肝癌病人的護理查房

關于肝癌病人的護理查房第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月相關知識第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。

肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機理第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理

大體分型組織學分型轉移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結節(jié)型

肝細胞型癌

膽管細胞型癌混合型肝內轉移肝外轉移種植轉移第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月大體形態(tài)分型：

結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)<5cm,22.2%

第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm.第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月組織學類型：

肝細胞型肝癌（HCC）90%

膽管細胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月轉移途徑

肝內轉移：肝內轉移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%

血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉移灶癥狀第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結破裂死亡4、繼發(fā)感染第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對診斷肝細胞癌有相對專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強

MRI核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學及其它檢查第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術切除最有效。以手術為主的綜合治療。處理原則

第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月首先肝葉切除術肝動脈結扎加栓塞經股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)肝動脈插管化療32P微球標記內照射治療導向治療多彈頭射頻治療(RF)無水酒精注射(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(MCT)中西結合、免疫治療、基因治療處理原則第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手術療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術，常溫下間歇肝門阻斷切肝術，無血肝切除術，局部根治性切除術。肝癌根治的概念:距腫瘤2cm手術關鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內;仔細處理肝斷面肝切除術后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月病情簡介第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月簡要病史

416床，何慶源，男，76歲，因“反復腹脹、乏力、消瘦伴雙下肢水腫兩月余”于2013年7月24日由消化科轉入老年科繼續(xù)治療?；颊呱裰厩?，T36.5℃P94次分BP140∕70mmhg。全身皮膚輕度黃染，腹部隆起伴腹脹，雙下肢中度水腫。入院診斷：肝癌肝硬化失代償期結核性腹膜炎丹毒肺癌伴縱膈及肺內轉移第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月7月22日CT示：右肺上葉占位伴縱膈及肺內轉移肝內低密度區(qū)腹腔積液7月23日化驗報告示：中性細胞比率82.5血紅蛋白94g∕L↓紅細胞壓積32.3↓二氧化碳結合率50.5mmol∕L↑乳酸脫氫酶1550u∕L肌酸激酶同工酶35.1↑總膽固醇6.24mmol∕L谷草轉氨酶174u∕L谷丙轉氨酶61u∕L白細胞30.9g∕L總膽紅素49↑CEA11.92ng∕ml糖類抗原199\125\153均偏高?！委煟喝朐汉筢t(yī)囑于二級護理，半流質飲食，奧克，Vc、托拉塞米、青霉素、螺內酯等利尿消炎保護胃粘膜等支持治療。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題及措施第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與惡性腫瘤對機體的慢性消耗有關。有關。2有電解質紊亂的可能與病人腹瀉，應用利尿劑有關。3.焦慮，恐懼：與擔憂疾病預后和生存期限有關。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調有關。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，腸粘連腸梗阻。6.知識缺乏：與缺乏本病知識有關。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1.入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關系。關心體貼病人，傾聽病人主訴。要求家屬給予鼓勵和支持2鼓勵病人進食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，糾正水、電解質失衡，鼓勵多飲水，以補充機體需要量，提高機體抵抗力，但因避免出現(xiàn)腹脹，以減少對呼吸運動的影響。3.密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療，抗感染藥物等治療。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施4.向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工作盡量集中進行,以減少刺激。5.給予病人心里護理。6.囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓，靜脈穿刺拔針時延長按壓時間。執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作7.患者出現(xiàn)疼痛時，有效緩解疼痛，協(xié)助病人采取舒適體位，觀察疼痛部位、性質及程度，遵醫(yī)囑予藥物止痛。8.給予晚期病人精神上的支持，鼓勵病人和家屬共同面對疾病，互相扶持。第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月健康宣教第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢堅持后續(xù)治療注意營養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為宜。保持大便通暢，防止便秘，可適當應用緩瀉劑，預防血氨升高。注意休息，如體力許可，可作適當活動或參加部分工作