2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試上岸提分歷年高頻考題答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試上岸提分歷年高頻考題答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.長(zhǎng)時(shí)間較高條件正壓機(jī)械通氣的病人出現(xiàn)血氧下降、皮下氣腫需警惕什么可能A、氣管-食管瘺B、張力性氣胸C、氣管導(dǎo)管堵塞D、ARDSE、氣壓傷2.輔助通氣(AV)適用于下列哪一種患者A、重癥肌無(wú)力急性發(fā)作期B、術(shù)中麻醉中機(jī)械通氣C、自主呼吸微弱的腦干出血D、意識(shí)清醒的心源性肺水腫E、以上都是3.下列說(shuō)法不正確的是()A、口咽通氣道可誘發(fā)喉痙攣B、淺麻醉時(shí)拔除氣管導(dǎo)管易誘發(fā)喉痙攣C、傷口疼痛是全麻后通氣量減少的主要原因D、病人出現(xiàn)哮鳴音、蕁麻疹、低血壓時(shí)，應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)E、任何一種抗膽堿酯酶藥均能誘發(fā)竇性心律不齊4.關(guān)于嗎啡中毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確()A、便秘B、呼吸淺慢C、惡心、嘔吐D、瞳孔擴(kuò)大E、心動(dòng)過(guò)緩5.下列哪項(xiàng)最符合肺動(dòng)脈高壓的體征A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)B、劍突下示心臟抬舉性搏動(dòng)C、心濁音界縮小D、頸靜脈充盈E、雙下肺濕啰音6.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性一般在A、15%以下B、30%以下C、40%以下D、50%以下E、60%以下7.患者男性，70歲。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后胸悶氣促10余年。一周前因感冒后病情加重入院。血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。該患者應(yīng)給予的吸氧濃度為A、21％B、30％C、60％D、80％E、100％8.患者男性，62歲，既往病史不詳。1個(gè)月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診治，用藥不詳。本次因“食欲下降1周，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語(yǔ)無(wú)倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性。該患者初步診斷最有可能是A、腦出血B、腦梗死C、病毒性腦炎D、肝衰竭E、精神病F、中毒G、低血糖9.患者男性，38歲，盛夏時(shí)在煉鋼爐旁連續(xù)工作3天后感頭痛、頭昏，后出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈搏快速、氣促、皮膚干燥無(wú)汗，被工友急送醫(yī)院，為明確診斷，最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是A、體溫+意識(shí)B、呼吸+意識(shí)C、脈搏+血壓D、尿量+皮膚色澤E、心率+心律10.臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是A、Ramsay評(píng)分B、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)C、肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)D、腦電雙頻指數(shù)(BIS)E、Glasgow昏迷評(píng)分11.治療有機(jī)磷中毒時(shí)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度適當(dāng)掌握B、出現(xiàn)阿托品化應(yīng)減量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間C、中度以上中毒，阿托品療效差，可合用膽堿酯酶復(fù)活劑D、阿托品與復(fù)活劑合用時(shí)，減少阿托品的用量E、各種復(fù)活劑只選用一種即可12.下列哪種農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)肌顫()A、有機(jī)氮?dú)⑾x(chóng)劑B、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑C、有機(jī)氟殺蟲(chóng)劑D、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑E、擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑13.有關(guān)重癥胰腺炎胰酶消化學(xué)說(shuō)描述錯(cuò)誤的是A、緩激肽增加致血管通透性增加B、彈性酶活化致血管壁彈性纖維破壞，血管壞死C、糜蛋白酶活化直接消化自身組織D、胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各種有關(guān)酶原E、膽汁反流入胰腺時(shí)可造成胰腺導(dǎo)管屏障損傷，激活各種胰酶原，形成胰腺炎14.關(guān)于急性低氧性呼吸功能障礙的發(fā)病機(jī)制，描述不正確的是A、吸入氧濃度降低B、肺泡通氣量下降C、彌散功能障礙D、通氣∕血流比例失調(diào)E、左向右分流15.初孕婦，妊娠37周+2天，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160／100mmHg(21.3／13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值為11，胎心148次／分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)A、積極治療至妊娠39周時(shí)終止妊娠B、積極治療24～48小時(shí)后終止妊娠C、積極治療，等待自然分娩D、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)16.張力性氣胸所致的休克首要處理A、急診胸腔閉式引流B、緊急氣管插管維持呼吸C、快速輸液D、胸片確診E、升壓藥維持血壓17.目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝入毒物幾小時(shí)之內(nèi)仍應(yīng)洗胃A、6小時(shí)B、12小時(shí)C、18小時(shí)D、24小時(shí)E、36小時(shí)18.復(fù)蘇的先決條件是A、藥物支持B、保持呼吸道通暢C、輸液療法D、電除顫E、激素19.患者男性，33歲，近5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日出現(xiàn)右上腹劇痛，5小時(shí)后來(lái)院就診。檢查：生命體征平穩(wěn)，腹部平坦，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張呈板狀腹，移動(dòng)性濁音可疑。此患者首先應(yīng)該做的檢查是A、腹部B超B、上消化道造影C、肛門指診D、腹部X線平片E、胃鏡檢查F、腹部CT20.從發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分析，呼吸困難可以分為A、中毒性B、心源性C、血液病源性D、肺源性E、神經(jīng)精神性21.患者男性，52歲，于2006年9月26日因"黑便5小時(shí)"入院?；颊呒茸∮懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺(jué)乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml左右。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg(ImmHg=0.133kPa)，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，總膽紅素68μmol／L，直接膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U／L，凝血酶原時(shí)間(PT)20秒，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)0.41，血鈉127mmol／L?；颊叱醪皆\斷可能有哪些疾病A、肝炎后肝硬化失代償期B、上消化道出血C、原發(fā)性肝癌D、繼發(fā)性血小板減少癥E、電解質(zhì)紊亂F、失血性貧血22.患者男性，35歲，有慢性腎炎病史5年，近段時(shí)間出現(xiàn)乏力明顯伴食欲下降、尿量減少、全身水腫加重，血壓170∕100mmHg，輕度貧血，在下列檢查中首選A、血肌酐測(cè)定B、血尿素氮測(cè)定C、鳥(niǎo)氨基酸測(cè)定D、超聲多普勒E、測(cè)尿比重23.患者女性，30歲，產(chǎn)后28天，陰道突然大量出血，色紅，有血塊，伴有頭暈、心慌。婦科檢查：子宮大而軟，宮口松弛，鮮血自宮腔流出，可見(jiàn)殘留的胎盤組織。應(yīng)診斷為A、功能性子宮出血B、月經(jīng)過(guò)多C、晚期產(chǎn)后出血D、產(chǎn)后出血E、以上均不是24.29歲初產(chǎn)婦，既往無(wú)高血壓疾病史，現(xiàn)孕32周，未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，因"雙下肢水腫1周，頭痛伴視物不清3天"就診，血壓170/110mmHg。該患者最可能的診斷是A、輕度子癇前期B、重度子癇前期C、子癇D、慢性高血壓并發(fā)子癇前期E、妊娠合并慢性高血壓F、妊娠期高血壓25.心臟按壓有效標(biāo)志是A、大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)B、紫紺消失皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī)、可測(cè)得血壓D、散大的瞳孔開(kāi)始縮26.男，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療，曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應(yīng)在心肌梗死后A、4周以后B、2周以后C、1周以后D、12周以后E、24周以后27.患者女性，32歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長(zhǎng)期服用潑尼松片。2天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，繼而出現(xiàn)嘔吐、乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80／40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol／L，血糖2.8mmol／L，該患者最可能的診斷是A、肺部感染B、顱內(nèi)感染C、狼瘡活動(dòng)D、腎上腺危象E、感染性休克28.較為理想的氮卡比為A、1︰100kcal以下B、1︰120kcalC、1︰(150～200)kcalD、1︰250kcalE、1︰250kcal以上29.男22歲，在公共汽車上，突然腹痛來(lái)院急診，血壓0/0,雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風(fēng)團(tuán)，應(yīng)按照下列哪一項(xiàng)搶救A、失血性休克B、過(guò)敏性休克C、感染性休克D、心源性休克E、神經(jīng)源性休克30.口腔頜面外科的插管方式包括A、口腔明視插管B、口腔盲探插管C、鼻腔明視插管D、鼻腔盲探插管E、氣管切開(kāi)插管31.急性肺栓塞時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)A、血壓升高B、心電圖異常C、PCWP升高D、心臟增大E、肺部啰音32.患者女性，36歲，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，午后低熱、盜汗，來(lái)院就診，查結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性，痰找結(jié)核分枝桿菌：陽(yáng)性，該患者使用異煙肼治療，該藥物是A、肝藥酶抑制劑B、肝藥酶誘導(dǎo)劑C、對(duì)肝藥酶無(wú)作用D、肝藥酶強(qiáng)化劑E、以上均不是33.患者男性，62歲，既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。查體：神志清，呼吸促，雙下肢水腫，體溫39℃，血壓90∕60mmHg，腹平軟，無(wú)壓痛。血肌酐586μmol∕L，pH7.23，PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE－8.4mmol∕L，K6.3mmol∕L，該患者目前腎臟替代治療最適宜的措施是A、呋塞米利尿B、血液濾過(guò)C、血液透析D、腹膜透析E、連續(xù)腎替代治療（CRRT）34.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最適宜的氧流量為A、1～2L/分鐘B、4～5L/分鐘C、5～6L/分鐘D、6～7L/分鐘E、>8L/分鐘35.患者有肝硬化病史3年，平素肝功能正常。3天前突發(fā)嘔血后出現(xiàn)神志不清，全身皮膚黃染，散在出血點(diǎn)，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，該患者屬于A、急性肝衰竭B、亞急性肝衰竭C、慢性肝衰竭D、慢加急性肝衰竭E、慢加亞急性肝衰竭36.患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長(zhǎng)期服用ACEI類降壓藥?；颊哂诮?天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室傳導(dǎo)阻滯，T波高尖，QRS波增寬。首先考慮的診斷是A、竇性心動(dòng)過(guò)緩B、高血壓危象C、尿毒癥D、高鉀血癥E、急性心肌梗死F、低鉀血癥37.創(chuàng)傷后組織器官局部反應(yīng)主要表現(xiàn)，不正確的是A、微循環(huán)障礙B、組織細(xì)胞變性壞死C、炎癥反應(yīng)D、組織結(jié)構(gòu)破壞E、淀粉樣變38.誘導(dǎo)插管，最常用的肌松劑是A、阿端B、潘可羅寧C、箭毒D、萬(wàn)可松E、司可林39.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是A、小兒及老人B、精神狀態(tài)不正常者C、嚴(yán)重腹脹者D、昏迷者E、病史不清者40.不能提示心搏驟停的臨床表現(xiàn)是A、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失B、意識(shí)喪失C、呼吸停止D、全身發(fā)紺E、心音消失41.患者女性，52歲，主訴陣發(fā)胸痛、胸悶4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困難、出汗、乏力、背痛，無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)熱，否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓、近期手術(shù)、外傷史。查體：肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音P2＞A2，未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫，心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”，并予硝酸甘油、美托洛爾（倍他樂(lè)克）等藥物治療，但患者仍感胸痛、胸悶、氣短，并逐漸加重。對(duì)該患者診斷有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、血?dú)夥治鯞、血常規(guī)C、D－二聚體D、PT、APTTE、BNP42.下列創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是A、皮膚濕冷B、CVP<5mmHg或PAWP<8mmHgC、尿量100bpmD、收縮壓下降（<90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降大于40mmHg）E、脈壓增加43.患者，男性，83歲。在醫(yī)院排隊(duì)時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失倒地，隨后四肢抽搐，面色發(fā)紺，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)檢查后，立即予胸外心臟按壓，人工呼吸，并啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)，3分鐘后取得除顫儀，監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，予360J單相電除顫，繼續(xù)胸外心臟按壓，恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)至急診室，瞳孔散大，昏迷，并予低溫腦保護(hù)、甘露醇脫水，6小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清。針對(duì)此患者的一系列急救過(guò)程，稱之為A、心肺復(fù)蘇B、心肺腦復(fù)蘇C、液體復(fù)蘇D、腦復(fù)蘇E、心腦復(fù)蘇44.繃帶包扎順序原則上應(yīng)為A、從上向下、從左向右、從遠(yuǎn)心端向近心端B、從下向上、從右向左、從遠(yuǎn)心端向近心端C、從下向上、從左向右、從遠(yuǎn)心端向近心端D、從下向上、從左向右、從近心端向遠(yuǎn)心端E、從上向下、從右向左、從近心端向遠(yuǎn)心端45.患者，女性，83歲。因"反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天"入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見(jiàn)三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚體8.5mg／L。該患者可能的診斷有A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、重癥哮喘D、急性肺栓塞E、支氣管肺炎F、自發(fā)性氣胸46.引起梗阻性休克的病因中，不包括A、心瓣膜狹窄B、肺栓塞C、腔靜脈梗阻D、張力性氣胸E、重癥肺炎47.藥物的何種不良反應(yīng)與用藥劑量的大小無(wú)關(guān)A、副作用B、毒性反應(yīng)C、繼發(fā)反應(yīng)D、變態(tài)反應(yīng)E、特異質(zhì)反應(yīng)48.患者男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院，血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）示pH7.30，PaO48mmHg，PaCO65mmHg，予以低濃度氧療。本例強(qiáng)調(diào)低濃度氧療是為了避免A、氧中毒B、“吸收性”肺不張C、CO潴留加重D、氧氣浪費(fèi)E、以上都不是49.進(jìn)行手外傷手術(shù)處理時(shí)，哪一項(xiàng)引起感染的可能性最??？A、傷口污染嚴(yán)重B、半遵守?zé)o菌操作C、傷口殘留死腔。積膿、積液D、手術(shù)室未行嚴(yán)格消毒E、傷口清創(chuàng)不徹底，有殘留失活組織50.低滲性脫水主要指A、血鉀低B、血鈣低C、血鎂低D、血鈉低E、血磷低51.患者男性，47歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷為心搏驟停。該患者體內(nèi)的病理生理變化，描述不正確的是A、激活細(xì)胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B、花生四烯酸含量增加C、血栓素生成減少D、破壞了線粒體膜E、ATP的生成停頓52.心肺復(fù)蘇時(shí)重復(fù)使用腎上腺素的間隔時(shí)間為()A、1～3分鐘B、3～5分鐘C、5～7分鐘D、7～10分鐘E、5～10分鐘53.女，30歲，與人發(fā)生口角后服敵敵畏，昏迷2小時(shí)入院。查體：血壓8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，昏迷，多汗，小便失禁，雙側(cè)瞳孔小如針尖，全身肌肉震顫，心率100次/分，律齊，雙肺底可聞濕性啰音。應(yīng)用阿托品治療時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、早期給予足量阿托品B、靜脈給藥，盡快阿托品化C、達(dá)阿托品化后立即停藥D、與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)，阿托品劑量應(yīng)減少E、根據(jù)病情調(diào)整阿托品劑量54.高鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為A、血清鈉高于140mmol／LB、血清鈉高于145mmol／LC、血清鈉高于150mmol／LD、血清鈉高于155mmol／LE、血清鈉高于160mmol／L55.有關(guān)創(chuàng)傷病理生理變化，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、創(chuàng)傷后反應(yīng)包括局部和全身兩方面B、輕度創(chuàng)傷主要為局部反應(yīng)C、重度創(chuàng)傷局部和全身反應(yīng)均明顯D、創(chuàng)傷后反應(yīng)僅對(duì)機(jī)體有利E、創(chuàng)傷愈重，其全身反應(yīng)愈顯著56.患者女性，32歲，既往體健。因“發(fā)熱、全身黃染10天，神志不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，多處皮膚可見(jiàn)新舊不一瘀點(diǎn)、瘀斑，總膽紅素455μmol∕L，ALT4357U∕L，該患者應(yīng)診斷為A、急性肝衰竭B、亞急性肝衰竭C、慢加急性肝衰竭D、慢加亞急性肝衰竭E、慢性肝衰竭57.消化道出血病因最常見(jiàn)的是A、應(yīng)激性潰瘍B、消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）C、食管靜脈曲張D、胃癌E、血管畸形58.以下哪項(xiàng)是MODS呼吸支持的重點(diǎn)A、增加氧供B、降低氧耗C、防治ARDSD、改善通氣E、防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎59.關(guān)于機(jī)械通氣下用吸氣末阻斷法測(cè)定氣道阻力的說(shuō)法正確的是A、根據(jù)測(cè)定的峰壓和平均壓計(jì)算而得B、一般選用定壓控制通氣模式C、所測(cè)的值會(huì)高于真正的阻力數(shù)值D、反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和E、不同流速測(cè)定的結(jié)果也具有可比性60.患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L?；颊吣壳暗拇x狀態(tài)，描述正確的是A、能量消耗增加B、糖異生增強(qiáng)C、負(fù)氮平衡D、葡萄糖氧化利用增加E、蛋白質(zhì)分解加速F、合成代謝消失G、脂肪氧化加速H、胰島素抵抗61.患者男性，32歲，既往體健，因車禍傷后昏迷2小時(shí)入院，擬診彌漫性軸索損傷。體檢發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失，而間接瞳孔對(duì)光反射存在，病變?cè)贏、同側(cè)視神經(jīng)B、對(duì)側(cè)視神經(jīng)C、同側(cè)交感神經(jīng)D、對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E、同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)62.敵百蟲(chóng)中毒洗胃液不該用的為A、清水B、生理鹽水C、高錳酸鉀液D、蘇打水E、碳酸氫鈉63.急性肝功能衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥不包括A、肝性腦病B、消化道出血C、肝腎綜合征D、自發(fā)性腹膜炎E、重度黃疸64.男性，55歲，心搏驟停、心肺復(fù)蘇后，呈深昏迷狀態(tài)，自主呼吸存在，體溫34℃，血糖15.9mmol/L。該患者血糖應(yīng)控制在A、3.9～5.9mmol/LB、4.2～6.1mmol/LC、7.1～11.1mmol/LD、<10mmol/LE、<7.1mmol/L65.Ⅱ型呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿失衡是A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒66.患者女性，69歲，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱2天，呼吸費(fèi)力2小時(shí)入院，診斷為急性胃腸炎，感染性休克，多臟器功能不全，下列對(duì)MODS病理生理描述不正確的是A、有特異改變B、主要是組織水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、細(xì)胞凋亡是可能機(jī)制之一D、DIC是其可能損害之一E、存在細(xì)胞病性缺氧67.患者男性，40歲，因腎移植術(shù)后半年，發(fā)熱并氣促1周、加重1天轉(zhuǎn)入ICU。查體：呼吸35/分鐘，兩肺散在濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.87。胸部CT掃描示兩肺彌漫性磨玻璃影。為準(zhǔn)確判斷肺部感染，應(yīng)采取哪種采樣方法A、自然咳痰法B、誘導(dǎo)排痰法C、纖維支氣管鏡直接吸取D、防污染毛刷采樣E、支氣管肺泡灌洗術(shù)F、氣管穿刺吸痰68.口服毒物中毒后，最常用的吸附劑是()A、氫氧化鋁B、牛奶C、雞蛋清D、活性炭E、吐根糖漿69.懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，其急診首選檢查手段是A、CTB、MRIC、腰椎穿刺D、腦血管造影E、經(jīng)顱多普勒70.以下關(guān)于酸堿平衡失調(diào)的防治措施，錯(cuò)誤的是A、治療原發(fā)病B、呼吸性酸中毒時(shí)應(yīng)積極改善肺泡通氣，排出過(guò)多的二氧化碳C、嚴(yán)重呼吸性酸中毒并昏迷、心律失常，應(yīng)首先給予碳酸氫鈉溶液D、呼吸性堿中毒患者可用呼吸面罩增加呼吸道無(wú)效腔，減少二氧化碳呼出和喪失E、重癥代謝性堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等71.引起分布性休克的因素不包括A、感染B、神經(jīng)源性C、過(guò)敏性D、張力性氣胸E、燒傷感染72.重度有機(jī)磷中毒時(shí)，全血膽堿酯酶活力應(yīng)為A、70％以下B、60％以下C、50％以下D、40％以下E、30％以下73.患者男性，24歲。突發(fā)胸悶、氣促1小時(shí)來(lái)院。X線胸片示左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮約90％，急診予左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，雙肺可聞及干濕性啰音，患者診斷為A、復(fù)張性肺水腫B、急性左心衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征D、神經(jīng)源性肺水腫E、高原性肺水腫74.患者男性，26歲，因車禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理病情趨于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺漸漸加重，診斷急性呼吸窘迫綜合征，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A、通氣不足B、換氣功能障礙C、氧耗量增加D、骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E、胸部挫傷致肺氣體交換面積減少75.患者女性，80歲，反復(fù)黑朦3年余入院。查體：BP120∕60mmHg，P50次∕分，R20次∕分，雙肺呼吸音清，心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。動(dòng)態(tài)心電圖示：24小時(shí)總心率50000次，長(zhǎng)R－R間歇120次，最長(zhǎng)R－R間歇3.2秒，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后2個(gè)月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升高。首先考慮診斷A、囊袋血腫B、閾值升高C、感染D、起搏器綜合征E、慢性心臟穿孔76.下列哪項(xiàng)是輸血的適應(yīng)癥A、創(chuàng)傷和失血B、糾正貧血或低蛋白血癥C、凝血功能障礙D、替換血液中的有害物質(zhì)77.患者，男性，27歲。既往有精神病病史。無(wú)明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫39℃，血壓85／34mmHg，白細(xì)胞22×10／L。該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中全身情況除題干中提到的表現(xiàn)外，還包括A、體溫＜36℃B、呼吸急促＞30次／分C、意識(shí)障礙D、高血糖癥(血糖＞7.7mmol／L，原無(wú)糖尿病)E、明顯水腫或液體正平衡F、心率＞90次／分78.患者男性，37歲，既往無(wú)高血壓、心臟病病史，確診肺結(jié)核并住院治療1個(gè)月。近2天出現(xiàn)明顯咳嗽，咳出淡血絲樣痰。今天上廁所排大便后出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇和指甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓。該患者出現(xiàn)的新發(fā)癥狀最可能的診斷是A、氣胸B、低血糖反應(yīng)C、大咯血窒息D、心肌梗死E、高血壓腦病79.患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無(wú)膿液滲出。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是A、從頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)B、氣道分泌物培養(yǎng)C、胸部CTD、痰液涂片找抗酸桿菌E、放射性核素肺通氣血流掃描80.患者女性，34歲，已連續(xù)2年出現(xiàn)熱射病入院急救，你認(rèn)為病史中的易患因素包括A、肥胖B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、高濕生活環(huán)境D、系統(tǒng)性硬化病E、以上均是81.關(guān)于失血性休克的治療原則正確的是A、迅速補(bǔ)充血容量并止血B、立即輸全血C、大劑量的升壓藥D、大劑量的強(qiáng)心藥物E、大劑量的糖皮質(zhì)激素82.徒手人工呼吸時(shí)有效吸氣的標(biāo)志是A、胸廓起伏明顯B、腹部膨隆C、眼瞼反射恢復(fù)D、嗆咳反射E、嘔吐83.心搏驟停的心電圖類型包括A、心室顫動(dòng)B、無(wú)脈搏性心動(dòng)過(guò)速C、心室停搏D、無(wú)脈搏性電活動(dòng)E、以上都是84.患者，男性，35歲。4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來(lái)院。查體：體溫39.1℃，血壓110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞18×10／L，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。上述指標(biāo)符合SIRS中的A、3條B、2條C、1條D、4條E、5條85.用于診斷朊蛋白病的臨床特征錯(cuò)誤的是A、2年內(nèi)發(fā)生的進(jìn)行性癡呆B、肌陣攣C、小腦癥狀D、無(wú)動(dòng)性緘默E、腦電圖示特征性慢波86.患者男性，65歲。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心電圖示：心率42次∕分，P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治療方案中最佳的是A、洋地黃＋異丙腎上腺素B、洋地黃＋阿托品C、洋地黃＋心臟起搏器D、洋地黃＋多巴胺E、洋地黃＋利尿劑＋硝普鈉87.患者男性，35歲，因車禍致重型閉合性腦挫裂傷1天入院，第2天測(cè)血白蛋白水平為25g∕L，你認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良水平最可能是A、輕度營(yíng)養(yǎng)不良B、中度營(yíng)養(yǎng)不良C、重度營(yíng)養(yǎng)不良D、正常狀態(tài)E、難以單憑血白蛋白水平確定88.下列哪個(gè)癥狀屬于交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮癥狀()。A、肌束顫動(dòng)B、流涎C、多汗D、呼吸肌麻痹E、支氣管痙攣89.下列哪一項(xiàng)不是呼吸監(jiān)測(cè)的主要指征()A、神志不清B、少尿C、血?dú)鉅顩r進(jìn)行性惡化D、心肺復(fù)蘇術(shù)后E、休克90.患者男性，60歲。陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時(shí)來(lái)院急診。有高血壓病史8年，平時(shí)服硝苯地平10mg，每日3次。平時(shí)無(wú)胸悶及心絞痛。查體：體溫36.8℃，脈搏90次／分，呼吸22次／分，血壓90／60mmHg。肺聽(tīng)診無(wú)異常，心律齊，腹軟，劍突下壓痛(±)，無(wú)腹肌緊張，四肢活動(dòng)正常，病理征陰性。淀粉酶正常。WBC11×10／L，CK100U／L。床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高1.1mV，V、V導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.075mV。最可能的診斷為A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗死E、胃穿孔卷I參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:E2.正確答案:D3.正確答案:C4.正確答案:D5.正確答案:A6.正確答案:B7.正確答案:B吸氧后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO70mmHg,PaCO80mmHg，PaCO增高的原因最可能是A、氣道阻力增加B、心排血量降低C、肺部感染加重D、通氣受到抑制E、測(cè)定誤差正確答案:D患者經(jīng)急診處理后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)神志改變，呼吸呈點(diǎn)頭樣，考慮并發(fā)肺性腦病，予氣管插管輔助通氣。下列變化哪項(xiàng)是不正確的A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、血壓升高D、顱內(nèi)壓增高E、血壓降低正確答案:B8.正確答案:D對(duì)判斷患者病情輕重有重要意義的輔助檢查是A、肝功能B、肝炎免疫C、凝血功能D、頭部CTE、腹部CT或B超F(xiàn)、腦電圖正確答案:A,C如該患者肝功能檢查提示血總膽紅素435μmo1∕1，A1T1256U∕1，其肝功能異常發(fā)生的基礎(chǔ)是A、肝細(xì)胞發(fā)生凋亡B、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力不足C、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過(guò)強(qiáng)D、肝細(xì)胞無(wú)壞死但再生能力不足E、肝細(xì)胞無(wú)壞死但再生能力過(guò)強(qiáng)F、以上都不對(duì)正確答案:B如對(duì)該患者進(jìn)行治療，下列措施中正確的是A、血氨增高宜用谷氨酸鈉B、肥皂水灌腸C、限制蛋白質(zhì)飲食D、口服新霉素E、躁動(dòng)不安時(shí)用安定類藥物F、宜使用短鏈氨基酸制劑正確答案:A,C,D,F如患者病情進(jìn)展，進(jìn)入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)A、難治性肝腎綜合征B、3度以上肝性腦病C、嚴(yán)重出血傾向D、難以糾正的電解質(zhì)紊亂E、凝血酶原活動(dòng)度30%～40%F、難以控制的感染正確答案:A,B,C,D,F9.正確答案:A10.正確答案:A11.正確答案:C12.正確答案:D13.正確答案:D14.正確答案:E15.正確答案:B16.正確答案:A17.正確答案:A18.正確答案:B19.正確答案:D提示：患者腹部X線平片提示膈下游離氣體，白細(xì)胞15.2×10／L。該患者最可能的診斷是A、胃穿孔B、十二指腸潰瘍穿孔C、輸尿管結(jié)石D、急性出血壞死性胰腺炎E、闌尾炎穿孔F、急性腸梗阻正確答案:A提示：患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部有2.5cm大小潰瘍，質(zhì)硬，其中部有約0.6cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。恰當(dāng)?shù)闹委熖幚矸椒锳、留置胃管，持續(xù)胃腸減壓B、胃大部切除術(shù)C、穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、積極術(shù)前準(zhǔn)備E、抗感染補(bǔ)液治療F、全胃切除術(shù)正確答案:A,B,D,E提示：患者術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。胃大部切除手術(shù)后早期的并發(fā)癥為A、吻合口出血B、低血糖綜合征C、傾倒綜合征D、貧血E、十二指腸殘端破裂F、胃排空障礙正確答案:A,E,F提示：患者術(shù)后10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38～40℃，無(wú)其他伴隨癥狀。常見(jiàn)的處理辦法是A、禁食、胃腸減壓B、胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)C、立即手術(shù)探查D、觀察1周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查E、觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查F、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持正確答案:A,E,F20.正確答案:A,B,C,D,E21.正確答案:A,B,D,E,F住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測(cè)），監(jiān)測(cè)血小板呈進(jìn)行性下降（血小板最低達(dá)17×10／1），部分凝血酶原時(shí)間(APTT)115秒，D-二聚體1.2mg／L(正常值0～0.3mg／L)，纖維蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP》50g／L(正常值5～10mg／L)。根據(jù)上述表述，患者合并有A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、彌散性血管內(nèi)凝血C、骨髓異常增生綜合征D、自身免疫性溶血性貧血E、微血管損傷F、肝硬化脾功能亢進(jìn)加重正確答案:B,EPT(凝血酶原時(shí)間)延長(zhǎng)可見(jiàn)于哪些情況A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏B、無(wú)纖維蛋白原血癥C、DICD、阻塞性黃疸E、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥F、維生素K缺乏癥正確答案:A,B,C,D,E,F對(duì)該患者進(jìn)行治療哪些措施是不恰當(dāng)?shù)腁、補(bǔ)充血漿、血小板、凝血因子B、生長(zhǎng)抑素C、氨甲苯酸D、羥乙基淀粉E、6-氨基己酸F、頭孢曲松正確答案:C,E22.正確答案:A23.正確答案:C24.正確答案:B該患者入院前首先應(yīng)做的檢查為A、眼底檢查B、血常規(guī)檢查C、尿常規(guī)檢查D、肝、腎功能檢查E、電解質(zhì)檢測(cè)F、凝血功能檢測(cè)G、血液流變學(xué)檢測(cè)正確答案:A,B,C對(duì)該患者應(yīng)做哪些處理(提示：該患者眼底檢查A：V為1：3，血細(xì)胞比容為0.38，尿蛋白(++)。)A、在家治療B、入院治療C、擴(kuò)容D、鎮(zhèn)靜E、降壓F、解痙G、利尿H、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠正確答案:B,C,D,E,F該患者治療首選的藥物應(yīng)為A、硫酸鎂B、肼屈嗪C、地西泮D、苯巴比妥鈉E、硝普鈉F、呋塞米正確答案:A,C該患者在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)的注意事項(xiàng)以下正確的是(提示：該患者靜脈滴注硫酸鎂每日總量為25～30g，血壓控制在135/85mmHg上下。)A、定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失B、呼吸不少于16/分鐘C、尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600mlD、一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlE、產(chǎn)后可立即停藥F、腎功能不全時(shí)不需減量G、有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度正確答案:A,B,C,D,G該患者目前可能的診斷為(提示：該患者靜滴硫酸鎂3d后出現(xiàn)全身無(wú)力、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清。)A、硫酸鎂中毒B、腦出血C、腦梗死D、癲癎E、腦腫瘤F、低鉀血癥正確答案:A對(duì)該患者的處理以下哪項(xiàng)正確A、大量補(bǔ)液B、補(bǔ)液并利尿以促進(jìn)鎂離子的排泄C、立即停用硫酸鎂D、立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlE、高壓氧治療F、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠正確答案:C,D該患者的處理正確的是(提示：該患者入院治療1周后，血壓再度升高至175/120mmHg，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)，血壓持續(xù)在160/110mmHg上下，并出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物不清，肛查宮頸未消，宮口未開(kāi)。)A、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)B、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠C、加用降壓藥控制血壓D、繼續(xù)原治療延長(zhǎng)孕周至34周以后E、等待自然臨產(chǎn)F、擴(kuò)張宮頸后人工破膜，視羊水是否清亮決定是否繼續(xù)待產(chǎn)正確答案:B25.正確答案:A,B,C,D26.正確答案:E27.正確答案:D28.正確答案:C29.正確答案:B30.正確答案:A,B,C,D,E31.正確答案:B32.正確答案:A33.正確答案:E34.正確答案:A35.正確答案:D36.正確答案:A,D應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A、血清電解質(zhì)B、冠狀動(dòng)脈造影檢查C、血尿素氮、肌酐D、胸片E、心臟B超F(xiàn)、血?dú)庹_答案:A,C,F可采取哪些治療措施(提示：血鉀7.2mmol/L，尿素氮19.6mmol/L，肌酐310μmol/L，pH7.24，HCO19mmol/L。)A、停用ACEIB、服用螺內(nèi)酯利尿C、碳酸氫鈉靜脈滴注D、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣E、抗感染治療F、葡萄糖加胰島素靜脈滴注G、安裝臨時(shí)起搏器正確答案:A,C,D,F下一步應(yīng)考慮采取什么治療方法(提示：經(jīng)上述處理，復(fù)查血鉀為7.0mmol/L，心率為52/分鐘)A、觀察等待B、反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C、反復(fù)葡萄糖加胰島素靜脈滴注D、血液透析術(shù)E、反復(fù)靜脈滴注碳酸氫鈉F、靜脈注射呋塞米G、靜脈注射阿托品H、血液濾過(guò)術(shù)正確答案:D,H37.正確答案:E38.正確答案:E39.正確答案:C40.正確答案:D41.正確答案:C42.正確答案:E43.正確答案:B44.正確答案:C45.正確答案:A,B,C,D,E追問(wèn)病史，患者原有哮喘發(fā)作史，結(jié)合影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以解除氣道痙攣的藥物有A、沙丁胺醇B、非諾特羅C、異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè))D、氫化可的松E、曲尼司特F、茶堿正確答案:A,B,C,D,F治療哮喘可選用多種不同機(jī)制藥物合用，下列作用機(jī)制不正確的是A、β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加B、抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管，并減少痰液分泌C、茶堿類，抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺濃度D、扎魯司特，脫敏作用E、糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)正確答案:D46.正確答案:E47.正確答案:D48.正確答案:C低濃度氧療的機(jī)制在于A、利用氧離曲線特點(diǎn)在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高B、缺氧時(shí)組織氧提取增加C、氧離曲線右移，P50增加D、缺氧時(shí)血紅蛋白代償陛增加E、缺氧時(shí)心排出量增加，氧輸送量提高正確答案:A強(qiáng)調(diào)持續(xù)性氧療是由于A、為了保證組織氧提取的持續(xù)性B、為了避免CO潴留加重C、為了避免PaO波動(dòng)幅度過(guò)大D、間歇氧療在停止吸氧時(shí)已升高的PaCO不會(huì)迅速降低，PaO更加降低，缺氧惡化E、以上都不是正確答案:D49.正確答案:D50.正確答案:D51.正確答案:C52.正確答案:B53.正確答案:C54.正確答案:C55.正確答案:D56.正確答案:A57.正確答案:B58.正確答案:C59.正確答案:C60.正確答案:A,B,C,E,G,H根據(jù)患者目前情況，合理的營(yíng)養(yǎng)支持途徑為A、經(jīng)空腸置管給予要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B、靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，輔助少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C、試用少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，輔助少量靜脈營(yíng)養(yǎng)E、完全靜脈營(yíng)養(yǎng)F、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸加量正確答案:E患者使用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，合理的方法為A、糖和脂肪的雙能源B、血脂高，不使用脂肪乳C、全合一營(yíng)養(yǎng)液D、使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳E、補(bǔ)充谷氨酰胺F、氨基酸供給1.2～1.5g/（kg·天）G、補(bǔ)充精氨酸H、葡萄糖根據(jù)糖代謝狀態(tài)調(diào)整正確答案:A,C,D,E,F,H經(jīng)過(guò)治療，病情好轉(zhuǎn)，血清酶學(xué)指標(biāo)下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但隨后這些指標(biāo)升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超顯示膽汁淤積，無(wú)肉眼黃疸。關(guān)于患者的后期表現(xiàn)，描述正確的是(提示：TPN的配方：熱量為25kcal/（kg·天）（理想體重），脂肪乳與葡萄糖的非蛋白質(zhì)熱量比為35%：65%，谷氨酰胺、維生素和電解質(zhì)按推薦攝入量供給。)A、TPN引起的肝功能損害B、病理基礎(chǔ)是肝脂肪變性C、膽道缺乏神經(jīng)和激素刺激D、不是重癥胰腺炎引起的膽汁淤積E、與膽道缺乏刺激有關(guān)F、重癥胰腺炎引起的肝損害G、長(zhǎng)期膽汁淤積易形成膽泥和膽石正確答案:A,B,C,D,E,G第25天，腹脹減輕，膀胱壓8mmHg，腸鳴音未聞及，為減少TPN所致的肝膽并發(fā)癥，針對(duì)患者此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)供給，可采取的有效措施為A、周圍靜脈途徑代替中心靜脈B、可以試用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C、停止TPN，只補(bǔ)充氨基酸D、適宜經(jīng)胃途徑，可最大程度刺激腸道E、增加長(zhǎng)鏈脂肪乳，以補(bǔ)充更多必需脂肪酸F、空腸營(yíng)養(yǎng)仍然能保護(hù)肝功能G、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸加最，靜脈營(yíng)養(yǎng)逐漸減量H、暫不適宜使用腸內(nèi)途徑I、可使用鼻腸管至空腸喂養(yǎng)正確答案:B,F,G,I61.正確答案:A患者CT檢查提示腦干損傷，在體檢上對(duì)腦干損害有定位意義的體征是A、構(gòu)音不清，吞咽困難B、病損對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲C、病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱D、病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱E、雙顳側(cè)偏盲正確答案:D針對(duì)患者全腦損傷，值班醫(yī)師采用腦保護(hù)策略，一般認(rèn)為最確切措施是A、巴比妥酸鹽B、鈣離子拮抗劑C、亞低溫D、自由基清除劑E、興奮性氨基酸拮抗劑正確答案:C62.正確答案:E63.正確答案:E64.正確答案:B65.正確答案:A66.正確答案:A67.正確答案:D,E患者入ICU后接受了纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查，并行防污染毛刷采樣和支氣管肺泡灌洗術(shù)。以下關(guān)于合格的支氣管肺泡灌洗液，錯(cuò)誤的是A、通常回收比例為40%～60%B、不可混有血液，紅細(xì)胞數(shù)<10%C、不應(yīng)混有過(guò)多的上皮細(xì)胞，一般為<3%D、不含氣管內(nèi)分泌物E、不含主支氣管內(nèi)分泌物F、不含巨噬細(xì)胞正確答案:F患者接受纖支鏡檢查后氣促稍有加重，以下關(guān)于支氣管肺泡灌洗術(shù)的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是A、氣道高反應(yīng)患者可出現(xiàn)喘息、支氣管痙攣B、發(fā)熱C、肺功能暫時(shí)減低D、感染灶的播散E、對(duì)有基礎(chǔ)疾病者的影響較健康人更明顯F、與操作者技術(shù)熟練程度無(wú)關(guān)正確答案:F68.正確答案:D69.正確答案:A70.正確答案:C71.正確答案:D72.正確答案:E73.正確答案:A74.正確答案:B75.正確答案:C76.正確答案:A,B,C,D77.正確答案:A,B,C,D,E,F診斷膿毒癥時(shí)的炎癥參數(shù)包括A、白細(xì)胞增多(WBC＞12×10／L)B、白細(xì)胞減少(WBC＜4×10／L)C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但伴有不成熟細(xì)胞＞10%D、血漿C反應(yīng)蛋白＞正常值±兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差E、血漿前降鈣素＞正常值±兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差F、血乳酸＞3mmol／L正確答案:A,B,C,D,E該患者早期液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)，錯(cuò)誤的是A、中心靜脈壓8～12mmHgB、平均動(dòng)脈壓≥65mmHgC、混合靜脈血氧飽和度≥70%D、機(jī)械通氣時(shí)中心靜脈壓達(dá)到15mmHg以上E、尿量≥0.5ml／(kg·h)F、中心靜脈血氧飽和度≥65%正確答案:C,D,F78.正確答案:C79.正確答案:A如果導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性(＞10CFU)，從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致，細(xì)菌為MRSA，需加用哪種抗菌藥物A、青霉素B、頭孢曲松C、頭孢唑林D、氟康唑E、萬(wàn)古霉素正確答案:E80.正確答案:E81.正確答案:A82.正確答案:A83.正確答案:E84.正確答案:D治療中患者病情進(jìn)一步加重，血壓80／50mmHg，考慮敗血癥、膿毒性休克，經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。面罩吸氧下血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaO53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示雙肺紋理增多模糊。該患者的休克按血流動(dòng)力學(xué)分類屬于A、低血容量性休克B、心源性休克C、分布性休克D、阻塞性休克E、以上均不對(duì)正確答案:C此患者低氧血癥的原因是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流C、耗氧量增加D、低通氣E、心搏出量下降正確答案:B為排除左心衰竭，最有意義的檢查是A、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)B、心電圖C、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)D、胸部CTE、BNP正確答案:C為糾正患者的低氧血癥，予以呼吸機(jī)輔助通氣，通氣模式應(yīng)選擇A、高頻通氣B、PEEPC、CPAPD、控制呼吸E、反比呼吸正確答案:B該患者機(jī)械通氣時(shí)，下列描述不正確的是A、應(yīng)用PEEP可使萎陷的小氣道開(kāi)放B、為防止肺泡過(guò)度充氣，予以小潮氣量C、不允許出現(xiàn)二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D、PEEP應(yīng)從低水平開(kāi)始，逐漸加至合適水平E、應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣措施正確答案:C85.正確答案:E86.正確答案:C87.正確答案:E88.正確答案:A89.正確答案:B90.正確答案:D卷II一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.患者男性，50歲，車禍致多發(fā)傷，顱內(nèi)血腫，全身多處骨折，骨折已簡(jiǎn)單處理，昏迷狀，入住ICU已2周，現(xiàn)體溫升高，氣道內(nèi)分泌物多，經(jīng)纖維支氣管鏡纖支鏡）通過(guò)防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培養(yǎng)檢到白色念珠菌，以下說(shuō)法不正確的是A、白色念珠菌為酵母菌B、直接鏡檢下可見(jiàn)圓形或卵圓形芽生孢子，極少有菌絲和假菌絲C、為條件致病菌D、可選用兩性霉素B、5－氟胞嘧啶、氟康唑治療E、治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性2.診斷靜脈血栓的首選客觀檢查方法是A、放射性核素下靜脈顯影B、CT造影C、多普勒血管超聲檢查D、MR靜脈造影E、肢體電阻抗容積描記3.患者男性，27歲，水腫、尿少1周。血壓150／100mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋＋），紅細(xì)胞10～20個(gè)／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血紅蛋白80g／L?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、腎前性急性腎功能不全B、急性腎小管壞死C、急性間質(zhì)性腎炎D、腎后性急性腎功能不全E、急性腎小球腎炎4.患者女性，80歲，反復(fù)胸悶、黑朦3年余入院。查體：BP130∕64mmHg，P48次∕分，R20次∕分，雙肺呼吸音清，心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，置入右側(cè)胸腔，術(shù)后心電圖示起搏心律，心率60次∕分。術(shù)后第3天，患者自行起床活動(dòng)右手后出現(xiàn)胸悶、黑矇，心率50次∕分。首先考慮診斷A、起搏器電池耗竭B、電極移位或?qū)Ь€斷裂C、閾值升高D、起搏器綜合征E、慢性心臟穿孔5.缺氧對(duì)機(jī)體心臟和血管的影響下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、心率加快，心排血量增加B、可引起腦血管擴(kuò)張C、可引起肺血管收縮D、可導(dǎo)致腎血管收縮E、可導(dǎo)致外周動(dòng)脈血管收縮6.下列疾病屬于MODS的是A、肺心病B、SLE多器官損害C、充血性心功能不全導(dǎo)致的各個(gè)臟器功能障礙D、重癥肺炎導(dǎo)致循環(huán)、腎衰竭E、以上都是7.患者原有肺結(jié)核病史，未經(jīng)正規(guī)治療，此次發(fā)熱并呼吸困難，查體示頸靜脈充盈，肝頸回流征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，考慮雙側(cè)胸腔積液，予以抽胸水，但呼吸困難仍不能緩解，并逐漸出現(xiàn)低血壓，要考慮A、低容量性休克B、心包填塞C、感染性休克D、心功能衰竭E、縮窄性心包炎可能8.一般認(rèn)為中度一氧化碳中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度大約在A、5%～10%B、10%～30%C、30%～50%D、50%～70%E、70%～80%9.體重50Kg，局部浸潤(rùn)麻醉2小時(shí)，你認(rèn)為下列哪種局麻藥用量相對(duì)過(guò)大A、1%普魯卡因100mlB、2%普魯卡因50mlC、1%利多卡因80mlD、0.5%利多卡因80mlE、0.3%丁卡因20ml10.患者男，46歲。既往有高血壓史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1h不緩解。體格檢查：血壓200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率90次min，兩肺(-)，心臟(-)。心電圖示：左室高電壓，伴V4~V6ST段壓低0.1mV。目前應(yīng)考慮的可能診斷是A、胸膜炎B、急性心肌梗死C、自發(fā)性氣胸D、急性心臟壓塞E、肺動(dòng)脈栓塞F、主動(dòng)脈夾層破裂11.患者男性，65歲，COPD已10年，近1個(gè)月來(lái)癥狀加重伴呼吸困難。查血?dú)夥治鍪荆簆H7.20，PaO52mmHg，PaCO78mmHg，碳酸氫根離子35mmol∕L，該患者的酸堿失衡類型是A、呼吸性酸中毒失代償B、代謝性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒12.心房顫動(dòng)的f波頻率為A、100～200次／分B、60～100次／分C、300～500次／分D、250～350次／分E、350～600次／分13.心源性休克和其他類型休克共有的最主要特征是A、心排血量降低B、動(dòng)脈血壓降低C、組織微循環(huán)灌流量銳減D、外周阻力降低E、外周阻力升高14.以下哪項(xiàng)不是高鉀血癥的常見(jiàn)病因A、大量使用螺內(nèi)酯B、大量溶血C、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多D、代謝性酸中毒E、大血腫15.多器官功能障礙綜合征中最先出現(xiàn)的器官功能障礙多為A、腎功能障礙B、ALI/ARDSC、心功能障礙D、肝功能障礙E、彌散性血管內(nèi)凝血16.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、最基本形式為社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗B、社會(huì)輿論是監(jiān)督的客觀形式C、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗是監(jiān)督的主觀形式D、社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗是醫(yī)德評(píng)價(jià)的有機(jī)整體E、社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗是外在的醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的有效方法17.在機(jī)體體液平衡的調(diào)節(jié)中，維持正常滲透壓主要是通過(guò)什么作用來(lái)調(diào)節(jié)A、腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)B、腎臟的調(diào)節(jié)作用C、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)D、肺的呼出作用E、血液的緩沖系統(tǒng)18.患者女性，40歲，因呼吸困難伴神志不清1天入院?；?yàn)：pH6.912，PaO80mmHg，PaCO20mmHg，HCO16mmol／L，BE-20mmol／L，K+6.5mmol／L，血糖38mmol／L，血肌酐180μmol／L，尿酮體(++++)，患者還應(yīng)有以下臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)除外A、呼吸深快B、呼吸淺慢C、面色潮紅D、心率加快E、血壓偏低19.流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點(diǎn)是A、體溫高低B、意識(shí)障礙程度C、腦脊液白細(xì)胞數(shù)D、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑E、外周血白細(xì)胞數(shù)20.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）:pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤(rùn)B、雙側(cè)肺門"蝴蝶樣"陰影C、心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實(shí)變21.最常見(jiàn)的病毒性腦炎是A、帶狀皰疹病毒性腦炎B、單純皰疹病毒性腦炎C、巨細(xì)胞病毒性腦炎D、柯薩奇病毒性腦炎E、脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦炎22.腎綜合征出血熱早期出血的原因主要為A、彌散性血管內(nèi)凝血B、凝血因子不足C、血管脆性增加及血小板減少D、尿毒癥所致凝血障礙E、肝素類物質(zhì)增加23.患者男性，67歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸費(fèi)力2天"入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重行機(jī)械通氣治療，患者人機(jī)對(duì)抗明顯，現(xiàn)予以異丙酚鎮(zhèn)靜，查體：睡眠狀態(tài)，對(duì)眉間或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏感，其Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為A、2分B、3分C、4分D、5分E、6分24.男性，41歲，因車禍致左顳頂葉廣泛腦挫裂傷、右顳頂硬腦膜外血腫，行"雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)"，術(shù)后病人持續(xù)深昏迷，左側(cè)瞳孔散大，光反射消失，陣發(fā)去腦強(qiáng)直，予人工冬眠亞低溫治療。亞低溫治療的腦保護(hù)作用是A、減輕腦水腫B、降低顱內(nèi)壓力C、降低腦的氧耗D、改善腦的缺氧狀態(tài)E、以上都是25.初期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖與胰島素的合適比例是A、5～6g︰1UB、6～7g︰1UC、8～10g︰1UD、12～15g︰1UE、15～20g︰1U26.患者男性，58歲，發(fā)現(xiàn)肺癌2年，未手術(shù)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并血壓降低至80／60mmHg，奇脈明顯，頸靜脈怒張，低血壓原因可能是A、肺癌晚期惡病質(zhì)B、低血容量C、心包積液D、肺部感染導(dǎo)致休克E、胸腔積液27.患者男性，50歲，因創(chuàng)傷致心搏驟停，經(jīng)復(fù)蘇后心跳呼吸恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發(fā)腦水腫，腦復(fù)蘇措施中不正確的是A、加強(qiáng)呼吸、循環(huán)的支持B、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂C、保證腦的血供和氧供D、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝E、減輕腦水腫，控制顱內(nèi)壓28.“生存鏈”的環(huán)節(jié)中，哪個(gè)環(huán)節(jié)為搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)()A、早期識(shí)別B、早期電除顫C、早期心肺復(fù)蘇D、早期啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系E、早期高級(jí)心血管生命支持29.患者，女性，42歲。因"咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天"入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次／分，血壓100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左側(cè)肺底可聞及干濕啰音，心率96次／分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。根據(jù)上述資料，患者是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)A、可以肯定存在B、不能肯定是否存在C、不存在D、需增加血白細(xì)胞指標(biāo)E、需增加血?dú)夥治鲋笜?biāo)30.患者男性，58歲，因受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周、氣促2天入院。查體：體溫39.8℃，血壓80∕50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次∕分，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能均有受損，診斷考慮重癥肺炎、多臟器功能障礙綜合征，關(guān)于多臟器功能障礙綜合征的臨床特征敘述錯(cuò)誤的是A、具有SIRS的全部特征B、受損的器官通常是非原損傷部位的遠(yuǎn)隔器官C、從原發(fā)損傷到遠(yuǎn)隔器官損害通常有數(shù)天甚至數(shù)周的時(shí)間間隔D、病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展急劇E、好轉(zhuǎn)后常遺留后遺癥31.男，55歲，患胃炎10余年，因突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，體溫38.5℃，脈搏110次／分，血壓90/60mmHg，腹式呼吸減弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部為重。WBC:101×10/L，腹部立位平片，膈下可見(jiàn)游離氣體。最準(zhǔn)確的診斷是A、腸梗阻B、胃穿孔C、胃出血D、急性胃腸炎E、膽絞痛32.機(jī)械通氣的作用有A、糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒B、維持有效的氣體交換C、改善壓力容積關(guān)系D、緩解呼吸肌疲勞E、以上均是33.關(guān)于心搏驟停，描述不正確的是A、心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類B、心源性心搏驟停占絕大多數(shù)C、根據(jù)心電圖改變，心搏驟停可分三種類型：心室顫動(dòng)、心室停頓、心電機(jī)械分離（無(wú)脈電活動(dòng)）D、心室顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心搏驟停類型，約占98%E、心肌電活動(dòng)紊亂也可導(dǎo)致心搏驟停34.患者女性，80歲，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年來(lái)活動(dòng)后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現(xiàn)嗜睡。外院查血白細(xì)胞18.6×10／L，中性0.90，動(dòng)脈血pH7.29，PaO47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol／L。最可能的診斷A、慢阻肺急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭B、慢阻肺急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征D、支氣管哮喘急性發(fā)作E、腦血管意外35.多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制是A、產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶B、產(chǎn)生DNA螺旋酶C、孔蛋白缺如D、具有外膜藥物泵出蛋白E、產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶36.休克的現(xiàn)代概念是A、休克是機(jī)體對(duì)劇烈打擊的反應(yīng)B、休克是機(jī)體對(duì)外來(lái)強(qiáng)烈刺激的應(yīng)答C、休克是機(jī)體對(duì)過(guò)強(qiáng)刺激引起的調(diào)節(jié)能力喪失D、休克是微循環(huán)血流不足導(dǎo)致的器官功能代謝障礙的一種病理過(guò)程E、休克是以面色蒼白、四肢發(fā)涼、少尿和血壓降低為特征的一種疾病37.重癥患者急性期的代謝特點(diǎn)是A、分解代謝為主B、合成代謝為主C、表現(xiàn)為正平衡D、無(wú)合成代謝E、少量分解代謝38.下列哪項(xiàng)是臨時(shí)起搏器置入適應(yīng)證A、輔助治療梗阻性肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病B、臨床癥狀明確，心室率常低于50次∕分的病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯C、急性心肌梗死合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D、預(yù)防心房顫動(dòng)、預(yù)防治療長(zhǎng)QT綜合征的惡性心律失常E、臨床癥狀明確，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起心率減慢，心室率低于40次∕分，或長(zhǎng)達(dá)3秒的R－R間歇39.患者男性，35歲，建筑工人，1個(gè)月前被工地鐵釘扎傷大腳趾，現(xiàn)出現(xiàn)張口困難，其病因以下說(shuō)法正確的是A、隱性感染B、外毒素致病C、慢性感染D、條件致病菌致病E、全身感染40.應(yīng)激狀態(tài)下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A、2～3mg（kg·min）下降至1～2mg（kg·min）B、3～4mg（kg·min）下降至2～3mg（kg·min）C、4～5mg（kg·min）下降至3～4mg（kg·min）D、5～6mg（kg·min）下降至4～5mg（kg·min）E、6～7mg（kg·min）下降至5～6mg（kg·min）41.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)CVP增高而血壓正常，提示A、血容量不足B、容量血管收縮C、心功能不全D、血容量輕度不足E、心輸出量過(guò)低42.患者女性，65歲，原有糖尿病、腎結(jié)石病史。因尿急、尿痛、發(fā)熱3天入院，查血壓70∕50mmHg，四肢濕冷，擬診尿路感染、感染性休克。經(jīng)補(bǔ)液升壓治療，患者血壓雖上升，但四肢仍濕冷，值班醫(yī)師欲測(cè)胃黏膜pH1了解組織缺氧情況，需排除的禁忌證不包括A、6個(gè)月前有胃出血病史B、頜面部創(chuàng)傷C、氣管食管瘺D、嚴(yán)重的凝血功能障礙E、嚴(yán)重的食管靜脈曲張43.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的并發(fā)癥A、糖耐量異?；蛱悄虿、向心性肥胖C、水鈉潴留D、消化道潰瘍E、中性粒細(xì)胞減少44.患者男性，65，歲。因"反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天"收入院。查體：心率100次／分，呼吸26次／分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血?dú)夥治觯簆H7．30，PaO53mmHg，PaCO59mmHg?；颊咴\斷為A、慢性阻塞性肺病急性加重B、心源性哮喘C、重癥哮喘D、急性肺栓塞E、肺部感染F、自發(fā)性氣胸45.患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。一周來(lái)咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次／分，律齊。肝肋下2.5cm，質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高。血?dú)夥治觯簆H7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmol／L。該患者目前存在的并發(fā)癥有A、肺部感染B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒F、支氣管擴(kuò)張46.患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí)，伴暈厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸、黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作，但患者下床活動(dòng)行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率120次∕分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無(wú)好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識(shí)不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動(dòng)。如果是值班醫(yī)師，旁邊有一個(gè)護(hù)士，有除顫設(shè)備，接下來(lái)首先要進(jìn)行的操作是A、360J單相非同步電除顫B、胸外按壓C、球囊面罩給氧D、靜脈注射腎上腺素1mgE、氣管插管F、靜注胺碘酮47.患者女性，51歲，既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80∕40mmHg，呼吸38次∕分，心率110次∕分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血?dú)夥治觯‵iO50%）：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10∕1，N88%。患者目前診斷考慮A、肺梗死B、肺不張C、重癥肺炎D、急性左心衰竭E、急性呼吸窘迫綜合征48.人體感染下列哪種病原體后不使用磺胺類藥物A、腦膜炎奈瑟菌B、痢疾志賀菌C、立克次體D、葡萄球菌E、鏈球菌49.下列哪些藥可鎮(zhèn)痛或輔助鎮(zhèn)痛A、解熱鎮(zhèn)痛類B、麻醉性鎮(zhèn)痛藥C、抗抑郁藥D、鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥E、糖皮質(zhì)激素50.患者女性，24歲，在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)，患者口唇呈櫻桃紅色，心跳呼吸存在，此時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取A、就地心肺復(fù)蘇B、建立靜脈通道C、吸氧D、清洗皮膚E、撤離現(xiàn)場(chǎng)51.ARDS時(shí)氧合指數(shù)為A、≤200B、≥200C、≤300D、≥300E、200～30052.下述關(guān)于呋喃丹口服中毒的敘述錯(cuò)誤的是A、作用快B、恢復(fù)快C、對(duì)紅細(xì)胞膽堿酯酶的親和力小于血清膽堿酯酶D、毒性作用范圍較寬，相對(duì)安全E、一般不引起遲發(fā)性腦病53.藥物的ED50值越小，則其A、毒性越大B、作用越強(qiáng)C、安全性越大D、治療指數(shù)越高E、以上均不是54.患者女性，35歲，自服甲胺磷100ml后昏迷半小時(shí)，被急送醫(yī)院。查體：雙肺滿布濕性啰音，為治療患者肺水腫首選的藥物是A、硝普鈉B、機(jī)械通氣C、阿托品D、地高辛E、呋塞米55.患者男性，67歲，呼吸困難5天入院。入院診斷考慮為急性左心衰竭。測(cè)氧輸送指數(shù)為400ml/（分鐘·m），入院后給予毛花苷C靜脈注射后測(cè)氧輸送指數(shù)較入院時(shí)可能A、增加B、減少C、不變D、先增加，后減少E、先減少，后增加56.休克患者補(bǔ)液，輸液速度和數(shù)量相對(duì)可靠的依據(jù)是A、根據(jù)喪失的液體量B、尿量與中心靜脈壓測(cè)定C、尿量D、血壓與脈搏E、頸靜脈充盈情況57.寒戰(zhàn)。發(fā)熱不可能是A、流行性腦脊髓膜炎B、敗血癥C、大葉性肺炎D、感冒E、急性膽囊炎58.中度有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒血膽堿酯酶活力值()A、80%B、70%～50%C、50%～30%D、70%以上E、30%以下59.患者男性，65歲，因“發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖尿病病史，間歇口服格列齊特，血糖控制不佳。查體：血壓120∕68mmHg，心肺無(wú)特殊，左腳踇趾甲溝部紅腫破潰。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10∕1，中性粒細(xì)胞為92%。該患者的初步診斷考慮是A、左踇趾甲溝炎B、2型糖尿病C、左踇趾壞疽D、左側(cè)小腿丹毒E、左小腿蜂窩織炎F、感染性休克60.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理道德評(píng)價(jià)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、分為社會(huì)評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)B、社會(huì)評(píng)價(jià)往往比醫(yī)務(wù)人員的自我評(píng)價(jià)更為重要、更加深刻C、是否有利于患者疾病的緩解和生命安全是醫(yī)德評(píng)價(jià)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)D、是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘是醫(yī)德評(píng)價(jià)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)E、是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善是醫(yī)德評(píng)價(jià)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)61.患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小時(shí)入院，既往有抑郁癥病史。入院查體：深昏迷，血壓80∕50mmHg，呼吸16次∕分，心率90次∕分，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無(wú)特殊?；颊哐獕旱?，升高血壓的措施和藥物不能選擇的是A、輸晶體液B、多巴胺C、去甲腎上腺素D、間羥胺（阿拉明）E、輸膠體液62.患者男性，35歲，患甲亢5年，突發(fā)高熱2天，伴大汗淋漓、心慌、氣喘，不能平臥。查體：T39.5℃，HR130次∕分，雙肺可聞及中小水泡音，不宜用下列哪種藥物A、丙硫氧嘧啶B、碘溶液C、普萘洛爾D、氫化可的松E、對(duì)氨基水楊酸鈉63.接觸下列哪一種物質(zhì)或工作環(huán)境不可能引起鉛中毒()A、輪船修造和焊接B、口服過(guò)量的鉛筆芯粉C、蓄電池安裝D、長(zhǎng)期用錫壺飲酒E、服用過(guò)量的樟丹、黑錫丹64.者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語(yǔ)無(wú)倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。為明確診斷，對(duì)該患者還需做哪些輔助檢查A、肝功能B、凝血功能C、肝炎免疫D、頭部CTE、腹部CT或B超F(xiàn)、腦電圖65.阿片類中毒的藥物治療()A、尼可剎米B、洛貝林C、氟馬西尼D、納洛酮E、二巰丙醇(BAL)66.有關(guān)急性胰腺炎預(yù)后分析，正確的是A、3項(xiàng)Ranson標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)陽(yáng)性者，臨床病死率為10%B、7～9項(xiàng)Ranson標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)陽(yáng)性者，臨床病死率為50%C、有一條以上Ban-wise指標(biāo)陽(yáng)性者，病死率>50%D、APACHEⅡ評(píng)分≥18分，預(yù)后不良E、以上都正確67.用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開(kāi)始在A、控制部分凝血酶原時(shí)間(APTT)在正常范圍內(nèi)B、控制APTT在正常值的1～1.5倍C、控制APTT在正常值的1.5～2.5倍D、控制APTT在正常值的2.5～3.0倍E、控制APTT在正常值的3倍以上68.患者女性，49歲，因"怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個(gè)月，加重3日"入院。16年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫，體重下降10kg，于外院查甲狀腺功能診斷為"甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)"，間斷甲巰咪唑(他巴唑)治療(劑量約15mg／d)，癥狀緩解，同時(shí)于外院行放射性碘治療，停用甲巰咪唑。入院前1個(gè)月，患者心悸、胸悶、惡心、嘔吐，遂來(lái)急診測(cè)FT＞30.8pmol／L(3.5～6.5pmol／L),FT＞154.8pmol／L(11.5～23.5pmol／L),sTSH0.1μIU／ml(0.3～5.0μIU／ml)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U／L(5～40U／L)，總膽紅素24.6μmol(3.4～20μmol／L)，促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(-)，甲狀腺刺激抗體(+)。凝血功能：D-二聚體1400μg／L(0～300μg／L)，凝血酶原時(shí)間(PT)54.9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PTINR)5.94(0.8～1.5)，纖維蛋白原(FIB)57.4mg／dl(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C179.1%(80%～150%)。心電監(jiān)護(hù)示快速心房顫動(dòng)，心率140次／分。X線胸片：右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT:雙肺未見(jiàn)確切異常，甲狀腺體積增大，主肺動(dòng)脈增寬，心影增大。超聲心動(dòng)圖(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。根據(jù)病史與相關(guān)檢查，該患者患有A、Graves病B、甲亢危象C、甲亢心臟病，快速心房顫動(dòng)D、肝損害E、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)障礙F、急性左心功能不全69.患者女性，68歲，晨起跑步時(shí)覺(jué)右側(cè)頭痛，嘔吐1次，左半身活動(dòng)障礙，被送至醫(yī)院時(shí)已不省人事，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達(dá)200∕120mmHg（26.0∕115.6kPa），瞳孔右＞左，對(duì)光反射消失，應(yīng)立即進(jìn)行何種處置最適宜A、吸氧B、靜注高滲葡萄糖C、利血平肌內(nèi)注射D、6－氨基己酸靜滴E、甘露醇靜滴70.休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A、代謝性堿中毒B、呼吸性酸中毒C、AG正常性代謝性酸中毒D、AG升高性代謝性酸中毒E、呼吸堿中毒71.下列不符合甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是A、高熱(39℃)以上B、心動(dòng)過(guò)速，伴房顫或房撲C、煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D、不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙E、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉72.男性，50歲，因"突發(fā)中上腹疼痛3小時(shí)"入院。查體：全腹脹，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯，全腹肌緊張，移動(dòng)性濁音(±)。初步需要考慮的診斷A、急性闌尾炎B、急性胃、十二指腸潰瘍穿孔C、急性肺炎D、急性腸炎E、急性胰腺炎F、肝膿腫73.患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消億道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L∕mln。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.37，PaCO35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl。混合靜脈血氧飽和度（SvO）代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨床上其參考范圍是A、0.51～0.62B、0.63～0.74C、0.73～0.85D、0.81～0.90E、0.65～0.7574.以下不符合《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》推薦意見(jiàn)的是A、胸外按壓頻率至少100次／分B、復(fù)蘇順序建議C-A-BC、公眾救護(hù)員可只做胸外按壓的CPRD、公眾救護(hù)員在評(píng)估心跳時(shí)，需檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)E、單人和雙人CPR時(shí)，按壓與吹氣比例均為30:275.患者男性，37歲，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時(shí)"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。根據(jù)患者當(dāng)前情況，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的觀點(diǎn)正確的是A、胃腸道具有一定功能B、通過(guò)周圍靜脈補(bǔ)充氨基酸C、可試用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D、暫時(shí)不需要營(yíng)養(yǎng)支持E、腸鳴音恢復(fù)后使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)F、使用中心靜脈全合一營(yíng)養(yǎng)G、早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善臨床結(jié)局76.創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、抗利尿激素分泌減少B、腎上腺皮質(zhì)激素合成和分泌增加C、血中兒茶酚胺濃度增加D、甲狀腺素分泌增加E、胰高血糖素和胰島素分泌增加77.以下關(guān)于失水的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A、等滲性失水可出現(xiàn)少尿、口渴，嚴(yán)重者血壓下降，但滲透壓基本正常B、重度高滲性失水可出現(xiàn)躁狂、譫妄、定向力障礙、暈厥和脫水熱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C、低滲性失水時(shí)尿鈉極低或測(cè)不出D、高滲性失水時(shí)當(dāng)失水量相當(dāng)于體重的5%時(shí)，可出現(xiàn)高滲性昏迷E、重度低滲性失水可出現(xiàn)肌肉痙攣、腱反射減弱或消失，木僵甚至昏迷78.患者女性，35歲，因高處墜落傷后3小時(shí)入院。查體：神志清，血壓88∕50mmHg，雙肺呼吸音清，對(duì)稱，腹軟，下腹膨隆并有壓痛，骨盆擠壓征（++），雙下肢活動(dòng)異常。下列哪項(xiàng)不是骨盆骨折的并發(fā)癥A、后腹膜血腫B、腹腔臟器、神經(jīng)損傷C、出血性休克D、尿潴留E、尿道損傷79.以下MODS的預(yù)防措施，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、對(duì)創(chuàng)傷、低血容量、休克患者，及時(shí)充分復(fù)蘇B、開(kāi)放性創(chuàng)傷或術(shù)后感染應(yīng)早期清創(chuàng)，充分引流C、建立完善的監(jiān)測(cè)手段D、避免早期進(jìn)食，以保持腸道屏障的完整E、盡量減少有創(chuàng)性診療操作80.患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院?；颊?0天前因受涼而出現(xiàn)食欲缺乏，全身乏力，無(wú)發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。該患者描述最為準(zhǔn)確的是A、肝細(xì)胞性黃疸B、溶血性黃疸C、梗阻性黃疸D、慢性乙型肝炎E、急性黃疸型肝炎F、亞急性肝炎81.患者女性，44歲，因“突發(fā)上腹疼痛、惡心、嘔吐10小時(shí)”來(lái)院。診斷急性出血壞死性胰腺炎行手術(shù)治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥，面罩吸氧下動(dòng)脈血PaO40mmHg，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A、通氣不足B、換氣功能障礙C、氧耗量增加D、肺內(nèi)分流E、彌散功能障礙82.患者男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，癥狀加重6天”入院。不吸氧時(shí)PaO為53mmHg，PaCO為58mmHg，其低氧血癥是由于A、肺動(dòng)靜脈血分流B、氧耗量增加C、彌散障礙D、有效肺泡通氣量不足E、上述因素綜合作用83.有關(guān)腎上腺危象檢查中，錯(cuò)誤的是A、可出現(xiàn)低血鈉、高血鉀B、白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸粒細(xì)胞明顯減少C、基礎(chǔ)血、尿皮質(zhì)醇、尿17-羥測(cè)定常減少D、血漿基礎(chǔ)ACTH濃度增高，也可降低E、MRI或CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影84.以下哪項(xiàng)不是梗阻性休克的病因A、肺栓塞B、大量心包積液C、左房黏液瘤D、夾層動(dòng)脈瘤E、急性大面積心肌梗死85.導(dǎo)致口腔頜面外科手術(shù)麻醉死亡的因素中，哪種因素的比例最高A、呼吸道并發(fā)癥B、心血管意外C、腎功能衰竭D、心跳驟停E、肝功能衰竭86.腸功能衰竭發(fā)病機(jī)制，錯(cuò)誤的是A、腸黏膜機(jī)械屏障損傷B、腸黏膜化學(xué)屏障損傷C、腸黏膜生物屏障損傷D、腸黏膜免疫屏障損傷E、腸源性內(nèi)毒素血癥和腸源性感染87.患者女性，50歲，既往有糖尿病病史多年，有胃輕癱。本次因