2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類病案分析考試參考題庫（含答案）

2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類病案分析考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共20題)1.患者，男性，30歲，司機(jī)。間斷便血1年余?；颊哂?年前出現(xiàn)大便干燥，每3～5天1次，有時呈羊糞樣，伴有便血，多為鮮血，附著于大便表面而不與大便相混，有時于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出，可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感，有時于排便時肛門劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時，便血可減少或停止。患者食欲正常，喜辣食，體重?zé)o變化。簡析此病例的診斷要點(diǎn)及依據(jù)、治療

正確答案:

1．初步診斷：

便血原因待查

肛門良性病變(如痔、肛裂、息肉)？

2．診斷依據(jù)

（1)中年男性，慢性病程，間斷發(fā)作。

（2）大便干燥，間斷便血1年余，伴肛門周圍異物感，有時伴肛門劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時，便血可減少或停止。

（3）平素喜食辛辣。

（4）查體暫缺。

（5）輔助檢查暫缺。

3．鑒別診斷

(1)結(jié)、直腸癌：患者間斷便血，應(yīng)注意考慮本病，但本病多病程較短，多表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，便血，可伴有腹部腫塊，多為持續(xù)性病程，進(jìn)行性加重，常有食欲不振，乏力，體重下降等消耗性癥狀，與患者不符，可完善直腸指診，鋇灌腸，結(jié)、直腸鏡檢查以進(jìn)一步除外。

（2）潰瘍性結(jié)腸炎：患者間斷便血1年余，應(yīng)考慮本病，但本病多表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，粘液膿血便，一般無肛門劇痛，偶可有便秘，但疾病緩解與便秘好轉(zhuǎn)無關(guān)，考慮可能性小，必要時可查結(jié)腸鏡進(jìn)一步除外。

4．進(jìn)一步檢查

（1）肛門視診

（2）直腸指診

（3）便常規(guī)+OB

（4）直腸鏡

（5）難以明確時做全結(jié)腸鏡

5．治療原則

（1）一般治療：忌辛辣、刺激性食物，避免大量飲酒，保持大便通暢。

（2）針對特定的疾病采取相應(yīng)保守治療措施。

（3）必要時根據(jù)具體情況采用合適的手術(shù)治療。2.男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.膽總管結(jié)石

2．并發(fā)：化膿性膽管炎

梗阻性黃疸

(二)診斷依據(jù)

1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征

2.DBIL(直膽)及WBC升高

3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史

二、鑒別診斷(5分)

1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻

2.膽道下端腫瘤

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.B超、CT

2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC

四、治療原則(3分)

1.抗感染措施

2.急診開腹探查，總膽管探查，引流

備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，內(nèi)徑0.7cm，膽總管內(nèi)徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結(jié)石3.白某，女，17歲。初診日期：1982年6月4日。一年前開始，頭目不清，記憶力減退，常有發(fā)作性的精神恍惚，每次持續(xù)3---5分，狀如打瞌睡一樣，過后周身不適，喜臥欲睡。常手足心熱，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②診斷分型。③證候分析。④選何治法、遣何方劑為佳？

正確答案:

分析關(guān)注點(diǎn)

①病因病機(jī)：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛火內(nèi)生，風(fēng)陽升動，上擾清竅神明，發(fā)為本病。

②診斷分型：癇證(輕證)，肝腎陰虛型。

③證候分析：平素肝腎陰虛，腦府失養(yǎng)，故頭目不清，記憶力減退。肝腎陰虛，陰不斂陽，風(fēng)陽升動，擾及清竅神明，則呈發(fā)作性精神恍惚。發(fā)作后，神志未復(fù)，而現(xiàn)周身不適，喜臥欲睡。手足心熱，大便秘結(jié)，為陰虛所致，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)系火旺之象。

④以滋補(bǔ)肝腎、潛陽安神之法，用左歸丸加減治療為佳。4.黃某，女，32歲。初診日期：1985年12月6日。長期心情抑郁，自覺心悸頭眩，夜間少寐，心煩易怒。一年前有月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，潮熱盜汗，飲食減少，近期諸癥加重，前來診治。病例分析要求：①病者患有幾種病癥？應(yīng)診為何病何型？②選擇何法，何方治療？

正確答案:

分析關(guān)注點(diǎn)

①病者從臨床表現(xiàn)上，患有五種病癥，即眩暈、心悸、少寐、月經(jīng)不調(diào)、郁證。但在診斷上，應(yīng)該根據(jù)病因病機(jī)來診斷，因長期心情抑郁，故診為郁證，陰虛火旺型。病者雖然臨床癥狀表現(xiàn)很多，有的表現(xiàn)可獨(dú)成一病，如心悸、頭眩等，但到底診為何病，應(yīng)根據(jù)病史、病因病機(jī)全面考慮。本病人長期心情抑郁，先郁而后生他病，故診斷該是郁證為妥。正如所說："氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。"

②治法為滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神解郁；方用滋水清肝飲治療為妥。5.男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大

(二)診斷依據(jù)

1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)

2.體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大

3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高1分

4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗(yàn)陰性

二、鑒別診斷(5分)

1.骨髓增生異常綜合征(MDS)

2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分

3.急性白血病

4.巨幼細(xì)胞性貧血

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.骨髓穿刺或活檢

2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH1分

4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)

四、治療原則(3分)

1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子

2.針對發(fā)病機(jī)理給藥：①針對干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑1.5分

3.中醫(yī)中藥:辯證施治6.急性胰腺炎與消化性潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、腸梗阻、心肌梗死等如何鑒別診斷？

正確答案:

急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1.消化性潰瘍急性穿孔：多有典型的潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速擴(kuò)展至全腹，表現(xiàn)為明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，立位腹平片可見膈下游離氣體。

2.急性膽囊炎：常有膽結(jié)石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高，但不超過正常上限3倍。結(jié)合腹部B超，CT可明確。

3.急性化膿性膽管炎：典型表現(xiàn)為腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，可為急性膽源性胰腺炎病因，需注意鑒別。但本病血淀粉酶升高不超過正常上限3倍，結(jié)合B超、腹部CT多可鑒別。

4.腸梗阻：典型表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，查體腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部X線可發(fā)現(xiàn)液氣平面。

5.心肌梗死：常有冠心病史，突起發(fā)病，疼痛有時限于上腹部。但結(jié)合心電圖動態(tài)改變及血清心肌標(biāo)志物一般不難鑒別。7.26歲初產(chǎn)婦妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宮口開大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭S－2，無明顯骨產(chǎn)道異常。⑴該患者可能的診斷是什么？⑵應(yīng)行何種處理？⑶如果觀察半小時后胎心110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時有何新診斷？應(yīng)行何種處理？

正確答案:

⑴孕1產(chǎn)0妊娠38周、潛伏期延長

宮縮乏力。

⑵縮宮素靜點(diǎn)。

⑶胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。8.男性，53歲，無痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3,肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史查體：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大

(二)診斷依據(jù)

1.無痛性進(jìn)行性黃疸，伴體重下降

2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT均增高

3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴(kuò)張

二、鑒別診斷(5分)

1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)

3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.CT，重復(fù)B超檢查：膽道及胰頭部情況

2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP

3.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)

四、治療原則(3分)

1.手術(shù)減黃

2.手術(shù)切除腫瘤右輸尿管結(jié)石9.急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:

大部分病人有反復(fù)發(fā)作的膽道病史。因梗阻部位、程度、并發(fā)感染的嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同。

1.肝內(nèi)膽管炎腹痛輕微，一般無黃疸，以高熱寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)。腹部多無明顯壓痛及腹膜炎體征，常表現(xiàn)肝腫大，患側(cè)肝區(qū)叩痛和壓痛。

2.肝外膽管梗阻合并感染主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱Charcot三聯(lián)征。當(dāng)膽管梗阻和感染進(jìn)一步加重時，出現(xiàn)感染性休克和神志改變，統(tǒng)稱為Reynolds五聯(lián)征。起病急驟，發(fā)展迅猛，如未及時治療，病情繼續(xù)惡化，將發(fā)生ARDS，急性腎衰竭，嚴(yán)重者M(jìn)ODS，短期內(nèi)迅速死亡。

體征：病人體溫常高達(dá)40℃以上，脈率達(dá)120～140次/分，血壓降低，呼吸淺快，鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩痛。10.男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無滲液。查血膽紅素342μmol/L，直接膽紅素18μmol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”，其母為“O”，抗體釋放試驗(yàn)陽性。問題：1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分）2）該病的病因是什么？（2分）3）簡述該病的治療方法。（4分）

正確答案:

新生兒ABO溶血癥（1分）。2）答：病因?yàn)橛筛赣H遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分）。3）答：治療方法包括：①光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分）；②藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（1分）；③換血療法（1分）；④其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分）。11.女性，55歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊5個月，生長迅速1個月而入院。入院診斷為：乳房癌，Ⅰ期。入院后第二天行乳房癌改良根治術(shù)。問：

（1）術(shù)后護(hù)理評估的主要內(nèi)容是哪些？（2）術(shù)后主要的護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施？（3）如何對病人進(jìn)行健康教育？

正確答案:

（1）術(shù)后護(hù)理評估主要包括：①皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液；②患側(cè)上肢有無水腫；③肢端血循環(huán)情況；④患肢功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施情況及肢體功能恢復(fù)情況；⑤病人對康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識的了解和掌握程度。

（2）術(shù)后主要的護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施：

1）有組織完整性受損的危險：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。

護(hù)理措施：

保持皮瓣血供良好：①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，維持7-10日；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況。

維持有效引流：①保持有效的負(fù)壓吸引力；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量；⑤撥管后的護(hù)理。

預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：①勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等；②保護(hù)患側(cè)上肢；③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋巴回流。

2）知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后上肢功能鍛煉的相關(guān)知識。

護(hù)理措施：指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體的功能鍛煉：①術(shù)后24h內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。②術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌的等長收縮。③術(shù)后4-7日：鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵等鍛煉。④術(shù)后1-2周：行肩關(guān)節(jié)活動，抬高患側(cè)上肢，手指爬墻，梳頭等的鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后7-10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體。

（3）病人的健康教育：①術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉；②術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；③放療及化療的自我護(hù)理；④提供病人改善自我形象的方法；⑤定期行乳房自我檢查：每月自查乳房1次，宜在月經(jīng)期的5-7日進(jìn)行；每年行鉬鈀X線攝片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳癌。12.患者，男性，21歲，南京某工地工人，于7月某日高溫悶熱天氣下，高強(qiáng)度勞動時出現(xiàn)高熱、抽搐、意識障礙而送來急診。查體：T41℃,R40次/分，P120次/分,BP70/40mmHg，無汗，昏迷狀態(tài)。血常規(guī)：WBC3.6×109/L,PLT：60×109/L,PT26s;CPK1500U/L,ALT140U/L,AST100U/L,TBIL28umol/L,Cr61umol/L,尿肌紅蛋白陽性

1、溺水的急救處理原則？2、中暑的急診處理原則？

正確答案:

分析：*患者是一名從事高強(qiáng)度勞動工人，發(fā)病時正在俗稱“火爐”的南京某工地

*體溫高達(dá)41°C，無汗，昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)心、肺、肝、腎等器官功能衰竭。符合重度中暑、熱射病合并MODS的診斷。

*經(jīng)EICU補(bǔ)液及物理和藥物降溫等處理后，體溫及血壓恢復(fù)正常；同時使用甘露醇、利尿劑等脫水，碳酸氫鈉堿化尿液，并給予糖皮質(zhì)激素、納洛酮以及護(hù)肝藥等，輔以高壓氧等支持和對癥治療，2天后意識逐漸恢復(fù)，血?dú)夥治?、腎功能及凝血指標(biāo)逐漸趨于正常，血清酶譜下降。轉(zhuǎn)入普通病房治療18天后痊愈出院。13.簡述急性心臟壓塞的診斷及急診處理

正確答案:14.患者，男性，74歲。因突發(fā)氣促、胸悶1h急診就診。訴2天前受涼后出現(xiàn)低熱，咳嗽，咳少許白痰。1h左右前開始，睡眠中突覺氣促、胸悶，需坐起，持續(xù)不緩解，并咳嗽大汗。既往有高血壓、糖尿病史。體格檢查：BP185/105mmHg，P123次/min，R34次/min，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持續(xù)咳嗽，痰為粉紅泡沫樣，皮膚濕，皮溫尚可，雙肺大量干濕啰音，心率123次/min，可聞及頻發(fā)期前收縮，心音低頓，可聞及S3，P2亢進(jìn)，下肢無明顯水腫。ECG示竇性心動過速，左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血?dú)夥治鍪綪aO249mmHg，PaCO229mmHg，SaO283%。該患者診斷？如何進(jìn)行急救？

正確答案:

分析：老年病人，原有高血壓、糖尿病，本次主要癥狀為突發(fā)呼吸困難，夜間發(fā)病，病前2天有受涼發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓（185/105mmHg），呼吸快，心率快，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，咳粉紅色泡沫痰，皮膚濕，雙肺大量干濕啰音，心音低，有病理性S3，P2亢進(jìn)。心電圖發(fā)現(xiàn)左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)。根據(jù)這些特點(diǎn)，診斷為急性左心衰竭，Killip分級為Ⅲ級，其發(fā)作的誘因?yàn)楦腥?。立即予以面罩給氧，呋塞米40mg靜注，后靜推80mg，嗎啡5mg靜注，硝普鈉靜滴，滴注速度從30ug/min逐漸增加到400ug/min，并予以西地蘭0.4mg靜注，約25min后，病人血壓降到138/85mmHg，氣促明顯緩解，肺部啰音明顯減少，由端坐位轉(zhuǎn)為半臥位。予以加用抗生素抗感染治療以控制心力衰竭發(fā)作誘因。15.林某,女,農(nóng)民。病史：五年前冬受寒后發(fā)病,以后每遇天冷則反復(fù)發(fā)作,三天前淋雨后出現(xiàn)呼吸急促,胸滿憋悶,喉中漉漉如水雞聲,輕咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脈浮緊。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）

正確答案:

診斷：哮病(發(fā)作期-寒哮)

分析：寒痰留伏于肺，為外邪所觸發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急，故呼吸急促，胸滿憋悶，喉中漉漉如水雞聲；痰氣相擊，肺氣不利，故輕咳；寒為陰邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脈浮緊為外感風(fēng)寒而內(nèi)有痰濕之象。

治法：溫肺散寒,化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯：射干10g炙麻黃8g細(xì)辛3g制半夏10g生姜3片

紫菀10g款冬花10g甘草5g五味子5g杏仁12g白芥子6g水煎服每日一劑16.男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。化驗(yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC://5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29×109/L,尿糞常規(guī)(-)。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.急性白血病

2.肺部感染

(三)診斷依據(jù)

1.急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞

2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音

二、鑒別診斷(5分)

1.白血病類型鑒別

2.骨髓增生異常綜合征

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢

2.進(jìn)行MIC分型檢查

3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查

4.腹部B超、肝腎功能

四、治療原則(3分)

1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?/p>

2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染

3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植17.劉XX，男，55歲。頭痛、眩暈五年余，曾服中、西藥治療但無顯效，近月來癥狀加重而來診。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急燥易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，步履不穩(wěn)，失眠多夢，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。要求寫出：①主訴；②八綱結(jié)論，②證名診斷；④辨證分析。

正確答案:

分析結(jié)果：主訴：頭痛、眩暈五年，加重一個月。

②八綱結(jié)論：里證，虛實(shí)錯雜證，熱證，陽證。

③證名：肝陽上亢證。

④辨證分析；肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽偏亢，血隨氣逆，亢擾于上，故見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤；肝性失柔，則急燥易怒；陰虧陽亢，心神被擾，則失眠多夢；肝主筋，腎主骨，腰為腎府，肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)，故腰膝酸軟；陰虧于下，陽亢于上，上實(shí)下虛，故頭重腳輕，步履不穩(wěn)；舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，為肝腎陰虧，肝陽亢盛之征18.主訴：突發(fā)神志不清半小時。病史：患者，男，65歲，半