股骨頭壞死簡介

關于股骨頭壞死簡介PPT第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨頭解剖結構第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨頭解剖結構第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細胞壞死，進而出現(xiàn)骨結構和力學功能改變，在負重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導致嚴重的關節(jié)炎，引起髖關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月概述患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，60％～80％病人會累及雙側髖關節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進展，最終發(fā)生關節(jié)破壞而需要行人工全髖關節(jié)置換術（THA）治療。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病因及分類1.損傷性股骨頭缺血性壞死2.非損傷性股骨頭缺血性壞死第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷性股骨頭壞死１．股骨頸骨折２．髖關節(jié)脫位３．轉子間骨折４．股骨頭骨骺滑脫５．先天性髖關節(jié)脫位第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月非損傷性股骨頭壞死１．藥物：糖皮質激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化膿性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）、內分泌／代謝性疾病第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月激素引起股壞死的機制（一）骨質疏松學說激素直接刺激破骨細胞活動，間接地使甲狀旁腺素分泌增多，從而減少鈣從腸道吸收，出現(xiàn)骨質疏松，骨小梁變細和消失，由于細微損傷的積累，對機械抵抗力降低，導致應力集中、從而出現(xiàn)塌陷，壓縮區(qū)可見被壓縮的髓細胞和毛細血管壞死，最終導致骨缺血性壞死。第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月激素引起股壞死的機制（二）血管和血液動力學變化學說激素產生股骨頭內小血管的炎癥，影響骨細胞的血供，導致骨細胞對脂肪的代謝功能，造成骨細胞內脂肪的大量堆積，增加了骨內壓又加速了骨細胞的死亡。第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月總結病因所有影響股骨頭周圍局部血運供應的，都會加速股骨頭壞死的進程。第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月天氣變化對骨科疾病影響的解釋潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚呼吸代謝功能失調，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的癥狀加重。因此，在潮濕的條件下，患者除適當活動外，應保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重。寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意保暖。第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）癥狀臨床描述癥狀：疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。體征：Thomas癥伸屈（+）、Allis癥伸展（+）等第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）疼痛：疼痛部位可在髖關節(jié)周圍，大腿內側、前側、外側或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）跛行：導致跛行的原因有疼痛，髖關節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點是患肢不敢負重踩地，患側足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，功能受限。跛行的特點除疼痛、患肢短縮，最主要的表現(xiàn)是患髖內收。患側膝關節(jié)緊緊向健側靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）髖關節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關節(jié)僵硬，抬腿不靈活。第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）患肢短縮，肌肉萎縮。第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Ｘ線表現(xiàn)骨質疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月分期０期：正常Ⅰ期：無臨床癥狀骨質疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動受限骨質硬化與疏松可見死骨Ⅲ期：軟骨下骨折（“新月癥”、關節(jié)面塌陷）Ⅳ期：股骨頭塌陷關節(jié)間隙變窄關節(jié)退變骨贅增生（骨性關節(jié)炎）第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二期第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三期第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四期第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）治療方法1.非手術治療2.保留關節(jié)的手術3.假體置換術第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術治療1.保護性負重2.電磁刺激3.藥物治療4.體外震波5.高壓氧治療6.介入治療第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月保留關節(jié)的手術治療1.髓芯減壓2.經轉子旋轉截骨術3.病灶清除加帶血運的骨移植第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術治療的目的重建和改善股骨頭血運，維持其解剖承重力學關系，延緩或避免關節(jié)置換。第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月假體置換術1.雙極頭半關節(jié)成形術2.有限股骨頭表面置換術3.人工全髖關節(jié)置換術4.全表面置換成形術第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月雙極頭半關節(jié)成形術第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月全表面置換成形術第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月人工全髖關節(jié)置換術（ＴＨＡ）第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）結合咨詢遇到的問題1.咨詢問診怎么問？2.咨詢過程中的病情怎么分析？3.危害性該怎么告訴？4.怎么跟患者講訴治療關鍵？5.一般網頁的治療技術是什么？第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢問診模板1.現(xiàn)在腹股溝是刺痛還是鈍痛，酸痛還是脹痛？2.按壓腹股溝的位置，疼痛是否會顯著加重？3.是否是行走的時候，疼痛會加重，休息之后會不會緩解？4.可以不可以做盤腿動作？5.單靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的動作嗎？6.腹股溝附近的肌肉有沒有出現(xiàn)萎縮，或者變細的情況呢？第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病情分析股骨頭壞死病因是在于血管受損，血運供應代謝降低，導致骨細胞逐步死亡，塌陷，會刺激股神經，磨損關節(jié)面，從而疼痛加重，關節(jié)活動受限，走路跛行等。第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月危害性由于股骨頭壞死有一個復雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變窄，最后導致骨關節(jié)炎，使病人髖關節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負擔。第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月治療技術1.DSA血管融通術;2.國際高能體外震波;3.五聯(lián)同步整合療法；4.五步再生療法；5.第二代德國雙維靶向療法；6.CE-可視微創(chuàng)五步再生療法；7.三位一體療法第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月治療的關鍵這方面的治療，首先是需要恢復受損的血管，打通血管，消除血栓等，促進血管融通，正常血運系統(tǒng)建立，盡快恢復有塌陷的骨質細胞，促進舊骨變成新骨，保持正常的關節(jié)受力平衡，從而達到康復的目的。第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉的原則早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足踝關節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術后第一天開始功能鍛煉，2次／日，病情允許時，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復正常行走。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉１．踝泵第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月３．髖關節(jié)屈伸練習第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月４．臀大肌肌力鍛煉第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月5．臀中肌鍛煉：髖關節(jié)外展、內收及側方抬腿鍛煉第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月６．髖關節(jié)活動度練習：站立位屈髖，外展，后伸第44頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關節(jié)保護措施（