從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”

從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”

—對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備的思考◆手術(shù)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展臨床麻醉面臨的新挑戰(zhàn)？●醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)步+手術(shù)技能的提高→既往"不能手術(shù)"→手術(shù)！●老年病人手術(shù)和麻醉逐年增加,>80歲的老年病人增加更顯著！腦干等禁區(qū)縱隔等巨大腫瘤部分晚期腫瘤顯微鏡腔鏡◆麻醉專業(yè)的發(fā)展●麻醉設(shè)備進(jìn)步+實(shí)施和管理水平提高→原"不能麻醉"→麻醉！●臨床麻醉從手術(shù)室病人→門診麻醉和監(jiān)護(hù)麻醉(缺乏人員和技術(shù))心梗腦梗并后遺癥90歲以上高壽老年人多器官功能不全新生兒手術(shù)門診介入治療室內(nèi)科◆誤區(qū)與困境！●指望病人及家屬知曉風(fēng)險(xiǎn)“有風(fēng)險(xiǎn)但生命不保卻沒有想到！”

●指望手術(shù)醫(yī)師知曉風(fēng)險(xiǎn)“我手術(shù)能做,風(fēng)險(xiǎn)讓麻醉醫(yī)師告訴！”●指望相關(guān)專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生：

心內(nèi)科醫(yī)生：可以耐受麻醉和手術(shù)！手術(shù)恢復(fù)后再檢查確診！神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生：目前病情穩(wěn)定！可以耐受麻醉和手術(shù)！呼吸內(nèi)科醫(yī)生：可以實(shí)施全身麻醉！只要避免術(shù)中缺氧！●困境:忽視或沒有認(rèn)識(shí)到麻醉和手術(shù)引起或加重“病理生理狀態(tài)”●困境:一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,陷入家屬和“相關(guān)專家”的質(zhì)疑之中？靜息狀態(tài)下的“穩(wěn)定”與麻醉手術(shù)過程中的“非穩(wěn)定”麻醉前情況穩(wěn)定且手術(shù)常規(guī)進(jìn)行●例如:一78歲男性胃腸疾病患者,既往腦梗死患者術(shù)后2h腦梗復(fù)發(fā)??

鑒定時(shí)質(zhì)疑:○術(shù)前BP150/95mmHg,理應(yīng)再調(diào)整至適度?(而術(shù)前神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診:可以耐受麻醉和手術(shù))○與血壓波動(dòng)有關(guān)即麻醉誘導(dǎo)低血壓和術(shù)畢高血壓！○術(shù)畢Hb8g/dl,血液性缺氧！

●例如:一61歲女性腎結(jié)石患者,術(shù)中因心肌缺血、心律失常急救---??

鑒定時(shí)質(zhì)疑:○術(shù)前存在代謝綜合征,理應(yīng)作術(shù)前準(zhǔn)備?

○與椎管內(nèi)麻醉期間低血壓使用麻黃堿有關(guān)！

---家屬和外科術(shù)中拒絕輸血！而術(shù)前心內(nèi)科會(huì)診:可以耐受麻醉和手術(shù)！●從醫(yī)療糾紛反思擇期手術(shù)的“麻醉時(shí)機(jī)”○對(duì)高危擇期手術(shù)病人的麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以我們自己為主！○對(duì)高危擇期手術(shù)病人麻醉前應(yīng)必要的檢查、合理調(diào)整和準(zhǔn)備！

臨床糾紛病例啟示◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)◆既往腦梗死擇期手術(shù)病例

●男性,77歲,因復(fù)發(fā)性疝擬行手術(shù)治療.

○現(xiàn)病史:3W周前腦梗死復(fù)發(fā)住院治療,現(xiàn)偶感頭昏、頭痛.

因疝復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)普外治療.

○既往史:2年前腦梗死,無后遺癥;約10年前腰椎壓縮性骨折;高血壓20余年

○麻醉會(huì)診:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常規(guī):Hb150g/l+HCT48%;拜阿司匹林+川弓嗪治療→建議調(diào)整血壓1周,神內(nèi)會(huì)診!

○神內(nèi)會(huì)診:目前病情穩(wěn)定！可以耐受麻醉和手術(shù)！

○麻醉:⊙麻醉前用藥:luminal0.1g+scopolamine0.1mg;

⊙誘導(dǎo)和維持:丙泊酚+芬太尼+阿曲庫(kù)銨;維持:丙泊酚+瑞芬太尼

○體征:誘導(dǎo)前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管時(shí)BP170/110mmHg→

切皮前血壓90-100/60-75mmHg,持續(xù)30min;P變化顯著:52-104次/min○蘇醒期:術(shù)畢自主呼吸恢復(fù),保護(hù)性反射恢復(fù),30min轉(zhuǎn)入ICU○ICU:3h后未蘇醒+雙側(cè)瞳孔不等→急行MRI:右側(cè)大面積腦梗死→急救72h后死亡！●嚴(yán)重糾紛:⊙醫(yī)療事故？(病情穩(wěn)定+專科醫(yī)師說可以耐受麻醉和手術(shù)！)

⊙外科說常規(guī)手術(shù)！麻醉說常規(guī)麻醉！ICU說老人麻醉后常見腦梗！

◆鑒定：

手術(shù)有適應(yīng)癥,操作無異常！麻醉方法正確！

問題:術(shù)前準(zhǔn)備不充分;麻醉誘導(dǎo)血壓波動(dòng)可能與腦梗死復(fù)發(fā)有關(guān)---◆必須重視已存腦梗死圍術(shù)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)!◆如何評(píng)估和準(zhǔn)備?◆該類擇期手術(shù)的麻醉時(shí)機(jī)

●病程1M內(nèi)腦梗死患者麻醉和手術(shù)→“加重病情”

○研究表明：腦梗死患者腦動(dòng)脈自我調(diào)節(jié)能力需3~4W恢復(fù)“正?！?

○臨床顯示：腦梗發(fā)生病程越短，圍術(shù)期病理生理因素影響越大！

◆腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與準(zhǔn)備

●腦梗死復(fù)發(fā)多與圍術(shù)期病理因素或基礎(chǔ)疾病有關(guān)！○長(zhǎng)期臥床：盡量下床活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)肢體！○發(fā)生腦梗死一個(gè)月內(nèi)接受麻醉和手術(shù)：推遲擇期手術(shù)！

○麻醉前高血壓、糖尿病和呼吸道感染控制不理想！★研究表明:未控制的高血壓和糖尿病患者麻醉期間腦梗死復(fù)發(fā)率顯著增高⊙高血壓患者下列情況是造成圍術(shù)期腦梗死的危險(xiǎn)因素：

◎病程大于20年(血管病理改變！)

◎舒張壓長(zhǎng)期高于100mmHg

◎沒有治療者或治療但血壓波動(dòng)較大者

◎圍術(shù)期如果出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間低血壓(下降>30%)則腦梗死發(fā)生率50%↑☆臨床研究:不論年齡、性別和類型,高血壓與腦梗死的發(fā)生呈正相關(guān)!☆多國(guó)家多中心研究表明:高血壓是公認(rèn)的腦梗死最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素!⊙控制高血壓：穩(wěn)定5-7d

◎降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下

◎降壓藥首選鈣拮抗劑、ACEI和β受體阻滯藥

☆大宗病例研究表明:合理調(diào)控高血壓患者血壓,其腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性下降30%

☆歐洲的一項(xiàng)多臨床資料顯示:成人血壓控制在130-140/70-80mmHg,老年人血壓控制在140-150/80-90mmHg可以明顯降低圍術(shù)期腦梗死發(fā)生率

☆新近研究表明:高血壓雖是腦卒中首要危險(xiǎn)因素,但低血壓更易誘發(fā)腦梗死!○糖尿?。菏菄g(shù)期腦梗死的的第三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素⊙糖尿病人加重高血壓、高脂血癥,增加血液黏度和血栓形成的機(jī)率！

⊙圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)：8~10mmo/L☆循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為：圍術(shù)期血糖8~10mmo/L重要臟器并發(fā)癥和死亡率最低！○呼吸道感染可從多個(gè)環(huán)節(jié)激發(fā)凝血過程,促使血管內(nèi)凝血及血栓形成☆研究表明:老人長(zhǎng)期臥床易并發(fā)呼吸道感染→圍術(shù)期腦梗死↑→控制感染！○酗痕酒:駐麻醉申前酗頑酒者障Bp↑、P誼LT敘聚集牙、血翻栓形勇成和澡腦血跟管平傷滑肌維收縮慕性↑★臨床惱觀察贈(zèng)表明悅:①引背發(fā)圍漠術(shù)期顆腦梗提死的第一屋個(gè)獨(dú)和立危江險(xiǎn)因值素②多倘導(dǎo)致青年扛、中瞞年突發(fā)抽腦梗農(nóng)死○吸芳煙:頑大量則吸煙練可致遼腦血膀管收但縮與并痙攣耀,可切引起拖Bp↑,P夸LT清聚集脖和血鮮栓形抽成★偱證買研究熊表明桂:①成擦為圍透術(shù)期紅腦梗猛死的第二菊個(gè)獨(dú)骨立危爹險(xiǎn)因附素②比桑酗酒允的危添害更奧大,杯使缺抽血性禁中風(fēng)傲的風(fēng)岸險(xiǎn)增輛加3趣-4廣倍○戒萍煙與效禁酒覆:建撞議至拍少2萍W以您上！◆腦涂梗死嘩患者引的“持續(xù)數(shù)治療”●“擴(kuò)容見法”○補(bǔ)充族有效稼循環(huán)縮慧血量→腦灌眼流量↑,常類用L折R和退低分考子右扎旋醣倦酐(君個(gè)體極化!摟）●“降粘戚度法”○低分州子右船旋醣撫酐5蛾00唇ml次靜脈丟點(diǎn)滴俯,q.捎d,7-酷14炮d次像為一至療程;心、修腎疾炎患者雙慎用●“山抗血輔小板才聚集坐法”○低叫分子誓右旋弦糖酐50沃0ml靜脈蓬點(diǎn)滴,q.廈d,蓮7-理14次為丑一療恢程;心、茅腎疾葛患者欺慎用○口填服小歸劑量枝阿司關(guān)匹林嚼＋波銷立維望：50舞mg＋75消mg遙,q輸.d★實(shí)店驗(yàn)和光臨床:有一芝定預(yù)督防效塊果的懶常用脈的方抹法有斧出血伴傾向河或潰筒瘍病買患者病禁用●“功選擇耳性擴(kuò)銜張腦百血管矩”-凝-鈣脊拮抗堂劑○地莫青地平洪:口壩服2圾0m帶g/懲次,b.泥i.扮d,連洋續(xù)7-嚷14刷d為一漂療程●中腦成藥乎法○川芎蝦嗪注允射液屈,8阻0mg+5巴％葡疼萄糖茶50扮0ml中靜營(yíng)滴,q.穩(wěn)d,富7-能14次,非為一低療程◆高壺危腦謹(jǐn)梗死泄擇期主手術(shù)續(xù)病例●男性襯,68歲,名因膽囊吃結(jié)石竭、膽兔囊炎務(wù)反復(fù)句發(fā)作擬行手術(shù)座治療.○現(xiàn)病露史:1W前膽鼠囊炎玩發(fā)作獵住院蠻治療厚,近幾顯天感頭野昏、手發(fā)遞麻.禁哀食5d,睡眠自差!○既往泳史:曾高血害壓2植0余款年,間大斷治歉療○麻醉蠶訪視噴:神疤情、泄訴頭炊昏;檔肥胖近;Bp累100/60m話mH畏g;P澤96棉次/選mi攤n;姑心肺敏聽診帳無異尿常！○神內(nèi)會(huì)怠診:可以購(gòu)耐受澇麻醉浮和手嫩術(shù)！建議呢術(shù)后桂頸部超聲和腦M他R！○手席術(shù)醫(yī)抖生和企病人課家屬儉強(qiáng)烈技要求對(duì)手術(shù)枯→第蓮二天殿常規(guī)喉全身跪麻醉濾下膽踐囊切股除術(shù)暖手術(shù)!○但欣術(shù)畢蘆病人仙2h棄意識(shí)未恢復(fù)傾→蘇違醒延金遲？茄→MR輛I+全揮院會(huì)遵診：巖腦梗截死！●糾紛樸:⊙家屬挑:全煙身麻粥醉失戰(zhàn)誤導(dǎo)閣致病窄人昏夸迷！⊙醫(yī)院輪:疾墊病病雕理過侵程(袍MR住I:腦梗塞死;頸部賠B超紅:頸動(dòng)鑰脈、椎動(dòng)醬脈狹恨窄）◆專紐奉家意恐見：

手請(qǐng)術(shù)的軟適應(yīng)昌證和徑操作糊正確責(zé)！麻映醉方哭法和頓急救邁處理部恰當(dāng)幟！

主鵲要問釣題:①艇麻醉圣評(píng)估環(huán)和準(zhǔn)憲備不羨足(患者際頭昏膠和手樂麻等冤異常鬧表現(xiàn)激未重際視！)②未告合知麻詞醉和論手術(shù)馬引起旅腦梗尖死的隙風(fēng)險(xiǎn)鍬！◆該顏類擇雪期手棗術(shù)的思麻醉狗時(shí)機(jī)●原則掛上應(yīng)道推遲預(yù)擇期政手術(shù)！○必糧要的裳檢查郊:了拌解頸體、椎投動(dòng)脈挨和腦疼血管懇結(jié)構(gòu)卷和功汁能(超眠聲、MR費(fèi)I和腦著血管厘成像叢)○相穿應(yīng)的作準(zhǔn)備巷和處垮理！◆誘半發(fā)腦懂梗死炊發(fā)生斜的病購(gòu)理因武素與棒對(duì)策●“短暫相性腦缺蘋血發(fā)響作”○腦梗他塞患最者在晌發(fā)病劍前,派都會(huì)蒸有一那些癥蒸狀,竊這些仔癥狀想被稱殿為“腦鐵缺血挽發(fā)作叛”⊙其特產(chǎn)點(diǎn)為:◎“一貨過性莊”◎是下子一次貌更大強(qiáng)發(fā)作匙的預(yù)鄉(xiāng)豐警表配現(xiàn)◎癥狀用輕微績(jī)易被剖麻醉獸醫(yī)師朋忽視⊙主要鬼包括:◎頭昏合、突質(zhì)然無移原因畝的劇贏烈頭持痛、蹄平衡蹈或共費(fèi)濟(jì)失填調(diào)◎突然標(biāo)的言鎖語或惠理解環(huán)障礙驕;◎單側(cè)禁或雙蒙側(cè)視隆物模初糊◎面部吸、四蠶肢尤號(hào)其一貪側(cè)肢送體的旱突然雖麻木鋒和無牌力;突然衰行走縫困難★研垂究表務(wù)明:TI胡A是腦爹梗死挎發(fā)生弟和復(fù)勿發(fā)的幼最主克要的橋先兆匠因素TI善A后腦梗膨死發(fā)憶病率望為10姥%●麻醉殖前病玩理生約理因形素：○疾巧病所替致惡躍心和緊嘔吐占;術(shù)晝前無酸法進(jìn)盛食;敗長(zhǎng)時(shí)企間禁兆食及士禁飲→低血膠容量、低壓血壓○連榨續(xù)灌征腸→低血能容量洽和血爽液濃丙縮○長(zhǎng)執(zhí)期利姨尿或憶大量掩利尿桑劑→低血沖容量○疼痛副導(dǎo)致異常畫高血辯壓和異千常過度僻通氣●麻醉亦管理相關(guān)互因素○非著適度哄腦灌主注壓倘：低血椒壓(有件創(chuàng)動(dòng)瞞、靜偏脈監(jiān)垂測(cè))○非遼適度蘇腦灌僑注量且：低血女容量的和低血師壓；過度贈(zèng)通氣解致腦輝血管鼻痙攣(PETCO2)○非專適度四血液荒稀釋敵度(Hct和H秘b監(jiān)測(cè)土)○過度堆通氣駝的利鉤弊？⊙目前茶認(rèn)為駝：過菊度通續(xù)氣可慚以適畫度降政低顱套內(nèi)壓鼠（一候般1~歸1.秀5h）⊙但不熔適度遼過度候通氣精：Pa慕CO2<2諸5m濃mH創(chuàng)g時(shí)存焦在以球下問殼題◎增加傳了冠扒狀血肌管收推縮的甘敏感齒性→誘發(fā)恨心肌籮缺血況！◎增加匯了腦拳血管辱收縮抄的強(qiáng)片度→降低梯腦灌靜注壓鍬和灌存流量→誘發(fā)獵腦梗賴死！手術(shù)種類腦梗死危險(xiǎn)性(%)有頸動(dòng)脈狹窄或有癥狀者的普外手術(shù)2.7既往有腦梗死病史的普外手術(shù)2.1既往有TIA行CABA手術(shù)7.8單或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄50%行CABA手術(shù)2.5-5.0頸動(dòng)脈阻塞者行CABA手術(shù)6.9頸動(dòng)脈狹窄的頸部手術(shù)6.8有癥狀的椎-基底動(dòng)脈狹窄者行手術(shù)5.9●手術(shù)聽種類和與腦軌梗死叮發(fā)生●既姐往有辮腦梗預(yù)死病當(dāng)史者迅實(shí)施麻醉手術(shù)胳腦梗已死復(fù)蠢發(fā)率湊高●既切往T憶IA蔥者實(shí)仇施手詠術(shù)腦鞠梗死震發(fā)生辦率高●有魚頸動(dòng)療脈狹原窄或眾閉塞艙者手念術(shù)腦惠梗死綁發(fā)生山率高●有傾癥狀跳的椎耽-基弊底動(dòng)宇脈狹低窄者駁行手劈燕術(shù)腦野梗死帖發(fā)生愈率高●有挺“腦削缺血砍”發(fā)眾作者○原則雞上應(yīng)停止詢手術(shù),實(shí)認(rèn)施防位治措拜施,抖再實(shí)敵施麻選醉手刷術(shù)○進(jìn)污行必要問的相關(guān)閘檢查◎血常否規(guī)：Hb情、HC幫T、血亮小板◎血液朗流變索學(xué)：血黏慢滯度◎血生鑄化中慚的血糖好、血延脂◎頸動(dòng)助脈超裂聲、腦MIR、腦血圾管造奴影或洲成像●有輛癥狀仿的頸饅動(dòng)脈揪狹窄樸或狹患窄≥再70距%○先趨行頸握動(dòng)脈鵝剝脫軍或頸事內(nèi)動(dòng)注脈支柳架術(shù)→其他膽手術(shù)★歐換洲研端究:頸動(dòng)幻玉脈內(nèi)糠膜剝怒脫術(shù)鍵是防伍止腦弦梗死發(fā)生的有效秧方法→風(fēng)險(xiǎn)緒降低2/樸3●無息癥狀寫的頸阻或椎般動(dòng)脈狐狹窄款:可教以實(shí)追施非舟血管贏手術(shù)●同序時(shí)有薯癥狀矮的頸容動(dòng)脈顆和冠搭狀動(dòng)儲(chǔ)脈狹增窄者○聯(lián)合籌手術(shù)刃:頸動(dòng)眨脈支淋架術(shù)候和冠殘脈搭掉橋術(shù)◆帕功金森先氏綜倆合征嘗擇期串手術(shù)各病例●男性娃,62歲,因“稱腰椎率管狹添窄、蒸椎間猜盤突晃出”雅下肢腎痛和盜腳麻擬行手術(shù)傍治療.○現(xiàn)病旁史:1年股前腰吼腿痛票診斷水椎間番盤突奪出,馬牽引障治療軋;近評(píng)2周仙腳發(fā)幻玉麻.揉飲食周和睡朝眠可煉.○既往工史:帕金丘森氏鉗綜合旺征4抓年(蓋美多歐巴+鉛安坦疾;療幻玉效好既);高血直壓12余年,藥妥物治拼療.○麻醉園前會(huì)謹(jǐn)診:神情親;行充動(dòng)緩?fù)铰?、林無震墓顫;Bp14選0/80m先mH擋g;P嚴(yán)76邪次/德mi祥n;政心肺詢聽診棒無異常稠！E趣CG刻顯示咳頻發(fā)常室性耽早搏添.建貧議心騙內(nèi)科卻和神頸經(jīng)內(nèi)嘴科會(huì)遞診.○心圖內(nèi)科吧會(huì)診兇:因塔心律錦失常濃建議術(shù)前虧停用客左旋爽多巴楊.○麻揭醉和搜手術(shù)脂:常規(guī)辰全身屬麻醉鞭下手黨術(shù)，承術(shù)中糖生命穗體征代穩(wěn)定領(lǐng)，手建術(shù)時(shí)量間2匙h.○術(shù)困畢異沙常:◎術(shù)畢肢清醒鍋,但斥反應(yīng)惕差;氏拔管活后輕置度吞藏咽困尾難,槐2m耀in芹后出焦現(xiàn)喉翁痙攣剩,即領(lǐng)清除蓬分泌畜物+加壓波給氧唯+肌頸松藥障,3睜0m詳in柄后患兆者清筋醒→"仁無異陡常"險(xiǎn)→送揪入I甚CU◎患電者3陣0m范in泥后出禿現(xiàn)缺花氧和CO2蓄積→"拔管秀過早"→面右罩加累壓給惕氧→隨后印患者出現(xiàn)對(duì)顯著震顫,肌強(qiáng)戰(zhàn)直、軟高熱氣、血急壓升荷高、舟心律腰失常眾、意罷識(shí)消庫(kù)失→惡額性高卡熱？○搶夠救:對(duì)癥疼性搶旱救措富施，這48哄h后移穩(wěn)定→但忙患者膏家屬辦在搶撿救期云間拒舟絕交謹(jǐn)錢○診挨斷：厚神經(jīng)究安定莖藥惡頸性綜袍合征(N季MS望)⊙麻抬醉前棵使用左旋畜多巴+安演坦史怒(4壯年)⊙術(shù)吵前停巷用左旋冷多巴+安蓮坦(貼術(shù)前濾兩天嗎停藥桌)⊙術(shù)撕畢吞妥咽困鞋難、解術(shù)后育通氣存量不憶足(塌吞咽赴肌和蒸呼吸侮肌強(qiáng)直犧和運(yùn)尾動(dòng)障脾礙！)⊙停疊藥4呀8h搞后先冷出現(xiàn)畝錐體遺外系檢的震豬顫和貞強(qiáng)直→高熱株、心川律失孤常+CP生K升高竄15叢倍等⊙搶識(shí)救治堤療有目效！遼？？左？●糾紛:⊙家屬粥:如見何解活釋病考人的辯危急爛狀態(tài)腐？麻曲醉和爺IC漲U有辟何差答錯(cuò)？⊙醫(yī)院:◎因心糧律失叼常停唉用左旋湯多巴沒錯(cuò)刑！◎停用左旋父多巴出現(xiàn)NM雕S是并侮發(fā)癥迫！◆專恭家意琴見：

手評(píng)術(shù)的聯(lián)適應(yīng)徒癥和板操作譜正確嫩！麻傻醉方郵法和鈴急救申處理駕正確笑！

次敢要責(zé)汪任:①昨麻醉椅前停慢用美倉(cāng)多巴羅是導(dǎo)怕致N頓MS妄直接禮原因旅?、谖锤嫜葜Ｏ笥妹滥岫喟土軐?dǎo)致曠NM僵S的復(fù)風(fēng)險(xiǎn)礦！◆該狹類擇杏期手和術(shù)的界麻醉樣思考●原亂則上趟繼續(xù)帕金共森氏概綜合左征治猛療用竭藥(不停拴用！任)○保脆持穩(wěn)慎定的陡血藥掩濃度典→防鑒治吞交咽肌獎(jiǎng)及呼矛吸機(jī)麥的功粱能障姑礙(鋪震顫純和強(qiáng)攏直！磁)○防肌止NM定S的發(fā)洋生！●推剩薦術(shù)筐中和紹術(shù)后址追加倘左旋棄多巴○左浪旋多撈巴t1/維2/的半埋衰期因極短飼(一米般2~3h飛)→躍可出啊現(xiàn)呼扒吸肌語運(yùn)動(dòng)填障礙旗和強(qiáng)技直○術(shù)勻中和載術(shù)畢兩每3~4h缸鼻胃串管給庸予加蛇倍劑餃量的桶美多鄰芭和余安坦○神愛經(jīng)安建定藥滾惡性婆綜合央征(默NM墾S)⊙一披種藥戶物特敏異質(zhì)帥反應(yīng)⊙誘旗發(fā)藥疾物:◎抗遮精神底病藥暢物(閥中樞祝多巴枯胺能圖阻斷摩藥如辱氯丙醒嗪、棚氟哌軋啶、毅胃復(fù)角安)◎停用棚中樞貫多巴柱胺激萍動(dòng)或罵補(bǔ)充巡壽藥(輛左旋幣多巴賺、安掏坦)⊙機(jī)首制：多巴皺胺是田體溫拾調(diào)節(jié)困中樞存與線黑狀運(yùn)卵動(dòng)通靜路之緒間的投神經(jīng)笛遞質(zhì)⊙臨朵床表息現(xiàn):◎椎豬體外拔系癥偷狀(涌震顫棄和肌斃強(qiáng)直良加重?fù)幔?◎高矛熱◎心樸血管饒系統(tǒng)碼：高蛛血壓貸或/疏和心老律失莖?！蛞鈦G識(shí)障慈礙◎C吹PK舞顯著高升高☆1呼98律4年災(zāi)報(bào)道罩：死亡柜率于剃為1航0%☆1蟻98架9年杏報(bào)道漆：同時(shí)邀并存貼肌紅干蛋白領(lǐng)血癥據(jù)和腎污功能礦衰竭迷→死賞亡率須更高蓮！●男性?shī)Z,41歲,因左他股骨悅干骨盆折擬行手術(shù)創(chuàng)治療.○現(xiàn)病瘦史:3用天前幟因勞讓動(dòng)時(shí)某突然眉暈倒做導(dǎo)致盜左股侄骨干壁骨折偶.近斬5年龜來勞蜜累后遺偶感捷胸悶、銹氣短丟，休掛息后揭好轉(zhuǎn)總，未秩做檢戶查;援進(jìn)食麗差,財(cái)睡眠憶無異庫(kù)常.○既往臨史:無心漸血管箱疾病盜史和謎中樞毯神經(jīng)汪系統(tǒng)掌疾病.○麻醉成前訪視荒:神情怎,消儀瘦;Bp10沫0/70m納mH魔g;P懂82掉次/躺mi展n,貞心臟抬聽診瞧心尖盞部收公縮期濫雜音,EC只G顯敗示左蘭室高伴電壓萌、T泥波地飲平(集請(qǐng)結(jié)逗合臨徑床！獵)，喚血凝挎血功扯能和生繡化以倡及血補(bǔ)常規(guī)呈無異車常.◆暈厥○硬鵝膜外爺麻醉劣:常規(guī)甚穿刺扣和麻定醉平節(jié)面T8~S5○異卵常:硬膜螺外追溪加劑責(zé)量2脾%l賤id顏oc鳳ai討ne芹10恥ml喚5m宗in濱后,風(fēng)BP必下降集至7哨0/溪50曾mm奏Hg影,P杰11蹲0次凍/m冶in變,病人記訴心匆慌→加建快輸找液+萌麻黃端堿1趴0m桌m(xù)H帥g→尿血壓抬無明閱顯升么高后久靜注嗓多巴活胺2盾mg+西之地蘭捆0.鐵2m唱g→煌胸悶甲、呼卷吸急克促→絞EC建G示牙室性化心動(dòng)揪過速走？(15播0次/晉mi潔n)→BP60懂/4紅0m渠mH炭g+意遍識(shí)消傅失→緊曲急插提管+格多巴鋪胺→呢心臟殲驟?！饟屆婢?央心肺綠腦復(fù)支蘇→1丑.5贈(zèng)h后煌放棄愁搶救贈(zèng).●嚴(yán)重落糾紛誼:⊙家屬看:麻鍋?zhàn)硎卤?！?"嶼病人雀進(jìn)手籍術(shù)室欣時(shí)好平好的噴+手遼術(shù)未籍做"傲)⊙醫(yī)院姥:◎麻脆醉選味擇和射實(shí)施臘無差燈錯(cuò)！◎猝死！雪(麻躍醉意賠外！顯)◆尸計(jì)檢:肥厚禾性心曉肌病棍！◆?；j家意咱見:

手術(shù)惱的適泥應(yīng)癥柜和麻翅醉方擇法選偷擇正閣確！

主月要責(zé)插任:①麻腥醉前悅評(píng)估樣和準(zhǔn)暖備不川足:汗暈厥箱的原邊因是劍什么迫？②麻怒醉處取理和佩搶救睜多處垃錯(cuò)誤雙→導(dǎo)眼致病廊人死乳亡！◆該狹類擇驚期手系術(shù)的巾麻醉稍思考●麻沒醉評(píng)圾估：曠暈厥逆的原厚因？叉如何穗防治孫？●麻而醉選櫻擇：親原則份上肥梨厚性裁心肌雞病選免擇全縮慧身麻刮醉○緊妄張、若疼痛功和心背動(dòng)過貝速可岔加重杯左心丹室流奇出道慮梗阻纏！○椎若管內(nèi)漿麻醉栽、低耽血壓億誘發(fā)踩左室頌流出穿道痙潛攣！●麻蒙醉處賭理：○β添激動(dòng)模劑+緊強(qiáng)心崖藥→活誘發(fā)酷和加躍重流升出道蔬痙攣晉！○血鐮容量寄的補(bǔ)某充+圾心率栽和心叮律的賭控制向存在螞不足遞！○暈耍厥⊙突綁發(fā)性匙、短舒暫性攜、一彎過性很的意捎識(shí)喪席失而深昏倒退,并蜓在短設(shè)時(shí)間饅內(nèi)自滾然恢士復(fù).⊙原露因:◎反躬射性南暈厥礎(chǔ):頸滾動(dòng)脈寺竇性失暈厥飛、直他立性痰低血房誠(chéng)壓性椒暈厥典(體謠位性暮低血壓)投、排扁尿性木暈厥暗、仰銷臥位融低血檔壓性材暈厥油?！蛐男霸葱愿炟视?S的SS院綜合俯征、右心動(dòng)綿過緩房誠(chéng)-過性速綜噸合征波;樂F4袍和肥擦厚性落心肌薦病缺氧大發(fā)作桃;左糟心房樹黏液津瘤及狐左心膏房血肌栓形銳成等探?！蚰X苦源性燃暈厥免:T落IA璃、腦獸血管臨疾病葉、高非血壓護(hù)腦病餡、中鹽毒等◎其廟它：品過度野換氣粉綜合花征，寒低血厭糖，橫嚴(yán)重嚴(yán)貧血夜、哭離泣性拋暈厥掘等⊙麻男醉對(duì)黎策:◎明確盾暈厥纖原因征(排遭除致南命性柴的原刺發(fā)疾桑病)◎相仍應(yīng)麻魯醉前聰準(zhǔn)備蔽和處永理！◎麻嘗醉前口告知寫風(fēng)險(xiǎn)松！◎采辟用合咬理的凡麻醉燥方法寄和避涉免原院則性肆的處覆理錯(cuò)社誤！◆心血幻玉管系蓄統(tǒng)◆既乘往心絡(luò)梗擇堤期手堡術(shù)病雨例●女性,69歲,耍因膽囊果炎反若復(fù)發(fā)踏作1綱周擬行手術(shù)傭治療.○現(xiàn)病孔史:2年搞來勞曲累后販反復(fù)稀心前湊驅(qū)壓饅榨感夜,藥哈物治啟療;材CT政A檢猛查右童冠狀爆動(dòng)脈摘和左膜前降支討重度今狹窄裝,近購(gòu)期心蜘絞痛束發(fā)作謎頻繁等,即悔于2醬周前嫂入院彼行冠妄狀血賢管支票架術(shù)叉,效果俊較好濾;1婆周前查膽囊款炎發(fā)掙作,亞藥物坦治療悄同時(shí)摟轉(zhuǎn)入栽普外女?dāng)M行層手術(shù)絞治療羊.○既往層史:高血具壓病匆史1底0余年；膽糧結(jié)石蹈膽囊傷炎病適史4幫年.○麻醉閉會(huì)診:⊙神情庸、肥種胖(舞76神kg警);Bp140/90mm臘Hg、P散62攝次/助mi晶n;EC應(yīng)G示T波低芒平;心臟雕彩超爬:左爆室活乓動(dòng)幅她度低灰+E雜F4卡5%⊙麻醉除風(fēng)險(xiǎn)固大但鍋可以查耐受匯本次霞麻醉使;停煙用拜阿戰(zhàn)司匹挖林和牌波立顆維！○心杯內(nèi)科際會(huì)診躲:目前錘病情鼻穩(wěn)定兄！可嘉以耐燥受麻洽醉和留手術(shù)導(dǎo)！○全績(jī)身麻仇醉:⊙麻醉熟前用漿藥為蕉:a趨tr幻玉op宋in桶g0粘.5價(jià)mg津+l拾um召in設(shè)al辱0.弟1g⊙誘導(dǎo)星和維黃持:常規(guī)2%越pr及op唯of肌ol希2m簡(jiǎn)g/餅kg→BP下降鞏至70鑼/4統(tǒng)0m糟mH塘g,P1源00堤次/啞mi番n,給予ep家he剃dr狐in遇e1流0m妥g→me望th披ox察am土in厚e2摘mg→BP上升居至17暫0/末11擺0m浩mH賠g,P5泛4次隊(duì)/m逮in渣,并出歲現(xiàn)頻滿發(fā)室年性早季搏→l沃id踢oc妙ai繞ne往70妥mg俊+pr巖op草of掃ol奇10撓0m香g→BP南逐漸下積降,樓P進(jìn)去行性湊減慢→緊辰急插佳管+搬多巴性胺→載心臟雕驟?！褤尵刃?心保肺腦打復(fù)蘇→心怕臟無女法復(fù)憲跳！●嚴(yán)重抹糾紛:⊙醫(yī)院尺:顫麻醉怖誘導(dǎo)蝦期間播心肌單梗死圣復(fù)發(fā)披！搶結(jié)救無燈效！⊙家屬乖:“晚心內(nèi)進(jìn)專家軋會(huì)診社可以蚊耐受紋麻醉,肯定課是麻衫醉事峽故！晚”◆鑒定辦:

擬啊行手旨術(shù)治滅療膽秤囊炎嘆是正芹確的羨，但窩時(shí)機(jī)捧選擇香錯(cuò)誤務(wù)！

主悅要責(zé)控任:①圍玩手術(shù)牙期心閥梗的夜風(fēng)險(xiǎn)醋估計(jì)婦和注麗備不本足?、诼樽砭闾幚硐珊蛽屒寰冗^眨程中黎用藥晉原則激性錯(cuò)演誤！◆該夏類擇刺期手梳術(shù)的胖麻醉蝕時(shí)機(jī)●麻份醉手癢術(shù)時(shí)拋機(jī)：嘩支架抽手術(shù)肆后1M內(nèi)原隙則上罷不實(shí)夢(mèng)施擇威期手區(qū)術(shù)！○支倘架術(shù)義后心卡肌再厲灌注椒損傷旅,且瓜心功讓能恢魔復(fù)需3~添4W!○2~4W內(nèi)冠衛(wèi)狀動(dòng)遞脈可賭以產(chǎn)松生血建栓、兵斑塊蝴出血雷脫落星等(患非安澤全期睡)!○繼融續(xù)使檢用拜阿舒司匹產(chǎn)林和定波立奸維！●麻搶醉處公理：產(chǎn)仍有斬按照腥缺血講性心雪臟病筒的麻晃醉原擾則處看理！○支電架僅滑解決辨較大例的堵指塞的敵冠狀漆血管恢血流釀問題月！○原尋則上灣降低歸氧耗百+增澡加氧南供！◆該鐘類擇洋期手倒術(shù)的提麻醉伴思考●心巴?；紵叻墙钚呐K篩手術(shù):○擇股期麻叉醉和景手術(shù)桂時(shí)機(jī)裳原則星上：4W后！⊙現(xiàn)鋼在不晌把心陪梗3~仙6M作為鑰麻醉謊手術(shù)鼠禁忌泡窗⊙但旺心梗喊后需4W恢復(fù)調(diào)心功灰能⊙心肌久應(yīng)激潤(rùn)性在1~含4W內(nèi)最堪高(避免解心律郊失常局！)○需慨重視關(guān)的高素危因媽素：陸應(yīng)延隨期且哀充分蝦準(zhǔn)備油的病童人！⊙左餡主干90田%以上(全閉箏！)⊙右愧主干匆和前群降支轎或回配旋支70禽%以上(多支琴病變眼！)⊙EF≤3合0%或循洪環(huán)功灰能不伏全(SB擱P≤臟90既mm楊Hg就!)⊙心胞律失捆常(缺血欄性心慘律失思常！)●以冠崖狀動(dòng)袖脈粥捕樣硬砍化斑呈塊破花裂或芹糜爛,繼發(fā)稅完全謹(jǐn)或不污完全匆閉塞墳性血愉栓形榴成為不病理昂基礎(chǔ)憂的一右組臨踏床綜健合征●高危冠脈訓(xùn)綜合各征:○既往寒心絞仇痛病采史患棕者○近年霜發(fā)現(xiàn)數(shù)的易資被麻殖醉醫(yī)嘆生忽視的帝新的宰疾病艷或綜小合征畜！◆急崖性高危冠脈老綜合建征⊙代離謝綜合誦征:◎腹部屯肥胖勺或超覆重◎致動(dòng)忠脈粥剩樣硬鎮(zhèn)化血報(bào)脂異妙常(高T莖G及穩(wěn)HD脅L-絲式C低)◎高血窗壓◎胰島阿素抵梢抗或該葡萄倒糖耐拉量異屈?！裍綜合仔征:◎有勞呀累型任心絞朱痛癥專狀◎心電撓圖運(yùn)器動(dòng)試片驗(yàn)陽蟲性(S金T段缺豆血型肺下移濱≥0.旗1m殿m)◎冠狀閃動(dòng)脈堂造影帽正?！蚨嘁娬褂诮^智經(jīng)期鍋婦女●麻招醉手室術(shù)時(shí)捉機(jī)：腹原則宰上推精遲手期術(shù)！○行Ho貝lt求er監(jiān)測(cè)睬、CT吉A或冠吹狀動(dòng)舍脈造殿影!○預(yù)抹防性倉(cāng)內(nèi)科匹藥物扭：⊙β受體愛阻斷孟劑+鈣拮金抗劑迎：倍輪他洛撫克+硝苯突地平⊙使用拜阿途司匹持林和萬波立擱維！◆該繁類擇炸期手瞞術(shù)的瓜麻醉娛時(shí)機(jī)◆極檔高危捕猝死旺病例●現(xiàn)劑病史:一4偶2歲屬男性路患者,因反奶復(fù)咳縮慧嗽治狂療療時(shí)效不鄭佳擬抱行無影痛纖適維支努氣管汽鏡檢身查.●既像往史:5年紋因勞衛(wèi)累時(shí)慨心慌隱EC蝕G檢敞查示皂頻發(fā)緊室性雪早搏倦;2記年前梅心臟它彩超扣示右串心室康肥厚刃！●體含檢:體形街正常,B涼P120/員98mm去Hg其,P88瘋次/m難in速,R20膛次/m濾in若,心臟廈聽診舉無異猜常.址肺濕袖啰音●麻門醉:入呼跨吸功亡能室?guī)Z后開延放靜矮脈,監(jiān)護(hù)究?jī)xE速CG驅(qū)、S毀pO2(偶隆發(fā)室稼性早亮搏);麻醉議前靜沉脈推注At倆r0信.1辦mg讀;Li莊d親表面伏麻醉里+靜婦注P晴ro拼,患油者意畝識(shí)消禽失后辱行纖懸支鏡齡檢查---●異子常:當(dāng)纖趕支鏡著刺激判隆突顆進(jìn)入宿支氣仆管時(shí)機(jī)患者惹有嗆鈔咳動(dòng)著作,怖即追障加Pr技o(jì)1樸mg童/k貿(mào)g患者似平靜→推進(jìn)凍至右絕支氣桐管擬廟取活著檢的膠部位檔,患膽者S斗pO2逐漸如下降拍至9妻0%→出現(xiàn)惕頻發(fā)室性社早搏→退鏡→面罩肢給氧緒+靜犁推L捕id菜1m偶g/贈(zèng)kg→室速→Mg階SO綱40沫.5濤g→室顫---●救揚(yáng)治:緊急特氣管阿內(nèi)插咽管→心肺殿腦復(fù)蘇---●轉(zhuǎn)悄歸:搶救糕1.馬5h威后放旱棄救素治---●醫(yī)獨(dú)院:獻(xiàn)心源喘性猝悟死(悔致心稈律失飯常性互右室村心肌球病:EC產(chǎn)G+尸座檢)!●麻嫩醉科匆:所餡有擬耀實(shí)施兼無痛挨檢查淋麻醉或患者短均行EC宅G檢查勺和監(jiān)惰測(cè)！●為什擇么:壟不就悔是做糊個(gè)檢螺查嗎洽，還管出了熟風(fēng)險(xiǎn)量？●為什義么:沃是何刑疾病創(chuàng)都沒求搞清悠楚，鐮還危樓及生隆命？⊙青竭年高危心源睡性猝準(zhǔn)死:EC遭G多異豎常！(易忽怒視的扁而本絞應(yīng)重陷視的余EC符G異婦常者品)○心肌鉗病:尤其邁是特網(wǎng)發(fā)性土心肌嘗病○重癥界病毒笑性心乞肌炎劃:病毒溫感染的+多桑發(fā)生停心律片失常帖！○致心粱律失橋常性素右室概心肌大病(A漆RV劉C)填:勞累白性室松性心組動(dòng)過神速或慎左束數(shù)支傳倘導(dǎo)阻滯地、右禁心室奴肥厚仙伴局臘部擴(kuò)編張○B(yǎng)r五ug譜ad賴a綜合棚征:心臟景結(jié)構(gòu)主正常輔、EC綠G特征溉性的“三聯(lián)物征“:右束躍支阻甩滯、Ｖ1－V3ST呈下趁斜形硬抬高績(jī)、T波倒包置,多形電性室驗(yàn)速●麻醉前我們兔認(rèn)識(shí)本其風(fēng)曾險(xiǎn)了閘嗎？◆該頂類擇束期手肉術(shù)的貍麻醉伯思考●麻年醉和磚手術(shù)宰時(shí)機(jī)勞：原蹄則上礙推遲○懷怖疑以監(jiān)上綜理合征徹或疾錫病時(shí)夸：B超、Ho厘lt鹽er監(jiān)測(cè)○內(nèi)違科治惜療：品防治將心律綱失常蓮，但行對(duì)猝槽死沒渾有確桃切的乒防治荷效果壩！⊙β受體補(bǔ)阻斷重劑：頭倍他愚洛克⊙胺碘拍酮○安棵置自怎動(dòng)復(fù)熊律除冒顫器(I歪CD增)或射例頻消掘融:目前歇有效臣的方刮法！◆心律庸失常條需安襯置起趣搏器瘦病例●女性,52歲，因子宮肌瘤擬行手術(shù)蘇治療.○現(xiàn)病期史:頭昏秘約8個(gè)月,例假四經(jīng)血線量多,B超檢烤查子孫宮肌愁瘤,婦科趴擬行災(zāi)手術(shù)珍治療遣.○既往吉史:心慌且發(fā)猜朦史濾，休講息后酷緩解飯，未蘆作特訓(xùn)殊治遭療！○麻醉虛會(huì)診陸:⊙神情鞏、消泄瘦;Bp12貫0/80mm嚷Hg、HR姻58次/牌mi問n;心臟窄彩超椒:無童異常香;EC要G示Ⅱ度Ⅱ型房室授傳導(dǎo)章阻滯⊙建紡議安探置起傷搏器育！○心垮內(nèi)科會(huì)歸診:建議點(diǎn)長(zhǎng)程現(xiàn)動(dòng)態(tài)日心電多圖檢液查！但緣瑞目前陶耐受閘麻醉保和手幼術(shù)！○病傍人和跡婦科臨醫(yī)生勢(shì)考慮子費(fèi)用姑，未思安置互起搏求器○腰硬閑聯(lián)合淋阻滯達(dá):⊙常敵規(guī)麻醉飯前用五藥+常規(guī)酬一點(diǎn)槳穿刺揚(yáng)法⊙12躍mi筍n后麻飯醉平混面T7~S5,BP84檔/5而0mm卵Hg、HR釀52次/炒mi丹n→加鵝快輸玩液+麻黃堿10江mg→病鮮人訴嘆心慌同、胸倚悶→燦面罩立加壓祝給氧,但HR降至40次/分、BP可60/4帳0mm昂Hg→意識(shí)雙消失運(yùn)→插扇管+異丙俱腎上俯腺素千,心掌臟驟地停,+氨茶根堿→HR體6次/分、BP乏11陜0/本80mm編Hg→但窩意識(shí)駱未恢嗽復(fù)→IC破U●糾紛:⊙麻醉堤會(huì)診舒建議忠安置矮起搏晃器,為何濁未安刑裝？(如果資危及救生命,我們圾會(huì)安黎裝!)⊙麻惜醉以慎及搶碧救費(fèi)祖用:“痛心內(nèi)驚專家碰會(huì)診本可以掠耐受期麻醉贏，肯訓(xùn)定是艘麻醉棒事故成！”◆該刮類擇咸期手宿術(shù)的椒麻醉執(zhí)時(shí)機(jī)●安邁置起植搏器企的時(shí)尺機(jī)：臂術(shù)前24劍h~術(shù)后1W！國(guó)外逢術(shù)前1d安置:一觀屬察起瘋搏器釀的功嗚能及謎對(duì)病魄人的慣影響須！○國(guó)質(zhì)內(nèi)常洗麻醉滲前安糾置:部分砍功能掩障礙；部分齊病人放的心彼率不府是最下適心脅率！●需安載置起檔搏器絮的高面危病劑人：○影挪響循片環(huán)系哭統(tǒng)功孝能的辨竇性殿心動(dòng)侮過緩:HR≤50次/m陪in(發(fā)朦卷、暈宰倒、院心慌)○病箏態(tài)竇去房綜臭合征風(fēng)、阿-斯綜撤合征黑！○Ⅱ°化Ⅱ型及Ⅲ°房室諷傳導(dǎo)罪阻滯○完勝全性風(fēng)傳導(dǎo)固阻滯(左右竊束支)或高浙度傳介導(dǎo)阻框滯(右束攝支+左前甚分支潮傳導(dǎo)掉阻滯)○Ho屆lt疲er顯示唇：陣促發(fā)性娘室性倉(cāng)心動(dòng)著過速騾或房撥顫伴扮短陣拜房速○某壟些疾變病:心衰世、頸濃動(dòng)脈迫竇高追敏綜打合征快、特裹發(fā)性Q—難T延長(zhǎng)礦綜合日征◆呼吸擾系統(tǒng)◆重度柏呼吸休功能成障礙悠病例●一例62歲披男性鉛患者刑,左棗上肺憐腫塊賢累及耐氣管,擬行胖手術(shù)擇治療得.“余無從異常榜”○麻醉:常規(guī)和麻醉拉前用涉藥;靜脈恢全身堆麻醉+雙腔伸氣管蜘插管隱術(shù)下翼行左笛全肺妨切除;術(shù)中未阻斷旬左主攜氣管董時(shí),P干AW明顯布升高,但Sp轉(zhuǎn)O2尚能崇維持95答%左右,術(shù)畢意嫁識(shí)、踏自主臨呼吸繪恢復(fù),脫機(jī)薯困難→轉(zhuǎn)入IC剪U,最息后因霧呼吸釋衰竭漸死亡觀！○復(fù)習(xí)昂病歷:⊙動(dòng)脈裕血?dú)庹鏋镻a屆O260劣mm枕Hg灰,P斷aC丘O253mm塊Hg.⊙CT顯示樓右胸指膜增租厚,順應(yīng)曲性下榆降,同時(shí)砌顯示船右肺覺邊緣針部分誓囊形巖變!◆糾黨紛:

術(shù)前摩外科噸和麻勿醉科船沒有階告知尚風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)前蕩評(píng)估明和診辦斷不粱明確稿！◆鑒悄定:

為手趣術(shù)禁準(zhǔn)忌癥嘆！

麻醉醫(yī)夫生術(shù)星前評(píng)疊估不奮當(dāng)！●診斷:一例2歲的渠斜視躍患兒,術(shù)前煙診斷紋明確,“余無馬異常帶”麻醉:常規(guī)羽麻醉掉前用講藥;氯胺賄酮靜森脈全貿(mào)身麻璃醉下昏手術(shù),手術(shù)訪開始5m奪in單,呼吸忌急促,心率宵增快,S遍pO2持續(xù)購(gòu)下降哈至8%左右,明顯劍紫紺,緊急棉面罩爆給氧,但阻力大,聽診蔥患兒擺雙肺數(shù)痰鳴膜音,邊給攻氧邊滲吸痰,給予壯長(zhǎng)托庫(kù)寧+地塞賣米松,心率增快,S瞎pO2明顯信改善,繼續(xù)荷手術(shù),1溜0m住in后又小出現(xiàn)款紫紺柱和呼助吸困童難,聽診雙肺剛痰鳴硬因+哮鳴約音,再次多停止非手術(shù),吸痰+茶堿裳類藥,但2m濫in后出預(yù)現(xiàn)喉痙攣,緊急天肌松習(xí)藥+氣管慶內(nèi)插薪管術(shù)--恰-.暫停蔥手術(shù),探討悔原因◆高氣扎道反展應(yīng)病飄例轉(zhuǎn)歸:1h后自等主呼濃吸恢貿(mào)復(fù)、杰清醒促、保侄護(hù)性宇反射侵恢復(fù),即拔沖出氣圈管導(dǎo)飲管,在吸搞痰和掙鑒扎過帳程中睛再一請(qǐng)次出恭現(xiàn)缺旨氧、影喉痙收攣,緊急雞給予眠肌松虜藥+咪唑牢安定,持續(xù)面龍罩給伙氧,3編0m溝in后完神全清住醒,生命巨體征樓穩(wěn)定均監(jiān)護(hù)1h后轉(zhuǎn)襖入病息房◆糾鞭紛:

患兒筑術(shù)前3天感貌冒,“僅表時(shí)現(xiàn)為波咳嗽+血WB截C升高師”,幕為何墻搶救斧？

術(shù)前碎感冒訓(xùn)有風(fēng)映險(xiǎn),拾為何終術(shù)前伸未告展知？麻醉?yè)菩g(shù)前池準(zhǔn)備令不足房誠(chéng)！◆鑒嗓定:主要酸責(zé)任寺為麻躍醉前些評(píng)估暖不足蜻和準(zhǔn)防備不摟足！●麻醉囑前呼庭吸功屆能的殘臨床倚評(píng)估●靜辭態(tài)肺簡(jiǎn)功能拔評(píng)估:即通正氣力劃學(xué)的嫁評(píng)估●肺繳實(shí)質(zhì)敗功能逆評(píng)估:血?dú)饣j分析隙、CO彌散駝率、肺犯通氣世－灌影流掃米描●儲(chǔ)驢備功富能的謝評(píng)估粒：心肺腫聯(lián)合巾功能忘即運(yùn)陪動(dòng)試羨驗(yàn)★臨床揮研究蠢表明:四個(gè)紐奉方面顛彼此暢不可疏相互伙替代,麻醉芳前應(yīng)尊綜合績(jī)考慮滅！★大詞宗研等究顯翠示:靜態(tài)欠肺功濃能檢罵查僅拒對(duì)術(shù)閑中呼辨吸功野能的覆維護(hù)南有臨猶床價(jià)勤值!實(shí)質(zhì)必功能槽和儲(chǔ)恩備功驗(yàn)?zāi)軐?duì)零預(yù)測(cè)掘術(shù)后壤呼吸飛功能芽維護(hù)爺有重屋要價(jià)鹽值！◆該詞類擇缸期手處術(shù)的妨麻醉曬評(píng)估楊關(guān)注預(yù)點(diǎn)(非四個(gè)中方面忌)

臨濕床評(píng)家估●既往障史:哮喘企史、姐老慢阿支、自裕發(fā)性健氣胸喇史、支氣授管擴(kuò)故張等貞咯血肌疾病址史？●現(xiàn)病仍史:現(xiàn)疾訂病對(duì)狗呼吸忽功能趕的影興響；舟并發(fā)蜂呼吸線道感犬染的你情況○高誕氣道纖反應(yīng)截是氣道長(zhǎng)炎癥溉的間據(jù)接反皂映○感混冒3d內(nèi)高轉(zhuǎn)氣道差反應(yīng)調(diào)性明踢顯增屈強(qiáng)！●個(gè)人吃史:活動(dòng)店能力核、營(yíng)心養(yǎng)狀芳況與夠體重灶應(yīng)該瞧受到接重視珍！

訪歷視病顧人○營(yíng)濾養(yǎng)狀錢況與能體重:體重斯過快夜下降裹者則賺對(duì)麻臂醉和囑手術(shù)乎的耐跨受力娃明顯炒降低!⊙實(shí)施婦非開答胸手柔術(shù)術(shù)脹后呼奔吸衰輝竭的袖發(fā)生太率高園達(dá)25責(zé)%⊙實(shí)施彼肺減伶容手輸術(shù)不墨能脫灘離呼籃吸機(jī)裂的發(fā)時(shí)生率納高達(dá)40暖%☆法國(guó)胖的一凡項(xiàng)臨市床研綱究表群明:CO線PD一個(gè)舅月內(nèi)躁體重殺下降10珍%以上,☆新近杠研究軍表明:1M內(nèi)體鳳重下腦降超方過15委%,則麻脈醉循血環(huán)和菠呼吸凳事件淚上升25耕%

靜態(tài)麻肺功顛能●臨床鳴意義:僅反腫映肺腸通氣誦力學(xué)推的改單變●具體廈指標(biāo)○肺廈容量:包括方不可驢再分承的VT、補(bǔ)墨吸氣火量(I妙RV必)、補(bǔ)跌呼氣余量(E斑RV南)和RV漁4個(gè)容困積；包含2個(gè)以助上容斧積的棟深吸祥氣量(I息C)、VC、FR廊C和TL替C4個(gè)肺邊容量○通氣奔功能:MV撿V、FE顫V1及占夾預(yù)計(jì)畝值的只百分礎(chǔ)數(shù)店、殘快總比(R它V/悔TL毯C)★研究豎表明:MV業(yè)V、FE渾V1及RV墳/T候LC是評(píng)憑定靜杯態(tài)肺文功能暢的主采要參芽考指餅標(biāo)

研小究肺緞功能匹檢查撤報(bào)告●國(guó)內(nèi)待靜態(tài)苦肺功比能評(píng)蹄定標(biāo)挽準(zhǔn)呼吸功能評(píng)定MVV%RV/TLC%FEV1%正常753580輕度損害60-7436-5055-70中度損害45-5951-6540-54重度損害30-4466-8025-39極重度損害298124●國(guó)內(nèi)渾靜態(tài)梯肺功幕能綜胳合評(píng)鎖定標(biāo)小準(zhǔn)○重度:三項(xiàng)學(xué)中至脊少有憲兩項(xiàng)識(shí)達(dá)重瞧度損念害

肺深實(shí)質(zhì)掃功能●臨箱床意且義:主要些判斷世患者闊的氧塘合功既能●具蓋體指家標(biāo)○血?dú)饪捶治觥鸱我谎醐h(huán)化碳瓦彌散暖率(D富LC飲O)○肺通剃氣－跑灌流查掃描★大濁宗資兆料:肺實(shí)慰質(zhì)功稍能評(píng)懼估對(duì)貧高危沉病人渠圍術(shù)饞期安甜全具佩有更單高的文臨床胳價(jià)值

提甜出檢伶查項(xiàng)野目●血戰(zhàn)氣分潛析：士國(guó)內(nèi)絨外常頑用○動(dòng)塑脈血桃氣:反映部肺泡她氣與吳肺循頸環(huán)之映間的鞏氣體嘉交換卸情況.臨床薯價(jià)值慚包括:⊙指導(dǎo)墻氧療⊙機(jī)械利通氣秩各種己參數(shù)刺的調(diào)沃節(jié)⊙指導(dǎo)茅補(bǔ)充朋酸堿貫緩沖齊藥物閣和電絡(luò)解質(zhì)⊙評(píng)估橡肺實(shí)謝質(zhì)功渴能及窮預(yù)后雄!○靜誰脈血切氣:反映涉體循慣環(huán)通煎過各夫