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關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù)第1頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓發(fā)病率吳英愷1979-1980普查占5-10%(高血壓人群)Retting(USA)1980報(bào)告占4.4%
(高血壓人群)上海中山醫(yī)院1950-1975占18.5%
(住院高血壓患者)阜外醫(yī)院1964-1982占12.4%
(住院高血壓患者)第2頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓病因與發(fā)病機(jī)制腎動(dòng)脈狹窄→JG細(xì)胞增生→腎素→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ,Ⅲ+醛固酮→高血壓動(dòng)脈硬化纖維肌肉發(fā)育不良大動(dòng)脈炎美國(guó)資料63%32%-日本資料24.8%39%22%阜外醫(yī)院3.9%19.8%61.9%第3頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓的治療內(nèi)科藥物轉(zhuǎn)換酶抑制劑Captopril,Enalapril
鈣通道拮抗劑Felodipine外科手術(shù)血管重建自體腎移植腎切除介入治療腎血管成形術(shù)PTA+Stent
腎栓塞術(shù)?第4頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
術(shù)前準(zhǔn)備停用長(zhǎng)效降血壓藥物,必要時(shí)可用短效術(shù)前一天開始口服阿斯匹林0.3g/天術(shù)前口服心痛定20mg腎功能不良(Cr>1.7mg/dl)者輸注甘露醇鹽水(2.5%,500ml/小時(shí))第5頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
技術(shù)與操作標(biāo)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈+雙腎動(dòng)脈造影正確測(cè)量病變長(zhǎng)度及兩端正常直徑PTA前用藥:肝素,硝酸甘油長(zhǎng)鞘與guiding技術(shù)—standard?導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊選擇與擴(kuò)張技術(shù)成功與否的判斷:殘余狹窄與壓力差第6頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
技術(shù)與操作長(zhǎng)鞘或
guiding技術(shù)
—standard?第7頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月男性2歲半,高血壓同時(shí)伴有頭臂動(dòng)脈病變.診斷大動(dòng)脈炎BeforePTAAfterPTA第8頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月男55歲,左腎動(dòng)脈狹窄PTA及5年復(fù)查第9頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女32歲,Bp160\100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良第10頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月男52歲,右腎切除。左腎自體移植術(shù)后3年,Bp180\120mmHg第11頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
支架置入適應(yīng)癥單純PTA術(shù)后復(fù)發(fā)開口處狹窄PTA術(shù)中失敗腎動(dòng)脈直徑>4mm局限在主干病變直接支架置入?。康?2頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
支架的選擇第13頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月王淑靜女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動(dòng)脈起始部狹窄,球擴(kuò)式支架釋放過程第14頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
女,46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個(gè)月最高收縮壓達(dá)200mmHg,藥物難以控制腎動(dòng)態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損Stent前Stent后第15頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
女,46歲第16頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女性,57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHgGuidingtech.第17頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女性,57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHg開口狹窄支架需突入主動(dòng)脈腔內(nèi)1-2mm第18頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月男,17歲。高血壓2年(170/110mmHg)動(dòng)脈炎并潰瘍形成,balloon-stent后血壓降至正常范圍第19頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月男34歲,左腎8年前因高血壓切除。右腎動(dòng)脈再次狹窄高血壓復(fù)發(fā)。(PTA+stent)第20頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月男36歲,左腎動(dòng)脈狹窄(PTA+stent)第21頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女性,46歲。PTAS后血壓降至正常第22頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女性,42歲。高血壓20年,自膨式stent血壓降正常。第23頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女61歲,雙腎動(dòng)脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.第24頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月96.1196.1199.599.599.5女,18歲。大動(dòng)脈炎,雙腎動(dòng)脈狹窄第25頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女40歲,右腎動(dòng)脈完全閉塞,高血壓PTAS手術(shù)成功第26頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女32歲,高血壓.腹主動(dòng)脈狹窄致腎灌注不足第27頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
術(shù)后處理血壓監(jiān)測(cè)24–48小時(shí)下降低于正常:補(bǔ)液升高(>100mmHg):Captopril肝素化24小時(shí)阿斯匹林、抵克力得抗凝3–6個(gè)月隨訪---彩超、血管造影第28頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
療效評(píng)價(jià)技術(shù)成功80–90%初效·降壓
纖維肌肉發(fā)育不良90–100%(FMD)
動(dòng)脈硬化80%(A.S.)
腎移植70–100%腎功能改善58–82%再狹窄10-40%(一年內(nèi))長(zhǎng)效降壓:FMD80–100%,AS47–87%
第29頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)
并發(fā)癥與防治局部腎動(dòng)脈血栓形成(1%):溶栓腎動(dòng)脈破裂出血(1–2%):外科,保守觀察內(nèi)膜撕脫(2–4%):1.停止操作,2.支架置入PTA外科總的發(fā)生率13%-嚴(yán)重并發(fā)癥3–11%20%一月內(nèi)死亡率<1%0–5.4%第30頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月左毅,男17歲高血壓(169/120mmHg)尿蛋白,腎穿后右腎動(dòng)脈狹窄并AVFAVF栓塞,PTA并發(fā)癥Dissection,血栓形成第31頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月左毅,男17歲高血壓尿蛋白,腎穿后PTA后急性閉塞,植入stent開通腎動(dòng)脈,術(shù)后血壓恢復(fù)正常(130/80)第32頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月女56歲,腎動(dòng)脈狹窄腎功能不全PTA后仍然狹窄彈性回縮第33頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月植入支架后狹窄消失術(shù)后1小時(shí)右腎區(qū)痛超聲發(fā)現(xiàn)腎包膜下積液(出血)72小時(shí)后漸吸收第34頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月本組30例(男18,女12)腎血管性高血壓34支血管PTA與PTAS資料分類血管(支)技術(shù)成功PTAPTAS大動(dòng)脈炎2018711動(dòng)脈粥樣硬化121266纖維肌肉發(fā)育不良22203432(94%)1517第35頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月25例(29支血管)再狹窄隨訪
1個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月36個(gè)月60個(gè)月PTA
2/143/142/110/40/3
(14.3%)(21.4%)(18.2%)PTAS
0/150/100/7
2/293/242/180/40/3(6.9%)(12.5%)(11.1%)第36頁(yè),課件共38頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
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