安全飲水工程質(zhì)量評定表

安全飲水工程質(zhì)量評定表xxx2012單元工程質(zhì)量評定表目錄序號單元工程質(zhì)量評定表格名稱備注1土方挖填單元工程質(zhì)量評定表（村內(nèi)）2土方問題單元工程質(zhì)量評定表（村外）3大口井單元工程質(zhì)量評定表4機(jī)井房單元工程質(zhì)量評定表5PVC管道單元工程質(zhì)量評定表（村內(nèi)）6PVC管道單元工程質(zhì)量評定表（村外）7閥門井單元工程質(zhì)量評定表8揚(yáng)水站單元工程質(zhì)量評定表9清水池單元工程質(zhì)量評定表（混凝土）10清水池單元工程質(zhì)量評定表（磚砌筑）111213141516xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程土石方挖填單元工程質(zhì)量評定表（村外）單位工程名稱分部工程名稱

單元工程量施工單位檢驗(yàn)日期 年 月 日項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目△深度寬度長度

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)≥100cm符合設(shè)計(jì)值符合設(shè)計(jì)值

量測值項(xiàng)次檢項(xiàng)次檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)（單位：mm）（點(diǎn)）（%）1管道埋深度≥80cm2回填土符合設(shè)計(jì)要求3管道底部沙土鋪設(shè)不少于10cm4穿越公路套管符合設(shè)計(jì)要求檢測結(jié)果共檢測點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率%評定 意 見單元工程質(zhì)量等級

合格數(shù)

合格率主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目符合 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目測點(diǎn)合格率 %建設(shè)施工單位（監(jiān)理）2012年月日單位年 月 日xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程土石方挖填單元工程質(zhì)量評定表（村內(nèi)）單位工程名稱分部工程名稱

單元工程量施工單位檢驗(yàn)日期 年 月 日項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目△深度寬度長度

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)≥90cm

量測值項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)

實(shí) 測 值（單位：mm）

合格數(shù)（點(diǎn)）

合格率（%）管道埋深度回填土管道底部沙土鋪設(shè)

≥70cm10cm檢測結(jié)果 共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評 定 意 見 單元工程質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項(xiàng)目符合 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目測點(diǎn)合格率 %建設(shè)施工單位（監(jiān)理）2012年月日單位年 月 日xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程大口井單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位

單元工程量施工單位檢驗(yàn)日期 年 月 日項(xiàng)檢查項(xiàng)目次

質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)

檢 驗(yàn) 記 錄△砂漿強(qiáng)度 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求磚的品種、強(qiáng)度 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求井壁面

應(yīng)平整垂直，粘結(jié)牢固，不得有空鼓、裂縫現(xiàn)象檢測結(jié)果

項(xiàng)檢測項(xiàng)目項(xiàng)檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)允許偏差實(shí)測值次1井頂高程值(mm)±102大口井深度103大口井直徑10

共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率

合格數(shù)（點(diǎn)）

合格率（%）評 定 意 見 單元工程質(zhì)量等級主要檢查項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一般檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)實(shí)測點(diǎn)合格率 %建設(shè)施工單位（監(jiān)理）年月日單位年 月 日xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程檢查驗(yàn)收項(xiàng)目1檢查驗(yàn)收項(xiàng)目1基礎(chǔ)土方開挖2及回填基礎(chǔ)磚砌體工3程質(zhì)量驗(yàn)收磚砌體砂漿飽滿4度磚砌體平整度質(zhì)5量驗(yàn)收鋼窗安裝工序質(zhì)量驗(yàn)收施工單（監(jiān)位自評施工單位建設(shè)理）單（監(jiān)單元工施工單元評定年項(xiàng)次驗(yàn)收結(jié)果檢查個(gè) 合格個(gè)檢測工具質(zhì)檢員簽字： 理）復(fù)核人簽字：單位（公章）年 日

（公章）年 月 日xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程名稱PVC名稱分部工程名稱施工單位名稱單元工程名稱及部位單元工程完工日期月年日單元工程量質(zhì)量評定日期月年日項(xiàng) 質(zhì)量檢驗(yàn)次 目度搭接長度管中心線覆土?xí)r78

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)深度≥90cm2.5徑，管口要平，壁厚一致槽底貼和好除接頭外覆土20～30cm＜3mm應(yīng)加套管保護(hù)

檢驗(yàn)記備注錄9評定意見監(jiān)理施工機(jī)單位質(zhì)檢員簽字：構(gòu) 復(fù)核人簽字：自檢復(fù)自評意見自評意見月日意見月日此表由施工單位填寫三份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核簽字后、施工、監(jiān)理、建設(shè)單位各存一份名稱xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程PVC管道安裝單元工程質(zhì)量評定表（村外名稱分部工程名稱施工單位名稱單元工程名稱及部單元工程完工日期月年日位單元工程量

質(zhì)量評定 年日期 月 日項(xiàng) 質(zhì)量檢驗(yàn)次 目度搭接長度管中心線覆土?xí)r壓力試驗(yàn)789

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)深度≥100cm2.5厚一致應(yīng)平直，管底與槽底貼和好除接頭外覆土20～30cm應(yīng)加套管保護(hù)應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)壓力觀測壓力變化。

檢驗(yàn)記備注錄評定意見施工監(jiān)理機(jī)單位質(zhì)檢員簽字：自檢構(gòu)復(fù)自評意見 月 日意見月年日此表由施工單位填寫三份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核簽字后、施工、監(jiān)理、建設(shè)單位各存一份xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程閥門井單元工程施工質(zhì)量評定表單位工單元分部工施工單元評定年項(xiàng) 檢查驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果檢測工次閥門井土方開挖及回填磚砌體工程質(zhì)量驗(yàn)收磚砌體砂漿飽滿度安裝質(zhì)檢員簽字：施工單位（公章）年 日

檢查個(gè) 合格個(gè) 具（理）單復(fù)核人簽字：建設(shè)（理（公章）年 月 日xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程名稱名稱

揚(yáng)水站單元工程質(zhì)量評定表

自 年月 日至年月 日名稱及部位

年評定日期月 日項(xiàng)檢測項(xiàng)目名項(xiàng)檢測項(xiàng)目名項(xiàng)目質(zhì)量次稱合格不合格1基礎(chǔ)開挖土2磚砌筑3管道安裝裝水泵出水量電器安裝7891011合計(jì)

單元工程質(zhì)量達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)，檢測目質(zhì)量達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)檢員簽字：監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核人簽字：復(fù)核意見項(xiàng)目經(jīng)理部章）月日（年年 月 日此表由施工單位填寫三份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核簽字后、施工xxx2012年農(nóng)村飲水安全工程清水池單元工程質(zhì)量評定表（混凝土清水池）單位工程名稱名稱單元工程

自 年月 日至年月 日名稱及部位

年評定日期月 日項(xiàng)檢測項(xiàng)目名項(xiàng)檢測項(xiàng)目名項(xiàng)目質(zhì)量次稱合格不合格1基礎(chǔ)開挖土2鋼筋綁扎3模板支護(hù)4混凝土澆筑5管道安裝6外觀檢查7891011合計(jì)

單元工程質(zhì)量達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)，檢測目質(zhì)量達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)檢員簽字：監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核人簽字：復(fù)核意見項(xiàng)目經(jīng)理部章）月日（年年 月 日此表由施工單位填寫三份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核簽字后、施工xxxx2012年農(nóng)村飲水安全工程清水池單元工程質(zhì)量評定表（磚砌筑清水池）單位工程名稱名稱單元工程

自 年月 日至年月 日名稱及部位

年評定日期月 日項(xiàng)檢測項(xiàng)目名項(xiàng)檢測項(xiàng)目名項(xiàng)目質(zhì)量次稱合格不合格1