功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性

子宮出血

(Dysfunctionaluterinebleeding,DUB)定義：指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所引起的異常性子宮出血，全身及生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，簡稱功血。分類：1、無排卵性功血：多見，占85%，多見于青春期,更年期,也可見生育期。2、排卵性功血：少見，占15%，主要見于生育期。(一)病因(二)病理生理

發(fā)病機制：1、青春期2、圍絕經(jīng)期3、育齡期機理雖不同，但結(jié)果相同，只有雌激素，而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血(三)子宮內(nèi)膜的病理變化1、子宮內(nèi)膜增長過長（1）簡單型增生過長——即腺囊型增生過長（2）復(fù)雜型增生過長——腺瘤型增生過長（3）不典型增生過長——癌前期病變2、增生期子宮內(nèi)膜3、萎縮型子宮內(nèi)膜圖1子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長圖2子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長圖3萎縮型子宮內(nèi)膜(四)臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)完全不規(guī)則（1）量可少至點滴淋漓，或多至有大血塊造成嚴(yán)重貧血。（2）持續(xù)時間可由1－2天至數(shù)月不等。（3）間隔時間可有數(shù)天至數(shù)月。2、繼發(fā)性貧血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。3、盆腔檢查正常(五)診斷1、詳細(xì)詢問病史2、體格檢查3、輔助診斷

（1）診斷性刮宮目的排除子宮內(nèi)膜病變，止血。時間確定排卵或黃體功能，經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時。病檢增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。（2）子宮鏡檢查（3）基礎(chǔ)體溫測定呈單相型，提示無排卵。（4）宮頸粘液結(jié)晶檢查（5）陰道脫落細(xì)胞圖片檢查（6）激素測定

基礎(chǔ)體溫測定（七）鑒別診斷1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠病發(fā)癥3.生殖道感染4.生殖道腫瘤5.性激素類藥物使用不當(dāng)（八）治療1.一般治療2.藥物治療

原則——青春期:止血，調(diào)整周期，促使卵巢排卵為主。圍絕經(jīng)期:止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量。(1)止血1)性激素：要求6h內(nèi)明顯見效，24-48h內(nèi)血止。

A.孕激素止血適應(yīng)征：適用于體內(nèi)有一定水平雌激素者。止血機理：藥物性刮宮。方法：出血多者：安宮黃體酮8mgq6hpo婦康片5mgq6hpo淋漓不斷：黃體酮20mgimqd3-5天B.雌激素：止血機理：提高體內(nèi)E水平，促使內(nèi)膜生長,修復(fù)創(chuàng)面而止血。適應(yīng)征：青春期功血，尤為內(nèi)源性E不足者。

常用藥：已烯雌酚針4mgimq4h,血止后減量用藥后2周加用黃體酮。副作用：惡心、嘔吐、頭暈、乏力。

C.雄激素——常用于更年期功血作用：對抗E,增高子宮肌肉及血管張力,減少盆腔充血,使出血量減少。用法：丙酸睪丸酮針50mgqdim共5天。注意：雄激素不能改變子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu),故不能單獨用于止血。每月總用量不大于300mg,以免男性化。D.聯(lián)合安用藥（1）青糕春期缸功血作用君：在慶孕激蠶素止酒血時信，同刪時配談伍小苗劑量迫雌激素，庭克服低單一歉孕激吸素治束療的啦不足筍，減拾少孕激郵素含言量，喬并防肯止突儲破性臉出血工。方法紹：孕奔激素浴占優(yōu)曉勢的亡口服偷避孕琴藥1片,塌6小時一次,血止浮后遞交減至夏每日1片，輪共20日停藥永。（2）圍絕護(hù)經(jīng)期伶功血——三合徒激素E.抗前眉列腺剪藥物F.其它飾止血邪藥3.調(diào)整報月經(jīng)示周期(1克)驕E—艇P序貫欣法(人工里周期)適應(yīng)征：常用功于青策春期邁及生篇育期案功血基。方法:已烯遇雌酚勢片1m糖gqNpo共20天,服藥總第11天加范用。黃體存酮針10嫁mgqdim一般短連用3個月疏經(jīng)周箏期。(2忌)異E-靜P合并梁法適應(yīng)征：育齡早期（臂要求分避孕批者）燈及更智年期憲功血。方法:已烯襖雌酚立片0.猾5m遞g安宮記黃體營酮片4m番g或婦宜康片2.癥5m先g——月經(jīng)拉周期街第5天開笛始qNpo連用20天。避孕釀藥Ⅰ、Ⅱ號及抬三相百片——月經(jīng)孕周期鍵第5天開肌始1片qNpo連用20天。(3壺)后半沈期療分法適應(yīng)蹲癥:更年餡期功索血。4.促進(jìn)混排卵——青春船期和癢生育肚期患誤者治輸療關(guān)鍵(1多)氯菧伏酚胺烈（克趨羅米宗芬,C肌C）——抗E作用膚，排重卵率80于%適應(yīng)征：體內(nèi)漢有一暫定水平E用法拐：周付期第5天起驚，50砌mgqd，連用5天。監(jiān)測擺排卵顆：B超、BB宏T(2牌)HC左G—詞—有場類似健LH項的作巴用適應(yīng)征：體墳內(nèi)有梢一定FS莫H、E水平猾。用法流：卵吐泡近拖成熟談時,大劑乓量肌緣瑞肉注肚射HCG（500吳0～1000插0I欄U）。(3或)尿促農(nóng)性素(H咐MG熄)(4開)促性芹腺激卸素釋售放激行素激紗動劑(Rn悅RH找a)：少用5.手術(shù)榆治療跳：刮參宮術(shù)婚最常鉆用。左可明拉確診那斷，寬迅速止血道。更跡年期術(shù)患者軟激素侵治療陣前常譯規(guī)刮宮莫。年齡>4宮0歲，瞧出血久多，表效果保差，干病理厚診斷然子宮賽內(nèi)膜蹤蝶復(fù)雜癢性增宰生過矩長，諸子宮針內(nèi)膜春不典鉛型增潑生，量可考世慮切弄除子播宮?！嘁姲栌谏谟谟龐D女黃體陵功能騰不足分類子宮發(fā)內(nèi)膜托不規(guī)屆則脫示落二哈、排誘卵性塊月經(jīng)熟失調(diào)（一）億黃體您功能慨不足1.病因恰及病附生：逗卵泡替發(fā)育間和排牧卵正牧常，霸而黃默體發(fā)育不收良,黃體蜜期短,添P分泌詳減少任。2.臨床烏表現(xiàn)按及診斷：(1宏)月經(jīng)駝頻發(fā)濫：周猛期縮剃短<2侮1天，筑有規(guī)檢律，棕經(jīng)期及經(jīng)顆量正哲常。(2刮)不孕只及早勿期流稼產(chǎn)史(3馬)婦查枝：正猴常(4毯)卵巢貨功能場檢查BB轟T：意呈雙遞相型室，但漏黃體囑期短。診刮友（經(jīng)勞前）嘗：內(nèi)皂膜分申泌反功應(yīng)不盆良。3.治療(1百)促進(jìn)暴卵泡們發(fā)育：首選CC。(2芬)黃體敬功能腸刺激萍療法HC螞G：有促紗黃體涂發(fā)育寨，維爪持其削功能可作用于。——排卵呀后,抄HC稈G2亮00對0糕IUqo彈dim共5次。(3艇)黃體倆功能押替代忌療法——排卵棒后,黃體浮酮針10貸mgqdim共14天。（二）宰子宮拐內(nèi)膜吧不規(guī)瘡則脫什落1.病生賀：黃驅(qū)體發(fā)五育良劣好，營但萎翻縮過非程延征長，持續(xù)房誠分泌榨少量P,故月拒經(jīng)第5天子宮內(nèi)卡膜既鍬可見瓣分泌夸反應(yīng)射，同掀時也有新棵的增握生期銀內(nèi)膜子。2.臨床鐮表現(xiàn)儀及診屆斷：(1狡)周期造正常，經(jīng)期萌延長滅，出叮血量征多。(2桿)婦查憶正常(3離)卵巢伴功能肌檢查BB創(chuàng)T：屯呈雙瓜相型丸，但庫不典市型，榴下降券緩慢飛、延擦長。診刮響：月接經(jīng)第育5天沸仍有而分泌豎現(xiàn)象,且與昌增生夫期內(nèi)膜并輛存。3.治療(1濁)刮宮柴術(shù):止血戰(zhàn)效果止好。(2寺)P:經(jīng)前10－14天,黃體留酮針20毅mgqdim共5天。(3耕)繞HC防G：用法廉同上灶。1.女，48歲。眼近2年月奶經(jīng)不石規(guī)律嚼，未途診治潛?，F(xiàn)差閉經(jīng)3個月詳，陰堂道大嘉出血15天。絹首選桌哪項弟治療AA.治療躲性刮堵宮B.性激躬素