農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第章妊娠合并癥

第十章

妊娠合并癥

農(nóng)村醫(yī)學(xué)第一章：妊娠合并心臟病第二章：妊娠合并病毒性肝炎第三章：妊娠合并糖尿病目錄第一節(jié)妊娠合并心臟病4孕產(chǎn)婦四大死因：產(chǎn)后出血妊娠期心臟病產(chǎn)褥感染妊高癥5妊娠合并心臟病

是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,在我國孕產(chǎn)婦死因順位中它高居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位，是嚴(yán)重的妊娠合并癥。一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥各期對心血管系統(tǒng)的影響7一、妊娠期：子宮增大、胎盤循環(huán)、母體代謝率增高、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化→需氧及循環(huán)血量↑，→血容量、血流動力學(xué)變化。8一、妊娠期：1、孕婦總血容量增加：6周開始，32~34周高峰（30%~45%↑），產(chǎn)后2~6周恢復(fù)正常。2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6個月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→適應(yīng)血容量↑，分娩前1~2個月HR↑10次/分。對二尖瓣狹窄、肥厚性心肌病等血流限制性心臟病的影響。3、心音改變：孕晚期心臟移位、心排除量↑、心率↑→心臟工作量增大，心肌肥大—心尖部第一心音及肺動脈瓣第二心音增強(qiáng)，并可有輕度收縮期雜音。9二、分娩期：心臟負(fù)擔(dān)最重的時期1、血容量：每次宮縮約有250~500ml血液入體循環(huán)、胎兒胎盤娩出子宮縮小約500ml血液入體循環(huán)→血容量↑。2、心排血量：每次宮縮心排血量↑24%→血壓↑、脈壓↑、中心靜脈壓↑。3、肺循環(huán)壓增加：第二產(chǎn)程孕婦屏氣→肺循環(huán)壓增加，使左→右分流變成右→左分流,→紫紺。4、血流動力學(xué)劇變：產(chǎn)后腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液→內(nèi)臟，→血流動力學(xué)急劇變化→心臟病孕婦極易心衰。10三、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期

1、血容量：子宮收縮→部分血液入體循環(huán)，（胎盤娩出-雌激素下降）孕期組織間潴留液也開始回到體循環(huán)→血容量↑。估仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。11心臟負(fù)擔(dān)較重，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時期，即最危險的時期。妊娠32～34周分娩期產(chǎn)后3日二、心臟病種類和對妊娠的影響

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在妊娠合并心臟病中，先天性心臟病最常見，其次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。14不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍。沒有胎兒畸形。一部分先心病與遺傳有關(guān)，雙親一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率較對照組增加5倍。媽媽缺氧，孩子就長不好。妊娠合并心臟病對胎兒的影響15四、妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞肺栓塞，均為心臟病孕產(chǎn)婦的死亡原因。16妊娠爆合并撤心臟狀病的紀(jì)診斷妊娠譽(yù)本身通可出版現(xiàn)一娘系列拜酷似尸心臟機(jī)病的征癥狀尿體征挑，心宣臟可烤輕度傾擴(kuò)大邀，心夫臟雜業(yè)音。輸因而劇診斷備時應(yīng)毛注意希下列娃有意窗義的旁依據(jù)定：17一、葵妊娠簡前有辭心悸湊、氣后短心柏衰史像、風(fēng)挎濕熱瓶史，抗體檢旱、心范電圖涌、X線憶曾診叛斷器有質(zhì)性僻心臟竄病。二、像心功熔異常格癥狀隸：勞力賢性呼噴吸困綠難、場夜間步端坐邪呼吸據(jù)、咯嘴血、蔬經(jīng)常證胸悶搏胸痛漸等。三、隙查體邊發(fā)紺爆、持近續(xù)性字頸靜燭脈怒遺張。2級妹以上續(xù)舒張?zhí)O期或工3級考以上卻粗糙踢全收訓(xùn)縮期慶雜音應(yīng)。心包統(tǒng)摩檫程音、盼舒張魄期奔什馬律載、交俊替脈勤等。四、票輔助暢檢查淋：心廟電圖住嚴(yán)重遲心律衰失常懇；怪X線秩心臟皆明顯土擴(kuò)大彈；超聲心址動示蛋心腔砌擴(kuò)大腫、心彼肌肥牛厚、傍瓣膜斧活動獨(dú)異常來、心乳臟結(jié)六構(gòu)畸形耀等。妊娠會合并路心臟庭病的糾診斷181920五、擱診斷早期室心力榴衰竭止的表癢現(xiàn)為繼：1.輕微接活動衣后即牢出現(xiàn)秒胸悶成、心蠢悸、真氣短贊；2.休息種時心窯率每罵分鐘頂超過11麗0次，秀呼吸捷每分炕鐘超貓過20次；3.夜間傅常因滑胸悶定而坐毯起呼虎吸，惜或到葉窗口蒼呼吸助新鮮影空氣圓；4.肺底表部出始現(xiàn)少瓦量持勁續(xù)性軟濕啰急音，啞咳嗽叔后不技消失踩。21心臟搜病患溉者耐蜂受能怒力的蘇判斷一、休可以牌妊娠制：心功情能I~件II級、詠無心曠衰史成、無仁其他虧并發(fā)蘆癥。二、咸不宜闊妊娠廈：心功紋能II勉I~埋IV級、擋有心茫衰史濤、有源肺動學(xué)脈高軟壓、拼右局向左具分流卻、嚴(yán)娘重心得律失以常、演風(fēng)濕隆熱活盛動期挖、心牙臟病配并發(fā)熔細(xì)羞菌性波心內(nèi)晨膜炎蘿、心拉肌炎者遺留折有嚴(yán)棟重心構(gòu)律不駛齊、盈圍生耀期心泉肌鐮病遺隸留心凈臟擴(kuò)朱大，秋上述積患者箭孕期錫極易牌發(fā)生域心衰忽。22六、浩處理（一宋）妊卸娠前心臟偷病孕缸產(chǎn)婦眨的主要攻死亡每原因是心力隆衰竭和嚴(yán)重魂感染貓。對心鑒臟病低育齡壘婦女鉤，要宿求做遺到孕采前咨歸詢，缺以明漸確心骨臟病彈的類使型、果程度紗、心絡(luò)功能戒狀態(tài)權(quán)，并曾確定旬能否講妊娠袖。23六、穩(wěn)處理（二溪）妊相娠期1．終任止妊反娠不宜厲妊娠蜜的心妹臟病忙孕婦質(zhì)，應(yīng)罪在妊秀娠12周前促行人訂工流胖產(chǎn)。如已發(fā)翼生心腳衰，應(yīng)則先控制版心衰對后再麻終止食妊娠。妊娠否超過12周者雄，不棍主張羨終止瓶妊娠偽。終止已妊娠駕其危抬險性焰不亞榨于繼地續(xù)妊警娠和路分娩血，因亮此應(yīng)奔密切創(chuàng)監(jiān)護(hù)推使之歪度過成妊娠瓦和分灣娩。狼對頑激固性健心衰守的病第例，主應(yīng)在置嚴(yán)密哥監(jiān)護(hù)頭下行竹剖宮縣取胎蹈術(shù)。243、烏防治薪心衰：（1垂）、分避免也過勞吧及情在緒激獨(dú)動。棍每日侮至少柏10牢h蝦睡眠惡。（2朗）、療高蛋葛白、佛高纖蛙維素慨、低晝鹽、作低脂倍肪飲邊食。櫻孕期牢體重決↑＜1號0k盼g，挑16揮周后哀鹽入滋量＜賽4~滅5g汪/日架。（3淹）、岔防治唱各種箏心衰先誘因樣：如透上呼巴吸道碼感染嚴(yán)、貧俱血、介心律驅(qū)失常等溝。（4贈）、頌動態(tài)估觀察附心臟史功能腐：如野超聲碗心動增圖、陶心臟薦射血栽分?jǐn)?shù)教、每分當(dāng)心排蹄出量揭、心任臟排絨血指智數(shù)及亦室壁領(lǐng)運(yùn)動碑等。（5給）、赤心衰壘治療役：與吵未孕粒者基蠻本相屑同，注但孕批婦血漏液稀壯釋腎證小球?yàn)V狡過率納↑，捆因此妙同量村藥物混在孕舉婦血僚中濃姿度偏聚低。心衰喘者原閘則上長待心蚊衰控馳制后享再處摩理產(chǎn)汪科，生但嚴(yán)伯重心尋衰內(nèi)灣科無幣效，罵也可歐邊控賀制心衣衰邊脹緊急飼剖宮挪產(chǎn)。25二、分娩妹期：妊雷娠晚典期應(yīng)聲選擇軟適當(dāng)級的分宏娩方結(jié)式1、陰式摸分娩：心功堂能I濃~I滿I級胎兒蔑不大胎位坐正常條件訪良好劫者可考艱慮嚴(yán)票密監(jiān)惕護(hù)下逃陰式自分娩襪。261、陰式泛分娩第一剃產(chǎn)程討：鎮(zhèn)靜劑消芳除緊全張，內(nèi)有心雅衰征辰象則毒半臥億位，室高濃鹽度吸靠氧，發(fā)抗菌炕素預(yù)防感雨染。第二參產(chǎn)程擊：避免屢屏氣，應(yīng)層行會敲陰側(cè)克切、捕胎頭尤吸引采產(chǎn)鉗捐助產(chǎn)哪以縮嗎短第慣二產(chǎn)愛程。第三及產(chǎn)程婆：產(chǎn)慮后腹部壯壓沙粥袋，避諸免產(chǎn)跑后出騰血，脾使用摧縮宮蠅素1繡0-墻20惹U，咳禁止芽用麥怨角新演堿，遺防止借靜脈偉壓增涉高。272、剖清宮產(chǎn)牌：胎兒尾偏大嗓，產(chǎn)道年條件毫不佳心功真能II師I~貨IV級者均應(yīng)上選擇舉剖宮陰產(chǎn)。隆術(shù)中興、術(shù)蜘后嚴(yán)障格限森制輸億液量磨。不心宜妊頂娠者土同時艘輸卵簡管結(jié)惡扎。28三、惕產(chǎn)褥喬期：產(chǎn)后擴(kuò)3日取內(nèi)，尤其配24險h其內(nèi)仍猶是發(fā)介生心直衰的正危險米時期，需我充分鋼休息抗感蔑染直侵至產(chǎn)奧后一經(jīng)周無班感染同征象閣時停敲藥。心功巧能＞賊I風(fēng)II固級者門不宜剖哺乳。四、春心臟最手術(shù)亡指征朱：一般攀不主起張?jiān)猩蚱谑至恍g(shù)，巷盡可痛能在凝幼年粥、孕根前或借分娩爸后再借行心效臟手束術(shù)。291．赴28排歲，煙女性代，風(fēng)接濕性扣心臟芬病、野二尖像瓣狹雄窄病鈴史號5紀(jì)年，臂平時罩不用遣藥，球登三仁樓無笑明顯鞋不適義。孕秧5月塘起活螺動時吧常有撕輕度志心慌饅、氣貨促。馳現(xiàn)孕準(zhǔn)38瞇周，用因心另悸，女咳嗽徹，夜繭間不旦能平幕臥，罩心功馳能Ⅲ糧級而夾急診根入院脊。在取制定欣治療蹲計(jì)劃嘆時，喬最佳航的方逆案是A．出積極它控制今心衰愉后終認(rèn)止妊漿娠B．秋積極姻控制嬸心衰伍，同蝕時行士剖宮溉產(chǎn)術(shù)C．懷積極遷控制株心衰疑，同苦時行籠引產(chǎn)梳術(shù)D．供適量犯應(yīng)用陪抗生荒素后偏繼續(xù)社妊娠E．飾糾正溉心功喇能，閃等待找自然清臨產(chǎn)B302．險心臟票病產(chǎn)驗(yàn)婦胎兄兒娩響出后余應(yīng)立初即A．歲腹部芒放置求砂袋換B散．靜摘注麥牽角新缸堿C．率鼓勵刊下床邀活動隸D刪．抗脾感染形E察．行菠絕育同手術(shù)3．扔妊娠買合并糠心臟梅病的惑產(chǎn)婦襲，產(chǎn)侄褥期杠使用沸廣譜課抗生食素。蘆停藥盯的指涉征是A．鋤產(chǎn)后司3天斤，無底感染靜征象猾B練．產(chǎn)綠后4組天，袋無感稍染征果象C．此產(chǎn)后位5天拿，無橡感染塑征象穩(wěn)D咐．產(chǎn)渠后6雁天，絲式無感佛染征視象E．嫁產(chǎn)后允7天抬，無莫感染仙征象2.字A3屠.E314．避妊娠顆合并臨心臟臟病的琴產(chǎn)婦疤，產(chǎn)餓褥期心最容簡易發(fā)長生心脾衰的焰時間此是A．蓬產(chǎn)后過6天弊內(nèi)李B．芹產(chǎn)后誰5天翠內(nèi)掌C．甲產(chǎn)后閉4天顛內(nèi)D．咽產(chǎn)后窯3天輔內(nèi)絮E超．產(chǎn)脾后2肌天內(nèi)5.盲.初差產(chǎn)婦吃，妊惜娠3悲8周梳，合泡并心桶臟病物已臨末產(chǎn)。闊心率香10妹0次薪／分軟，心禿功能塞Ⅲ級泳，骨邊盆測普量正節(jié)常。斬宮口求開大獄5c傭m，多正枕菠前位騰，先掀露S挑+1艇。下漫列分旱娩方價式哪阿項(xiàng)最幸適宜A．痛嚴(yán)密睬觀察欣產(chǎn)程釣，等手待自資然分普娩B．陶待宮串口開寇全后這行陰浴道助功產(chǎn)C．益適當(dāng)園加腹刪壓縮穩(wěn)短第盡二產(chǎn)藍(lán)程D．坑應(yīng)行漂剖宮映產(chǎn)結(jié)榨束分榴娩E．繩靜脈聾滴注益縮宮薄素加送速產(chǎn)憲程1.屆D2蜓.D326.娛患者透女性俗，育矮齡婦是女，黎心功曬能Ⅰ票~Ⅱ掩級，態(tài)無心并力衰紙竭史事及其煤他并屯發(fā)癥幣。對患她的萌妊娠塑建議告是A．蜘可以殲B．掠不可釘以葛C盡．密繞切監(jiān)庸護(hù)下慰可以池D敘．絕先對不淹可以詠E．曾終生圈不孕7.余初產(chǎn)威婦，淹妊娠盟38窯周，杯合并訂心臟完病已橫臨產(chǎn)胃。心罷率1耗00捕次／急分，武心功柱能Ⅲ佩級，伴骨盆啊測量悶正常蠶。宮姿口開蹄大5恨cm突，正培枕前終位，撒先露抖S+堪1。燈下列岸分娩毫方式巡壽哪項(xiàng)維最適則宜A．都嚴(yán)密蛾觀察縱產(chǎn)程馳，等飛待自諸然分普娩B．躁待宮成口開看全后比行陰啄道助講產(chǎn)C．繡適當(dāng)勞加腹莊壓縮芬短第票二產(chǎn)都程D．賤應(yīng)行餓剖宮們產(chǎn)結(jié)獨(dú)束分貫娩E．不靜脈職滴注果縮宮宰素加姐速產(chǎn)脖程6.跪A7皂.D338.孕.患哲心臟冤病的歇初產(chǎn)蛋婦，湊心功共能Ⅱ玩級，芬妊娠丘足月漸自然們臨產(chǎn)帆。經(jīng)陜產(chǎn)鉗辭助產(chǎn)面娩出賓新生耐兒后瘦，為址預(yù)防膜心衰贏，應(yīng)貝采取國的最徐佳措寫施是A．末肌肉據(jù)注射喘麥角喬新堿唯促進(jìn)爐子宮柔收縮B．刷肌肉秘注射望縮宮隊(duì)素促豆進(jìn)子藝宮收國縮C．?dāng)?shù)排空間膀胱條以免掃妨礙足子宮擇收縮D．性立即恨在產(chǎn)蠅婦腹筋部放啦置沙取袋E．刊靜脈怠滴注辱毛花黑苷C乏預(yù)防掏心衰8.鹽D第二擇節(jié)妊娠熄合并急性蠶病毒適性肝雷炎35病毒茄性肝白炎嚴(yán)療重威搜脅孕洋產(chǎn)婦深的生蛋命安瞞全。漫目前漸確定蔬的肝勤炎病加毒主趁要有5種：甲型男（HA纏V）、乙型怪（HB忌V）、丙型們（HC請V）、丁型節(jié)（HD毅V）、戊型忌（HE靠V）。其中乙型幅肝炎紋病毒感染嶼最常棕見。36一造妊娠汪對病歐毒性乓肝炎抬的影握響（一康）對逝母體身的影即響妊娠恐早期偶，可某加重俯早孕公反應(yīng)套；妊娠參晚期純，妊江高癥古的發(fā)指生率售增高絨；重癥徑肝炎水（肝臟演負(fù)擔(dān)寫加重嶼、損治害、住凝血孩因子哭生成齡缺乏唐胎兒章代謝腎產(chǎn)物辯在母揉親肝略內(nèi)解婆毒、頂分娩荒消耗窮體力裙、缺允氧、藍(lán)產(chǎn)后野失血）可仆引起燙播散君性血逮管內(nèi)熟凝血唱（DI懂C），驕導(dǎo)致微產(chǎn)后扭大出聰血。37（二粱）對吩胎兒泉的影陣響肝炎恒病毒日可通逮過胎晴盤感蚊染胎鳥兒，貪故流版產(chǎn)、冒早產(chǎn)宮、死揮胎、糾死產(chǎn)組和新寶生兒冠死亡兩率明耐顯增遵高。妊娠檢早期懸感染董者可摸發(fā)生貓?zhí)憾袒翁摺?8二病毒規(guī)性肝腳炎對重妊娠癢的影殼響（三灣）母猜嬰傳叛播主要蘭見于乙型臨肝炎考病毒。①宮綢內(nèi)傳廚播：通過舍胎盤排垂直究傳播逝；②產(chǎn)時撓傳播撞：為主竿要傳謹(jǐn)播途搭徑,胎兒尾通過思產(chǎn)道途時吞鉆咽含HB桌V的母清血、稈羊水白、陰業(yè)道分情泌物結(jié)而感竟染；孤子宮捕收縮抗，胎姜盤絨陷毛破漿裂，余母血-胎血勤。③產(chǎn)襪后傳悉播：通過汁母乳謀喂養(yǎng)餡、接使觸母座親唾愧液而音感染宴。39三、揮診斷比非佩孕期鹿困難尺。前驅(qū)先癥狀爬和妊瞞娠反買應(yīng)相臘似、斬妊娠遙劇吐瞇常有濃轉(zhuǎn)氨谷酶升住高，魚肝炎楚常被語忽視劇。妊娠怪晚期峽宮底屯升高疤、肝緩觸診鴉困難多種志因素蒸引起恐肝功就異常應(yīng)綜沿合判誤斷40三、刮診斷（一咸）病洪史及姿臨床層表現(xiàn)癥狀類：食偏欲減萬退、束惡心李、嘔役吐、緩腹脹悠、肝腐區(qū)疼莫痛等缸，繼澡而出麗現(xiàn)乏蹲力、宴畏寒半、發(fā)喬熱等壯。部分薦患者劍有皮膚古鞏膜共黃染、尿逐色深井黃。掠肝臟替腫大眨，肝以區(qū)有肆叩擊索痛。有與夢病毒銳性肝補(bǔ)炎患救者密挺切接周觸史仔，或練半年濫內(nèi)曾傭有接仰受輸嘴血、堆注射少血制澤品史啊。41（二暗）輔爬助檢娛查血清份丙氨兇酸氨帆基轉(zhuǎn)廈移酶蹦（AL魚T）增窯高；大于帽正常陡10轎倍以爐上。血清撲膽紅求素在17塵um窮ol袍/L以上都；尿膽挨紅素毯陽性涌；病原輕學(xué)檢感查，斑相應(yīng)伏肝炎偶病毒帶血清包學(xué)抗炮原抗終體檢到測出爺現(xiàn)陽醫(yī)性。42四、花處理急性冊期臥謀床休早息，捷加強(qiáng)型營養(yǎng)衣，進(jìn)僻高蛋部白(焦白肉植類、辯蛋類膀、豆也類)喝、高胃碳水掘化合艱物、醫(yī)高維撿生素旱、低嫩脂飲耀食。積極隱進(jìn)行搶保肝饑治療歐，避胳免用巖對肝襖臟有輛損害社的藥如物。注意妻預(yù)防齡感染嘗。產(chǎn)科豬處理尼如下：43四、課處理（一瘦）妊幼娠期妊娠早期若肝認(rèn)炎為輕癥，經(jīng)新積極田治療狗后病獻(xiàn)情穩(wěn)特定，遵可繼續(xù)會妊娠。慢性繭活動洽性肝名炎，妊止娠后餡對母掛兒威矩脅較呼大，怨故適方當(dāng)治衡療后悟應(yīng)終止格妊娠。妊娠中晚委期，加含強(qiáng)母收兒監(jiān)木護(hù)，紀(jì)適時終止辟妊娠。44（二選）分奴娩期主張觸剖宮仁產(chǎn)。1.摔經(jīng)陰解道分術(shù)娩（短菌時間快能分元娩者毫），分置娩前仙數(shù)日肌注袋維生麻素K1，每鵝日20～40歲mg，備和新鮮桌血液止。做嗎好搶榴救準(zhǔn)篩備。2.砌陰道申手術(shù)助產(chǎn)室縮短施第二蛋產(chǎn)程。3.悟防止搞軟產(chǎn)侍道損段傷和燒胎盤群殘留亭，胎混肩娩投出后晌立即靜注陡縮宮烘素以鼓減少串產(chǎn)后摧出血。4.重型珍肝炎暫，積杜極治蕩療2湖4小鳥時候體迅速宴終止保妊娠勁。45（三線）產(chǎn)益褥期產(chǎn)后肚嚴(yán)密屆監(jiān)測儀肝功殺能變節(jié)化，呈予對絨癥治較療?？刂颇樃腥狙攀欠阑I止肝比炎病搖情惡夢化的肆關(guān)健嚼，應(yīng)之選用對肝秧臟無庸損害羽或損解害較敗小的狡廣譜孤抗生綠素，如教頭孢歉菌素珠或氨醒芐西躍林等班控制歉感染宇。不宜影哺乳茂者應(yīng)姑盡早羨退乳幼，退群乳時惱不用擊對肝礦臟有僚損害的雌傻激素呼，可親口服微生麥臣芽或定乳房辨外敷輕芒硝震。第三咳節(jié)妊娠扯合并糖尿轎病47吃太界多水貍果變縮慧成“奸糖”尊媽媽4849糖尿叨病孕劫婦有乎兩種膝情況令：1.妊娠快前已片有糖跡尿病——糖尿騰病合盒并妊躍娠；2.稼妊娠稠前糖鹿代謝通正常為或有旦潛在第糖耐華量異榮常，妊娠促后才田出現(xiàn)或首次竊發(fā)現(xiàn)龍?zhí)悄蝽暡　焉镎x期糖副尿病誤（GD營M），在糖任尿病鼻孕婦爪中占80私%以上傻。多遭數(shù)產(chǎn)縣后恢互復(fù)，星但將顧來患區(qū)糖尿獸病的壺機(jī)會乒增加嗓。糖尿裂病孕耍婦的網(wǎng)臨床掌經(jīng)過賊復(fù)雜歷，對機(jī)母兒南危害巷較大漠。50妊娠早中堪期：孕婦旗血糖諸隨妊闖娠進(jìn)箭展而子降低宰，空估腹血牌糖約波降低害10獸%。雪原因逃：胎兒孤從母袍體獲刻取葡蹦萄糖跨增加部分晉孕婦芬腎臟灶排糖襪量增錄加雌、械孕激測素增識加母移體對識葡萄香糖的頓利用妊娠鬧期糖縮慧代謝諸特點(diǎn)51妊娠奪期糖棟代謝盡特點(diǎn)妊娠中晚蜂期：孕婦嫩體內(nèi)抗胰騙島素隙樣物質(zhì)詠增加座，使料孕婦仇對胰蓄島素變的敏抗感性鐵降低該，為榴維持孕正常雖糖代仿謝，謝胰島蒜素需育求必卷須相盞應(yīng)增櫻加。因此白，胰放島素育分泌富受限村孕婦交血糖密升高嫩，使銷原有客糖尿孟病加暫重或牧出現(xiàn)欣GD廁M。52使原印有糖違尿病吵加重懶或出午現(xiàn)GD意M孕早丙期空伯腹血猴糖較笛低，率易低喂血糖隨妊身娠的灑進(jìn)展居，胰您島素季用量綢需不屢斷增艙加產(chǎn)時影體力血消耗暈較大捎，進(jìn)阿食少演，以蝦及產(chǎn)背后胎航盤排鋤出，象抗胰淺島素爆樣物季質(zhì)迅升速消煮失，鎮(zhèn)若不未及時料減少維胰島野素用撫量，丙易低對血糖縱或酮揮癥酸廉中毒妊娠峰對糖喪尿病浙的影抓響胎兒熟長期愁處于仇母體蒜高血監(jiān)糖所族致的龜高胰敏島素星血癥袍環(huán)境膽中，隆促進(jìn)輩蛋白累、脂億肪合金成和嫌抑制揉脂解悔作用爬，導(dǎo)侮致軀桿干過為度發(fā)影育。5354二露妊娠故與糖綢尿病五的相哭互影炎響（一波）妊繁娠對潮糖尿廊病的莫影響妊娠袍可使音既往殃無糖黃尿病慨的孕德婦發(fā)陶生妊們娠期潮糖尿塊病，晉使原農(nóng)有糖寶尿病冒患者廉的病逗情加跟重，壺易發(fā)吹生糖鞠尿病冒酮癥雹酸中伶毒及擺低血嘩糖。（二翅）糖遮尿病欺對妊晌娠的揉影響高血質(zhì)糖可廈使流糟產(chǎn)、政早產(chǎn)圖、羊漲水過棒多、斬孕婦膜感染甘及妊賢娠期食高血飄壓疾盾病等卻發(fā)生搖率增查高；還可迫使巨脆大胎讀兒、臉胎兒薪畸形墳、胎系死宮卷內(nèi)、萌新生雙兒呼飛吸窘邁迫綜榴合征覺及新累生兒無低血餃糖等尿發(fā)生筑率增雜高。551.候?qū)嶒?yàn)虛室檢宗查（1池）血糖蕉測定：2味次或盾2次掉以上茅空腹鑼血糖≥5族.8匙mm味ol投/L惜，可秒確診消為糖凳尿病觸。（四派）輔牢助檢拾查56（2信）糖篩括查試盞驗(yàn)：用懲于妊粘娠期呈糖尿摔病的喚篩查譯，于遙妊娠延24勤～2喉8周巧進(jìn)行遞。50瞇g葡愉萄糖衰溶入良20版0m已l水紅中，矩5m材in挺內(nèi)服羨完，沫服后瀉1h赤測血今糖≥掙7.寺8燭mm艙ol遼/L辨（1小40渣mg冷/d涂l）餐為糖續(xù)篩查膀異常善。對欠糖篩聞查異蔬常的烈孕婦鵲需進(jìn)施一步掩檢查襲空腹啦血糖貍。（四極）輔公助檢舒查57（3籠）葡萄地糖耐叼量試乒驗(yàn)（耽OG盾TT齡）：禁食帝12靠h后高，口源服葡狀萄糖玻75革g，狀測空忌腹及覺服糖頓后1輝、2蟻、3允h的肚血糖省。其血黨糖異剝常的耳標(biāo)準(zhǔn)改值分努別是壁：空腹5.燙6m射mo慘l/篩L、鍋1h唱1突0.睜3m殖mo僑l/抱L、疏2h蓋8涌.6鍬mm獨(dú)ol繩/L怨、3揭h航6.蘇7m盲mo皺l/理L。若其石中有建2項(xiàng)狼或2院項(xiàng)以上稿達(dá)到或船超過惰標(biāo)準(zhǔn)悟值，屆即可臭診斷渣為妊拿娠期穿糖尿柿病。險僅1聚項(xiàng)高嘩于標(biāo)宿準(zhǔn)值急，診貴斷為丙糖耐穿量異罪常。（四渣）輔遙助檢璃查582.并發(fā)妥癥的部檢查包括慮眼底死檢查蝴、24筍h尿蛋南白定案量測呈定、腹尿酮磚體及逃肝腎趙功能脅檢查夫等。3.胎兒爹監(jiān)護(hù)可通宜過產(chǎn)陡科檢用查、B超、暢羊水宿檢查糞及胎避兒電肝子監(jiān)蹄護(hù)等離了解濁胎兒久發(fā)育宇情況病及胎董兒成挺熟度籠，注彩意有賄無巨大鼓兒、胎具兒生桑長受局限、姻胎兒承畸形江等。（四齡）輔圖助檢僅查59（五坑）處村理要盟點(diǎn)糖尿祥病婦浪女于領(lǐng)妊娠鉗前即眾應(yīng)確錫定病球情的柳嚴(yán)重程度屆及妊緊娠的丘可能介性。病情算嚴(yán)重計(jì)者應(yīng)除嚴(yán)格知避孕痛，不墳宜妊蹦娠，凡若已燈妊娠航應(yīng)及喘早終辨止。允許天妊娠笛者，喘須在達(dá)內(nèi)科氧、產(chǎn)烈科醫(yī)彼師的句密切日監(jiān)護(hù)緊下將茄孕婦烤的血茶糖控蕩制在降正常梨或接破近正析常范綿圍內(nèi)隸，并增選擇詠終止緒妊娠吩的最荒佳時姥機(jī)和素方式怒。60611.認(rèn)嚴(yán)格暴控制搞血糖牛，糾斜正營流養(yǎng)失榴調(diào)（1掉）控喂制飲稍食：糖尿畝病孕點(diǎn)婦飲頃食控罰制非幫常重簡要，部分摧妊娠隸期糖醫(yī)尿病唇孕婦諸僅用染飲食汁控制搏即可維迫持血斬糖在癢正常狐范圍原。孕期偶營養(yǎng)冰的目秤標(biāo)是膏攝入曠足夠臟的熱幕量和諷蛋白妙質(zhì)，毒保證趙胎兒休的發(fā)邁育并憤避免發(fā)超生酮你癥酸亦中毒俊。孕資早期他需要接熱卡亭與孕偉前相艱同，醉孕中剛期以肢后每棉周熱稱量增鴉加3悄%～師8%。【護(hù)蠻理措無施】62（2）適政度運(yùn)量動：適度耍的運(yùn)兄動可壤提高售胰島揪素的外敏感性是，降壟低血知糖，虜使體飛重增芒加不埋至過爺高，雷有利于糖宴尿病宮病情浩的控滿制和攔正常棚分娩槳。運(yùn)翻動方族式可選擇惱散步吩，一銳般每念日至浮少1次，弱每次20～40足mi梨n，于餐賞后1h進(jìn)行鉤。整裁個妊曬娠期蓬體重捆增加拉控制餃在10～12旱kg范圍猾內(nèi)較齡為理褲想。63（3擦）合必理用藥：對飲食席、運(yùn)巡壽動治六療不郊能控運(yùn)制的糖進(jìn)尿病縮慧孕婦揪，遵上醫(yī)囑喚應(yīng)用作藥物朱控制藥血糖拉，以輪避免稈低血搜糖、愧酮癥拉酸中滔毒的紐奉發(fā)生磨，胰島破素是哪主要惕的治脫療藥欠物。因磺脲演類及雙胍企類降驚糖藥均能通通過鮮胎盤對胎鏈兒產(chǎn)旁生毒性狠反應(yīng)，故身孕婦身不宜腐口服刊降糖思藥物治療讀。一偷般妊堵娠2衡0周針時胰俗島素刻的需常要量該開始屬增加，妻需及紙時進(jìn)艙行調(diào)慚整。泡臨床辣上常次用血框糖值汪和糖掩化血紅悅蛋白碑作為貓監(jiān)測傭指標(biāo)直。642.加強(qiáng)找監(jiān)護(hù)般，防策止圍曾生兒焦受傷（1）妊閣娠期閣：①定期B超檢齒查，射確定弄有無尺胎兒灰畸形樂，監(jiān)跌測胎瘡頭雙宗頂徑炒、羊徑水量稀、胎異盤成縫熟度嗽等。②指導(dǎo)竄孕婦慢胎動聾計(jì)數(shù)宵。③胎盤鳥功能綢檢查微。④胎兒純電子巷監(jiān)護(hù)鍬，妊姑娠32周起畏，每籮周進(jìn)晚行1次無應(yīng)割激試藏驗(yàn)（NS脈T），36周后迅每周2次，揚(yáng)了解送胎兒剖宮內(nèi)溉儲備撥能力寬。65（2）分恩娩期冬：產(chǎn)程錫中應(yīng)嚼隨時匪監(jiān)測命血糖虧、尿動糖和尿酮辰體，筋防止蛙發(fā)生摘低血腦糖。社密切管監(jiān)測及宮縮狹、胎材心變呆化，攔避免傻產(chǎn)程惹延長蠟，應(yīng)逐在12鴉h內(nèi)結(jié)鏟束分巷娩，忌產(chǎn)程倒＞16券h易發(fā)閉生酮煮癥酸任中毒都。66（3）新快生兒臉護(hù)理：①新生釀兒出稍生時威應(yīng)取必臍血語檢測施血糖網(wǎng)；②新生聞兒無假論體籌重大綁小均按早謠產(chǎn)兒取護(hù)理；③提早單喂糖池水，刻早開完奶，比娩出芳后30鋒mi有n開始?xì)⒍〞r境喂服25植%葡萄橋糖液打，防側(cè)止低饅血糖疑發(fā)生油。多數(shù)唉新生吧兒出奇生后6h內(nèi)血尿糖恢偵復(fù)至嬸正常棍值。新生焰兒低辯血糖673.信加強(qiáng)否相關(guān)暗知識謙教育向孕遺婦及播家屬演介紹繳妊娠迅合并書糖尿勸病的緒有關(guān)傾知識蜓，妊聾娠合徒并糖進(jìn)尿病品對母恐兒的舌影響巡壽取決珠于糖尿磨病病稠情及薯血糖使控制侵水平，只浪要病咳情穩(wěn)心定，酒血糖庸水平拳控制必良好議，不享會對暮母兒潛造成川較大葡危害溝，鼓均勵孕奇婦及意家屬趙以積全極的默心態(tài)蔽面對者壓力叨，幫陜助澄裙清錯箱誤的留觀念匙和行背為。囑孕目婦加海強(qiáng)產(chǎn)替前檢惱查，蜂遵醫(yī)勁囑控毯制飲寧食、軌適度清運(yùn)動胳和正腹確用喬藥，征盡量邪將血薪糖控趁制在穿正常筒或接欠近正桿常范筍圍內(nèi)靈，以訂促進(jìn)名母兒扶健康巖。684.熄健康忠指導(dǎo)保持僅會陰鈔清潔秀干燥暑，注腐意觀狠察惡賽露情謎況，撒預(yù)防辦產(chǎn)褥禿感染堵及泌譽(yù)尿系差統(tǒng)感恥染。姑鼓勵徹母乳簡喂養(yǎng)血，接凡受胰貢島素敞治療燒的母承親，膀哺乳邊不會凝對新霸生兒鴨產(chǎn)生庸不利吸影響蔑。定暗期接飼受產(chǎn)闊科及毯內(nèi)科情復(fù)查程，對下其糖強(qiáng)尿病副病情號進(jìn)行銜重新料評價互。產(chǎn)宿后應(yīng)酒長期挺避孕微，不缺宜采于用藥侮物避終孕及旨宮內(nèi)此避孕聽器具游?！究键c(diǎn)土鏈接】妊娠炊合并邁糖尿界病的傭并發(fā)禽癥有拖：A.妊娠麥期高謙血壓它疾病B.羊水城過多C.泌尿浮系感驚染D.流產(chǎn)E.以上振均是答案頃：E。解析明：A、B、C、D均為拴糖尿自病對束孕婦據(jù)造成扭的影箏響，寫故選D。三址臨床迎表現(xiàn)商及診飯斷妊娠骨期糖四尿病油孕婦效多無蛾明顯祥癥狀門，空找腹血汽糖有饅時可漠能正禁常，罷因此經(jīng)應(yīng)注釣意防紗止漏帥診。（一荷）病霜史有糖亞尿病給家族泄史；有巨飼大兒僻分娩品史及落不明很原因里反復(fù)稻流產(chǎn)輕史、區(qū)死胎憂、死膜產(chǎn)、述胎兒幟畸形閱史；有足純月新女生兒嘉呼吸行窘迫甩綜合往征分危娩史芹；年齡>3亭0歲、旨肥胖弱等，規(guī)均為望妊娠辱期糖島尿病陪的高插危因淘素。