醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范教材

《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》第一頁，共三十七頁。主要內(nèi)容1術(shù)語和定義2管理要求3消毒、滅菌基本原則4清洗、消毒與滅菌方法第二頁，共三十七頁。主要內(nèi)容5高度危險性物品的滅菌6中度危險性物品的消毒7低度危險性物品的消毒8朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法第三頁，共三十七頁。主要內(nèi)容9皮膚與黏膜的消毒10地面和物體表面的清潔與消毒11清潔用品的消毒12清洗、消毒與滅菌的效果監(jiān)測第四頁，共三十七頁。主要內(nèi)容介紹一、術(shù)語和定義高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。第五頁，共三十七頁。一、術(shù)語和定義中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

第六頁，共三十七頁。一、術(shù)語和定義低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等?？諝鈨艋?aircleaning)的概念：

?

降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等

使其達到無害化的技術(shù)或方法。第七頁，共三十七頁。二、消毒的管理要求醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。（1）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。（2）接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。第八頁，共三十七頁。二、消毒的管理要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并負責對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應(yīng)定期進行消毒。應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。第九頁，共三十七頁。二、消毒的管理要求對消毒工作進行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。第十頁，共三十七頁?？諝鈨艋l(wèi)生要求1、

潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈

骨髓移植病房)，日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求。

2、非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。第十一頁，共三十七頁。3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)

中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。第十二頁，共三十七頁。三、消毒、滅菌基本原則基本要求（1）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。（2）被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范10的要求。（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡滅菌。（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。第十三頁，共三十七頁。消毒、滅菌方法的選擇原則（1）選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。（2）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風險高低選擇消毒或滅菌方法。（3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。第十四頁，共三十七頁。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法（1）耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。（2）不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。（3）物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

第十五頁，共三十七頁。職業(yè)防護應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。

第十六頁，共三十七頁。四、清洗、消毒與滅菌方法第十七頁，共三十七頁。清洗清洗方法重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由CSSD及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。并遵循WS310.2的要求。治療車、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。第十八頁，共三十七頁。清洗注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。小量血液等物質(zhì)的濺污，先清潔再消毒；大量濺污，先去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進行清潔、消毒。第十九頁，共三十七頁。紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。使用方法：在室內(nèi)無人條件下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。消毒燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2米。安裝紫外線消毒燈的數(shù)量為平均每m3不少于1.5W，照射時間不少于30min。第二十頁，共三十七頁。含氯消毒劑適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法浸泡，濃度：500mg/L，浸泡大于10min。對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢污染物品的消毒，濃度：2000-5000mg/L，浸泡大于30min。第二十一頁，共三十七頁。醛類：鄰苯二甲醛適用于不耐熱醫(yī)療器械、器具與物品的浸泡消毒。使用方法浸泡，濃度：0.55%（w/v），pH為7.0～8.0，消毒容器加蓋，作用5min~12min。消毒后物品，使用前用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)鏡的消毒處理應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。第二十二頁，共三十七頁。注意事項配置使用應(yīng)采用專用塑料容器。消毒液連續(xù)使用應(yīng)≤14天，使用前應(yīng)按照有關(guān)要求監(jiān)測濃度。產(chǎn)品應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的庫房中保存。第二十三頁，共三十七頁。含碘類消毒劑:復(fù)方碘伏消毒液適用范圍：醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于粘膜消毒。應(yīng)遵循衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。使用方法含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1遍～2遍，作用1min～2min，不可用于粘膜消毒。含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，但慎用于腹腔沖洗消毒。

注意事項：同碘伏，應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。第二十四頁，共三十七頁。五、高度危險性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。第二十五頁，共三十七頁。六、中低度危險性物品的消毒（1）中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。（2）通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：

a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；

b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；

c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。第二十六頁，共三十七頁。七、低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持床單元的清潔。床單元的表面進行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時間長，每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯、墊褥、病床隔簾等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者、MDROs感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒。第二十七頁，共三十七頁。八、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照常規(guī)物品的清洗消毒、滅菌方法進行處理。2、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照常規(guī)物品的清洗消毒、滅菌方法進行處理。3、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。第二十八頁，共三十七頁。九、皮膚與粘膜的消毒1、穿刺部位的皮膚消毒用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

2、手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清潔，使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。3、黏膜、傷口創(chuàng)面消毒使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。

第二十九頁，共三十七頁。十、地面和物體表面的清潔與消毒地面和地面的清潔與消毒：無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點部門地面和物體表面的清潔與消毒：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒；第三十頁，共三十七頁。十一、清潔用品的消毒清洗方法：1、手工清洗與消毒：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

2、自動清洗與消毒注意事項：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?。布巾、地巾?yīng)分區(qū)使用第三十一頁，共三十七頁。十二、清洗、消毒與滅菌的效果監(jiān)測紫外線消毒的效果監(jiān)測：監(jiān)測方法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度≥180μW/cm2為合格。第三十二頁，共三十七頁。空氣凈化效果的監(jiān)測監(jiān)測部門

?

醫(yī)院應(yīng)對感染高風險部門如手術(shù)部

(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、

骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)

護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透

析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消

毒質(zhì)量進行監(jiān)測。第三十三頁，共三十七頁?？諝獗O(jiān)測頻度醫(yī)院應(yīng)對感染高風險部門每季度進行

監(jiān)測；潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所，

新建與改建驗收時以及更換高效過濾器

后應(yīng)進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與

空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行

相應(yīng)致病微生物的檢測。第三十四頁，共三十七頁。空氣凈化衛(wèi)生要求1、潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，空氣中的細菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求。2、非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。第三十五頁，共三十七頁。ThankYou!第三十六