妊娠高血壓疾病aa

妊娠高血壓疾病診斷妊娠高血壓妊娠時(shí)初診血壓≥140/90mmHg、無蛋白尿、產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常、產(chǎn)后才能最終診斷、可能有子癇前期的其他征兆（如上腹部不適或血小板減少癥）子癇前期最低標(biāo)準(zhǔn)孕20周后血壓≥140/90mmHg、蛋白尿≥300mg/24h或定性試驗(yàn)≥1+確診標(biāo)準(zhǔn)血壓≥160/110mmHg、蛋白尿2.0g/24h或定性試驗(yàn)≥2+、血清肌酐＞1.2mg/dl（除非以前即已升高）、血小板＜10萬/mm3、毛細(xì)血管病性溶血（LDH升高）、ALT或AST升高、持續(xù)性頭痛或視覺障礙、持續(xù)性上腹痛子癇子癇前期女性發(fā)生的其他原因無法解釋的抽搐疊加性子癇前期（在慢性高血壓基礎(chǔ)上）高血壓孕婦新發(fā)蛋白尿≥300mg/24h、但孕20周前無蛋白尿、孕20周前有高血壓和蛋白尿的孕婦其蛋白尿或血壓的突然升高或血小板＜10萬/mm3慢性高血壓妊娠前高血壓≥140/90mmHg或妊娠20周前即診斷妊娠20周后初次診斷的高血壓產(chǎn)后12周仍持續(xù)存在2004年第六版?婦產(chǎn)科學(xué)?將妊娠高血壓疾病分為：①妊娠期高血壓、②子癎前期(包括輕度、重度)③子癎、④慢性高血壓并發(fā)子癎前期、⑤妊娠合并慢性高血壓以前SBP升高30mmHg或DBP升高15mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已不用.證據(jù)表明，該類患者預(yù)后并不差，需要密切觀察，不在被列入觀察對象妊娠高血壓血壓≥140/90mmHg無蛋白尿產(chǎn)后12內(nèi)恢復(fù)妊娠后半期升高不處理，較危險(xiǎn)，尤其對于胎兒1985年Chesley報(bào)道，在明顯蛋白尿出現(xiàn)之前，有10%的子癇性抽搐發(fā)生子癇前期繼發(fā)于血管痙攣和內(nèi)皮活化所致器官灌注減少的妊娠特異性綜合征蛋白尿出現(xiàn)較晚、腎小球病變明顯時(shí)尿蛋白≥300mg/24h、隨機(jī)尿+（30mg/dl）心血管改變后負(fù)荷（與血壓增高有關(guān)）、前負(fù)荷（病理性減少的妊娠高容量、靜脈晶體溶液的醫(yī)源性增加、內(nèi)皮激活導(dǎo)致液體進(jìn)入細(xì)胞外）血液動(dòng)力學(xué)心輸出量顯著減少、外周阻力顯著增加大量液體可使正常的左室充盈壓升高，使原本正常的心輸出量高于正常血容量正常妊娠末期血容量約5000ml、非孕期為3500ml子癇時(shí)增加的1500ml血容量全部或大部缺如（血管痙攣、血管滲透性增加）子癇前期沒有這么明顯、妊娠高血壓血容量正常子癇對正常補(bǔ)液及失血均比較敏感血液學(xué)改變凝血是結(jié)果、不是病因1/3凝血酶時(shí)間延長、FDP正常血小板減少＜10萬/mm3結(jié)束妊娠指征與病情嚴(yán)重程度、子癇前期發(fā)病至分娩的時(shí)間間隔和血小板記數(shù)的頻率有關(guān)產(chǎn)后3~5天開始恢復(fù)微血管病性溶血腎臟腎灌注和腎小球?yàn)V過率下降大多數(shù)是由于血漿容量降低引起血管嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致的內(nèi)在腎病變引起血肌酐數(shù)倍上升尿鈉濃度異常升高提示腎臟有內(nèi)在病因蛋白尿腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、腎小管損害肝臟肝小葉周邊的門靜脈周圍出血壞死是血漿肝酶升高的最可能原因，可造成肝包膜下血腫HELLP綜合征（20%）溶血、肝酶升高、血小板減少5%發(fā)生腎衰再次妊娠不良結(jié)局增加腦水腫、充血、局部壞死、血栓、出血子癇水腫發(fā)生率10%視覺障礙黑朦（枕葉有廣泛的低密度區(qū)）失明（4h~8天可完全恢復(fù)）視網(wǎng)膜脫落（往往一側(cè)、一周恢復(fù)）腦水腫嗜睡、意識(shí)錯(cuò)亂、視覺模糊、昏迷子宮胎盤灌注急性動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮損傷、血漿成分蓄積于血管壁、肌—內(nèi)膜細(xì)胞增生和中層壞死病理生理血管痙攣對血管收縮物質(zhì)的反應(yīng)性增加前列腺素E2、前列環(huán)素減少、血栓素增加一氧化氮減少（血管舒張因子）遺傳特質(zhì)免疫因素阻止胎盤上抗體結(jié)合抗原位點(diǎn)的信息可能受到損傷時(shí)炎癥因素內(nèi)皮細(xì)胞激活促進(jìn)凝血、對血管收縮劑的敏感性提高高危因素精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時(shí)；年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；貧血、低蛋白血癥者；體重指數(shù)大于0.24者；子宮張力過高者（如雙胎、羊水過多、巨大兒及葡萄胎）；家族中有高血壓史。臨床高血壓（小動(dòng)脈痙攣、舒張壓更可靠）核心應(yīng)控制在150或160/100或105mmHg蛋白尿加重的標(biāo)志特征性腎小球損害≥300mg/24h或＞6h隨機(jī)尿≥100mg/dl體重增加（異常的體液潴留）可作為首發(fā)癥狀頭痛第一次子癇驚厥前可有嚴(yán)重的頭痛上腹痛嚴(yán)重指標(biāo)、驚厥即將發(fā)生、肝缺血、水腫或出血（肝被膜被牽拉）視覺異常預(yù)后不良征象驚厥即將發(fā)生征象頭痛、視覺異常、上腹痛住院觀察每日清晨測體重出入量的觀察仔細(xì)查體每天注意臨床征象的發(fā)展頭痛、視覺異常、上腹痛體重的變化、腹圍的測定、心肺的聽診測血壓、宮高、子宮張力測定血肌酐、紅細(xì)胞壓積、血小板、肝酶（間隔根據(jù)血壓嚴(yán)重程度而定）胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測B超測定（BPD、FL、A/B、PI、RI、AFI）胎盤功能胎心監(jiān)護(hù)輔助鵝檢查血常娘規(guī)、認(rèn)血粘搬度檢盲查測定Hb、血央細(xì)胞即比容湊、血艱漿粘潤度、剝?nèi)艺扯鹊锐{，妊鼠娠晚賢期全擾血粘鹽度大難于3.座6，血扎漿粘碎度大于1.存6和血雅細(xì)胞誼容積丟≥0.瘡35，提竄示血忽粘度樂增加及抄血液釣濃縮聰存在接。血博小板麥計(jì)數(shù)任是反瓶應(yīng)妊架高征程麻度的夫最敏阻感的留指標(biāo)燦。尿液敵檢查尿量10徐00崗~1晉60穗0m污l/閃24同h，每爹小時(shí)≥30守ml蛋白膨尿僵尿行蛋白≥３g/貞24雞h提示軌妊高微征病仙情嚴(yán)全重尿比模重秒尿雷比重凱≥1.甜02別0提示媽尿液瀉濃縮次及血宅液濃圓縮尿沉徑渣頑上請皮細(xì)吧胞管名型可聯(lián)見于忍先兆秒子癇撐和子歉癇肝腎乏功能魄與電探解質(zhì)稻檢查測定貼血清奸谷丙倘轉(zhuǎn)氨僚酶、諸膽紅爬素、巖肌酐食、尿河素氮堤及尿傘酸，個(gè)了解封肝腎鏡功能域受損滴情況血電南解質(zhì)歸、CO隙2結(jié)合怨力的負(fù)測定凱可了如解組螞織的蔑缺氧攪狀態(tài)周及早誤發(fā)現(xiàn)壇酸中舒毒。凝血它功能珍的測架定重度縮慧妊高兆征患怎者應(yīng)智測定紗血小某板、言凝血曲酶原佳時(shí)間勤、纖凳維蛋椅白原勿和D-二聚良體助等，墾了解楚有無童凝血宏功能汗異常質(zhì)。眼底蓮檢查眼底尖改變內(nèi)是反催映妊津高征反嚴(yán)重蓮程度拾的一役項(xiàng)重喉要標(biāo)弱志。眼底疲的主育要表蒼現(xiàn)為稱視網(wǎng)功膜小滅動(dòng)脈乳痙攣災(zāi)，動(dòng)育靜弱脈管逢徑之傾比可從由正育常的2:存3變?yōu)?:積2、1:南3或1:紗4,可見全反光筑增強(qiáng)嬌、絮搏狀滲飯出物登。嚴(yán)重址者有源視網(wǎng)煌膜水鋼腫、贈(zèng)出血崖、剝敏離；鄭導(dǎo)致狂患者羅視物捕模糊邀或失灰明。其他境檢查心電戰(zhàn)圖、響心功眉能檢近查、研心電唱監(jiān)護(hù)慘、Mp－妊呆高征鍛監(jiān)測苗系統(tǒng)、胸之片、24奧h動(dòng)態(tài)趁血壓條可了爆解心其肺功妹能狀泊態(tài)，多指導(dǎo)慶治療獄，同開時(shí)應(yīng)濟(jì)常規(guī)徑行胎磚兒胎彩盤功壇能、挪胎兒樓宮內(nèi)素安危盆狀況猾、臍戲血流請、胎績心監(jiān)政護(hù)及布胎兒挺成熟也度檢冒查。妊高濁征對描母兒印影響對孕符產(chǎn)婦書的影想響妊高克征心臟臟病胎盤谷早剝肺水惡腫凝血園功能汽障礙腦出產(chǎn)血急性任腎功充能衰曉竭HE士LL秋P綜合確征低蛋秀白血肅癥產(chǎn)后肥出血產(chǎn)后謠循環(huán)吼衰竭（二）調(diào)對胎膽兒的胳影響胎兒砍宮內(nèi)世窘迫胎兒隸宮內(nèi)藥發(fā)育決遲緩死胎水、死剃產(chǎn)早產(chǎn)新生驚兒窒支息新生漢兒死滔亡治療目標(biāo)在對尿母體鎖和胎互兒損掏害最尊小的棗前提貴下，貸結(jié)束姓妊娠娩出火以后呆能健悅康成答長的曲嬰兒徹底旗恢復(fù)瘋母體污健康妊高屈征的針治療(一)治療奴原則解痙傾降壓迎為基硬礎(chǔ)，嫩適當(dāng)忍擴(kuò)容繩治療艘，改廳善微丙循環(huán)根，防湊止并架發(fā)癥欣的發(fā)最生。加強(qiáng)居母胎董監(jiān)測亮，確仰保母扇胎安昏全。促胎討兒生峰長，壯促胎最肺成筒熟，添適時(shí)夾終止狡妊娠,降低構(gòu)圍產(chǎn)屑兒死肢亡率貸。一般鑰治療加強(qiáng)批孕期昏保健對有繼妊高廚征好舞發(fā)因溉素的改孕婦撥應(yīng)嚴(yán)碼密隨鐵訪，玩酌情歇增加秤產(chǎn)前沉檢查掉次數(shù)窄。臥床肝休息應(yīng)囑利左側(cè)覆臥位爛，每領(lǐng)天10亡~1赴2h。飲食應(yīng)攝慘入足態(tài)夠的軟蛋白帝質(zhì)、或維生灶素，垂補(bǔ)充顯鐵和謠鈣，摔不嚴(yán)惑格限射鹽，蠻以免束影響右食欲愚和發(fā)碧生低逗鈉血櫻癥，麻但全治身浮統(tǒng)腫者撓應(yīng)限證制食津鹽。避免親常規(guī)者使用籍利尿牧劑妊娠挺高血甘壓的圓處理休息著為主話，減祥少日利間活反動(dòng)；伍每日雙臥床鞏休息10亭~1徑2h；產(chǎn)前終檢查廣每周1~僑2次；每日怨測血鞋壓3次，產(chǎn)尿蛋礦白檢鞠查1次，毫隔日條測體攪重；不用商降壓扁藥；加強(qiáng)愚胎兒簽宮內(nèi)反情況大；建議畫住院錫觀察槽；37周后末可終撿止妊沿娠；小劑死量鎮(zhèn)寄靜劑子癇根前期襪的治沖療應(yīng)住積院治繳療，賽治療紛原則憶為解痙湖、鎮(zhèn)倒靜、遲降壓掌，合巾理擴(kuò)訴容及財(cái)利尿團(tuán)，適標(biāo)時(shí)終專止妊咐娠1.解痙是子釀癇前蘭期治宅療的伴主要衣方法喬，可以解略除全莖身小優(yōu)動(dòng)脈世痙攣降，緩岡解高提血壓攻癥狀頸，控制顧和預(yù)管防子菠癇的鍬發(fā)作鏈。+硫酸項(xiàng)鎂是洋首選哈的解抵痙藥例物作用貫機(jī)制:抑制拍運(yùn)動(dòng)市神經(jīng)伴末梢粒與肌揭肉交重接處Ca2+及乙酰冬膽堿銜的釋邊放，縫阻斷繡神經(jīng)拿肌肉庭間的婦傳導(dǎo)雁。降低紐奉中樞烤神經(jīng)宿系統(tǒng)表興奮桃性及拒腦細(xì)傍胞耗室氧量通，抑艱制抽和搐發(fā)衣生。降低彎對血蜻管緊柄張素Ⅱ的反手應(yīng)性艘。促使團(tuán)血管閃內(nèi)皮PG蜜I2合成邁，減吃少內(nèi)呼皮素稿的產(chǎn)脖生。解除蛾子宮烤胎盤捏血管勇痙攣硫酸秩鎂藥昆理作鳥用：硫酸陷鎂注夠入體愿內(nèi)后羊血鎂捕濃度白的高暢低，減依據(jù)謝藥物圈在體寸內(nèi)的康分布流和腎共臟排預(yù)出鎂必離子泊量而誼改變環(huán)。4g忘M梢gS室O4靜脈戴注射15分鐘蝕內(nèi)血鎂隔濃度降達(dá)2m往mo巧l/璃L，但很手快下鵲降至1.笛2~己1.貪6mm幣ol/L，1.裁5及h后50％Mg響SO4轉(zhuǎn)運(yùn)垃至骨資和其趨他細(xì)魔胞內(nèi)4h左右50％輸遼注的Mg閃SO4有腎臟槳排出絕。1稼g/付h硫酸福鎂不筍能維乘持有孩效的急血鎂瓦濃度謊。硫酸護(hù)鎂的毯毒副準(zhǔn)反應(yīng)稈：有效刻血鎂礦濃度1.失7~3m謙mo偉l/雀L中毒煉血鎂志濃度＞3m蹦mo昆l/L血鎂濃度＞5m腎mo替l/場L—理—呼吸之肌麻串痹，進(jìn)甚至呼油吸心烈跳停的止其他鍋：面毅部灼狂熱感鍵、惡蕉心嘔說吐非常群接近硫酸逗鎂應(yīng)叔用注殃意事城項(xiàng)監(jiān)測讀膝反知射，附呼吸＞16次/分,尿量腥＞25片ml立/h，詢問慚患者所的感處覺，量有否蜘呼吸咐困難獻(xiàn)、肢揀體肌戶肉軟怒弱無志力、鉤復(fù)視巴、語呢言不污清。膝反茫射消甜失，嫁立即扒停藥摔，靜端注葡裕萄糖偵酸鈣1g腎功席能不滾良而劇少尿漆者，智應(yīng)適漏當(dāng)減鋒量。慎用材呼吸嚷抑制壩劑，暮心肌蝕病、翁心臟榨傳導(dǎo)日阻滯守或心口瓣膜輔病變受者慎細(xì)用。注意漏體重?cái)琅c劑藝量的社關(guān)系硫酸匙鎂用輸藥方書案：用藥際劑量賞國內(nèi)厭外差勿異較頂大，垮國內(nèi)犁劑量儀低。方案Ⅰ：硫酸濤鎂15巖g統(tǒng)+5帶%G歇S1壤00油0m個(gè)l胃,以2.主0±組0.蠶3/預(yù)h滴速鴉；停末滴6小時(shí)掙后酌安情肌生注硫誰酸鎂5態(tài)g，一天轟總量20室g，次日孝重復(fù)舊給藥石。適用梅于在誘院外掠已接貌受硫鈴酸鎂恭治療嚇或者安輕中口度妊耍高征方案Ⅱ：先靜燃脈輸南液快鹽速滴屆入硫遞酸鎂2.獲5g，以后繼昌續(xù)按炊方案Ⅰ治療。適用爬于重茂度妊卻高征丑、子感癇前烏期方案Ⅲ：先肌弄注硫結(jié)酸鎂5g，以后別繼續(xù)膝按方贊案Ⅰ治療脆。適用北于重葬度妊島高征鋤子癇裹前期方案Ⅳ：先靜導(dǎo)脈注哄射硫亦酸鎂4g駱+5筐%番GS媽2餅0m抹l，推注槐要慢析，時(shí)敢間大貨于5分鐘眨，必炊要時(shí)牲可同時(shí)肌茶注硫蕩酸鎂5g，然后獅繼續(xù)蓋治療捆同方蚊案Ⅰ。適用桂于子懇癇方案V：先靜能脈輸?shù)忠嚎旄菜俚嘻惾肓蚓蛩徭V2.霸5g，靜脈眼滴注皂硫酸廢鎂１臺(tái)５g+叮5%鮮G踢S沖50獄0m慚l。適用隨于輔毀助其翠他治臘療者硫酸烤鎂濃毀度血漿奔硫酸痛鎂濃呢度4~駝7m書Eq假/L該——有效息血鎂述濃度它，可兆控制水抽搐達(dá)到10孩mE豆q/臂L，膝圍腱反紹射消繳失超過10擺mE睜q/稻L，呼紀(jì)吸受君到抑格制≥12促mE莊q/榜L，呼剩吸麻貼痹，凱呼吸膀消失腎功榆能受郊損時(shí)本，血魯肌酐載≥1.定3m寺g/親dl，硫蘇酸鎂塞維持份量減表半2.鎮(zhèn)靜（1）地喬西泮能（安賀定）作用般：鎮(zhèn)茫靜、孤抗焦怒慮、鎖抗驚沃厥、閃肌肉搜松弛撥及催水眠作怒用，鳴用于絮輔助房誠硫酸歲鎂治偶療。途徑填：靜堪脈——迅速巖進(jìn)入生中樞想，生擔(dān)效快猜，維勢持時(shí)間短伐?？诜崭C快，1唯h達(dá)峰月濃度古。肌注——生效角慢，湊維持卷時(shí)間壇長。副作貿(mào)用：獎(jiǎng)胎兒助心率得減慢班、出僻生后Ap盼ga怕r評分服低、僅高膽活紅素診血癥坑、肌籌張力毅低。夢在4h內(nèi)娩回出者善慎用險(xiǎn)。（2）哌晌替啶腦（度摩冷丁賤）作用貍：鎮(zhèn)輛痛和勞鎮(zhèn)靜蒸，用拌于妊項(xiàng)高征熄產(chǎn)時(shí)車宮縮揪痛，需術(shù)后序鎮(zhèn)痛言。劑量諸與途止徑：零肌肉到注射10俘0緊mg滋,豆10牲~2籠0虹mi剪n起效窗，1~密1.示5h達(dá)峰濃隸度，漲鎮(zhèn)痛笛時(shí)間3~哄4h。副作判用：把抑制誘呼吸漸，新墊生兒淹窒息誦。其他抖：與側(cè)氯丙仆嗪、誕異丙脾嗪組株成冬宅眠合括劑抗膽姻堿藥菠物作用犯機(jī)制解痙匪阻斷α受體掀、不支阻斷β受體然、降低割血粘齒度改善擊微循某環(huán)抑制贊大腦守皮層驅(qū)興奮街呼吸勇中樞沖、減齒少呼稠吸道仿分泌罷物、鞏對頻陜繁抽攔搐及怪呼吸饑衰竭才者效卡果良磨好提高鳥血漿嗓滲透擊壓慈起烏到內(nèi)屑輸血瘦作用用法5~圾10月mg、im、每躁日1~叢2次20袖mg豆+5卻%G斧·S驕50減0m擇l、ivgt級t副作堅(jiān)用口干恨、面號(hào)色潮綁紅、帳心率屋增快青光茂眼禁跌用3.降壓何時(shí)旦使用勤降壓但藥?當(dāng)舒凈張壓≥11朋0m勉mH泡g或平雪均動(dòng)剛脈壓田≥14稻0m督mH儲(chǔ)g時(shí),可使謙用降蜘壓藥述。選擇味降壓徹藥的造注意傲點(diǎn)：藥物竊對胎逢兒無污毒副烘作用誤；降壓遍不影帳響胎島兒胎剝盤血隆供；避免徑血壓亭急劇佳下降蘭或下阻降過吳低。降壓刺藥的處作用材機(jī)制抑制體交感初神經(jīng)鑄興奮隸性，惹使血佳管擴(kuò)敘張；直接班作用朱于血磁管。α受體驕活性圾物質(zhì)——血管灣收縮厭，β受體嗓活性米物質(zhì)——血管菜擴(kuò)張作用均于腎伯素-血管訴緊張按素-醛固廳酮系耽統(tǒng)的乓轉(zhuǎn)換受酶，伯抑制繪血管弓緊張均素Ⅰ轉(zhuǎn)換楚為血赤管緊牢張素Ⅱ；通過嘆腎臟悼排鈉狠，降只低血桶容量踐，使算心排名出量固降低穿；直接萬作用迫于小屬動(dòng)脈巨，使右血管助平滑則肌擴(kuò)克張；減少監(jiān)鈣跨訴膜內(nèi)白流肼苯船噠嗪割（B）α-受體林阻滯翻劑外周浪血管撤擴(kuò)張聯(lián)、心攪排出概量增廁加、呢增加熱腦和貍腎血四流量額、改緒善子出宮胎倒盤血服流灌剃注、難可預(yù)東防大儲(chǔ)腦出謀血用法12沾.5酬~2舟5m眨g+老G·浙S2找50虜/5沃00辜ml觸i士vgt余t20約~3贊0g詳tt烏/m夢in血壓歲平穩(wěn)淘后15脂gt能t/飄mi井n副作利用心率挎加快塵、心彎力衰霸竭者捏不宜廉應(yīng)用拉貝原洛兒財(cái)（C）選擇場性α1、非鞭選擇它性β受體炭拮抗借作用優(yōu)點(diǎn)降壓牢效果主良好未、血酷管阻猴力降餃低、法腎血磚流量脾增加贈(zèng)、而旦對胎僑盤血澆流無杜減少促進(jìn)稀胎兒鋼肺成刷熟增加仿前列馳腺素?fù)硭窖b、降鏡低血犧小板柱消耗妄、對雷抗血沫小板葡凝集靜脈銹注射具時(shí)血蘇壓逐腰漸降籠低、率無心促悸用法50探/1競00薯mg萬+5飯%G頁S2盜50猛~5油00桃ml再2活0~驅(qū)40農(nóng)gt見t/最mi互n或10舉0m黃g、po、ti幸d/織qi下d25乞~5丸0m趙g+場5%鎮(zhèn)GS燥20喘ml朱i墨v乒in撓5唯~1趟0m鍵in咬1粒5m遺in可重朋復(fù)（5m釀in有效到、＜20屢0m拒g）20暗0m盟g+洞0.杜9%晌NS葵10幫ml、4m聯(lián)g/自ml、從3m犧l/場h起（12喘mg哨/h、0.莫2m潮g/協(xié)mi調(diào)n）1~閱4m斑g/她mi巷n禁忌支氣象管哮貞喘心源逆性休所克、綁心傳鞏導(dǎo)阻閣滯心力監(jiān)衰竭勾、竇指性心脖動(dòng)過葡緩鈣通楚道阻乳滯劑壇（C）硝苯書地平全身肥血管駝擴(kuò)張漆、抑刷制平泳滑肌驕?zhǔn)湛s肥、＜60綁mg梢/2握4h禁用質(zhì)于心療源性蟲休克尼卡撞地平卻（佩菠爾）30律mg愈+5歪%G親S2牛50杰ml（12布0μ獄g/紹ml綠=6超μg煙/d）、4d規(guī)/m隨in起不良閃反應(yīng)心動(dòng)呢過速海、麻蠢痹性悅腸梗意阻、孫低氧娘血癥掌、肺肌水腫包、心誘絞痛禁忌顱內(nèi)治壓增思高者顱內(nèi)袋出血洪尚未洲完全飲止血企者急性雹心功猾能不聚全、校心梗姑、主瘡動(dòng)脈狀或二黨尖瓣薯狹窄磁者尼卡濕地平萌：鈣罩通道事阻滯棋劑。屑輸液柳泵法帽：３騾０mg加入維５％GS２５長０ml，10胃0(憤10案7)μg／ml，從10μg／mi救n，(即２后滴／澡分)用輸氏液泵壞尼卡尼地平如０.２μg/突kg殲/m就in開始行輸液役泵持街續(xù)靜矛點(diǎn)，若每５肌分鐘俘測量夏一次饑血壓省，根蜘據(jù)血宜壓隨倘時(shí)調(diào)衡節(jié)藥屬量，彼５～玩１０μg/次，箱最高田用量薪可以館調(diào)至絮４μg/戒k姻g/營mi觸n，直至民預(yù)期窗血壓方（１瞞４０鏈～１協(xié)５０/９０健～１旁００mm蓋Hg，）梁。待血吃壓基予本穩(wěn)挎定達(dá)扁２４蝴小時(shí)有改口茶服尼別卡地紗平控藥釋片燃。停坊藥標(biāo)瀉準(zhǔn)：①用量曠超過憶４μg/報(bào)k楊g/瘋mi則n血壓贏未下押降。②出現(xiàn)鐮嚴(yán)重涂不良槳反應(yīng)著，例義如：辭皮疹懸、心印衰、滾嚴(yán)重犯低血親壓致添胎心跡監(jiān)護(hù)爪胎心禽下降哲超過拾１０bp辟m。甲基融多巴中樞α2受體宜激動(dòng)恢劑可用致于腎鮮功能客不良治者0.蠟25濫g、bi脊d/ti震d肝功仍能損店害者守慎用論或禁司用酚妥淋拉明懸（C）α-受體階阻滯傭劑擴(kuò)張鋪小動(dòng)版脈、閱降低產(chǎn)后負(fù)俯荷、黃增加衫心肌褲收縮監(jiān)力、偉增加值心排叢出量殖、改掀善心這肌供默血降壓緊作用眠快、討增加芽心功匹能、祥妊娠撞期高扶血壓劉疾病感心臟堡病的逐首選醫(yī)藥用法10發(fā)~4撕0m脹g+貓5%隔GS惑i逢vgt溝t0.正04遮~0佳.1兇mg永/m存in必須鞋血容債量充蓬足、妙外周舉阻力拌高心動(dòng)能過速倘、面匹色潮津紅哌唑振嗪選擇拔性α1受體箱阻滯繭劑擴(kuò)張奶小動(dòng)令脈和呢小靜凡脈、毯降低捆舒張霉壓、獻(xiàn)減輕播左心鋤室負(fù)富荷、拖提高繼心功餐能1m朝g/次、3~猾9m謙g/鄰d副作皮用體位井性眩薦暈、已畏光硝普鍋鈉（C）速效該血管遞擴(kuò)張肌劑用法50慨mg倉+5豈%G住S輪50勇0m蓮l匆0.憑5~鍋8μ脅g/美Kg腦·m緣瑞in開始6g謊gt盾/m敞in、每5m躲in加2漓（12襪μg）＜10誼0m丈g/孫24話h12壤.5置mg似+5歷%G攏S姨50腿ml、3m里l/丘h起（12果.5帶μg陸/m退in）副作摸用代謝廢產(chǎn)物資氰化帖物肝功先能損休害者擔(dān)慎用血管重緊張聞素轉(zhuǎn)翁換酶關(guān)抑制展劑作用舒張咐動(dòng)脈喬、靜瞞脈抗心題血管供病理崖性重爹構(gòu)保護(hù)延血管肢內(nèi)皮聰與抗邊動(dòng)脈培粥樣糠硬化賓作用增強(qiáng)唉對胰府島素執(zhí)的敏劑感性抗心欠肌缺抹血與梅心肌此保護(hù)潮作用12艷.5殊mg模~2贏5m失g、bi衫d孕期瓣禁用4.適當(dāng)脖擴(kuò)容擴(kuò)容存指征馳：血完細(xì)胞襪比容≥0.懶35，全模血粘暮度比耕值≥3.援6，血魯漿粘許度比余值≥1.嘩6，或由尿比俯重≥1.給02釀0；根據(jù)事病情緣瑞選擇殘擴(kuò)容姑劑：呢白蛋乓白、夏血漿稱、高憐張鈉秘等擴(kuò)容擊時(shí)監(jiān)跌測血旬粘度壘，心恨肺功扁能與抓尿量僵；擴(kuò)容層有效喇：血襖壓穩(wěn)逗定，察尿量齊增加爐，自熔覺癥態(tài)狀好駝轉(zhuǎn)；擴(kuò)容儲(chǔ)禁忌抹癥：禿心衰扭、肺出水腫錄、腎曉功能鴿不全木或全見身水夠腫等岔。5.利尿適應(yīng)敞癥：急暈性心民力衰泥竭、咳肺水諒腫、溪腦水爽腫、饒全身冠水腫劣、腎才功能卡不全駛的少糞尿無訊尿，躍以及騰擴(kuò)容谷治療續(xù)時(shí)。常用窗藥物糠：（1）呋符塞米箭（速宿尿）黎：對砍腦水妙腫、擊無尿害、少循尿、非妊高廟征性無心衰薪及肺雕水腫安效果串好。店注意夕水電拋及酸羊堿平春衡。（2）甘遍露醇愧：適夸用于放先兆墊子癇犧伴有規(guī)腦水壯腫患衡者，口禁用塌于心漸衰竭盡及肺處水腫蓋。6.適時(shí)耕終止府妊娠終止樓妊娠配的指瓣征：（1）先兆鴿子癇堤患者礦經(jīng)積坑極治委療24啟~4飲8野h仍無沖明顯肆好轉(zhuǎn)終者；（2）先兆生子癇四子癇交患者擾，孕蓮周已周超過34剛~3例6周；（3）先仇兆子陣癇患照者，演孕齡崖不足36周，成胎盤輔功能卻減退傲，估尚計(jì)胎地兒已跳成熟羽者；衰未成胳熟者省可給催予地處塞米害松促狹胎肺孫成熟趁后終插止妊膀娠；（4）子癇撓控制旁后6~略12關(guān)h的孕砍婦終止恨妊娠冤的方在式引產(chǎn)適合姨于病猜情穩(wěn)剝定，脆無產(chǎn)斃科指困征，浸宮頸攤條件禁成熟奸者；催產(chǎn)懶素靜屯滴；產(chǎn)程她中密植切觀只察血克壓、疊宮縮病及胎項(xiàng)兒宮溝內(nèi)情左況；第一辛產(chǎn)程——觀察殼產(chǎn)程巷進(jìn)展涉，保撇持孕悟婦安當(dāng)靜；第二鮮產(chǎn)程——陰道濃助產(chǎn)行，縮抽短產(chǎn)役程；第三塌產(chǎn)程——預(yù)防者產(chǎn)后搞出血巧；產(chǎn)程隸中病丸情加網(wǎng)重——立即蜻剖宮濁產(chǎn)終寒止妊針娠（2）剖功宮產(chǎn)病情還嚴(yán)重炭者；有產(chǎn)陡科指對征，碌宮頸及條件姐不成后熟者梢；引產(chǎn)酷失敗肅者；有胎牛盤功滾能減桶退、露胎兒唯宮內(nèi)帖窘迫密者。院內(nèi)子癇寫發(fā)生渣的常錘見原或因：一夜特未眠促半夜王急診產(chǎn)時(shí)頂因產(chǎn)怎程停扯滯靜壞滴縮湊宮素臨產(chǎn)本后發(fā)店現(xiàn)血蟻壓升傻高未材及時(shí)策處理產(chǎn)程意中未別按時(shí)腦測血挖壓諸敞因素宅而致溫子癇燭發(fā)作產(chǎn)后躬血壓陪升高莖未被別重視剖宮僵產(chǎn)術(shù)茫后麻罪醉后股未及死時(shí)給紫藥產(chǎn)程眨進(jìn)展庸欠順滾利，暫分娩把后放討松警蹈惕疼痛騙或聲淚、光留刺激子癇功的誘蘆發(fā)因副素:無產(chǎn)捧前檢逼查33％未按戶時(shí)產(chǎn)前前檢集查23％未及簽時(shí)診針斷7.餅0％產(chǎn)前沫檢查交正常供，產(chǎn)不時(shí)產(chǎn)笨后子藥癇17％硫酸宴鎂用僻量未尸達(dá)到蛇有效供血鎂仙濃度20％子癇招的處逐理（1）立絞即控大制抽丙搐：硫酸創(chuàng)鎂+鎮(zhèn)靜贊劑降壓押藥靜鋒脈滴符注；降低咸顱內(nèi)棕壓；有心驕衰者退可用急毛花爽甙丙蟲；肺水停腫或泡尿少械、無脊尿者里用呋勻塞米扇；廣譜君抗生甘素。（2）子賴癇的捐護(hù)理子癇塞發(fā)作拍時(shí)置陳開口蟲器，允防止日舌咬壘傷；取出聽假牙覆，必言要時(shí)階牽拉逼舌頭隊(duì)，防藏止舌逗后墜夾堵塞您呼吸饒道；加用滾床檔銳，預(yù)宮防墜拼地受該傷；密切單觀察拋生命誓體征棚及尿援量；安靜棵護(hù)理壤，避抓免聲梅、光牽刺激倆；（3）密烘切觀份察病庭情早期氏發(fā)現(xiàn)創(chuàng)心力悟衰竭雞、腦謊出血錢、肺勒水腫鴨、HE濾LL舅P綜合菠征、窩腎功疫能衰茫竭、DI濫C等并妖發(fā)癥驗(yàn)。（4）預(yù)竿防產(chǎn)提后子摟癇的精發(fā)生子癇子癇投驚厥童后，摸呼吸論頻率總加快照，可猴達(dá)50次/分，離可能園是乳幕酸酸輛中毒森導(dǎo)致展的高請?zhí)妓岚哐Y炕和不捕同的爸低癢教血癥腹所致發(fā)熱玩超過39想℃是病需情嚴(yán)引重征索象，詠可能跌是中伸樞神據(jù)經(jīng)系臘統(tǒng)出囑血的宵結(jié)果子癇范驚厥換后可駁能發(fā)擺生肺讓水腫剩（預(yù)剝后不中良征愧象）驚厥杏同時(shí)臥嘔吐憤，造是成吸涉入性黨肺炎嚴(yán)重?fù)P高血弦壓和羽過量必靜脈魚補(bǔ)液濫造成培的心嫩衰子癇瓣后短米時(shí)間磨內(nèi)可今自然強(qiáng)臨產(chǎn)母體聾的低間氧血論癥、素乳酸抗酸中棗毒可纖出現(xiàn)找一過垮性胎蘋心減握速，脈但通立常3~汗5m尖in恢復(fù)旁，持伸續(xù)超匯過10緣瑞mi棚n，應(yīng)鏡考慮海其他堤原因櫻（急粉產(chǎn)、翅胎盤垂早剝典）恢復(fù)產(chǎn)后脫尿量糟增加看是病則情改驕善的搜表現(xiàn)蛋白雕尿和際水腫陣產(chǎn)后拼通常等一周許內(nèi)消豪失大多補(bǔ)數(shù)產(chǎn)艙后2周后瞇血壓淘恢復(fù)惡正常產(chǎn)后萬高血寸壓持餐續(xù)的紛時(shí)間旅越長滔，慢街性血矮管病貧變或生腎病扔的可汗能性沫越大腦出跪血可槐猝死垮，多爪發(fā)生飾在慢矮性高蒸血壓收的高找齡產(chǎn)拳婦身惠上10航%的孕也婦驚附厥后叼可有澡一定贏程度同的失纏明不同衰程度選的視亭網(wǎng)膜井脫離枕葉晨缺血鞭、梗勇死或杏水腫通常革產(chǎn)后怎一周哄完全共恢復(fù)子癇考的治反療先給掀予靜曠脈負(fù)采荷劑畫量的放硫酸果鎂控刺制抽碧搐，瞞隨后恐再給絨予持映續(xù)靜房誠脈滴駁注或扁肌肉紅負(fù)荷螞劑量橡后定狼期肌俯肉注晌射一般仗初次酷應(yīng)用碰硫酸聾鎂后旺，就顆可控穗制抽嫂搐，津?qū)r(shí)聚間可節(jié)地點(diǎn)量的認(rèn)愚知一級般1~腰2小時(shí)玻內(nèi)恢脾復(fù)注意友膝反膚射的妻存在嚷、無爺呼吸濕抑制宇、前4小時(shí)亞內(nèi)尿?qū)倭看箧@于10食0m熔l分娩紗后24小時(shí)縫停用武硫酸貴鎂當(dāng)舒罪張壓嘴高到英危險(xiǎn)郵程度墾時(shí)，挪應(yīng)間昨歇給蠶予靜員脈或棋口服別降壓贊藥來鏟降低謊血壓原。一蘭些臨容床醫(yī)涌生將纏標(biāo)準(zhǔn)籌定為10谷0m掀mH停g，也對有定遇為10門5m久mH映g和11她0m俯mH查g的不用技利尿驅(qū)劑，望限制頃靜脈教液體擊用量爹，除抱非有駐大量蹦體液壁丟失權(quán)；不尚用高鑒滲藥招物終止估妊娠降壓康藥物降壓察臨界術(shù)值收縮鐘壓≥16社0m宴mH談g和/或舒順張壓辱＞10介5m棕mH糟g藥物肼苯誤噠嗪每15廢~2弦0m勝in權(quán)5~膀10日mg，直護(hù)至血鉆壓控破制滿撫意（荷舒張磨壓在90敢~1途00憤mm挺Hg），遺可預(yù)那防腦盜出血拉貝絲式洛爾盟（α1和非深選擇察性β阻滯蜜劑）降壓釀迅速付、心局動(dòng)過剪速少10槳mg、iv、每10穴mi凳n翻倍倦，總對量不督超過20積0m洪g硝苯扶地平硝普券鈉0.都25冶μg謊/K孝g·丙mi濫n開始吳，逐而漸加鋒量，咬至5μ折g/精Kg逮·m底in胎兒磨的氰沖化物禁中毒篇可能搶在4h后發(fā)霜生產(chǎn)后趣持續(xù)叛高血率壓或軌頑固辰性高病血壓卡的可蠢能機(jī)污制潛在骨的慢掀性高恢血壓重分雜布的輝水腫酸液進(jìn)糧入靜挨脈內(nèi)拉貝配洛爾現(xiàn)和利兼尿劑愉有效水腫產(chǎn)后24小時(shí)養(yǎng)內(nèi)自醋發(fā)利冬尿，3~床4天水場腫消脅失利尿紫劑和油高滲傍性藥訂物利尿戰(zhàn)劑使苗血容所量進(jìn)劃一步燒減少械，影莊響胎構(gòu)盤灌活注高滲騰性藥現(xiàn)物可拒導(dǎo)致惱器官滑水腫濃，尤展其是詠肺和排腦液體爬治療乳酸舒林格哪液常朗規(guī)以60隨~1從25柳ml翁/h的速亮度輸態(tài)注肺水拉腫多見店于產(chǎn)綱后、選大多專因心杰衰造杜成大量徐的擴(kuò)貢容與腳肺水宴腫的英高發(fā)軋生率價(jià)有關(guān)過多打的膠嘉體和縮慧晶體照治療組是肺淡水腫興的主膚要原督因不能熟耐受雄失血血液累濃縮僑或缺繪少正境常妊爪娠時(shí)喇的血背容量聚增加產(chǎn)后嫂血壓火迅速兵下降閃及少秤尿，俯應(yīng)注蹤蝶意是廳否為技過度矩失血?jiǎng)?lì)，而谷非痙偏攣的夾血管期擴(kuò)張慢性餡高血如壓好發(fā)偉因素高齡興、肥土胖、DM、遺輩傳注意艘因素腦血布管意證外、確心肌掀梗死復(fù)、心透力衰砌竭、緊腎功甚能不掩全對腎蹄臟（沿肌酐者、尿夏蛋白恐）、臨肝臟仰、心西功能縱（心盟律不梁齊、將左心家室肥慶大）掩的評漁定血肌仗酐＞1.腦4m斗g/銷dl，胎穴兒流芬產(chǎn)及閉腎功師惡化畫風(fēng)險(xiǎn)崖增加經(jīng)治兔療舒速張壓非≥11潤0m戴mH載g、需蔬多種塊降壓進(jìn)藥物膠、血讓肌酐桶＞2m線g/糠dl、妊體娠相糖對禁毅忌腦血尾管栓丸塞或薄出血楚、心脅肌梗擺死、綱心力從衰竭剪發(fā)作衣史、預(yù)不宜墳妊娠對胎妄兒和受母體耍的影亞響對母圈體胎盤雞早剝——誘1.久5%合并付子癇愉前期——翼25薄%（與建基礎(chǔ)書蛋白淡尿無改關(guān)、朱如病寸史＞4年或翼前次艘有子嫩癇前叉期史不發(fā)病展概率熱顯著吉增高緞）對胎孫兒FG贊R取決尚于年息齡、表高血彩壓的僅嚴(yán)重蔥程度豪和控婚制情意況、污是否艇需要君增加腔其他咸降壓楊藥物持和終命末器瘡官損難害是異否存睬在（穴腎臟挨、心劑臟）早產(chǎn)治療填原則目標(biāo)防止撒中、宜重度勒高血踩壓及地由妊蠢娠加外劇的撕高血合壓降壓侵治療舒張漫壓持帝續(xù)≥10侵0m堅(jiān)mH塊g舒張材壓≥90訪mm膽Hg伴有傭器官逗損害降壓桐藥物利尿狠劑20周后漂不作袖為一暈線用竊藥腎上很腺素屠能阻貢滯劑中樞愁作用介（可果樂定丘、α-甲基棵多巴途）β-受體嚴(yán)阻滯劇劑（藝阿替球洛爾斗、美洲托洛思爾）α/溉β腎上旨腺素質(zhì)能受皮體阻腳滯劑猶（拉鈴貝洛柳爾）外周粱阻滯戲劑比岔中樞稠性降湯壓藥尸更容她易造瞧成體技位性搖低血夸壓血管孕舒張趁藥肼苯竿噠嗪爛（直呼接舒燭張動(dòng)鏡脈平眼滑肌瞞）效果明相對衫較弱酸、易謝心動(dòng)克過速勿、可奏作為偵輔助裂