嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范醫(yī)學課件

嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范關(guān)鍵內(nèi)容一、規(guī)范第三版修訂關(guān)鍵改變二、服務(wù)規(guī)范解讀三、工作中存在問題四、下一步工作關(guān)鍵2023/5/2021、服務(wù)對象強調(diào)了常住概念2、項目名稱重性精神疾病改為嚴重精神障礙3、危險性評定:5級:持管制性危險武器改為持械4、對病情基礎(chǔ)穩(wěn)定患者干預(yù)方法具體完善5、完善服務(wù)步驟6、考評指標改為工作指標,并從原來3個指標（管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率）降低為1個規(guī)范管理率7、完善個人基礎(chǔ)信息、隨訪統(tǒng)計表。2023/5/2032023/5/204轄區(qū)內(nèi)常住居民中診療明確、在家居住嚴重精神障礙患者。關(guān)鍵包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。2023/5/205（一）患者信息管理1、患者起源2、全方面評定3、建立居民健康檔案4、填寫個人信息補充表（二）隨訪評定（三）分類干預(yù)（四）健康體檢錄入信息系統(tǒng)2023/5/206（一）患者信息管理1、患者起源（1）家眷提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)介:已經(jīng)實現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介2023/5/207（一）患者信息管理2、全方面評定:（1）全方面了解患者基礎(chǔ)信息（2）首次隨訪評定得到信息2023/5/208（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案2023/5/209個人基礎(chǔ)信息表個人基礎(chǔ)信息表來自《居民健康檔案》,新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。性

別1男

2女

9未說明的性別

0未知的性別

□出生日期□□□□□□□□身份證號工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型1戶籍

2非戶籍

□民

族01漢族

99少數(shù)民族

□血

型1A型

2B型

3O型

4AB型

5不詳

/RH：1陰性2陽性3不詳

□/□文化程度1研究生2大學本科

3大學?？坪蛯？茖W校

4中等專業(yè)學校5技工學校6高中7初中8小學9文盲或半文盲10不詳

□職

業(yè)0國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人

1專業(yè)技術(shù)人員

2辦事人員和有關(guān)人員

3商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員

4農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員

5生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員

6軍人

7不便分類的其他從業(yè)人員

8無職業(yè)

□婚姻狀況1未婚

2已婚

3喪偶

4離婚

5未說明的婚姻狀況□醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助

5商業(yè)醫(yī)療保險

6全公費

7全自費

8其他

□/□/□藥物過敏史1無

2青霉素

3磺胺

4鏈霉素

5其他

□/□/□/□暴露史1無

2化學品

3毒物

4射線

□/□/□既往史疾病1無

2高血壓

3糖尿病

4冠心病

5慢性阻塞性肺疾病

6惡性腫瘤

7腦卒中8嚴重精神障礙9結(jié)核病

10肝炎

11其他法定傳染病

12職業(yè)病

13其他

□確診時間

年

月/□

確診時間

年

月/□確診時間

年月□確診時間

年

月/□

確診時間

年

月/□確診時間

年月手術(shù)1無

2有：名稱①

時間

/名稱②

時間

□

外傷1無

2有：名稱①

時間

/名稱②

時間

□輸血

1無

2有：原因①

時間

/原因②

時間

□家族史父

親□/□/□/□/□/□

母

親□/□/□/□/□/□

兄弟姐妹□/□/□/□/□/□

子

女□/□/□/□/□/□

1無

2高血壓

3糖尿病

4冠心病

5慢性阻塞性肺疾病

6惡性腫瘤

7腦卒中8嚴重精神障礙

9結(jié)核病

10肝炎

11先天畸形

12其他

遺傳病史1無

2有：疾病名稱

□殘疾情況1無殘疾

2視力殘疾

3聽力殘疾

4言語殘疾

5肢體殘疾6智力殘疾

7精神殘疾

8其他殘疾

□/□/□/□/□/□生活環(huán)境*廚房排風設(shè)施1無

2油煙機

3換氣扇

4煙囪□燃料類型1液化氣

2煤

3天然氣

4沼氣

5柴火

6其他□飲水1自來水

2經(jīng)凈化過濾的水

3井水

4河湖水

5塘水

6其他□廁所1衛(wèi)生廁所

2一格或二格糞池式

3馬桶

4露天糞坑

5簡易棚廁□禽畜欄1無

2單設(shè)

3室內(nèi)

4室外□2023/5/2010附表1嚴重精神障礙患者個人信息補充表新版修訂增加:就業(yè)情況;患者對家庭社會影響改為:危險行為;具體請參考填表說明填寫。2023/5/2011（二）隨訪評定1、危險性評定2、精神情況3、軀體疾病4、社會功效5、服藥情況6、試驗室檢驗結(jié)果7、失訪處理（注意時間段:從上一次隨訪至現(xiàn)在）2023/5/20121、危險性評定0級:無符合以下1-5級中任何行為。1級:口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為。2級:打砸行為,局限在家里,針對財物。能被勸說阻止。3級:顯著打砸行為,不分場所,針對財物。不能接收勸說而停止。4級:連續(xù)打砸行為,不分場所,針對財物或人,不能接收勸說而停止。5級:持械針對人任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為。不管在家里還是公共場所。2023/5/20131、危險性評定6級評定分級關(guān)鍵點實際并不難,能夠簡單記為:0級無,1級罵,2級3級有打砸;2級家內(nèi)摔東西,他人勸說能聽話;3級折騰出了家,勸說就是不聽話;4級毀物還傷人,甚至自傷和自殺;5級手中有兇器,想要阻止靠警察。想記住更簡單請看:一罵二摔三家外,四、五級邀警察來。2023/5/20141、危險性評定相關(guān)危險行為（如有要填寫次數(shù)）1輕度滋事次2肇事次3肇禍次4其她危害行為次5自傷次6自殺未遂次7無關(guān)鍵概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義—由公安確定傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義—由醫(yī)務(wù)人員確定2023/5/20151、危險性評定輕度滋事是指公安機關(guān)出警但僅作通常教育等處理案情,比如患者打、罵她人或者擾亂秩序,但沒有造成生命財產(chǎn)損害,屬于這類。肇事是指患者行為觸犯了中國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》,比如患者有行兇傷人毀物等,但未造成被害人輕、重傷。肇禍是指患者行為觸犯了《刑法》,屬于犯罪行為。2023/5/20162、精神情況感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有沒有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等。2023/5/20173、軀體疾病關(guān)鍵檢驗是否存在嚴重軀體疾病,如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功效衰竭、肝功效異常等。2023/5/20184、社會功效個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學習能力社會人際交往（1好、2通常、3較差）2023/5/20195、服藥情況用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥

2間斷用藥

3不用藥

4醫(yī)囑勿需用藥□藥物不良反應(yīng)1無

2有

9此項不適用□治療效果1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無變化

4加重

9此項不適用□用藥情況藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg用藥指導藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg2023/5/20205、服藥情況相關(guān)用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥,“間斷”為未按醫(yī)囑用藥,用藥頻次或數(shù)量不足;“不用藥”即為醫(yī)生開了處方,但患者未使用此藥;“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。2023/5/20215、服藥情況相關(guān)藥品不良反應(yīng)假如患者服用藥品有顯著藥品不良反應(yīng),應(yīng)具體描述哪種藥品,以及何種不良反應(yīng)。2023/5/20226、試驗室檢驗結(jié)果試驗室各項檢驗結(jié)果有沒有異常,包含在上級醫(yī)院或其她醫(yī)院檢驗。2023/5/20237、失訪處理若失訪,在隨訪統(tǒng)計表中填寫原因1外出打工2遷居她處3走失4連續(xù)3次未到訪5其她□2023/5/2024（三）分類干預(yù)1、分類2、干預(yù)3、指導2023/5/20251.分類兩個維度危險性評定:0～5級精神癥狀、自知力、社會功效、藥品不良反應(yīng)、軀體疾病2023/5/20261.分類分三類穩(wěn)定:0級,且,各項基礎(chǔ)好基礎(chǔ)穩(wěn)定:1～2級,或,最少一項較差不穩(wěn)定:3～5級,或,各項均較差（精神癥狀顯著、自知力缺乏、有嚴重藥品不良反應(yīng)或嚴重軀體疾?。?023/5/20272.干預(yù)（1）病情不穩(wěn)定患者對癥處理后立刻轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必需時匯報當?shù)毓膊块T,2周內(nèi)了解其診療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診患者,聯(lián)絡(luò)精神?？漆t(yī)師進行對應(yīng)處理,并在居委會人員、民警共同幫助下,2周內(nèi)隨訪。2023/5/20282.干預(yù)（2）病情基礎(chǔ)穩(wěn)定患者首先應(yīng)判定是病情波動或藥品療效不佳,還是伴有藥品不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化,分別采取在要求劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥品劑量和查找原因?qū)ΠY診療方法,2周時隨訪,若處理后病情趨于穩(wěn)定者,可維持現(xiàn)在診療方案,3個月時隨訪;未達成穩(wěn)定者,應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導,1個月時隨訪。2023/5/20292.干預(yù)（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)實施上級醫(yī)院制訂診療方案,3個月時隨訪。2023/5/20303.指導每次隨訪依據(jù)患者病情控制情況,對患者及其家眷進行有針對性健康教育和生活技能訓練等方面康復指導,對家眷提供心理支持和幫助。2023/5/2031（四）健康體檢在患者病情許可情況下,取得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后,每年進行1次健康檢驗,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含通常體格檢驗、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。2023/5/2032嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計表隨訪日期

年

月

日本次隨訪形式1門診

2家庭訪視

3電話

□若失訪，原因1外出打工

2遷居他處

3走失

4連續(xù)3次未到訪

5其他

□如死亡，日期和原因死亡日期

年

月

日死亡原因1軀體疾?、賯魅静『图纳x病

②腫瘤

③心臟病

④腦血管病

⑤呼吸系統(tǒng)疾病

⑥消化系統(tǒng)疾病

⑦其他疾病

⑧不詳

□2自殺

3他殺

4意外

5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥

6其他□危險性評估0（0級）

1（1級）

2(2級)3(3級)4(4級)5（5級）

□目前癥狀1幻覺

2交流困難

3猜疑

4喜怒無常

5行為怪異

6興奮話多

7傷人毀物8悲觀厭世

9無故外走

10自語自笑

11孤僻懶散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失

□睡眠情況1良好

2一般

3較差□飲食情況1良好

2一般

3較差□社會功能情況個人生活料理1良好

2一般

3較差

□家務(wù)勞動1良好

2一般

3較差□生產(chǎn)勞動及工作1良好

2一般

3較差

9此項不適用□學習能力1良好

2一般

3較差□社會人際交往1良好

2一般

3較差□危險行為1輕度滋事

次

2肇事

次

3肇禍

次

4其他危害行為

次

5自傷

次

6自殺未遂

次

7無兩次隨訪期間關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖

2關(guān)鎖

3關(guān)鎖已解除□兩次隨訪期間住院情況0未住院

1目前正在住院

2曾住院，現(xiàn)未住院

末次出院時間

年

月

日

□

實驗室檢查1無

2有

□用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥

2間斷用藥

3不用藥

4醫(yī)囑勿需用藥□藥物不良反應(yīng)1無

2有

9此項不適用□治療效果1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無變化

4加重

9此項不適用□是否轉(zhuǎn)診1否

2是

轉(zhuǎn)診原因：

轉(zhuǎn)診至機構(gòu)及科室：

□用藥情況藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg用藥指導藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg康復措施1生活勞動能力2職業(yè)訓練3學習能力4社會交往5其他

□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定

2基本穩(wěn)定

3穩(wěn)定

□下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名新版修訂1、增加就業(yè)情況;2、增加失訪;3、增加死亡;4、患者對家庭社會影響改為危險行為;5、關(guān)鎖情況改為兩次隨訪期間關(guān)鎖情況;6、住院改為兩次隨訪期間住院情況,內(nèi)容為:0未住院1現(xiàn)在正在住院2曾住院,現(xiàn)未住院;7、服藥依從性內(nèi)容改為:1按醫(yī)囑規(guī)律用藥2間斷用藥3不用藥4醫(yī)囑勿需用藥;8、增加用藥指導。具體請參考填表說明填寫。2023/5/20332023/5/2034（一）配置接收過嚴重精神障礙管理培訓專（兼）職人員,開展本規(guī)范要求健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)絡(luò),立刻為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)覺嚴重精神障礙患者建立健康檔案并依據(jù)情況立刻更新。

2023/5/2035（三）隨訪包含預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方法。（四）加強宣傳,激勵和幫助病人進行生活功效康復訓練,指導患者參與社會活動,接收職業(yè)訓練。

2023/5/2036嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)根據(jù)規(guī)范要求進行管理嚴重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊確診嚴重精神障礙患者人數(shù)×100％包含考評注:《第三版》考評方案還未出臺2023/5/20371.嚴重精神障礙患者個人信息補充表2.嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計表3.嚴重精神障礙患者危險性評定表注:還有《個人基礎(chǔ)信息表》2023/5/2038存在問題一、嚴重精神障礙管理患者不規(guī)范;1、患者建檔時無診療證實;2、用藥情況填寫劑量未按要求規(guī)范填寫;3、未統(tǒng)一使用規(guī)范要求健康體檢表,每年1次健康檢驗落實不到位,沒有健康體檢患者未統(tǒng)計原因,或進行了健康體檢,但查體統(tǒng)計不全,必查項目未填寫;2023/5/2039存在問題4、個人補充信息表缺項、漏項較多;隨訪次數(shù)不達標,低于4次;沒有在每次隨訪時進行危險性評定;危險性評定與社