肛腸科治療常識(shí)培訓(xùn)簡(jiǎn)單版

關(guān)于肛腸科治療常識(shí)培訓(xùn)簡(jiǎn)單版第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)

【疾病定義】：痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，是一種慢性疾病。

【誘發(fā)因素】：常見(jiàn)的誘發(fā)因素有久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高，女性孕期，肛墊組織下移等?！九R床表現(xiàn)】：大便出血，疼痛，肉樣組織，肛門墜漲，有分泌物，瘙癢。

【疾病分型】：常見(jiàn)的痔瘡根據(jù)肛齒線來(lái)區(qū)分為三種，肛齒線以上的為內(nèi)痔，肛齒線以下的為外痔，病灶部位在肛齒線上下出現(xiàn)的為混合痔?！緡?yán)重后果】：大便時(shí)反復(fù)多次的出血會(huì)使體內(nèi)丟失大量的鐵從而引起缺鐵性貧血，當(dāng)內(nèi)痔和混合痔的痔核長(zhǎng)期受到刺激，痔核體積增大變硬，后期會(huì)引起絞痛，壞死，甚至是感染。痔瘡第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)痔Ⅱ期可見(jiàn)脫出的痔核黏膜紅腫，并可見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)。（附圖）痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)【疾病定義】：內(nèi)痔位于肛齒線以上，以截石位于3、7、11點(diǎn)處多見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】：無(wú)痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出。

【疾病分析】：內(nèi)痔根據(jù)病情程度分為四期；

I期：無(wú)痛性便血為主，血不與大便混淆，無(wú)脫出，便后出血可自行停止。Ⅱ期：便時(shí)滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。內(nèi)痔第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)（附圖）內(nèi)痔Ⅲ期內(nèi)痔呈環(huán)形脫出，黏膜充血糜爛伴出血。痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)Ⅲ期：便時(shí)帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需借助外力才能回納，當(dāng)患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負(fù)重等時(shí)痔核會(huì)再次脫出。Ⅳ期：痔核長(zhǎng)期脫出不能回納，可伴發(fā)絞窄、嵌頓，疼痛等癥狀。內(nèi)痔第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)痔前期內(nèi)痔中期內(nèi)痔晚期痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)痔第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

2肛腸知識(shí)培訓(xùn)痔瘡基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)締組織外痔肛周有增生的柔軟皮囊（附圖）【疾病定義】：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊?！九R床表現(xiàn)】：外痔表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)或觸摸，痔核不能送入肛門內(nèi)，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現(xiàn)?！炯膊》治觥浚和庵淘谂R床上分為四種；一·結(jié)締組織外痔：又稱皮贅痔，常便秘引起，大便干結(jié)排出時(shí)過(guò)度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔?！景Y狀表現(xiàn)】：肛周有結(jié)締組織出現(xiàn)，痔核內(nèi)無(wú)曲張靜脈，血管少，呈黃褐色或褐黑色，突出易見(jiàn)，大小形狀不等。有時(shí)只有一個(gè)，多發(fā)時(shí)數(shù)個(gè)圍繞肛門一周。

外痔第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

4肛腸知識(shí)培訓(xùn)二.炎性外痔

【癥狀表現(xiàn)】：肛門灼痛、有分泌物，潮濕瘙癢，活動(dòng)后或晚間瘙癢加劇，檢查可見(jiàn)肛周充血，腫脹。圖1.炎性外痔充血水腫合并血栓圖2.炎性外痔伴血栓形成炎性外痔常因肛門受損后感染，或肛裂后肛門皺襞發(fā)炎和水腫引起。第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

5血栓性外痔肛腸知識(shí)培訓(xùn)常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外?！景Y狀表現(xiàn)】：有劇烈疼痛及局部腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，表面顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2--3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復(fù)發(fā)作時(shí)腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導(dǎo)致結(jié)締組織外痔。

三.血栓性外痔第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

6靜脈曲張性外痔肛腸知識(shí)培訓(xùn)靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大，多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。四.靜脈曲張性外痔【癥狀表現(xiàn)】：發(fā)病緩慢，初起只覺(jué)肛門腫脹不適，排便時(shí)腫脹加重，后期反復(fù)發(fā)炎便會(huì)引起肛門腫痛等癥狀。檢查可見(jiàn)肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page

6混合痔肛腸知識(shí)培訓(xùn)【疾病定義】：混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔核內(nèi)外靜脈叢曲張擴(kuò)大，相互溝通吻合，沒(méi)有明顯分界線，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。五.混合痔【誘發(fā)因素】：習(xí)慣性便秘，久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高等?！九R床表現(xiàn)】：無(wú)痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會(huì)有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等癥狀；后期由于痔核長(zhǎng)期脫出和肛門括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會(huì)引起肛門瘙癢或肛周濕疹?！緡?yán)重后果】：痔核脫出后受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉而使血栓形成，痔核出現(xiàn)變硬、疼痛，難以回縮進(jìn)肛門內(nèi)，形成痔核的嵌頓。痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，疼痛和肛門墜脹感明顯，長(zhǎng)期不治療容易使感染擴(kuò)散和導(dǎo)致痔核壞死。圖1.圖2.環(huán)形混合痔外痔部分瘀血水腫，內(nèi)痔部分糜爛壞死混合痔內(nèi)外痔連為一體第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page13肛裂基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)六.肛裂基礎(chǔ)知識(shí)1.【疾病定義】：肛裂是指大便干結(jié)排便時(shí)用力過(guò)猛，導(dǎo)致齒狀線以下肛管皮膚層裂傷，其方向與肛管縱軸平行，常發(fā)于肛門前后正中，以肛門后部居多，好發(fā)人群在青年和中年人中多見(jiàn)。圖1.圖2.陳舊性肛裂肛緣可見(jiàn)較深潰瘍面，創(chuàng)緣變硬變厚陳舊性肛裂肛緣可見(jiàn)梭形潰瘍，創(chuàng)面較深，外則見(jiàn)哨兵痔2.【誘發(fā)因素】：便秘，肛門狹窄等。第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page13肛裂基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)六.肛裂基礎(chǔ)知識(shí)4.【疾病分析】：

1）.陳舊性肛裂：肛裂反復(fù)發(fā)作或者是傷口裂開(kāi)，使裂口久不愈合，邊緣增厚，引起肛門狹窄或者是較深的慢性潰瘍，輕微刺激則引起劇烈疼痛。

2）.前哨痔：裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結(jié)締組織性外痔。

3）.肛乳頭肥大：是裂口上端受炎癥的反復(fù)刺激的結(jié)果，乳頭肥大顯著的可隨排糞脫出肛門外。3.【臨床表現(xiàn)】：典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開(kāi)裂口造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，由于肛裂患者恐懼排便，便會(huì)出現(xiàn)“怕痛--忍便--便干--更痛”的惡性循環(huán)。5.【治療原則】：緩解疼痛，解除痙攣，解決便秘阻斷惡性循環(huán)第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page13肛周膿腫基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)七.肛周膿腫基礎(chǔ)知識(shí)1.【疾病定義】：肛管、直腸周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染以及形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。（附圖）肛周皮下膿腫2.【誘發(fā)因素】：1).醫(yī)源性感染：治療其他肛腸疾病時(shí)因操作不當(dāng)或藥物刺激等因素引起的組織壞死或感染。2)肛竇炎感染蔓延不及時(shí)治療引起的膿液侵蝕與蔓延所形成的肛周膿腫。3.【臨床表現(xiàn)】：初期感到肛門周圍出現(xiàn)了小硬塊或腫塊，觸摸或壓迫時(shí)疼痛加劇，有時(shí)有里急后重等直腸刺激癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，觸摸時(shí)腫塊變?nèi)彳洝⒂袎和?、有水樣波?dòng)感，若破潰后會(huì)有膿液流出，膿腔縮小，而后疼痛緩解或消失。但膿腔內(nèi)的炎性組織會(huì)反復(fù)形成膿液導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，就會(huì)成為肛瘺。第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page13肛乳頭肥大-肛乳頭瘤肛腸知識(shí)培訓(xùn)八．肛乳頭肥大-肛乳頭瘤1.【疾病定義】：肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤，因糞便和慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激而增大變硬，是一種肛門常見(jiàn)的良性腫瘤,但是肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，長(zhǎng)期存在于人體，則有惡變的趨向。2.【誘發(fā)因素】：1.肛竇炎的慢性刺激。2.外傷或肛門狹窄，肛裂等引起。3.飲食刺激。

4.大便干燥或長(zhǎng)期便秘者。

3.【臨床表現(xiàn)】：肛門墜漲，排便不盡，瘙癢，遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。后期肛乳頭脫出肛門外，一般不能回縮，程度輕的初期可以回到肛管內(nèi)，脫出物成灰白色，質(zhì)偏硬。圖1.圖2.肛乳頭瘤肛乳頭瘤第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page13腸息肉基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)九．腸息肉基礎(chǔ)知識(shí)1.【疾病定義】：腸息肉是指發(fā)生在腸粘膜上突出的新生物，多因糞便慢性刺激或腹瀉引起，為常見(jiàn)的良性腫瘤，在直腸比較多見(jiàn)，而單發(fā)性居多,多發(fā)性的占少數(shù),有部份帶蒂的息肉為惡性。2.【誘發(fā)因素】：1）.糞便粗渣或異物長(zhǎng)期刺激腸粘膜上皮引起細(xì)胞增生。

2）.炎癥長(zhǎng)期侵蝕刺激，比如長(zhǎng)期腹瀉，腸炎患者等。

3）.遺傳因素的基因突變。

4）.飲食刺激。第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page13腸息肉基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)九．腸息肉基礎(chǔ)知識(shí)4.【疾病分析】：1）.息肉不及時(shí)治療會(huì)累及全大腸，惡變度60％。

2）.直腸息肉患者病人排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激可使息肉蒂基周圍的粘膜層松弛，并發(fā)直腸脫垂。3.【臨床表現(xiàn)】：1).出血；無(wú)痛性出血，血通常黏附在大便上，出血較少。

2).脫出；低位直腸息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向肛門外脫垂，一般不能自行回縮，脫出物光滑柔軟，呈肉紅色或深紅色。

3).腸刺激癥狀；里急后重，大便不成形，有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛。第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page13肛門濕疣基礎(chǔ)知識(shí)肛腸知識(shí)培訓(xùn)十．肛門濕疣基礎(chǔ)知識(shí)1.【疾病定義】：肛周濕疣是由人乳頭瘤病毒所致的生殖器、會(huì)陰與肛門等部位的表皮瘤樣增生的一種性傳播疾病。2.【誘發(fā)因素】：直接性行為傳播；私人物品引起的交叉感染。

3.【臨床表現(xiàn)】：潛伏期3周到8個(gè)月，初期不痛不癢，皮疹不明顯，多數(shù)患者無(wú)癥狀。病灶大小及形狀不等，有時(shí)只有數(shù)個(gè)，針頭樣，后期成腫瘤樣或菜花樣，有糜爛，分泌物，和惡臭味，肛周有痛癢.圖1.圖2.肛門尖銳濕疣門兩側(cè)可見(jiàn)多處灰白色，扁平疣蒂的軟疣贅第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page14檢查方法肛腸知識(shí)培訓(xùn)檢查方法【1.視診】視診是指醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。臨床上視診只能對(duì)病情做到初步的了解，并不能成為疾病的專業(yè)診斷依據(jù)?！?.肛指】“肛指”檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，可通過(guò)肛門指診及早發(fā)現(xiàn)病灶組織或肛門直腸的早期病變等，在肛腸疾病診治過(guò)程中具有十分重要的作用。【3、韓國(guó)Dr.camscope電子肛腸鏡】韓國(guó)Dr.camscope電子肛腸鏡，又稱韓國(guó)超導(dǎo)光電子無(wú)痛肛腸鏡，采用醫(yī)用視頻攝像技術(shù)，將帶有微型內(nèi)窺鏡的細(xì)軟探管探進(jìn)肛門內(nèi)5-7厘米左右的地方，對(duì)肛腸內(nèi)及其深層次病灶部位都可做出全面精準(zhǔn)的實(shí)時(shí)診斷。在檢查途中，醫(yī)患雙方通過(guò)儀器的數(shù)字彩屏顯示系統(tǒng)，清晰直觀的看到放大數(shù)十倍的病灶部位。打破傳統(tǒng)肛腸鏡檢查和人為檢查的弊端，避免因誤診或漏診而造成病情延誤。檢查無(wú)痛，15分鐘左右即可。第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page14肛腸知識(shí)培訓(xùn)

【治療技術(shù)】【1.傳統(tǒng)切割】：【治療原理和特點(diǎn)】：采用傳統(tǒng)手術(shù)刀切割病灶或用縫扎等機(jī)械方法使病灶下血管栓塞或萎陷。

【治療效果】：切割創(chuàng)面大，深。容易使肛門部血液循環(huán)受阻，易產(chǎn)生淤血水腫、疼痛、排便困難等，甚至切割傷寒括約肌或肛墊組織導(dǎo)致大便失禁等后遺癥。術(shù)后難恢復(fù)，易復(fù)發(fā)。

【治療和恢復(fù)時(shí)間】：1-2小時(shí)左右的治療時(shí)間，術(shù)后需要住院半個(gè)月到一個(gè)月，恢復(fù)期1-2個(gè)月?！炯す庵委煛浚骸局委熢砗吞攸c(diǎn)】：利用超低溫或超高溫產(chǎn)生冷或熱效應(yīng)，振蕩電離子透入生物物理效應(yīng)、電場(chǎng)電容效應(yīng)等，從而起到使病灶組織蛋白凝固、血管栓塞封閉、電灼電凝止血、切割、組織變性、壞死脫落或硬化萎縮等治療目的?！局委熜Ч浚杭す庵委熑詫儆谟不涂葜摊煼愋偷闹貜?fù)再現(xiàn)，創(chuàng)面偏大，容易灼傷或碳化正常的組織以及血管壁，術(shù)后恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率較大。

【治療和恢復(fù)時(shí)間】：半小時(shí)至1小時(shí)左右的治療時(shí)間，術(shù)后需要住院，恢復(fù)期1-2個(gè)月。治療與技術(shù)第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page14肛腸知識(shí)培訓(xùn)【枯痔療法】【治療原理和特點(diǎn)】：枯痔療法是將具有腐蝕、收斂作用的藥物制成的散劑直接涂搽于痔核表面，或者將枯痔釘插入痔周圍的肛齒線上，使痔核逐漸壞死、干枯、脫落而愈，屬于傳統(tǒng)的保守治療，只適用于二、三期脫出的內(nèi)痔。【治療效果】：治療后24小時(shí)內(nèi)不排便，有墜脹不適感，對(duì)枯痔藥物敏感者會(huì)引起腹痛、腹瀉、發(fā)熱、皮疹等毒性反應(yīng)，而枯痔釘插釘后容易引起出血等后遺癥，不能做到一次性的徹底根除?！局委熀突謴?fù)時(shí)間】：治療時(shí)間在30分鐘左右，術(shù)后2-3天的不適，恢復(fù)期是一個(gè)月左右。治療與技術(shù)第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Page14肛腸知識(shí)培訓(xùn)PPH--吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)【治療原理和特點(diǎn)】：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)?！拘Ч浚簾o(wú)需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，不損傷肛周皮膚