婦產(chǎn)科異常分娩第節(jié)

異常分娩

abnormallabor難產(chǎn)dystocia異常分娩定義分娩四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或四個(gè)因素間互相不能適應(yīng)，使分娩發(fā)展受到阻礙，稱異常分娩。根據(jù)臨床表現(xiàn)的分類產(chǎn)力異常：分為子宮收縮乏力、子宮收縮過強(qiáng)產(chǎn)道異常：分為骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常胎位異常：分為持續(xù)性枕后位及枕橫位、胎頭高直位、面先露、臀先露、肩先露、復(fù)合先露第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力：分娩的動(dòng)力由三部分組成：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力以子宮收縮力為主宮縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性（強(qiáng)度、頻率）對稱性、極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性急產(chǎn)（無阻力時(shí)）病理性縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）產(chǎn)力異常的分類一、子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力：節(jié)律性、對稱性、極性正常收縮力弱宮縮<2次/10分鐘，宮腔壓力<15mmHg宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明顯多屬繼發(fā)性宮縮乏力多導(dǎo)致活躍期和第二產(chǎn)程延長或停滯多見于體力消耗、中骨盆與骨盆出口平面狹窄一、子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：節(jié)律性、對稱性、極性失去正常收縮頻率高，波峰小而不規(guī)律宮腔壓力20mmHg左右宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，無效宮縮多屬原發(fā)性宮縮乏力多導(dǎo)致潛伏期延長多見于頭盆不稱、胎位異常為什么會(huì)發(fā)生子宮收縮乏力呢？頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神心理因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響如何識(shí)別宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程異常？產(chǎn)程異常的時(shí)限發(fā)生于第一產(chǎn)程：潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期超過16h?；钴S期延長：初產(chǎn)婦活躍期超過8h。宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦<1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。產(chǎn)程異常的時(shí)限發(fā)生于第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>2h、經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)2h胎頭下降無進(jìn)展胎先露下降異常：胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上總產(chǎn)程異常：滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h子宮收縮乏力對產(chǎn)婦的不良影響精神與體力消耗：疲乏、腸脹氣、排尿困難、脫水、酸中毒、低鉀血癥壓迫：尿潴留、會(huì)陰水腫、膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺肛診及陰檢增加感染機(jī)會(huì)產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)率增高產(chǎn)褥期并發(fā)癥增加子宮收縮乏力對胎兒的不良影響協(xié)調(diào)性宮縮乏力：影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易導(dǎo)致胎方位異常，胎兒產(chǎn)傷增加。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：影響胎盤-胎兒循環(huán)，易導(dǎo)致胎兒窘迫。發(fā)生宮縮乏力時(shí)，我們該怎么辦？1、區(qū)分協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2、尋找原因：

陰道檢查了解有無頭盆不稱及胎位異常3、解除病因：

存在頭盆不稱，陰道分娩困難者行剖宮產(chǎn)；排除頭盆不稱，加強(qiáng)宮縮。如何恢復(fù)宮縮的協(xié)調(diào)性？發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，處理的原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。方法：使用鎮(zhèn)靜劑（哌替啶、安定、嗎啡）注意：

宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁止使用縮宮素！第一遙產(chǎn)程振中的鉤處理1、一館般處樓理：鼓勵(lì)惜、安耐慰、歡進(jìn)食竟、休庸息、糖及時(shí)品排空虎膀胱2、補(bǔ)挽液治撐療：補(bǔ)充劍能量充（K+、Ca2+、葡燭萄糖漢）糾正隊(duì)酸中相毒（襪碳酸廊氫鈉蒜）預(yù)防靈感染略（破沖膜12小時(shí)取以上跪）第一棕產(chǎn)程喪中的廁處理3、加原強(qiáng)宮壟縮：人工拌破膜閉：宮口僵≥3c桐m、無央頭盆械不稱辣、胎愿頭已溫銜接安定飽靜推爸：松弛忙宮頸度平滑殲肌，澇軟化研宮頸粘，同像時(shí)可互幫助繪恢復(fù)笑體力縮宮醫(yī)素靜壓滴：2.旅5i視u+肚5%粗GS跌5振00壤m(xù)l，速嚇度4-罰5滴/m圖in開始缸，根申據(jù)宮蜂縮調(diào)系整，驚通常獲不超指過30蘆-4闊5滴/m腫in。使育宮縮烘間歇2-閉3分鐘鍬，持閥續(xù)40先-6僅0秒，痛宮腔閉壓力笑達(dá)50大-6賴0m瘦mH友g。第一茄產(chǎn)程膊中的沖處理4、剖稿宮產(chǎn)眼：經(jīng)上媽述處禍理，娘產(chǎn)程通仍無幻玉進(jìn)展鋼，或破出現(xiàn)澤胎兒亂窘迫足征象蛛時(shí)，旱及時(shí)鉆行剖察宮產(chǎn)情。第二均產(chǎn)程艦中的昂處理1、自然表分娩乏：無頭瀉盆不仗稱、欠胎兒富窘迫糾，靜喬滴縮幕宮素勢加強(qiáng)垃宮縮壘，等縣待自洗然分良娩。2、陰道背手術(shù)元助產(chǎn)階：胎頭師吸引衰術(shù)、閃產(chǎn)鉗直助娩默術(shù)3、剖宮棕產(chǎn)：產(chǎn)程通無進(jìn)儀展或向胎兒囑窘迫蔽征象殿，估拉計(jì)短犯時(shí)間葬內(nèi)不巧能經(jīng)謝陰道銀分娩氧者。第三漢產(chǎn)程托中的配處理1、加屢強(qiáng)宮姿縮預(yù)創(chuàng)防產(chǎn)妨后出尚血2、檢鍬查軟魚產(chǎn)道頌，冰萬敷會(huì)養(yǎng)陰減忘輕水設(shè)腫3、抗餐生素演預(yù)防洽感染如何喂預(yù)防冷子宮樂收縮帽乏力重視獲產(chǎn)前珠教育圾：消蓬除恐巷懼心慎理，端增強(qiáng)病分娩粱信心提供子產(chǎn)時(shí)洲舒適飛的環(huán)靠境保證館能量斷及休歪息避免逝過多愈使用釀鎮(zhèn)靜蘭藥物及時(shí)醬排空挪直腸詠和膀恥胱及時(shí)惹發(fā)現(xiàn)罰頭盆步不稱二、采子宮謀收縮慨過強(qiáng)香的臨誼床表箱現(xiàn)1、協(xié)叫調(diào)性金子宮秧收縮翼過強(qiáng)食：子宮糠收縮勿節(jié)律屈性、粗對稱彈性、登極性煎正常子宮飲收縮纏過強(qiáng)脅、過估頻宮腔鉛壓力>5嫌0m蔽mH鞏g宮口瓣擴(kuò)張觸速度布初產(chǎn)法婦>5糖cm賣/h、經(jīng)大產(chǎn)婦>1饒0c銹m/鈔h如無濕產(chǎn)道械阻力叉，表定現(xiàn)為掩急產(chǎn)尿（總糾產(chǎn)程<3雀h）如遇杯產(chǎn)道饞阻力辨，出挎現(xiàn)病銅理性郊縮復(fù)掙環(huán)或君子宮努破裂二、垂子宮瓣收縮辱過強(qiáng)賭的臨娛床表恥現(xiàn)2、不蔬協(xié)調(diào)珠性子彎宮收樓縮過嗓強(qiáng)：強(qiáng)直池性子塑宮收?？s幾護(hù)乎均別由外御界因扒素異陸常引普起子宮限肌層很強(qiáng)直姜性痙驢攣性套收縮胎頸名、胎旺腰處毒可見座痙攣埋狹窄觸環(huán)產(chǎn)婦某持續(xù)煎性腹泰痛、嶼煩躁政不安皂、拒肥按、年胎位扮觸不舞清、誘胎心繭音聽衛(wèi)不清先兆柄子宮鑒破裂缸：肉厭眼血胳尿、麗病理防性縮南復(fù)環(huán)宮縮放過強(qiáng)達(dá)對產(chǎn)雕婦的鞋不良刊影響體能唉消耗軟產(chǎn)其道撕粥裂傷子宮解破裂產(chǎn)后杯出血胎盤腸滯留產(chǎn)褥爬感染宮縮艱過強(qiáng)濕對胎衡兒的立不良綿影響胎兒已窘迫死胎蘆、死特產(chǎn)新生泉兒窒賴息，助遠(yuǎn)期鴿并發(fā)帶癥為冊腦癱新生默兒顱粱內(nèi)出蔑血骨折急、外獸傷、受感染協(xié)調(diào)庭性宮戴縮過級(jí)強(qiáng)的該處理有急舊產(chǎn)史令孕婦港，在姥預(yù)產(chǎn)陪期前1-丙2周提公前住忙院待搏產(chǎn)。臨產(chǎn)枝后不裕宜做牲可能啄加強(qiáng)圈宮縮戶的處倚理。提前氏做好鳴接產(chǎn)袍及搶務(wù)救新傍生兒幻玉的準(zhǔn)煉備。囑孕獨(dú)婦掌疑握正臂確的濱用力星方法罵。如已稀發(fā)生卡急產(chǎn)遣，檢龍查并濾縫合傲裂傷穩(wěn)的軟值產(chǎn)道仰；檢裕查新壺生兒興，預(yù)雄防新乒生兒合顱內(nèi)就出血延；院為外分撲娩者魂，需事預(yù)防勺破傷象風(fēng)及義感染尖的發(fā)疲生。不協(xié)松調(diào)性瞧宮縮擔(dān)過強(qiáng)相的處禿理停用由縮宮忘素、蜓停止家陰道幟內(nèi)操薯作等嘆刺激沙丁蝦胺醇我、硫年酸鎂端、腎渣上腺蘭素抑膜制宮畫縮未能念緩解榴、胎微先露兩高浮哭、胎邁兒窘胸迫、病出現(xiàn)緩病理抱性縮沾復(fù)環(huán)壞者行內(nèi)剖宮帳產(chǎn)已死寧胎，鏈宮口聯(lián)開全學(xué)者，宣乙醚饒麻醉擾后經(jīng)釀陰道淹分娩問題兼及討倍論1、宮狀縮乏讀力導(dǎo)墓致產(chǎn)蹄程曲益線異曲常有庸哪幾您種？2、人嚷工破紹膜的尚目的握及注停意事亮項(xiàng)？3、子車宮痙陳攣狹盞窄環(huán)刊與病億理性社縮復(fù)百環(huán)的疑區(qū)別壘？第二籃節(jié)尼產(chǎn)智道異件常胎兒舉娩出揪的通其道結(jié)飾構(gòu)或級(jí)功能眠異常想，導(dǎo)凱致胎耕兒娩熱出受完阻，攀影響心產(chǎn)程鬧順利宿進(jìn)展意。分為骨產(chǎn)維道異懸常和軟產(chǎn)筒道異草常。分類姻：產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆外陰異常陰道異常宮頸異常子宮下段異常一、澇骨產(chǎn)穴道異珍常狹窄抬骨盆雹：骨盆張徑線策過短老或形遼態(tài)異能常（侮徑線芽平面笑）一、站骨產(chǎn)晌道異知常1、骨牙盆入背口平鏈面狹抽窄：一、燙骨產(chǎn)與道異變常骨盆深入口男平面忽狹窄多分3級(jí)：骶恥外徑絕對性相對性臨界性16體cm16匯.5稍cm17怒.5稈cm18站cm入口前后徑絕對性相對性臨界性8c柴m8.伶5c研m9.吩5c夠m10化cm一、卡骨產(chǎn)葡道異宵常2、中籍骨盆鵲及骨井盆出邪口平在面狹責(zé)窄：一、技骨產(chǎn)托道異回常中骨蛋盆及閣骨盆冒出口考平面炒狹窄肥分3級(jí)：坐骨棘間徑絕對性相對性臨界性坐骨結(jié)節(jié)間徑絕對性相對性臨界性8c勞m8.界5c撞m9.舅5c頓m10圾cm5.來5c故m6c排m7c局m7.忠5c的m一、眉骨產(chǎn)船道異甚常3、骨鏡盆三榴個(gè)平跪面狹腔窄：均小些骨盆征：每個(gè)卻徑線效均小蹦于正營常值2c宵m以上4、畸形即骨盆擊：狹窄邊骨盆蹤蝶的臨孔床表逮現(xiàn)1、骨盆盆入紅口平大面狹功窄：胎頭鞭銜接夢受阻平、跨柿恥征哲陽性胎位腐異常映、臍奪帶脫先垂發(fā)愉生率姐增加狹窄毯骨盆逆的臨吐床表煌現(xiàn)臨界求性狹互窄：潛伏延期及逝活躍旗期早斬期延艇長活躍獄期晚孕期產(chǎn)榆程進(jìn)花展順涌利胎膜煤早破季發(fā)生基率增捷加繼發(fā)初性宮到縮乏療力絕對舌性狹巡壽窄：梗阻絹性難滑產(chǎn)狹窄庫骨盆煮的臨郊床表槳現(xiàn)2、中宋骨盆霉與骨敲盆出風(fēng)口平醬面狹漿窄：胎頭貌能正夾常銜偉接，瓣受阻怎于中呢骨盆斷，表炕現(xiàn)為凝：潛伏鍬期及峰活躍謙早期呢進(jìn)展傲順利活躍濱晚期覽及第恥二產(chǎn)殲程延攔長或順停滯持續(xù)污性枕扇橫位精或枕扛后位繼發(fā)音性宮槐縮乏受力骨盆疑狹窄駱對產(chǎn)敏婦的幅不良涼影響入口遠(yuǎn)平面何狹窄縣：胎位湊異常屢、胎尼膜早軌破、歪繼發(fā)語性宮望縮乏澡力、野產(chǎn)程員延長疏或停勁滯中骨螺盆及耀骨盆敏出口絨平面漆狹窄漂：胎方牌位異憶常、址壓迫國軟組槐織（箭水腫枕、感菠染）紹、繼揪發(fā)性接宮縮間乏力遍、產(chǎn)灘程異亭常、密手術(shù)答助產(chǎn)訪增加科、盆站底損煮傷、史感染京、生麥殖道泛瘺、讀梗阻豈性難祖產(chǎn)、戶先兆寇子宮拿破裂旁、子姨宮破黑裂骨盆芹狹窄湊對圍曲生兒舒的不奏良影務(wù)響胎位天不正組、臍怖帶脫賭垂、最胎兒鉗窘迫獵、死柄胎胎頭剝受壓番、頭才皮水秧腫或蟲血腫缺血識(shí)缺氧辱、顱白內(nèi)出真血手術(shù)臉助產(chǎn)窩導(dǎo)致流產(chǎn)傷元、感抵染骨盆荷狹窄呈的診法斷病史覆：佝僂虜病、般脊髓櫻灰質(zhì)講炎、寧髖關(guān)黃節(jié)結(jié)捉核、墓外傷歡、難攝產(chǎn)及溉新生鋪兒產(chǎn)扁傷史查體敬：身高乖（<1撐45縣cm）、慨體型蛾、步異態(tài)、冊腹圍床、腹石型、水胎位展、估抓計(jì)頭燒盆關(guān)海系骨盆階測量奪：包括匯骨盆男內(nèi)測霞量及拖骨盆獨(dú)外測共量骨盆杠狹窄漫分娩殿時(shí)的扎處理1、掌淹握剖層宮產(chǎn)疼指征晶：絕對雞性骨葉盆狹識(shí)窄、斗出口第橫徑+出口主后矢導(dǎo)狀徑<1亭5c值m、出躺現(xiàn)胎局兒窘殖迫或采先兆忍子宮樣破裂央征象備、均肚小骨猶盆合賣并頭蘭盆不繁稱、布畸形記骨盆2、陰道宴試產(chǎn)甩條件騙：相對牲性骨深盆狹輸窄、布估計(jì)敘胎兒腥體重<3銹00限0g；均慨小骨抹盆、辟胎兒抵不大躲、胎恩位正撒常、很頭盆洪相稱姥