追蚨ǎ┟咳找黄惶顚懧殬I(yè)暴露個案登記表，定期追蹤隨訪。（病毒抗體陰性，不需要暴露后預防）。6、15:40填寫職業(yè)暴露個案登記表，定期追蹤隨訪。［重點實用參考文檔資料］

［重點實用參考文檔資料］預案適宜性、充分性評審適宜性：□全部能夠執(zhí)行口執(zhí)行過程不夠順利□明顯不適宜充分性：□全部滿足應急要求□基本滿足需要完善口不充分，必須修改人員到位情況□迅速準確□基本按時到位□個別人員不到位□重點部門人員不到位□職責明確，操作熟練 □職責明確，操作不夠熟練□職責不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場物資：□現(xiàn)場物資充分，全部有效□現(xiàn)場準備不充分口現(xiàn)場物資嚴重缺乏個人防護：□全部人員防護到位□個別人員防護不到位口大部分人員防護不到位協(xié)調組織情況整體組織：□準確、高效□協(xié)調基本順利，能滿足要求□效率低，有待改進各組分工：□合理、高效□基本合理，能完成任務□效率低，沒有完成任務實戰(zhàn)效果評價□達到預期目標□基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進口沒有達到目標，需重新演練1、護理人員發(fā)生銳器刺傷時的應急預案:（1）護理人員在進行操作時應防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被污染的尖銳物體劃傷刺破時，立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科急診進行傷口處理。（2）被HIV、乙肝、丙肝陽性等傳染病病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內與感染管理科聯(lián)系，根據(jù)具體情況進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。護理人員發(fā)生銳器刺傷時的流程：2、發(fā)生職業(yè)”時的應急預案及流程尹理人員意外傷（1）在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出傷口污血（注意應從身體近端向遠端擠［重點實用參考文檔資料］業(yè)暴露個案登記》，完成后資料交院感染管理科。(4)暴露者應根據(jù)評估意見，遵循自愿的原則采取相應的預防措施和跟蹤監(jiān)測，監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告感染管理科。A發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后：a院感染管理科組織專家對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。b暴露者根據(jù)專家的意見，遵循自愿的原則實施預防性用藥。c暴露者應分別在暴露后即刻，6周，12周，6各月，12個月對HIV抗體進行監(jiān)測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告感染管理科。B.發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后：a.暴露者HBsAb(+)，定量大于10iu/ml；或抗HBsAg(+)，則可不予特殊處理。b.暴露者HBsAb(-)或抗HBsAg(-)，未接種過乙肝疫苗，24小時內注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6個月內完成3次乙肝疫苗注射；如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，24小時內注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并加強乙肝疫苗1次(5ug)。c.暴露者HBsAb(+)，定量小于10iu/ml,24小時內注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并加強乙肝疫苗1次(5ug)。Tips:醫(yī)務人員如確認感染乙肝病毒后，除采取相關治療措施外，半年內每個月應進行肝功能、乙肝兩對半檢查。C發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后：a暴露者應分別在暴露后即刻、4周、8周檢測HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報告院感染管理科。b如確定HCV感染盡快抗病毒治療。［重點實用參考文檔資料］［重點實用參考文檔資料］D發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后：長效青霉素240萬U肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周。職業(yè)暴露防護知識培訓考核題一、判斷題1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（V）2、銳器傷防護應遵循優(yōu)先等級原則。（V）3、禁止彎曲被污染的針具。 （V）4、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（V）5、傳遞銳器時，銳器尖端朝向傳遞者，柄端朝向接銳器者?；蚴褂脗鬟f容器。（V）6、將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內。（V）7、銳器盒盛滿整個銳器盒的三分之二時，應及時處理。（V）8、伴有銳器的操作中，光線要充足。（V）9、銳器傷后，使勁擠壓傷口，使血液盡量外流。（x）10、銳器傷防護安全器械、無針輸液系統(tǒng)的使用可明顯減少銳器傷的發(fā)生。（V）二、選擇題1、下面帶有銳器傷防護裝置的安全器械有：（ABC）A自毀式注射器 B密閉式防針刺傷留置針C針尖回縮式一次性輸液器D普通注射器2、職業(yè)暴露后處理正確的是（BCD、）［重點實用參考文檔資料］［重點實用參考文檔資料］A使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液B依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進行傷口的局部擠壓C有肥皂水和流動水進行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進行消毒D粘膜暴露可用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。3、職業(yè)暴露后報告處理程序（ABCD）A報告科室負責人 B填寫職業(yè)暴露個案登記表C主管部門盡快評估職業(yè)暴露情況D24小時內采取預防措施4、患者HBsAg（+）的處理（ABCD）A暴露者抗-HBs陽性，不必處理 B暴露者抗-HBs陰性，立即注射HBIG200—400U,并同時不同部位注射乙肝疫苗（20pg）,1個月、6個月分別復查第二針、第三針C暴露者抗-HBs陰性，暴露后3個月、6個月檢查HBsAg、抗-HBs、肝功D暴露者抗-HBs不詳，按照抗-HBs陰性處理5、患者抗-HIV（+）的處理（ABCD）A立即向分管院長報告B立即向當?shù)丶部刂行膱蟾鍯有疾控中心進行評估和制定預防性用藥方案D暴露后1個月、2個月、3個月、6個月檢查抗HIV6、銳器傷的處理流程是： ABCDEA在流動水下，用肥皂清洗沖洗污染的傷口和皮膚B輕輕擠壓傷口周邊，讓血從傷口向外流，盡量擠凈，切忌將污染血擠入傷口深層并不斷用流動水沖洗C用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口皮膚D暴露的皮膚粘膜，如眼結膜要反復用生理鹽水沖洗，避免揉搓眼睛E污染衣物：按正規(guī)操作脫掉、洗手，用75%酒精或0.55碘伏消毒手。7、醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用時間是：（D）A4小時B6小時C8小時D6-8小時［重點實用參考文檔資料］［重點實用參考文檔資料］8、、艾滋病預防性用藥應在艾滋病職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施最遲不得超過 小時。 （B）A12小時B24小時C36小時D48小時。問答題1、銳器傷處理的應急預案及流程2、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中應履行的職責包括答：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；（2）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用；（3）掌握醫(yī)院感染診斷