2015年三甲申報(bào)稿軟傷431診療方案頸椎病

—頸椎病的概念累及周圍軟組織結(jié)構(gòu)，3）出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)頸椎病之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“”范疇。頸部癥狀視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主因髓核根性痛最為多見(jiàn)，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。此根性肌力以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快腱反射改變即該脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活特殊試驗(yàn)凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽(yáng)性，尤以急性內(nèi)占位變所引起，大多為X，（一）西醫(yī)治療非甾體類鎮(zhèn)痛藥如美洛昔康等，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)。但一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物不能較長(zhǎng)時(shí)間服用，尤其是對(duì)于同時(shí)患有肝/腎病、高血壓、患者更要注意，以免引發(fā)新的不適癥。中樞性肌肉松弛劑，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物需飯后服用、患者更要注意藥物。對(duì)處于急性期的脊髓型及神經(jīng)根型頸椎病患者，靜點(diǎn)類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。椎動(dòng)脈型頸椎病患者給予擴(kuò)血管藥以改善供血不足。(三)非藥物治療130%以上適用牽引療法。除傳統(tǒng)的重量牽引外，近年動(dòng)脈的，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部瘀血腫脹及增生消退，松懈15kg2(1)根據(jù)患者疼痛部位及疼痛放射取穴各型頸椎病均應(yīng)選取頸針刺方法：針具選用￠0.3mm無(wú)菌性毫針。針刺頸項(xiàng)部壓15~2015~20（2）手療通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，證明及推拿治療頸椎病療效明顯。其主要點(diǎn)按法10~20反復(fù)2~3單指點(diǎn)按是指用拇指指腹橈側(cè)在頸肩部及上肢的圓形或條索狀陽(yáng)性指點(diǎn)按風(fēng)府大椎肩井肩髃缺盆天宗曲池手10~20抱肢仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法患者仰臥于治療，頭部探出床頭，醫(yī)者坐于適應(yīng)證、癥，避免出現(xiàn)不必要的意外與損傷發(fā)生。2(15 體療方法此法始終貫穿于治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的全過(guò)程。可根據(jù)病情、體質(zhì)、選擇以療法，要循序漸進(jìn)。10~1510~154305~10①百會(huì)用中指或食指按于頭頂?shù)陌?，用力由輕到重按揉20~30次。②對(duì)按頭部雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的穴處，③按揉風(fēng)池用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴，其余手指附在頭的兩20~30（右）手上舉置于20~30⑤按揉缺盆以左（右）手四指置于對(duì)側(cè)耳下翳風(fēng)穴處，沿胸鎖乳突10~20替進(jìn)行。⑥按壓肩井以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴，然后10~20（右）手四指0.5~110~20進(jìn)行。⑩梳摩頭頂雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前20~30療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：治療后癥狀體重，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)大于90%。顯效：治療后癥狀體征基本，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)大于70%，小于等于90%。有效：治療后癥狀體重有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)大于30%，小于等于70%。30%*療效指數(shù)=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分頸椎病療效評(píng)分表總分46臨現(xiàn)床表積分臨床癥狀、體征分級(jí)頸痛部疼0分：重度疼痛246肩痛背疼0分：重度疼痛246上痛肢疼0分：重度疼痛246肢麻0分：無(wú)麻 2分：偶有麻木，很快緩4分：麻木間斷，多在眨眼或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：感覺(jué)麻木，持續(xù)不減，不緩解頸痛肩壓0分：無(wú)壓 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚部活02分：偶有頸部僵硬，公有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)變兩組以上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓試02分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者驗(yàn)4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者礙0分：無(wú)肢體感覺(jué)異常者2分：有肢體感覺(jué)異常者力0523-44射0241年來(lái)共收治病例總有效率可達(dá)90%以上，尤其是病癥、體格檢查、影像學(xué)全部相符的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及頸型頸椎病患者，效果最佳。而脊髓型，患者伴上肢肌肉萎縮的療效一般,還有一些本有手術(shù)指征，但是患者不愿手術(shù)，而選用保守治療的。患者頸椎間盤突出巨大或者脫出，后縱韌帶骨化者，通過(guò)治療可以減輕局部水腫，炎性滲出，但無(wú)法擴(kuò)大椎管容積，故病癥緩解較難。患者有感覺(jué)平面、下肢肌力改變的患者，保守治療效果有限，保守治療效果不佳者，還應(yīng)建議手術(shù)治療。有些患者出現(xiàn)上肢肌肉萎縮伴皮膚感覺(jué)減退，考慮可能為神經(jīng)受壓時(shí)