尿動力學(xué)檢查流程new

尿動力學(xué)檢查流程尿動力學(xué)檢查是研究排尿狀況、分析排尿異常的重要檢查，其檢查流程如下：一、簡要詢問病史及必要查體，明確檢查目的及檢查項(xiàng)目。檢查前患者排空大便。禁忌癥急性泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、下消化道炎癥、出血；橡膠過敏體質(zhì)；意識不清、不能清晰表達(dá)意愿和感覺的；小兒尿動力須由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作醫(yī)生完成。二、 檢查尿動力學(xué)檢測儀的工作狀況，必要時(shí)對尿流率儀；壓力傳感器；泵；UPP拉桿進(jìn)行標(biāo)定、校準(zhǔn)；連接壓力傳感器（3個(gè)）、連接管（3個(gè)）泵管及灌注管三、 向患者簡要介紹檢查情況，減少患者焦慮、恐懼的心理，取得患者的配合；四、 一般先行尿流率檢查，客觀評價(jià)排尿狀況；五、 檢查前準(zhǔn)備工作：體位檢查體位可選擇半臥位、座位或立位。如果需要排尿期的檢測，盡可能選擇患者所習(xí)慣的排尿體位。檢查中如變換體位，會引起膀胱壓力零點(diǎn)的變化，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)予以囑患者去除外褲、內(nèi)褲，截石位躺在檢查床上；準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包一個(gè)及各種測壓管碘伏常規(guī)消毒，2％利多卡因凝膠（1支）表面麻醉尿道置入膀胱測壓導(dǎo)管；測定殘余尿量；直腸測壓管外套陰莖套經(jīng)直腸置入；導(dǎo)管置入直腸，10~15cm男性6-10，女性與膀胱測壓管深度一致，6-10cm，球囊可用適量生理鹽水充盈，充盈量為球囊容積的2%左右，我公司的測壓導(dǎo)管一般常規(guī)2ml。球囊內(nèi)無氣泡，如直腸已切除，可將測壓管置入陰道、回腸或結(jié)腸造瘺內(nèi)。5、 最常用經(jīng)尿道向膀胱插入雙腔或三腔測壓管。雖然經(jīng)恥骨上膀胱穿刺置管更符合自然排尿狀態(tài)，但除非有導(dǎo)尿禁忌或無法經(jīng)尿道置管，因有創(chuàng)傷臨床應(yīng)用很少。有膀胱造痿者可直接利用造痿管測壓。應(yīng)選擇細(xì)于8F以下的膀胱測壓管，盡可能減少對排尿的影響。插管時(shí)操作要輕柔，充分應(yīng)用潤滑劑，以減少尿道損傷。帶導(dǎo)尿管或膀胱造痿管的患者行尿動力檢查時(shí)，如不便撤出導(dǎo)管，也可使用一個(gè)三通接頭，將導(dǎo)尿管或造痿管與T101連接，這時(shí)檢測的目的主要是明確逼尿肌功能。6、 所有連接管內(nèi)無氣泡。7、 會陰部常規(guī)外貼膜電極3枚，兩個(gè)紅色的電極貼在離肛門3—5厘米處，盡可能靠近肛緣，貼片最好在會陰消毒之前完成，必要時(shí)用碘伏去除局部的皮脂和干燥局部皮膚，即在外括約肌處，綠色電極貼在骨表面（常規(guī)為髂前上嵴）大腿內(nèi)側(cè)，并與主機(jī)相連。8、 0.9%鹽水1000500ml以上毫升（1袋）經(jīng)連接管與灌注泵相連；六、膀胱容量一壓力測定：1、 首先確認(rèn)患者恥骨聯(lián)合上緣、壓力傳感器頂帽口處于同一水平面，空燒杯放置在尿流率儀上，泵管放置于泵槽中并完成排氣。測壓導(dǎo)管等準(zhǔn)備完畢。2、 體外置零：分別排除膀胱測壓和直腸測壓傳感器圓頂蓋和T101連接管的空氣后，將T101管末端管口放置與患者恥骨聯(lián)合上緣、壓力傳感器頂帽口處于同一水平面，點(diǎn)擊軟件窗口控制面板上的“全部置零”（ZeroAll），再將T1O1末端管口與相應(yīng)測壓導(dǎo)管連接。開通所有接口，此時(shí)Pves與Pabd的差距不大于5cmH20，否則需要檢測連接或者進(jìn)行調(diào)整。3、執(zhí)行操作命令，進(jìn)入檢查記錄前狀態(tài)，囑患者咳嗽等檢測儀器的工作狀態(tài)是否符合要求，（即咳嗽時(shí)，膀胱壓的上升模式=腹壓的），必要時(shí)予以相應(yīng)調(diào)整，直至滿意；4、執(zhí)行膀胱灌注命令，邊灌注邊詢問患者的膀胱感覺，根據(jù)患者膀胱的感覺，標(biāo)注膀胱的相應(yīng)事件，同時(shí)了解膀胱的感覺、容量、穩(wěn)定性、順應(yīng)性情況，必要時(shí)做事件標(biāo)注；5、 檢查同時(shí)監(jiān)測儀器的工作狀態(tài)，必要時(shí)隨時(shí)調(diào)整，同時(shí)剔除贋相；6、 根據(jù)檢查時(shí)的具體情況及檢查目的，調(diào)整膀胱灌注泵速度。常規(guī)開始時(shí)速度使用低速或30ml/min,灌注50ml后可以調(diào)至中速或60ml/min,適時(shí)使用高速或90ml/min；測壓介質(zhì)和灌注速度，測壓介質(zhì)最常用室溫的生理鹽水，如溫度過低應(yīng)適當(dāng)加溫。艮據(jù)ICS的規(guī)定，灌注速度分為低速（＜10ml/min）、中速（10~100ml/min）和高速（＞100ml/min）。根據(jù)不同的檢查目的選擇不同的灌注速度。一般臨床常用的灌注速度是50ml/min。膀胱充盈速度過快，因應(yīng)力性舒張不完全，容易造成膀胱壓力增高和順應(yīng)性降低的假象。如果對檢查結(jié)果有疑慮，可暫停灌注2min，如壓力明顯降低則為灌注過快所致，再灌注時(shí)可將速度調(diào)整為10ml/min或更低。7、 排除壓力性尿失禁試驗(yàn)：灌注量達(dá)200ml（針對初感覺150-200ml或以上者，此時(shí)可初步估計(jì)患者的膀胱容量正常），或者患者初感覺發(fā)生時(shí)（針對早于正常值發(fā)生，初步估計(jì)患者膀胱容量偏小，或順應(yīng)性差）。此時(shí)停止灌注，囑患者用力連續(xù)咳嗽或做屏氣向下用力（Valsava）動作，觀察尿道口是否有漏尿，相應(yīng)事件標(biāo)注，并將漏尿發(fā)生時(shí)的最小腹壓標(biāo)注為“ALPP腹部漏尿點(diǎn)壓力”。灌注中逼尿肌任何的波動都視為逼尿肌功能的異常，可用突然加大灌注速度、冰水試驗(yàn)等誘發(fā)逼尿肌不自主收縮。七、壓力－流率測定：1、當(dāng)患者達(dá)到強(qiáng)烈尿意時(shí)，可在適當(dāng)延長灌注時(shí)間，獲得膀胱最大測壓容量，但注意患者反應(yīng)和安全時(shí)，然后停止灌注，囑患者咳嗽確定測壓導(dǎo)管位置正常反應(yīng)正常后，囑其排尿，并標(biāo)注“命令排尿”事件；2、 實(shí)時(shí)觀察膀胱壓、直腸壓、逼尿肌壓、肌電圖、尿流率、尿量通道的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)贋相，以便剔除，利于結(jié)果分析；3、 實(shí)時(shí)監(jiān)測儀器工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)排查；八、尿道壓力測定：1、 常規(guī)碘伏消毒、2%利多卡因凝膠表面麻醉下置入測壓導(dǎo)管；測壓導(dǎo)管Pura接口與尿道壓壓力傳感器（黑標(biāo)）相連；2、 500-1000ml袋裝生理鹽水一袋，裝入加壓袖袋中，連接T219限速管，壓力加至250mmHg（或壓力顯示顯現(xiàn)綠色標(biāo)志即可）。連接一個(gè)毛細(xì)管出口于Pura頂帽，打開開關(guān)。另一個(gè)毛細(xì)管接口關(guān)閉不用。3、 體外置零，同前，確定這時(shí)限速管的毛細(xì)管口處于接通狀態(tài)。4、 啟動尿道測壓程序，灌注泵向膀胱內(nèi)灌注約200毫升0.9%鹽水；確定患者膀胱容量50-150ml左右，必要時(shí)泵管灌注。5、 啟動尿道牽引；6、在尿道測壓導(dǎo)管向外牽引的同時(shí)囑患者不斷做咳嗽動作；7、觀察膀胱壓、尿道壓的變化；九、結(jié)果分析：運(yùn)用工具軟件處理檢查結(jié)果，做出尿動力學(xué)診斷十、打印尿動力學(xué)檢查報(bào)告：（紙張、打印機(jī)墨盒）十一、詢問患者檢查后有無明顯不良反應(yīng)，并告知患者檢查結(jié)果及進(jìn)一步處理意見科主任簽字：經(jīng)辦人簽字：尿動力檢查耗材壓力傳感器（包括一次性頂蓋、連接管、轉(zhuǎn)換器）水泵灌注套管（復(fù)用20次）一次性導(dǎo)尿包一個(gè)、0.