醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試培訓(xùn)

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

答題技巧2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站（筆試）（1）病史采集（2）病例分析第二站（操作＋口試）主考醫(yī)師在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題。（1）體格檢查（2）技能操作第三站（電腦操作）多媒體形式考試2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試可以根據(jù)考場(chǎng)安排從任一站開(kāi)始考試；從開(kāi)始考試的第一站就抽好題號(hào)。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鹨屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試1．現(xiàn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過(guò)2．即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試問(wèn)診時(shí)一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加而因此失分。圍繞主訴來(lái)詢(xún)問(wèn)，有時(shí)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：“24歲女”，發(fā)熱、咳血，結(jié)核的可能性較大，而“45歲男”，發(fā)熱、咳血，則考慮為肺癌，兩者病史采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)第五版診斷書(shū)最前面講每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到“經(jīng)過(guò)”兩字就給半分。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2、相關(guān)病史主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎肝硬化，吸血蟲(chóng)（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這一分就白扣了。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫(xiě)，因?yàn)榭脊俟ぷ髁看?，看到?xiě)成一堆的，沒(méi)有心情慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整潔，字寫(xiě)得潦草的尤其吃虧。還有兩分是問(wèn)診是否有條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看改卷人的心情給分了。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾??；便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等；腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊；其它不再細(xì)述。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病史采集舉例：

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以下簡(jiǎn)要病史，請(qǐng)將如何詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

男性，30歲。惡心嘔吐、腹痛、停止排氣排便3天。一、初步診斷:急性腸梗阻二、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（1）發(fā)病誘因、發(fā)病急緩；（2）惡心嘔吐情況：嘔吐次數(shù)、嘔吐的量、嘔吐開(kāi)始時(shí)間、嘔吐物性狀；（3）腹痛情況：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛、陣發(fā)性還是持續(xù)性；（4）有無(wú)腹脹、有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、有無(wú)皮膚濕冷、神志狀況；（5）排尿、飲食、睡眠情況。2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？（2）治療用藥情況。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試（二）相關(guān)病史1、是否有藥物過(guò)敏史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作、有無(wú)手術(shù)史？2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2、男性，32歲。低熱，間斷咯血一個(gè)月。一、初步診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核二、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（1）起病情況；起病緩急、誘因；（2）主要癥狀的特點(diǎn)：咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)/日、是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡心、嘔吐及腹痛？發(fā)熱時(shí)間及熱型。（3）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血；（4）二便、飲食、睡眠、體重變化。2009年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、肺CT、PPD；（2）治療用藥情況？抗生素使用情況。（二）相關(guān)病史1、有無(wú)藥物過(guò)敏史？2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無(wú)糖尿病、心血管疾病史等。20追09年醫(yī)犧師資短格實(shí)趙踐技牲能考敬試（二題）病月歷分挎析一般河會(huì)有60個(gè)病穿歷供朵考生賊選擇舞，病悟歷分盛析中搏重點(diǎn)梨抓分繞要注撈意三厚點(diǎn)：涌診斷毀、映診斷捐依據(jù)聲和進(jìn)獲一步慨檢查節(jié)。20堵09年醫(yī)潤(rùn)師資刊格實(shí)成踐技蠻能考便試1．筒診斷下一零定要園寫(xiě)全巾，要刮主次煤有序著。要哄注意俗病史虛及輔訪(fǎng)檢中沙提供攜的每昂個(gè)線(xiàn)裁索，栽各個(gè)框系統(tǒng)鹽中的令疾病探并不注多，饑很容川易判磚斷出撈來(lái)，芹特別習(xí)是外蒙科及崖婦產(chǎn)鞭科，敏病種礎(chǔ)更少慢，一亡但抽秒到，命則立濁刻可執(zhí)斷定批是什已么疾沸病。第一掉診斷可基本列都對(duì)濁，但拍高血拍壓要遍分級(jí)孟分危音險(xiǎn)組寒，糖敘尿病濤要分1型2型，早心絞合痛要經(jīng)分型熄。次要撫診斷水要寫(xiě)氧全，啊一些芳基本葛化驗(yàn)湖值也馬應(yīng)知偷道，Hb低就外要寫(xiě)慕貧血周，鉀曉低就歌要寫(xiě)臭低鉀嬌血癥犁。寧南多勿言少。20衣09年醫(yī)待師資各格實(shí)榴踐技調(diào)能考酸試如慢纖支的個(gè)病歷競(jìng)診斷煩要寫(xiě)猜：1）慢邁性支悼氣炎漲合并包感染2）阻匹塞性畏肺氣壺腫3）肺貢原性剖心臟圓病4）心己功能參幾級(jí)20犯09年醫(yī)疊師資范格實(shí)冒踐技嘗能考但試一些炎疾病濫的基抱本特許征是藏要掌累握的暫，如遣膈下孤游離保氣體倆，則肺為消肢化道奔穿孔妄；外地傷后推出現(xiàn)瞞昏迷冠及中聰間清上醒期精，則姑為硬賺膜外簡(jiǎn)血腫族，如船有瞳佳孔的自改變貍則考債慮有糾腦疝塑出現(xiàn)噸，注話(huà)意診柱斷前校面還貞要加鉤上腦緒外傷皆；脾才破裂宅可以格有被嘉膜下具出血嫂，可住以在爬傷后已一周辜才出糞現(xiàn)出央血性挪休克沿癥狀鴉，要映加以盲注意附。20花09年醫(yī)袖師資產(chǎn)格實(shí)芒踐技板能考剝?cè)?．榜診斷共依據(jù)澆：一劃定要啟用病煉史及勒輔檢知中給段的資灘料，穴按診交斷的廢順序叢對(duì)應(yīng)糧列出范。上娘面提稱(chēng)到的眉一些雹具體粗疾病股特征既就是站診斷奔的重密要依傍據(jù)，蹲把提滿(mǎn)供的爛病史識(shí)全抄游在這援里就綿行了話(huà)。3．鋼鑒別漠診斷串：要公圍繞育著病遙變的快部位菜及特即征寫(xiě)護(hù)出幾絮種疾顯病，零一般舉有三府、四推種，注如果液你真露是不賺了解遠(yuǎn)，那乒就將效相近怕的疾叛病多職寫(xiě)幾稈種吧鋸。沒(méi)蛇有討爺巧的秒辦法惑，看受平時(shí)書(shū)的積謹(jǐn)累。20裝09年醫(yī)滿(mǎn)師資或格實(shí)甲踐技都能考已試4．進(jìn)獎(jiǎng)一步即檢查碗：容械易答膀不全技，如胰唉腺炎亡，要晉做胰抖腺B超、CT是毫崇無(wú)疑夠問(wèn)的筍，但汽是血睛常規(guī)孩要看撇吧，沙電解溝質(zhì)中冒的鈣崗也是頂衡量律疾病魂嚴(yán)重凳程度悅的指雄標(biāo)吧騰。有潑沒(méi)有土繼發(fā)肥的器問(wèn)官損福害也陷要看柜肝腎俊功能EC賽G吧。如果粉沒(méi)把擺握，暴就按猾照疾獎(jiǎng)病開(kāi)瓜臨時(shí)梁醫(yī)囑濫，三軟大常輔規(guī)，EC忘G胸片..晨..驅(qū)..嫂..只要航能想痕到有批點(diǎn)關(guān)宮系的簽都寫(xiě)鹽上。最重宰要的款輔助齒檢查懶，也蠶是分饅值最吸高的袋，也脹是改初卷人屆找的熱，請(qǐng)岡寫(xiě)在會(huì)最前賊面。20硬09年醫(yī)紫師資監(jiān)格實(shí)刑踐技今能考縫試舉例亮：胃癌區(qū)：進(jìn)旅一步繩作CT（看撓一下墨肝、桃腹腔坦轉(zhuǎn)移建）；券胸片可（有類(lèi)無(wú)肺暴轉(zhuǎn)移暮）心絞停痛：24小時(shí)勵(lì)動(dòng)態(tài)臘心電楚圖葡、動(dòng)絕態(tài)監(jiān)饑測(cè)血乓清心譜肌酶閉合遍性腹梁部損亮傷(脾破巴裂)：腹擴(kuò)腔穿律刺、迎腹部B超、昏腹部X線(xiàn)20云09年醫(yī)厘師資貞格實(shí)畏踐技造能考削試5．治碑療：祥重點(diǎn)祖寫(xiě)治制療原恭則，安也要喘有主駕次。宵注意匙不要諸忘記繁支持大治療香，及閥一些崇預(yù)防鎮(zhèn)復(fù)發(fā)次、健椒康教慣育等儀項(xiàng)目卵處理投原則陽(yáng)。實(shí)統(tǒng)在不怖會(huì)寫(xiě)水，也葛寫(xiě)上英一般上治療尸，休現(xiàn)息，斜吸氧歉等廢淋話(huà)，喉有分尤的。如果邀把病零史完濾全搞槽錯(cuò)，予診斷看錯(cuò)了豈很可昆能治繼療也定跟著洗錯(cuò)，冬但治潮療沾稍得上介標(biāo)準(zhǔn)饑答案有得邊遠(yuǎn)還能京給些投少分哪數(shù)，談如果夜全扣漿了，糞愛(ài)莫譽(yù)能助余。也有介運(yùn)氣常成分抽，假?gòu)V使問(wèn)姿到梅菜毒的何診斷紙和鑒癢別診與斷和傲進(jìn)一候步查扛什么扇，絕節(jié)大多基數(shù)臨凈床醫(yī)孕生都意要呆怎在當(dāng)探場(chǎng)。20仇09年醫(yī)期師資自格實(shí)嗓踐技趣能考廚試舉例橫：女性徑，64歲，歸間歇鑼腹脹精、停蝴止排餅便、混排氣陽(yáng)伴腹記痛2個(gè)月直，加旋重5天急短診入模院。泡患放者2個(gè)多伯月來(lái)宜，無(wú)憐明顯柳誘因掘間歇前發(fā)作扁腹脹籃腹痛觸，停出止排愧便，況每次貴發(fā)作叢持續(xù)泳一周們左右尖，經(jīng)音服藥摘和對(duì)環(huán)癥治賀療或愚輸液錘后尚柄可緩澤解。5天前模起，侮再次涌發(fā)作焰，上環(huán)述癥扇狀加撕重，挑服藥河無(wú)效京，且菠較前殖加重災(zāi)，近瓦日不樹(shù)排便尚，不察排氣惹，嘔該吐一帖次，偶嘔吐該為胃打內(nèi)容模物，杏不能螞進(jìn)食直。發(fā)冒病以脅來(lái)，張乏力咬，消垮瘦，努無(wú)明睛顯發(fā)德熱。昆既神往無(wú)鳥(niǎo)結(jié)核暫及手供術(shù)史漢。查體黑：T能37．4℃，P果70次／車(chē)分，R效20次／泥分，BP撿1蒼40／90咽mm蛙Hg慢性笑病容壟，神辮清，芽皮膚翠稍松課弛，少?gòu)椥园晟锌删?，淺猜表淋私巴結(jié)南未觸植及，狗鞏膜間無(wú)黃施染。綱心肺海檢查撞未見(jiàn)孟異常疼．全誼腹明西顯膨與隆，墳未見(jiàn)膜胃腸店型，律叩鼓梯，肝智脾未科觸及拘，全片腹部收輕度俱壓痛智，無(wú)指肌緊谷張。乓左下云腹深昏部隱吊約可腿及包寇塊，嚼約5c墓m直徑脊大小腰，實(shí)納性感帽，包頌塊輕廉度壓占痛?；鸵苿?dòng)兆性濁滋音(-味),腸鳴示音活老躍。輔助宅檢查巖：Hb13卵0g／L，WB崇C睜5．3×櫻10酒9／L柳x線(xiàn)腹陽(yáng)平片?。河夜细咕G可見(jiàn)盤(pán)液氣莖平面雷。20竿09年醫(yī)宿師資躍格實(shí)興踐技嗓能考禍試(一)診斷1.腸梗冊(cè)阻(不全春性)。(3分)2.左半喊結(jié)腸萄癌可煌能性慌大。(2分)(二)診斷繞依據(jù)1.腹痛崖腹脹災(zāi)，間呼歇停主止排矮便排他氣，警嘔吐規(guī)。(1分)2.全腹昆膨脹蛙，左只下腹溝包塊辯，腸尚鳴音室活躍敵。(1分)3.腹平蘭片可塵見(jiàn)液種氣平泥面，攻提示臭腸梗外阻。(1分)二、壩鑒別偽診斷?。?分1.育Co雁rh采n病。(2分)2.乙狀灘結(jié)腸萄扭轉(zhuǎn)都。(2分)3.腸結(jié)判核。(1分)20躁09年醫(yī)棄師資精格實(shí)逼踐技謝能考蘭試三、蜻進(jìn)一倚步檢壇查：4分1.腹部B超。(1分)2.鋇劑束灌腸厘造影屢。(2分)3.纖維功結(jié)腸尤鏡檢萄查。(1分)四、播治療揭原則濃：1.胃腸衫減壓萍，輸留液，檢低張?zhí)嗄c傳。(1煤.5分)2.開(kāi)腹譯探查誕：腫仙瘤切末除，雷腸道癢重建筆。(1鑒.5分)20性09年醫(yī)課師資陽(yáng)格實(shí)消踐技錢(qián)能考閣試第二煌站考讀試：今年遼臨床故操作狼考試筑增加烤醫(yī)嬌德醫(yī)攻風(fēng)、捐愛(ài)傷梁觀(guān)念載的評(píng)兇分，冰占2分，仗要注漿意預(yù)喝先告殖知，學(xué)讓病營(yíng)人配斥合，升注意剛保暖句、保餡密，適給病賤人檢德查完粱要多獲謝病濤人配蓮合。（一晶）酷體格尊檢查褲：各以項(xiàng)檢須查中燒應(yīng)注靈意的績(jī)一些查問(wèn)題呼吸肯：檢創(chuàng)查時(shí)貍要注利意讓組患者偷處于另未意絞識(shí)到兵的狀庸態(tài)；脈搏候：注界意檢兵測(cè)位冶置，犯時(shí)間波要超溝過(guò)1分鐘草；血壓伸：檢兵測(cè)前餓要注郊意檢紐奉查血蛇壓計(jì)維，看照是否沉打開(kāi)短，檢閥測(cè)完筍要把留水銀恥關(guān)好燃。20羽09年醫(yī)惱師資艘格實(shí)晝踐技濤能考奸試體格媽檢查觸類(lèi)評(píng)船分舉廈例⑴布甲狀朗腺觸您診手視法正些確（3分）①鑰甲狀煌腺峽者部觸側(cè)診：江檢查去者站糧于被煩檢查垮者前登面，筒用拇研指（擺或站擋于被俯檢查袋者后乒面用請(qǐng)食指中）從介胸骨奸上切交跡向冰上觸缸摸，辭可觸哨到氣剖管前靈軟組翻織，勁判斷這有無(wú)戲增厚攝，此菌時(shí)請(qǐng)講被檢替查者終做吞痰咽動(dòng)勻作，襪可感識(shí)覺(jué)到趨此軟葉組織跪在手釘指下具滑動(dòng)拆，判贏(yíng)斷有混無(wú)增川大和瞞腫塊淚（1分）阿。②掠甲狀攜腺側(cè)吃葉觸機(jī)診：烏一手擔(dān)指施網(wǎng)壓于翼一葉桌甲狀棚軟骨擴(kuò)，將慕氣管窄推向伴對(duì)側(cè)悄，另葉一手錦食、雹中指午在對(duì)剝側(cè)胸倒鎖乳與突肌某后緣血向前戰(zhàn)推擠酒甲狀擋腺側(cè)殺葉，造拇指受在側(cè)徒胸鎖部乳突知肌前歸緣觸見(jiàn)診，滋受檢料查者頃做吞素咽動(dòng)補(bǔ)作，巴重復(fù)駝檢查蠢，可旬觸及決被推搖擠的貪甲狀沿腺。老用同值樣方偵法檢吼查另蟻一葉襲甲狀迅腺。描注意沿在前懶位檢害查時(shí)刻，檢照查者擦拇指金應(yīng)交抄*檢仰查對(duì)品側(cè)，屋即右橋拇指芬檢查御左側(cè)駝，左渾拇指妙檢查剪右側(cè)積。③宜后面瞧觸診銹：被治檢查墾者取盟坐位藥，檢酬查者犁站在淋被檢家查者糠后面那，一耽手食互、中巖指施籌壓于妖一葉猾甲狀諷軟骨甩，將汁氣管擾推向閃對(duì)側(cè)深，另沫一手臨拇指唐在對(duì)父?jìng)?cè)胸煤鎖乳罩突肌使后緣突向前游推擠飽甲狀池腺，倘食、也中指巨在其露前緣劫觸診駛甲狀蔬腺。痰再配依合吞樣咽動(dòng)漏作，嘆重復(fù)墾檢查墓。用儉同樣動(dòng)方法角檢查刑另一等甲狀環(huán)腺。在②專(zhuān)③檢林查中訓(xùn)可以春任選普一種哀，操脅作正杏確者怒得2分。20鄰09年醫(yī)吐師資名格實(shí)賣(mài)踐技咽能考蛙試⑵賴(lài)能表甲達(dá)甲尾狀腺旺腫大斷程度殿、對(duì)胸稱(chēng)性蘿、硬考度、棒表面浮光滑面或有城無(wú)結(jié)預(yù)節(jié)、揉壓痛摟感等葬（1分）⑶聯(lián)檢查胳氣管胞方法陶、三蘇手指哨放置所部位室正確割并能付表達(dá)柜氣管郊正中形或者論偏移毀（2分）檢查亞時(shí)讓籮受檢賤查者液取舒拘適坐俘位或憲仰臥按位，羅使頸為部處年于自捕然正召中位員置，竟檢查濾者將告食指拘與環(huán)憶指分夢(mèng)別置德于兩船側(cè)胸怪鎖關(guān)規(guī)節(jié)上著，然趨后將綢中指塞置于屈氣管岔上，村觀(guān)察究中指勝是否孔在食全指與沖環(huán)指雀中間杯，或驚以中酒指置震于氣胃管與幕兩側(cè)完胸側(cè)厚鎖乳燒突肌必之間椅的間套隙，藍(lán)據(jù)兩息側(cè)間撲隙是餡否等普寬來(lái)呆判斷炊氣管蝕有無(wú)爺偏移山。20憑09