2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》重點考試題庫提升模擬題

地區(qū):_________________編號:_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 地區(qū):_________________編號:_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 密封線 2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫題號一二三四五六閱卷人總分得分注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、地區(qū)、準考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。A卷（第I卷）第I卷（考試時間:120分鐘）一、單選題1、女性，50歲，慢性咳嗽3年余，咳白色泡沫粘痰，每年秋冬發(fā)作，持續(xù)3個月左右。不符合該患者疾病的描述是（）A.支氣管黏膜上皮變性壞死B.支氣管黏膜上皮杯狀細胞增多C.支氣管黏液腺肥大D.支氣管軟骨變性萎縮E.支氣管壁彈力纖維增生答案：E本題解析：慢性支氣管炎引起支氣管黏膜上皮變性壞死，支氣管黏膜上皮杯狀細胞增多，支氣管黏液腺肥大，支氣管軟骨變性萎縮。但不會引起支氣管壁彈力纖維增生。2、男，35歲，右側(cè)睪丸腫大半年入院。行睪丸切除術(shù)后病理回報為精原細胞瘤，下一步的治療應(yīng)為A.化學(xué)治療B.對側(cè)睪丸切除C.免疫治療D.放射治療同時配合化療E.腹膜后淋巴清掃答案：D本題解析：[考點]精原細胞瘤的治療[分析]精原細胞瘤對放射治療比較敏感，術(shù)后可配合放射治療。3、患者男，56歲。"流感"后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳黃痰伴痰中帶血。胸片示右下肺大片影，其內(nèi)可見多個圓形透亮區(qū)。最可能感染A.厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.肺炎鏈球菌E.肺炎支原體答案：B本題解析：葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者，流感后等也易罹患。多起病急，寒戰(zhàn)高熱，痰膿性、量多、帶血絲或呈膿血狀。胸片示肺段或肺葉實變，可早期形成空洞或呈小葉狀浸潤，有單個或多發(fā)的液氣囊腔。X線影像陰影有易變性。故本題選B。4、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個／Hp，Hb105g／L，膽固醇10.2mmoVL．白蛋白21g／L，補體C3下降，Cr145μmol／L。A.腎活檢B.靜脈腎盂造影C.雙腎CTD.雙腎B超E.腎活檢答案：A本題解析：本例符合腎病綜合征酌診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)；①病理類型是決定預(yù)后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。5、成入肺結(jié)核病最常見的類型是A.局灶型B.浸潤型C.慢性纖維空洞型D.干酪樣肺炎E.結(jié)核性胸膜炎答案：B本題解析：成入肺結(jié)核病包括局灶型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎。其中最常見的類型是浸潤型肺結(jié)核，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。6、65歲男性患者，突然尿頻、尿急、尿痛2天就診，無發(fā)熱、腰痛，尿白細胞10～15／HP，血白細胞8.5×10／L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。A.抗菌藥物3天療法B.選用敏感藥物口服治療兩周C.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周D.靜脈用抗菌藥物，療程2周E.低劑量抑菌治療，療程一年答案：D本題解析：尿路感染，首先要選用敏感藥物，防止抗生素的濫用。7、判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是A.肺部體征B.痰菌檢查C.胸部X線征象D.結(jié)核菌素試驗E.發(fā)熱類型答案：C本題解析：肺結(jié)核臨床類型主要依據(jù)是胸部x線影像特點。8、患者男，60歲，吸煙40年，有結(jié)核病接觸史，體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)右上肺于第三前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑2cm結(jié)節(jié)影，邊緣不清。3次痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞和抗酸桿菌。為明確診斷，最好行下列哪種檢查A.重復(fù)痰液細胞學(xué)檢查B.胸部CTC.MRID.纖維支氣管鏡下穿刺活檢E.經(jīng)胸壁穿活檢答案：E本題解析：胸片提示周圍型肺癌，明確診斷首選胸壁穿刺活檢。如為中心型肺癌，首選明確診斷工具為纖維支氣管鏡下穿刺活檢。9、從高處墜落致第1腰椎壓縮性骨折，有神經(jīng)癥狀，脊髓損傷的節(jié)段是（）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰骶段脊髓D.腰段脊髓E.脊髓圓錐答案：E本題解析：正常人脊髓終止于第1腰椎下緣，因此第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷。10、急性骨髓炎的自然病程可以維持A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～5周E.5～7周答案：C本題解析：急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。11、失血性休克（）A.心動過緩，血壓下降B.心率加快，血壓升高C.心率加快，血壓下降D.心率減慢，血壓升高E.心率、血壓不變答案：C本題解析：暫無解析12、36歲女性，，自然流產(chǎn)2次，現(xiàn)妊娠30周。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)宮高24cm，腹圍85cm，均小于相應(yīng)孕周，以胎兒生長受限收入院進一步診治。胎兒生長受限與以下哪些因素?zé)o關(guān)（）A.孕婦年齡及營養(yǎng)狀況B.孕婦慢性高血壓或腎炎等疾病C.孕婦骨盆狹小或胎先露異常D.胎兒可能有先天性畸形E.胎兒可能代謝功能不良答案：C本題解析：胎兒生長受限是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應(yīng)有的生長速率。表現(xiàn)為足月胎兒出生體重13、患兒男孩，5歲。持續(xù)高熱1周。查體：T39℃，P128次/分，R36次/分。熱病容，雙眼結(jié)合膜充血，口唇干裂，可見草莓舌。皮膚呈彌漫性紅斑，頸部淺表淋巴結(jié)腫大。心音有力，手足指硬性水腫。最可能的診斷是（）。A.川崎病B.手足口病C.敗血癥D.風(fēng)濕熱E.猩紅熱答案：A本題解析：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。該患兒的臨床表現(xiàn)符合川崎病的特征表現(xiàn)，因此答案選A。14、假膜性炎的主要滲出物是A.漿液B.纖維素C.中性粒細胞D.淋巴細胞E.單核細胞答案：B本題解析：假膜性炎是發(fā)生在黏膜的纖維素性炎，常在黏膜表面形成由纖維素、炎細胞和壞死的黏膜上皮構(gòu)成灰白的膜樣物，所以稱假膜性炎。主要滲出物為纖維素。15、男，55歲。突發(fā)持續(xù)胸痛4小時。查體：BP110／50mmHg，心率30次/分，律齊，心電圖示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。為提高心室率應(yīng)立即采取的治療措施是（）。A.靜脈滴注異丙腎上腺素B.靜脈滴注多巴酚丁胺C.靜脈注射腎上腺素D.同步直流電復(fù)律E.植入臨時性心臟起復(fù)器答案：E本題解析：患者三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率30次/分，應(yīng)植入臨時性心臟起復(fù)器。16、有機磷農(nóng)藥吸入人體后，分布濃度最高的是（）。A.肝B.心C.腎D.肺E.脾答案：A本題解析：暫無解析17、最常見的女性生殖細胞腫瘤是（）。A.卵黃囊瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.卵巢黃素化囊腫D.卵巢顆粒細胞瘤E.畸胎瘤答案：E本題解析：畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，來源于生殖細胞，分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤多無明顯臨床癥狀，大多是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。18、關(guān)于子宮腺肌病臨床特點的描述，正確是（）。A.痛經(jīng)經(jīng)量多B.子宮增大C.閉經(jīng)D.不規(guī)則陰道流血E.月經(jīng)改變和進行性痛經(jīng)答案：E本題解析：具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。約1/3的患者無癥狀，約30%患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，其特點為進行性加重。約50%患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)期延長。19、冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是A.右冠狀動脈主干B.左冠狀動脈主干C.左冠狀動脈旋支D.右冠狀動脈旋支E.左冠狀動脈前降支答案：E本題解析：冠狀動脈粥樣硬化累及的動脈分支以左冠狀動脈前降支為最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。20、持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)（）。A.24小時（或48小時）以上B.72小時以上C.1個月以上D.3個月以上E.6個月以上答案：A本題解析：暫無解析21、男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是A.鱗狀上皮化生，重度不典型增生B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.腺癌答案：B本題解析：鱗狀細胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。22、患者男孩，13歲，近1個月自覺體力進行性下降，查體，心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音，P2增強，固定分裂。最可能的診斷（）。A.小型室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.中間型室間隔缺損E.肺動脈瓣狹窄答案：B本題解析：胸骨左緣第2～3肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音，P2增強，固定分裂為房間隔缺損的典型征象。23、甲狀腺功能亢進患者手術(shù)禁忌證是（）。A.GravesB.胸骨后甲狀腺腫伴亢進C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者答案：E本題解析：甲狀腺功能亢進手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者。適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。ABCD四項都是手術(shù)適應(yīng)證。24、患者，男性，67歲，反復(fù)夜尿頻半年余，排尿困難2個月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。殘余尿量120ml。A.藥物治療B.開放手術(shù)C.經(jīng)尿道電切術(shù)D.局部放療E.局部理療答案：C本題解析：夜尿頻，排尿困難是前列腺肥大典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺肥大的診斷。25、男，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。無發(fā)熱、咯血。既往吸煙30年，每日約1包。查體：T36.8℃，BP160／95mmHg，昏睡狀，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺可聞及哮鳴音和細濕啰音，心率130次／分，P＞A，雙下肢水腫，病理征(-)。該患者肺動脈高壓形成的最主要機制是A.缺氧、CO潴留致血管收縮B.原位血栓形成C.肺毛細血管靜水壓升高D.肺小動脈結(jié)構(gòu)重塑E.血紅蛋白濃度升高答案：A本題解析：在慢性肺心病肺動脈高壓的發(fā)病機制中，功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要，缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。26、哪種腫瘤是良性腫瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.尤文瘤D.骨髓瘤E.間皮瘤答案：E本題解析：間皮（腹膜、胸膜內(nèi)皮）發(fā)生的良性腫瘤叫間皮瘤，其惡性腫瘤叫惡性間皮瘤。27、肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變A.經(jīng)支氣管播散B.經(jīng)淋巴管播散C.種植播散D.血行播散E.經(jīng)Cohn孔播散答案：E本題解析：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。28、只用于治療急性非淋巴細胞性白血?。ǎ〢.6-巰基嘌呤(6-MP)B.阿糖胞苷C.左旋門冬酰胺酶D.高三尖杉酯堿E.柔紅霉素答案：D本題解析：左旋門冬酰胺酶是治療急性淋巴細胞性白血病最好的藥物之一，一般不用于急性非淋巴細胞性白血病。高三尖杉酯堿是治療急性非淋巴細胞性白血病的常用藥物之一，對急性淋巴細胞性白血病無效。而6-巰嘌呤、阿糖胞苷和柔紅霉素對兩者均可用。29、患者男，48歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10余年，近2天來出現(xiàn)咯血，每日約250ml。查體：右下肺可聞及中小水泡音，可見杵狀指?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的情況是A.支氣管動脈破裂B.支氣管靜脈破裂C.肺毛細血管炎D.肺動脈分支破裂E.肺靜脈分支破裂答案：A本題解析：從本題的病史中可知，患者是支氣管擴張，本病在支氣管組織解剖結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)不可復(fù)原性的擴張和變形。擴張的管腔內(nèi)常有黏液充塞、黏膜明顯炎癥及潰瘍，支氣管壁有不同程度破壞及纖維組織增生。支氣管動脈也可肥厚、擴張。支氣管動脈及肺動脈間的吻合支明顯增多，容易破裂導(dǎo)致咯血。故選A。30、成人泌尿系梗阻常見原因是A.結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核B.盆腔內(nèi)疾病C.先天性畸形D.前列腺增生癥E.包皮過長答案：A本題解析：[考點]泌尿系梗阻的常見原因[分析]小兒泌尿系梗阻常見的原因是先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處的狹窄；青壯年以結(jié)石、損傷、炎癥、狹窄常見；婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān)。31、肝素的抗凝血作用特點為A.能溶解血栓B.僅在體內(nèi)有作用C.僅在體外有作用D.僅口服有作用E.在體內(nèi)、體外均有作用答案：E本題解析：肝素在體內(nèi)、體外均有強大抗凝作用。靜脈注射后，抗凝作用立即發(fā)生，這與其帶大量負電荷有關(guān)，可使多種凝血因子滅活。這一作用依賴于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。ATⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含絲氨酸的蛋白酶的抑制劑。它與凝血酶通過精氨酸一絲氨酸肽鍵相結(jié)合。形成ATⅢ凝血酶復(fù)合物而使酶滅活，肝素可加速這一反應(yīng)達千倍以上。肝素也有降脂作用，因它能使血管內(nèi)皮釋放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒及VLDL。臨床應(yīng)用：(1)血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與栓塞，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。(2)彌漫性血管內(nèi)凝血，應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。(3)心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。不良反應(yīng)為過量易引起自發(fā)性出血。一旦發(fā)生，停用肝素，注射帶有陽電荷的魚精蛋白(protamine)，每1mg魚精蛋白可中和100U肝素。32、34周早產(chǎn)兒，2100g，母親胎膜早破，體溫升高1小時剖宮產(chǎn)，生后評分5分，復(fù)蘇后入住ICU，呼吸困難，青紫，逐漸加重，氧飽和度80%，PaCO255mmHg，X片雙肺通透度減低，肺肝界、肺心界消失。診斷是（）。A.胎糞吸入綜合征B.肺出血C.新生兒肺炎D.新生兒呼吸窘迫綜合征E.先天性膈疝答案：D本題解析：患兒為早產(chǎn)兒，且生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)前母親有感染，生后出現(xiàn)進行性的呼吸困難，CO2分壓升高，X線雙肺通透性減低，符合新生兒呼吸窘迫綜合征的特征表現(xiàn)（生后出現(xiàn)進行性呼吸困難，嚴重低氧性呼吸衰竭），因此答案選D。33、腎盂腎炎尿蛋白主要是A.白蛋白B.免疫球蛋白C.球蛋白D.β2微球蛋白E.T-H糖蛋白答案：D本題解析：[考點]腎小球腎炎、腎盂腎炎尿蛋白特點[分析]腎小球腎炎一般以分子量較小的白蛋白為主的蛋白尿為多見。腎盂腎炎尿蛋白為陰性，若有也是微量，此時多為小分子蛋白質(zhì)如β2微球蛋白。34、肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變A.經(jīng)支氣管播散B.經(jīng)淋巴管播散C.種植播散D.血行播散E.經(jīng)Cohn孔播散答案：E本題解析：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。35、男,34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個／高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g／L，A／G為2.2／2.4，最可能的臨床診斷為A.急性腎炎B.慢性腎炎，急性發(fā)作C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作D.隱匿性腎炎E.狼瘡性腎炎答案：B本題解析：該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作；已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎；無狼瘡病史，又是男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。36、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。A.疼痛和血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.尿頻和血尿D.疼痛和血尿E.排除結(jié)石及疼痛答案：A本題解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。37、男，30歲。發(fā)作性頭暈、頭痛，伴面色蒼白、心悸、冷汗9個月。每次持續(xù)20分鐘左右，發(fā)作時BP180～220／110～140mmHg，平素血壓正常。查體：BP120／80mmHg，體型偏瘦，心率90次/分，律齊，四肢末梢涼。對明確診斷最有幫助的是在發(fā)作時檢測（）。A.血皮質(zhì)醇B.血醛固酮C.血兒茶酚胺D.血電解質(zhì)E.血漿腎素活性答案：C本題解析：患者考慮為嗜鉻細胞瘤，在發(fā)作時檢測血兒茶酚胺對明確診斷最有幫助。38、由病人的家長、家屬或他人作出求醫(yī)的決定屬于（）A.主動求醫(yī)型B.強制求醫(yī)型C.被動求醫(yī)型D.本人不愿求醫(yī)E.以上都不是答案：C本題解析：[考點]求醫(yī)行為的相關(guān)知識[分析]求醫(yī)類型一般分為主動求醫(yī)型、被動求醫(yī)型和強制求醫(yī)型三類，其中主動求醫(yī)型最常見，是個體產(chǎn)生不適感時自覺作出決定，被動求醫(yī)型如題干所述，常見于兒童或昏迷的病人，強制求醫(yī)型是本人不愿求醫(yī)，但會對本人或社會人群健康構(gòu)成危害而由他人強行求醫(yī)，常見于精神病患者和某些傳染病患者。39、羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是A.肺小血管和毛細血管內(nèi)有羊水成分B.微循環(huán)內(nèi)透明血栓C.肺廣泛出血D.肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎糞小體E.肺內(nèi)透明膜形成答案：A本題解析：此題考核學(xué)生對羊水栓塞病變的理解。常見錯誤：選B或選D。選B者認為羊水栓塞引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），故微循環(huán)內(nèi)透明血栓形成可作為羊水栓塞的診斷依據(jù)，其忽略了B項雖可見于羊水栓塞但并非其特有，故并非主要診斷依據(jù)；選D者認為羊水成分進入肺泡腔內(nèi)。正確答案是A。羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中的一種少見但嚴重的并發(fā)癥，分娩時子宮強烈收縮，將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分隨血流進入肺循環(huán)造成栓塞，故在肺小血管和毛細血管內(nèi)有羊水成分是主要病理診斷根據(jù)。C項是DIC的結(jié)果，并非羊水栓塞特有，還可見于鉤端螺旋體病和流行性出血熱時；D見于呼吸窘迫綜合征及病毒性肺炎時。40、30歲男性，反復(fù)雙眼險水腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10個／HP，顆粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血紅蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。A.高血壓家族史B.ASO測定C.尿比重測定D.尿β微球蛋白測定E.雙腎B超答案：B本題解析：本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。無大量蛋白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征；無長期高血壓史，水腫出現(xiàn)在高血壓前，貧血明顯，故不支持良性小動脈性腎硬化癥?；颊咂鸩‰[襲，病程較長，不支持急性腎炎和急進性腎炎。41、下列哪項不易引起急性胰腺炎的發(fā)生（）A.酒精中毒B.膽石癥C.原發(fā)性高脂血癥D.甲狀旁腺功能亢進癥E.糖尿病答案：E本題解析：暫無解析42、患者女孩，17歲，陰道流血16天，量多，無性生活史，13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)則，查體：下腹部壓痛明顯，Hb54g/L。該患者治療方式不包括（）。A.減少月經(jīng)量B.糾正貧血C.調(diào)理月經(jīng)周期D.止血E.診斷性刮宮答案：E本題解析：刮宮僅適用于有性生活的患者且貧血不嚴重者。而該患者無性生活史且血紅蛋白極低，故不適合用診斷性刮宮。43、下列哪一項不是必須緊急施行透析的指征A.因體液超載而引起的充血性心衰B.未能糾正的進行性酸中毒C.經(jīng)治療無效的高鉀血癥D.尿毒癥性心包炎E.血肌酐高達6mg／dl答案：E本題解析：當急性腎功能衰竭時引起水和電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，代謝物積聚形成尿毒癥。當血尿素氮高于100mg／dl，血肌酐高于8mg／dl，血鉀高于6.5mmol／L，或出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象時，經(jīng)一般措施不能改善，均應(yīng)行緊急透析療法。血肌酐的指標一般為8mg／dl，故當血肌酐達6mg／dl時，可不急于進行透析。44、患者男，30歲。活動后心悸、氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張2個月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大.質(zhì)地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是A.肝硬化腹腔積液B.肝癌伴腹腔積液C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D.腎病綜合征伴腹腔積液E.右心衰竭、肝淤血伴腹腔積液答案：E本題解析：右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性；③肝大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E。過關(guān)點睛：根據(jù)勞力性呼吸困難、下肢壓陷性水腫及肝臟壓痛可判斷為右心衰竭。45、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。A.腎臟切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.根治性腎切除術(shù)D.腎臟切除術(shù)+化療E.腎腫瘤切除+化療答案：C本題解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。46、血液白細胞數(shù)明顯升高。但無發(fā)熱，無腹痛者多見于（）A.急性阿米巴痢疾B.細菌性食物中毒C.霍亂D.急性菌痢E.華支睪吸蟲病答案：C本題解析：暫無解析47、慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是A.混合型酸堿失衡B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒答案：E本題解析：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。48、醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職是A.彼此獨立、互相支持與幫助B.彼此信任、互相協(xié)作與監(jiān)督C.共同維護患者利益和社會公益D.彼此獨立，互相合作E.彼此平等、互相尊重答案：C本題解析：醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職是共同維護患者利益和社會公益。49、男，35歲。發(fā)現(xiàn)高血壓7個月，未服藥，改善生活行為后血壓為140～150／90～95mmHg，心率56次／分。該患者治療首選的藥物是A.維拉帕米B.哌唑嗪C.利血平D.培哚普利E.比索洛爾答案：D本題解析：降壓藥藥物歸納為五大類①利尿劑②β受體阻滯劑(本例心動緩不能用)③鈣通道阻滯劑(維拉帕米抑制心肌收縮和自律性，依本例心率不宜用)④ACEI⑤ARB。培哚普利屬于ACEI類可以應(yīng)用。50、浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度至少要超過基底膜下A.2mmB.4mmC.5mmD.3mmE.1mm答案：C本題解析：早期浸潤性子宮頸癌是指浸潤深度不超過基底膜下5mm，而浸潤性子宮頸癌的浸潤深度業(yè)已超過了基底膜下5mm。51、竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點的原因是A.靜息電位僅為-70mVB.閾電位為-40mVC.0期去極速率快D.動作電位沒有明顯的平臺期E.4期去極速率快答案：E本題解析：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的正常部位，是心臟活動的正常起搏點。竇房結(jié)成為起搏點的原因是其自律性在心臟中是最高的。自律性高低與4期自動去極速度有密切關(guān)系，因為去極速度快，達閾電位水平所需時間縮短，單位時間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)多，自律性高。52、動脈粥樣硬化癥可見A.阿少夫細胞B.陷窩細胞C.類上皮細胞D.泡沫細胞E.嗜神經(jīng)細胞現(xiàn)象答案：D本題解析：動脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內(nèi)均可見泡沫細胞。53、惡性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區(qū)別是A.可見水腫絨毛B.滋養(yǎng)細胞增生C.絨毛侵犯子宮壁深部肌層D.絨毛間質(zhì)血管消失E.絨毛消失答案：C本題解析：良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。54、女，32歲。購物時感頭暈，惡心，乏力，隨即意識消失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為（）。A.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙B.低血糖癥C.迷走神經(jīng)張力異常增高D.短暫性腦缺血發(fā)作E.心律失常答案：D本題解析：短暫性腦缺血發(fā)作是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。其發(fā)病突然，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病，有一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無意識障礙。55、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率150次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是A.靜脈注射西地蘭B.靜脈注射速尿C.直流電同步電復(fù)律D.靜脈滴注氨利酮E.靜脈滴注硝普鈉答案：A本題解析：地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。?下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術(shù)后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。?下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。56、女性，27歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。此時最需要給予的治療措施是A.吸痰B.止咳藥C.口服氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.吸入β受體激動劑答案：E本題解析：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200～400μg，通常5～10分鐘見效，維持4～6小時。β受體激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運動性哮喘發(fā)作。57、男，68歲。持續(xù)胸痛2小時。既往體健。查體：BP110／65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94次／分，心音低鈍，A2＞P2。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白Ⅰ水平正常。該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎E.急性心肌炎答案：A本題解析：結(jié)合題意，首先想到的就是急性心肌梗死，血清肌鈣蛋白Ⅰ水平在起病3-4小時升高，該患者目前才2小時，不影響診斷急性心肌梗死。58、患者，女，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol／L。最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺功能亢進癥C.高血脂癥D.神經(jīng)衰弱E.單純性肥胖答案：A本題解析：此患者有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此患者最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥?？隙ú皇羌谞钕俟δ芸哼M癥，其他三項診斷亦不像。59、女，65歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。如果是頭下型骨折，并有移位，正確的治療應(yīng)該是（）A.手法復(fù)位后石膏固定B.手法復(fù)位，外固定架C.牽引至愈合D.復(fù)位物理治療E.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)答案：E本題解析：老年女性患者，股骨近端骨折。對股骨近端骨折，頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷，易引起股骨頭缺血壞死，因而預(yù)后最差。如果是頭下型骨折．并有移位，治療應(yīng)該選用人工關(guān)節(jié)置換。60、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞1~3個／HP，白細胞0～4個／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。A.腎活檢B.血清白蛋白C.血膽固醇D.血尿素氮E.腎活檢答案：A本題解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類型是決定預(yù)后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。但與血尿的程度無關(guān)。61、早期食道癌是A.原位癌及粘膜內(nèi)癌B.粘膜內(nèi)癌C.侵及肌層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.侵及淺肌層的癌E.重度不典型增生答案：A本題解析：本題目選A食管癌采取國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：T：原發(fā)腫瘤N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠處轉(zhuǎn)移早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和粘膜下癌。62、肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則瘢痕凹陷，最可能的診斷為A.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎B.輕微病變性腎小球腎炎C.晚期腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎E.良性高血壓病引起的萎縮腎答案：D本題解析：慢性腎盂腎炎的特點是腎小管和腎間質(zhì)活動性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成，腎盂和腎盞變形。鏡下，病變呈片狀或灶狀分布。1.多數(shù)腎小管和腎小球萎縮、壞死，由纖維組織代替。2.殘存的腎單位代償性肥大，部分代償性擴張的腎小管腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。上皮細胞受壓而扁平。有的腎小管內(nèi)可見中性粒細胞。腎小球多萎縮，纖維化、玻璃樣變。3.腎間質(zhì)纖維組織增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。肉眼觀，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎體積縮小，兩側(cè)腎大小不等，外形不規(guī)則，質(zhì)硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并與腎被膜粘連。切面皮、髓質(zhì)界線不清，腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。63、女性，45歲，肉眼血尿，膀胱鏡檢見右側(cè)壁有一1.5cm×1cm乳頭狀新生物，有蒂，病理檢查分期為T1期，首選治療方法是A.膀胱全切除B.化療C.電切D.放療E.膀胱部分切除答案：C本題解析：[考點]膀胱腫瘤的治療[分析]膀胱腫瘤的治療，以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤的病理情況結(jié)合病人全身情況選擇合適的手術(shù)方法。膀胱側(cè)壁有基底窄帶蒂的新生物，病理分期為T1期，表明腫瘤僅浸潤到黏膜固有層，以經(jīng)尿道電切為主要療法。64、甲狀腺功能亢進患者手術(shù)禁忌證是（）。A.GravesB.胸骨后甲狀腺腫伴亢進C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者答案：E本題解析：甲狀腺功能亢進手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者。適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。ABCD四項都是手術(shù)適應(yīng)證。65、疑診支氣管擴張而胸片大致正常的患者，應(yīng)首選的檢查是A.支氣管碘油造影B.纖維支氣管鏡C.高分辨CTD.增強CTE.磁共振成像答案：C本題解析：支氣管擴張主要的輔助檢查是影像學(xué)檢查。如若胸片大致正常，則病變較輕，不易發(fā)現(xiàn)，此時應(yīng)首選高分辨CT。故選C。支氣管碘油造影為有創(chuàng)檢查，可明確診斷，但目前僅在外科手術(shù)前采用，故A不對，診斷支氣管擴張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，故B不對。增強C通常為診斷腫瘤等血供豐富的病變部位使用，磁共振成像常用于骨骼神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，故D、E也不對。66、獲得性免疫缺陷綜合征患者主要受損的靶細胞是A.CD8+T細胞B.Bl細胞C.CD4+T細胞D.NK細胞E.B2細胞答案：C本題解析：HIV-1型病毒是本病的病原體，它對輔助T細胞（CD4）細胞免疫系統(tǒng)有很明顯的抑制作用，是該病毒的主要攻擊目標。67、女，62歲。反復(fù)咳嗽、痰中帶血伴低熱1月余。查體：氣管向左移位，左肺可聞及細濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是（）。A.結(jié)核抗體檢測B.胸部X線片C.支氣管鏡D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)E.結(jié)核菌素試驗答案：B本題解析：根據(jù)該患者癥狀，考慮肺結(jié)核的可能性大，胸部X線檢查為肺結(jié)核最有意義的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像，判斷病變性質(zhì)、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。68、女，65歲，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。如果是頭下型骨折，并有移位，正確的治療應(yīng)該是（）A.手法復(fù)位后石膏固定B.手法復(fù)位，外固定架C.牽引至愈合D.復(fù)位物理治療E.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)答案：E本題解析：老年女性患者，股骨近端骨折。對股骨近端骨折，頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷，易引起股骨頭缺血壞死，因而預(yù)后最差。如果是頭下型骨折．并有移位，治療應(yīng)該選用人工關(guān)節(jié)置換。69、患者，24歲，孕39周，臨產(chǎn)8小時，宮口開大6cm，4小時后檢查宮口仍是6cm。該產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的正確診斷是（）。A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.滯產(chǎn)答案：C本題解析：患者臨產(chǎn)8小時，宮口開大6cm，說明正處于第一產(chǎn)程（從宮口擴張到宮口開全），產(chǎn)程圖中宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。①潛伏期：是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張lcm，需8小時，最大時限16小時。②活躍期：是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。進入活躍期后宮口4小時不擴張應(yīng)診斷為活躍期停滯。70、關(guān)于霍奇金淋巴瘤的特點，錯誤的是A.表現(xiàn)為受累淋巴結(jié)腫大B.瘤細胞體積大，胞漿豐富C.形成典型的R-S細胞D.經(jīng)典型分為五型E.我國發(fā)病率較低答案：D本題解析：經(jīng)典型可分為4種類型：淋巴細胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細胞型、淋巴細胞消減型。71、激活過氧化物酶增殖體活化因子受體的是A.磺脲類降血糖藥B.雙胍類降血糖藥C.葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類E.胰島素答案：D本題解析：噻唑烷二酮類為胰島素增敏藥，本類藥物主要的作用是增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖功能。其作用機制可能與過氧化物酶體增殖活化受體(PPARy)有關(guān)。PPARγ是轉(zhuǎn)錄基因的一部分，被結(jié)合后可刺激某些基因的轉(zhuǎn)錄，控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運和利用?？捎糜冖蛐吞悄虿』颊摺?2、男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（）。A.竇性心律不齊B.竇性心動過速C.心房顫動D.室性早搏E.房性早搏答案：C本題解析：暫無解析73、用維生素K無效的出血原因是A.大劑量阿司匹林B.長期使用四環(huán)素C.華法林過量D.肝素過量E.早產(chǎn)兒、新生兒答案：D本題解析：維生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成。這些因子上的谷氨酸殘基必須在肝微粒體酶系統(tǒng)羧化酶的作用下形成9～12個γ-羧谷氨酸，才能使這些因子具有與Ca結(jié)合的能力，并連接磷脂表面和調(diào)節(jié)蛋白，從而使這些因子具有凝血活性。維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原反應(yīng)受阻（被香豆素類），因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前體狀態(tài)，凝血酶原時間延長，引起出血。維生素K臨床應(yīng)用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉所致出血，新生兒出血，香豆素類（如華法林）、水楊酸類（如阿司匹林）等所致出血。長期應(yīng)用廣譜抗生素也可引起維生素缺乏導(dǎo)致出血，故應(yīng)適當補充。74、女性，72歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.急性心衰E.肺性腦病答案：E本題解析：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、譫語、無意識動作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，病人可突然死亡。75、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個／Hp，Hb105g／L，膽固醇10.2mmoVL．白蛋白21g／L，補體C3下降，Cr145μmol／L。A.腎活檢B.靜脈腎盂造影C.雙腎CTD.雙腎B超E.腎活檢答案：A本題解析：本例符合腎病綜合征酌診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)；①病理類型是決定預(yù)后的主要因素；②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等；③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。76、老年男性患者，尸檢見肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細胞，多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。該患者最后診斷為A.矽肺B.肺纖維化C.石棉肺D.矽肺結(jié)核病E.肺結(jié)核答案：D本題解析：尸檢見“肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺；“多核巨細胞及淋巴細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)”可以提示：肺結(jié)核病。77、首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A.干酪性肺炎B.支原體肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：B本題解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，故選B。干酪性肺炎以抗結(jié)核治療為主，故不選A；肺炎球菌肺炎首選青霉素治療，故不選D；葡萄球菌肺炎首選青霉素，如為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌則用萬古霉素，故不選C；克雷伯桿菌肺炎首選喹諾酮類治療，故不選E。78、醫(yī)患之間的契約關(guān)系取決于A.雙方是熟人B.雙方地位有差別C.雙方都有獨立人格D.雙方構(gòu)成供求關(guān)系E.雙方是陌生人答案：C本題解析：醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。79、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。A.腎臟切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.根治性腎切除術(shù)D.腎臟切除術(shù)+化療E.腎腫瘤切除+化療答案：C本題解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。80、男，36歲。患膽囊結(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。為明確診斷，首選檢查是（）。A.胃鏡B.尿常規(guī)C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢查答案：D本題解析：急性胰腺炎患者首選血淀粉酶測定，急性胰腺炎時血淀粉酶在6～12小時開始升高，48小時后下降，持續(xù)3～5天。血脂肪酶24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天。81、10歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石E.輸尿管結(jié)石答案：D本題解析：[考點]膀胱結(jié)石的癥狀[分析]題干介紹為典型的膀胱結(jié)石的癥狀，診斷不難。82、冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是A.右冠狀動脈主干B.左冠狀動脈主干C.左冠狀動脈旋支D.右冠狀動脈旋支E.左冠狀動脈前降支答案：E本題解析：冠狀動脈粥樣硬化累及的動脈分支以左冠狀動脈前降支為最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。83、男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確A.上呼吸道感染B.氣管異物C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.支氣管哮喘答案：E本題解析：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快>100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。84、十七、女，50歲，高熱，寒戰(zhàn)5天，意識模糊1天。既往體健.查體：T39℃，P120次／分，R22次／分，BP80／50mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，雙肺未見異常，心率120次／分，律齊，腹軟，肝肋下0．5cm，脾肋下及邊。檢查：HB100g／L，，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，PT18秒(正常對照13秒)，INR2．1，血纖維蛋白原定量1．8g／L，診斷為大腸埃希菌敗血癥，可能合并DIC。本例確診DIC，需立即進行下列治療，除了（）A.抗感染B.抗休克C.肝素抗凝D.抗纖溶E.輸新鮮冰凍血漿答案：E本題解析：DIC時血小板及凝血因子補充(輸新鮮冰凍血漿)適用于有明顯血小板或凝血因子減少證據(jù)和已進行病因及抗凝治療，DIC未能得到良好控制者。85、一位慢性疼痛患者欲進行心理咨詢時，咨詢師應(yīng)建議其（）A.探索心理社會因素B.詳細體格檢查，必要時做有關(guān)實驗檢查以排除軀體疾病C.不必要到其他?？齐S訪D.自我調(diào)適E.以上都不是答案：A本題解析：暫無解析86、心境障礙臨床類型不包括（）。A.躁狂發(fā)作B.惡劣心境障礙C.驚恐發(fā)作D.抑郁發(fā)作E.復(fù)發(fā)性心境障礙答案：C本題解析：心境障礙（情感性精神障礙）是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。根據(jù)ICD-10的規(guī)定，心境障礙包括雙相障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、惡劣心境等類型。因此答案選C。87、女，60歲。雙下肢水腫2周。既往高血壓10年，平時血壓140／90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g／d，尿紅細胞3～5／HP，血Alb29g／L，空腹Clu8．5mmol／L，Scr198umol／L。雙側(cè)眼底出血。以下最支持糖尿病腎病診斷的是A.空腹血糖高B.眼底出血C.水腫D.血肌酐升高E.糖尿病痛史3年答案：B本題解析：眼底出血提示為糖尿病腎病。88、首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A.干酪性肺炎B.支原體肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：B本題解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類，故選B。干酪性肺炎以抗結(jié)核治療為主，故不選A；肺炎球菌肺炎首選青霉素治療，故不選D；葡萄球菌肺炎首選青霉素，如為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌則用萬古霉素，故不選C；克雷伯桿菌肺炎首選喹諾酮類治療，故不選E。89、關(guān)于慢性腎衰伴發(fā)心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的？A.水鈉潴留B.高血壓C.尿毒癥性心肌病變D.心包炎E.嚴重貧血答案：D本題解析：[考點]慢性腎衰的心血管表現(xiàn)[分析]慢性腎衰伴發(fā)心臟擴大的原因可見于水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病變和嚴重貧血，而心包炎者心臟不一定大，所以D是錯誤的。90、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.CTB.雙合診檢查C.膀胱鏡檢D.尿液常規(guī)E.腎功能檢查答案：C本題解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項目。91、女性40歲，有膽囊結(jié)石病史2小時前，無誘因突發(fā)上腹劇痛向腰背部放射。伴惡心，嘔吐。查體：體溫37．5℃，鞏膜無黃染，上腹部壓痛；反跳痛，以中腹偏左為重。血淀粉酶1024U／dl。尿膽紅素(++)。B超顯示：膽囊3cm×7cm大小，多發(fā)強回聲伴聲影，0．5～0．8cm大小。膽總管直徑0．9cm，胰腺增大，胰周滲出。入院后非手術(shù)治療3日，腹痛緩解。復(fù)查B超示：膽總管直徑0．5cm，尿膽紅素(-)，尿淀粉酶64U／dl。最可能的原因是（）A.膽囊結(jié)石在頸部嵌頓B.膽總管結(jié)石下段嵌頓C.十二指腸憩室炎D.急性膽囊炎E.結(jié)石一過性通過膽總管下段答案：E本題解析：精析與避錯：本例的特點是病人突發(fā)上腹痛，有局限性腹膜炎體征，血淀粉酶增高，胰頭增大，水腫，膽總管擴張等，急性胰腺炎診斷可成立。經(jīng)3天治療后，恢復(fù)正常。病人既往有膽石癥史，所以此次發(fā)病是因為膽結(jié)石一過性通過膽總管下段時阻塞了Vater壺腹，造成膽汁逆流入胰管，損傷了胰腺導(dǎo)致胰腺炎。92、與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的是（）。A.人乳頭瘤病毒B.麻疹病毒C.禽流感病毒D.乙肝病毒E.以上都不正確答案：A本題解析：臨床發(fā)現(xiàn)，宮頸癌與單純皰疹病毒Ⅱ型，人乳頭瘤病毒以及人巨細胞病毒有一定關(guān)系。93、下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法錯誤的是A.25～55歲為好發(fā)年齡B.表現(xiàn)為多發(fā)性、對稱性、增生性滑膜炎C.最常累及手足小關(guān)節(jié)D.可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)強直E.病變部位真皮與表皮交界處有IgG,IgM及C3沉積答案：E本題解析：病變部位真皮與表皮交界處有IgG、IgM及C3沉積，此為SLE的特點。94、患者近期低熱，盜汗，體重減輕，腸梗阻手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有多個腫大淋巴結(jié)，病理檢查屬非霍奇金淋巴瘤，T細胞來源，已出現(xiàn)骨髓浸潤，該患者臨床分期為（）。A.ⅣB.ⅣAC.ⅢBD.ⅢAE.ⅡB答案：A本題解析：該患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)多個腫大的淋巴結(jié)，且已出現(xiàn)骨髓浸潤，因此屬于Ⅳ期，伴有發(fā)熱、盜汗等癥狀，因此在AB分期中為B期，因此答案選A。95、男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。要確診病因，最簡便的影像學(xué)檢查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影檢查答案：C本題解析：[考點]前列腺增生的診斷[分析]男性老年人，飲酒后5小時不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱，考慮是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常見病，男性35歲以后即可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿浦留。B超檢査是最簡便的影像學(xué)檢査方法，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱、還可測定殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢査對前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。96、患者男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，可聞及支氣管呼吸音，胸片示右上肺大片實變影。A.右上肺叩診濁音B.氣管向左側(cè)偏移C.右上肺語顫增強D.急性病容E.脈率增快答案：B本題解析：1.根據(jù)題干，該患者有發(fā)熱，故會有脈率增快，影像學(xué)檢查示右上肺大片實變影，肺實變會引起右上肺叩診濁音、右上肺語顫增強，故不選A、C、D、E。大葉性肺炎時不會出現(xiàn)支氣管的偏移，故選B。2.根據(jù)題干，該患者屬青壯年，淋雨后發(fā)病，且為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，影像學(xué)檢查示實變影，故診斷為大葉性肺炎；胸膜增厚見于慢性胸膜炎癥性疾病，故不選A;肺膿腫以高熱、咳大量膿臭痰為主要特征，故不選B；肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，故不選C；肺梗死以同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，不選E。故選D。3.大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。故選A。97、患者23歲，女性，妊娠32周，腹部撞擊后，持續(xù)性腹痛，少量出血，既往產(chǎn)檢健康，脈搏100次/分，呼吸22/分，血壓90/60mmHg，痛苦表情，宮底位于劍突下3橫指，子宮輪廓清楚，胎心102次/分，宮口未開。確診首選檢查是（）。A.縮宮激素試驗B.胎心電子監(jiān)護C.超聲D.MRIE.腹部穿刺答案：C本題解析：超聲檢查典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。98、長期采用全胃腸外營養(yǎng)，理想靜脈為A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈B.頸外靜脈C.頭靜脈D.大隱靜脈E.上肢靜脈答案：A本題解析：臨床常選用頸內(nèi)或鎖骨下靜脈進行全胃腸外營養(yǎng)。99、女性，27歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。此時最需要給予的治療措施是A.吸痰B.止咳藥C.口服氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.吸入β受體激動劑答案：E本題解析：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200～400μg，通常5～10分鐘見效，維持4～6小時。β受體激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運動性哮喘發(fā)作。100、男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突發(fā)心慌、多汗、無力，繼而神志不清、查脈搏120次／分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10．Ommol／L，以下哪種情況最可能（）A.腦血管意外B.高滲性昏迷C.尿毒癥昏迷D.低血糖昏迷E.酮癥酸中毒昏迷答案：D本題解析：對于胰島素治療的患者突然出現(xiàn)昏迷，首先考慮是否出現(xiàn)了低血糖昏迷，并立即檢測血糖(指尖血)來驗證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50％葡萄糖40-80ml，必要時再以10％葡萄糖靜滴。101、男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生極度活躍，絕大多數(shù)細胞呈清一色，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強陽性。應(yīng)首選的治療是（）。A.DA方案B.全反式維甲酸C.羥基脲D.VP方案E.骨髓移植答案：B本題解析：急性早幼粒細胞性白血病化療首選全反式維甲酸，其誘導(dǎo)緩解率達85％。102、一組血糖值資料服從正態(tài)分布，反應(yīng)集中趨勢應(yīng)計算的指標是（）A.全距B.相對數(shù)C.均數(shù)D.標準差E.標準誤答案：C本題解析：暫無解析103、18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞5～10／HP，白細胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，膽固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎炎C.膜性腎病D.系膜毛細血管性腎炎E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化答案：A本題解析：系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細胞管型。104、女性，48歲，20年前開始出現(xiàn)頸增粗，近1年消瘦1Okg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31％，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29％。甲狀腺術(shù)后1天，病人手足抽搐時，下列哪項處理方式最正確（）A.行甲狀旁腺移植術(shù)B.口服二氫速固醇C.鈣劑口服D.10％葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射E.測定血清鈣濃度答案：D本題解析：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害?；颊咧心昱?，雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)伴消瘦、心悸。基礎(chǔ)代謝率升高，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘升高，提示為甲亢。由于病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，應(yīng)考慮為繼發(fā)性甲亢。雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法。因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺可導(dǎo)致手足抽搐，應(yīng)立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。105、原發(fā)急進性腎炎進入慢性期的主要治療措施A.皮質(zhì)激素B.細胞毒藥物C.皮質(zhì)激素和細胞毒藥物D.抗凝藥E.保護殘余腎功能答案：E本題解析：[考點]急進性腎炎的治療[分析]對急進性腎炎的治療包括針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強化治療和針對腎臟病變后果的對癥治療兩方面，而對于進入慢性期者則無特效治療，主要為采取措施保護殘存的腎功能，延緩疾病進展和慢性腎衰竭的發(fā)生。106、新生兒接種卡介苗的時間為（）。A.出生后1天B.出生后2天C.出生后3天D.出生后4天E.出生后7天答案：A本題解析：暫無解析107、高危滋養(yǎng)細胞腫瘤患者首選的化學(xué)方案是（）。A.PVB.TPC.BEPD.EMA-COE.EP-EMA答案：D本題解析：侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實行分層和個體化治療?；煼桨福旱臀；颊呤走x單藥化療，高?；颊呤走xEMA-CO或以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。108、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。A.腎盂切開取石B.經(jīng)皮腎鏡取石C.口服排石藥物D.體外沖擊波碎石E.溶石治療答案：D本題解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。109、關(guān)于血尿描述正確的是（）。A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞＞5個B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞＞5個C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞＞3個D.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞＞3個E.1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿答案：C本題解析：鏡下血尿是指尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞＞3個，鏡下膿尿是高倍鏡下視野白細胞＞5個。肉眼血尿是每升尿液中含血量超過1ml。110、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。A.疼痛和血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.尿頻和血尿D.疼痛和血尿E.排除結(jié)石及疼痛答案：A本題解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。111、IgA腎病的最顯著的特點是A.系膜區(qū)IgA和C3沉積B.復(fù)發(fā)性血尿C.彌漫性系膜增生D.主要表現(xiàn)為腎病綜合征E.呈膜性腎炎病變答案：A本題解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。最突出的特點是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時并有C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實系膜區(qū)有電子致密物沉積。112、下列何種氣體可致溫室效應(yīng)A.氮氧化物B.二氧化氮C.二氧化硫D.二氧化碳E.—氧化碳答案：D本題解析：由于燃料的大量燃燒，產(chǎn)生二氧化碳,使大氣中的二氧化碳含量增加，二氧化碳能吸收紅外線等長波輻射，氣溫變暖，并在空間中起到溫室保護層的作用，直接影響地面熱量向大氣中釋散，致使地球表面氣溫上升，這種現(xiàn)象稱為溫室效應(yīng)。113、下列不屬于臨床診療道德的原則是A.有利原則B.患者至上原則C.最優(yōu)化原則D.知情同意原則E.保密守信原則答案：A本題解析：臨床診療道德的原則是：患者至上原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則、保密守信原則。114、女，70歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年，因心悸5天就診。查體：自動體位，BP150／70mmHg，心率119次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等。心電圖示：心房顫動。為控制該患者的心室率不宜首選（）。A.地高辛B.美托洛爾C.異搏定D.硫氮卓酮E.普羅帕酮答案：A本題解析：洋地黃類藥物主要作用是正性肌力作用，提高心房、交界區(qū)及心室的自律性。該患者心率119次/分，故不宜用地高辛等洋地黃類藥物。115、正常二尖瓣口面積是A.<1.0cmB.1.0～1.9cmC.2.0～3.0cmD.3.1～3.9cmE.4.0～6.0cm答案：E本題解析：這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm時為輕度狹窄；1.0～1.5cm時為中度狹窄；＜1.0cm時為重度狹窄。故選E。116、第一次心包穿刺抽液總量不宜超過（）。A.50mlB.75mlC.100mlD.150mlE.200ml答案：E本題解析：心包穿刺抽液量第一次不宜超過100～200ml。重復(fù)抽液可逐漸增加到300～500ml。117、大部分急性心肌梗死的病因是（）。A.冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，血栓形成B.冠狀動脈痙攣，血栓形成C.動脈粥樣斑塊逐漸進展直至完全阻塞冠狀動脈管腔D.冠狀動脈炎，血栓形成E.冠狀動脈栓塞，繼發(fā)血栓形成答案：A本題解析：心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂形成血栓，造成一支或多支管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。118、與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的是（）。A.人乳頭瘤病毒B.麻疹病毒C.禽流感病毒D.乙肝病毒E.以上都不正確答案：A本題解析：臨床發(fā)現(xiàn)，宮頸癌與單純皰疹病毒Ⅱ型，人乳頭瘤病毒以及人巨細胞病毒有一定關(guān)系。119、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。A.腎臟切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.根治性腎切除術(shù)D.腎臟切除術(shù)+化療E.腎腫瘤切除+化療答案：C本題解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。120、精神性發(fā)汗中樞可能位于（）A.視前區(qū)——下丘腦前部B.下丘腦后部C.大腦皮層運動區(qū)D.中腦E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)答案：C本題解析：精析與避錯：中樞性溫度感受神經(jīng)元數(shù)量較多的部位是視前區(qū)——下丘腦前部；精神性發(fā)汗中樞可能位于大腦皮層運動區(qū)。121、女性，48歲，20年前開始出現(xiàn)頸增粗，近1年消瘦1Okg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31％，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29％。甲狀腺術(shù)后1天，病人手足抽搐時，下列哪項處理方式最正確（）A.行甲狀旁腺移植術(shù)B.口服二氫速固醇C.鈣劑口服D.10％葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射E.測定血清鈣濃度答案：D本題解析：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。患者中年女性，雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)伴消瘦、心悸?；A(chǔ)代謝率升高，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘升高，提示為甲亢。由于病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，應(yīng)考慮為繼發(fā)性甲亢。雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法。因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺可導(dǎo)致手足抽搐，應(yīng)立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。122、患者男，34歲。因反復(fù)干咳、咯血2個月、發(fā)熱1周來院門診。查體：T39.2℃，消瘦，左上肺語顫增強，叩診呈實音，呼吸音減弱。WBC7.8×10/L，卡介菌純蛋白衍化物(PPD)試驗強陽性。X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管擴張癥答案：B本題解析：根據(jù)題干中癥狀和肺部體驗，以及"WBC7.8×10/L，PPD試驗強陽性"，提示肺結(jié)核；"X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影"，提示干酪性肺炎。故選B。123、15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5~10個／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。A.急性腎小球腎炎B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.IgA腎病D.急進性腎小球腎炎E.非IgA系膜增生性腎小球腎炎答案：A本題解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。124、右心衰竭引起淤血的器官主要是A.肺、腎及胃腸道B.肺、腦及胃腸道C.肝、脾及胃腸道D.脾、肺及胃腸道E.肺、肝及胃腸道答案：C本題解析：右心衰竭由于右心室壓力增高，以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，故淤血器官主要是肝、脾及胃腸道，故選C。125、患者男，30歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。三天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，發(fā)紺，呼吸音減低，語顫增強，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音答案：B本題解析：1.該患者發(fā)熱3天，體溫維持在39～40℃，且24小時波動范圍不超過1℃，熱型為稽留熱，且患者有胸痛，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，符合大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)，故選D。2.大葉性肺炎常有肺實變，且該患者右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，肺實變時在肺實變區(qū)叩診為濁音，故選B。126、患者男，47歲，排便后肛周疼痛，檢查見截石位3點有一小孔，按壓有膿液流出，條索狀結(jié)構(gòu)，最可能診斷（）。A.肛瘺B.肛周膿腫C.血栓性外痔D.肛裂E.內(nèi)痔答案：A本題解析：肛瘺指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口位于齒狀線附近，多為一個，外口位于肛周皮膚上，可為一個或多個，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，是直腸肛管周圍炎癥的慢性期表現(xiàn)。肛瘺的診斷依據(jù)主要為在肛門周圍發(fā)現(xiàn)單個或多個外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出，有時肛門部潮濕、瘙癢或形成潰瘍。該患者在肛周見一小孔，按壓有膿液流出，并且成條索狀，考慮診斷為肛瘺。127、具有P波