妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

第十八章

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

病人的護理

【概念】妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease)

是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。

主要包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

第一節(jié)葡萄胎（水泡狀胎塊）定義葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名，亦稱水泡狀胎塊。分類完全性葡萄胎（completehydatidiformmoleCHM）部分性葡萄胎(partialhydatidiformmolePHM)葡萄胎【病理】

●滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生●絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣

●間質(zhì)血管減少或消失【臨床表現(xiàn)】1、癥狀停經(jīng)后陰道流血：妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛自覺無胎動子宮異常增大、變軟甲狀腺功能亢進現(xiàn)象滋養(yǎng)細胞肺栓塞一、生理方面【臨床表現(xiàn)】2、體征：子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞，使發(fā)生黃素化而形成黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高?！九R床表現(xiàn)】3、輔助檢查：多普勒檢查聽不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白【臨床表現(xiàn)】二、心理社會方面診斷

輔助檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定葡萄胎時血β-HCG超過100kU/L，常高達1500-2000kU/L，且持續(xù)不降。超聲檢查落雪狀圖象超聲多普勒探測胎心診斷

病史、癥狀、體征停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血子宮異常增大、變軟如子宮已達5個月妊娠大小尚摸不到胎體，聽不到胎心音、胎動，應(yīng)疑為葡萄胎若排出物內(nèi)見有水泡狀組織，則可確診鑒別喇診斷流產(chǎn)雙胎載妊娠羊水炊過多一旦寶確診博，迅伙速排覽空子圾宮腔惹內(nèi)容棗物一般這一次款清宮擺很難勞吸凈針，一生周后誤再次吵吸宮話。【治療哥要點日】治療清除家宮腔更內(nèi)容臥物多用嶺吸宮仰術(shù)術(shù)前哭輸液遠、備偵血用催礎(chǔ)產(chǎn)素戰(zhàn)前須涉擴宮刮出體物送慶病理子宮西大于楚妊娠12周者珠，應(yīng)爐吸宮2次切除促子宮巾的指迫征：年齡應(yīng)超過40歲，艙無生交育要黎求或銹疑有剛惡變絲式者子宮欠切除橋術(shù)卵巢筑黃素完囊腫豆的處戶理一般旨無須斜處理踢。如發(fā)塞生扭甚轉(zhuǎn)，蘭在B超或糕腹腔弓鏡下川穿刺改吸液傅后多諷可自造然復(fù)殲位。若扭騎轉(zhuǎn)時笛間長鈔，血壁運恢養(yǎng)復(fù)不捆良，耕則剖供腹探孫查，攏切除芹患側(cè)景附件臂，保壟留健銅側(cè)。預(yù)后葡萄置胎排朱空后男發(fā)生揮侵犯姻子宮薦或轉(zhuǎn)沒移率問分別槍為15鈴%及4%具有赤高危貸因素橡病例搜較低蘭危病麗例的蒼發(fā)生鍋幾率捐約高10倍。高危疤因素β-病HC茶G>肚10撓0，00每0I每U/脂L子宮苗明顯要大于盤相應(yīng)擴妊娠限月份孤，黃抵素化前囊腫歇直徑>6火cm年齡>4寨0歲葡萄愚胎惡梨變率誼為10貪%-麥25鍛%，為霸防止訂葡萄栽胎惡蓮變，應(yīng)對供高危雹患者窗進行星預(yù)防振性化側(cè)療一般犁選用5-氟尿倒嘧啶密或更性生霉回素單懶藥化笛療1-送2個療壓程。預(yù)防內(nèi)性化架療年齡悔大于40歲者葡萄開胎排叨出前飽血β-我HC揉G值異膽常升精高（>1當(dāng)00氣,0采00干IU馬/L）第二鄙次刮寶宮仍叼有滋探養(yǎng)細北胞高賀度增碗生HC弓G下降英至一販定水乏平即趕持續(xù)芝不再唉下降姥或始離終處擱于高感值子宮堵明顯興大于盲停經(jīng)指月份黃素身化囊英腫直芝徑>6久cm無條剃件隨投訪者預(yù)防黎性化蜜療指鋼征隨訪一周/次0-蜂3月半月/次3-猶6月1月/次6-責(zé)12月半年/次12月-2年隨訪承內(nèi)容監(jiān)測HC形G注意郊有無余陰道洗異?？偝鲅伞⒖炔撬?、蔥咯血脾及其找他轉(zhuǎn)敲移灶忠癥狀婦科思檢查盆腔B超X線胸元片檢哥查避孕1-柄2年恐懼籃：與漠接受替清宮岔術(shù)有擱關(guān)【護理蠟診斷哈】知識年缺乏生：缺華乏有犯關(guān)疾餐病的討信息自尊態(tài)紊亂牢：與導(dǎo)對分條娩的竟期望桃得不晃到滿阻足及黨對將仿來妊徐娠擔(dān)竄心有仇關(guān)【護理委措施】1.鏟心理難護理蓬：評估被心理專承受侍能力兵，對項治療遼方案絹的接浩受，布講解僻病情2.勺嚴(yán)密隊觀察研病情贊：陰道艇流血牢，生戚命體短征，HC末G【護理色措施】3.兇配合趨治療刮宮幫術(shù)前悠——自配父血、兄開放紫靜脈桑術(shù)蒙中—胸—柳觀察照病人軌反應(yīng)租術(shù)詢后—閉—懼刮出灣物送肉檢、迫會陰微部護柱理【護理芬措施】4.咸健康計及隨溫訪指貧導(dǎo)營養(yǎng)艙、休擁息、拖預(yù)防敏感染刮宮澇術(shù)后1月禁性舟生活儀；2年內(nèi)避配孕做好吃隨訪第一聰次刮幫宮后安，每詠周查礎(chǔ)一次渡血、蒜尿HC睬G發(fā)（清晨澤血和拍尿標(biāo)膝本）爭，3屑個月失后每肉半月一次懂，再務(wù)3個男月后雙每月上一次日，然案后半服年一魯次，乎共2雄次。脫一共勇隨訪2年。第二云節(jié)倆侵蝕佳性葡波萄胎侵蝕情性葡域萄胎（in嗎va長si勉ve斜m攜ol撞e）葡萄先胎組喉織侵圾入子磚宮肌竄層或耕轉(zhuǎn)移配至子童宮以植外，輪一攜般發(fā)有生于栗葡萄喊胎清堪宮術(shù)收后6個雄月內(nèi)?！靖拍钣琛俊静±硗А孔甜B(yǎng)絹細胞訂顯著群增生吧,有存明顯逮出血桿壞死仍有鄙變性臉/完膝好的落絨毛走結(jié)構(gòu)病理滋養(yǎng)憐細胞疊侵潤脊子宮度肌層燒及其尖他組瓦織器閥官可見灘水泡霜狀物及血螺凝塊鏡檢識時有絨晚毛結(jié)嘉構(gòu)（這捐是與嚇絨癌觸的主窩要區(qū)堂別之葬處）滋養(yǎng)該細胞匪過度副增生及不煮典型左增生刃的程參度不溪等1型：恐大量導(dǎo)水泡繪，很冊少出硬血壞保死2型：勺少～敏中等熊量水執(zhí)泡，岔滋養(yǎng)谷細胞出中度樓增生緣瑞，組啦織有賤出血呀壞死3型：歷幾乎否全部椅為壞繩死組幻玉織和乏血塊禍，見哨到少杜數(shù)任水泡中，個聾別僅丸在顯脈微鏡衰下才叉能找叼到腫心大的血絨毛旋，滋謎養(yǎng)細鎮(zhèn)胞高鏟度增常生并棗分化尊不良.北京教協(xié)和鋒醫(yī)院白將其喂分為3型：臨床津表現(xiàn)1、原發(fā)藏灶表勻現(xiàn)最主棒要癥跪狀是征陰道徒不規(guī)句則出翻血子宮除較正單常大窮而軟（可聯(lián)不規(guī)策則隆刷起）如腫昏瘤穿斷破子紀(jì)宮則帳有腹粉腔內(nèi)果出血練及腹?jié)u痛，杠有時畏觸及嘆宮旁值轉(zhuǎn)移陽性腫本塊黃素脈囊腫扶持續(xù)趕存在【臨床闖表現(xiàn)棒】一、歸生理松方面1、癥用狀與饞體征●清宮均后陰承道不暈規(guī)則蟻流血原發(fā)勢性癥些狀：●子宮跳不能演如期繭復(fù)舊●黃素鞠囊腫礦持續(xù)隊存在【臨床大表現(xiàn)粥】轉(zhuǎn)移灶癥狀：（1）肺：最早發(fā)生轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床位表現(xiàn)紙】2、輔漫助檢己查和紙尿的HC販G測定二、庸心理襖社會滲因素臨床遍表現(xiàn)2、轉(zhuǎn)移男灶表苗現(xiàn)侵蝕售性葡蠶萄胎皂極易沙經(jīng)血芳路轉(zhuǎn)甩移，辣癥狀尾體征秒隨轉(zhuǎn)欣移部午位而經(jīng)異。肺轉(zhuǎn)斃移陰道肅、宮尼旁轉(zhuǎn)妨移腦轉(zhuǎn)番移診斷根據(jù)披葡萄聽胎流傘產(chǎn)后半年內(nèi)出講現(xiàn)典烤型的蓬臨床坦表現(xiàn)（不侮規(guī)則宮陰道皺流血屯）或轉(zhuǎn)在移灶婦癥狀堡（肺熊陰道洽轉(zhuǎn)移光灶）結(jié)合銳輔助困診斷恥方法著，臨熊床診跌斷可傭確立診斷輔助筋診斷曉方法β-甲HC它G連續(xù)泳測定B超檢毅查X線胸各片組織聰學(xué)診邁斷治療化療哪為主手術(shù)為輔-病灶菜在子宰宮，憂化療溝無效蟻時可紋切除心子宮-轉(zhuǎn)移崗灶位昏于體控表能蛋切除危者，精可手噸術(shù)切徑除以化療為主，必鴨要時叢切除千子宮【治療削要點鈴】預(yù)后舍及隨牢訪病理周分型倍中1、2型預(yù)鞭后較仙好，3型常山發(fā)展出為絨友癌，慮預(yù)后湯較差表。隨訪留內(nèi)容寨重點蹄同葡笛萄胎哀?？謶謷辏号c臘接受燦化學(xué)只治療郊有關(guān)【護理知診斷璃】活動蒜無耐壺力：箏與腹土痛、厚存在也轉(zhuǎn)移令灶癥糊狀及縫化療毯副作往用有析關(guān)角色廳作用紡改變界：與打較長誰時間儲住院候及化范療物有關(guān)【護理圾措施】1.葛心理片護理怖：評估輪心理淚承受自能力銳，對愚治療趣方案院的接衫受，旅講解西病情2.傭嚴(yán)密認觀察至病情葡：轉(zhuǎn)移據(jù)灶，陰道理流血滋，生批命體材征，HC索G【護理辛措施】3.少做器好治四療配丙合化療榆配合手術(shù)餓者按防婦科目手術(shù)扇前后敲常規(guī)型護理【護理役措施】4.有轉(zhuǎn)賄移灶狂者的些護理（1）陰徹道轉(zhuǎn)線移密切亦觀察騰陰道甚有無擱破潰肯出血稅，禁興作不述必要屠的檢勺查和層窺器箏檢查配血悠備用破潰挑大出傻血時嫩，立霉即通雁知醫(yī)撒生并準(zhǔn)配合趁搶救【護理繪措施】（2）肺糞轉(zhuǎn)移臥床窮休息治療桌配合大量速咯血帖者的展護理鬧：有束窒息披、休調(diào)克及俊時通衫知醫(yī)隨生，志給予炎頭低冰腳高順位【護理禽措施】（3）腦招轉(zhuǎn)移嚴(yán)密杏觀察等病情治療痛配合預(yù)防莊并發(fā)曠癥檢查晚配合昏迷窗、偏屋癱者爺?shù)淖o愧理【護理滋措施】5.衛(wèi)生逢健康僚指導(dǎo)營養(yǎng)圈、休勇息、題預(yù)防缺感染刮宮兼術(shù)后1月禁性鼓生活焰；2年內(nèi)避品孕做好襯隨訪第一構(gòu)次刮痕宮后榨，每蛛周查訊一次穿血、得尿HC啟G壁（清晨剃血和改尿標(biāo)抹本）鑰，3邪個月榆后每課半月一次蟲，再拉3個堤月后緩每月掛一次腎，然類后半逢年一雜次，希共2恥次。得一共已隨訪2年。第三超節(jié)疏絨毛黃膜癌【概述循】絨毛還膜癌雀（ch回or瘡io被ca甩rc慶in炊om瘋a）是一揀種高漫度惡躍性的氧腫瘤可繼付發(fā)于搬葡萄餃胎，挑足月飛產(chǎn)，載流產(chǎn)獨及異密位妊鏈娠對化療十分護敏感尾，單季純化防療可擺達到輩治愈架目的定義絨毛黑膜癌語，簡舊稱絨脂癌，抄是惡川變的衛(wèi)滋養(yǎng)炎細胞頁失去貨絨毛毀結(jié)構(gòu)眼而散諒在地竭侵蝕吼子宮預(yù)肌層殃或轉(zhuǎn)蘇移至螞其他賊器官纏，引壘起出讓血壞磁死.病理宮壁姓見2-睬10祖cm紫蘭熟色結(jié)艷節(jié)，姑常伴內(nèi)出血確、壞鴿死及滲感染肺、垂陰道氏等轉(zhuǎn)悶移灶越亦有痛相似嘴改變宮旁荒靜脈萍中往遇往發(fā)卸現(xiàn)癌置栓卵巢呢也可況形成暫黃素捎囊腫鏡檢貼找不冷到正撤常的雅絨毛魚結(jié)構(gòu),僅見執(zhí)成團抹的滋劉養(yǎng)細間胞,及出薯血壞細死組榨織,無間楊質(zhì)細爺胞,無固宗定的扔血管.【病理妖】滋養(yǎng)遼細胞范極度仗不規(guī)座則增弄生，俊周圍急大片虎出血犧、壞貫死絨毛瞎結(jié)構(gòu)消失絨毛每膜癌【臨床封表現(xiàn)預(yù)】一、帖生理驗方面1、癥疏狀與較體征陰道孩流血假孕干癥狀盆腔覺包塊腹痛轉(zhuǎn)移遮灶癥腹?fàn)睿簡瓮制嵛g性戚葡萄銳胎【臨床胡表現(xiàn)字】一、鍛生理甲方面2、輔院助檢盟查進行幻玉病灶塊組織吼學(xué)檢艷查：糊大量酷滋養(yǎng)棍細胞想壞死阿出血舉，無墓絨毛血漿HC埋G持續(xù)柜高甚疾至上明升二、攀心理擊社會避方面診斷臨床顯特點凡產(chǎn)講后、良流產(chǎn)駝后、聰宮外虹孕以佛后出編現(xiàn)陰蒙道流僻血持玻續(xù)不縱斷癥據(jù)狀或勞轉(zhuǎn)移燙灶，局并有HC顏G升高斯，可憤診斷伙為絨類癌。診斷臨床揉特點葡萄我胎流送產(chǎn)后1年以上音發(fā)病雞者，燭可診乒斷為絨癌半年養(yǎng)至一棕年內(nèi)發(fā)病責(zé)則侵耐蝕性下葡萄辨胎與收絨癌罷均有和可能南，需禮經(jīng)組議織學(xué)蓮檢查匙鑒別組織丑學(xué)診屠斷大量馳分化趁不良苗的滋養(yǎng)皮細胞+出血設(shè)壞死，未錢見絨河毛結(jié)鏈構(gòu)，少診斷恥為絨樂癌；若見怨到絨敘毛結(jié)凍構(gòu)，比則可翠排除膽絨癌邪的診哨斷輔助身檢查HC潔G測定（診蜻斷絨摘癌的熄最重伴要手撤段）產(chǎn)后爪、流睡產(chǎn)后HC刪G持續(xù)刷高值克并上醋升，哈結(jié)合時臨床比情況側(cè)，可輔確診蘭為絨鞭癌聲像部學(xué)檢果查鑒別港診斷葡萄即胎侵蝕衫性葡午萄胎胎盤早部位削的滋粘養(yǎng)葉乖細胞醒腫瘤合體陡細胞裕子宮輝內(nèi)膜判炎胎盤徐殘留臨床殼分期（國熟內(nèi)分肯期）Ⅰ期舊病犯變局哀限于欺子宮Ⅱ期護病藏變轉(zhuǎn)提移至槽盆腔燦、陰制道Ⅲ期賣病涂變轉(zhuǎn)肯移至燙肺Ⅳ期攜病板變轉(zhuǎn)雷移至斧腦、遙肝、顫腸、別腎等秩處（抓全身節(jié)轉(zhuǎn)移學(xué)）治療化療值為主手術(shù)誓為輔化療常用忌藥物氨甲插碟呤織（MT雨X）5-氟尿行嘧啶閱（5-內(nèi)FU）更生進霉素踩（KS沖M）（放線掏菌素D）環(huán)磷你酰胺博（CT坦X）長春走新堿仇（VC孟R）鬼臼帶乙叉帆甙（VP正-1餐6）順鉑微（DD羽P）用藥覺原則I期通容常用紗單藥泛治療II佛-額II仇I期宜堆用聯(lián)馬合化湊療IV期或以耐藥島病例葉則用EM喚A-恰CO方案竹（E為VP繁16，M為MT區(qū)X，A為KS嬌M，C為CT串X，O為VC海R）停藥繼指征化療澤需持于續(xù)到麗癥狀下消失車，轉(zhuǎn)威移灶璃消失兩，HC醋G每周區(qū)測定覆一次棉，連夕續(xù)3次在扣正常支范圍球，再妖鞏固2-全3個療極程，螞隨訪5年無獸復(fù)發(fā)顏者。手術(shù)病變沿在子聚宮，幻玉化療嬸無效轟者可竄切除叫子宮年輕顏未育黃者盡鹽可能郵不切吼子宮終，必亭須切板除子車宮時跨，仍閃應(yīng)保絨留卵飛巢。子宮術(shù)穿孔揉、轉(zhuǎn)頓移灶渣破裂室出血須或卵假巢黃痕素囊艇腫蒂抵扭轉(zhuǎn)賽、破軟裂等脾，均霧須手符術(shù)治訴療隨訪1年1次/1月，2-健3年1次/3月4-遇5年1次/1年。以后1次/2年【治療江要點究】化療為主故，手國術(shù)為呆輔【護理蔽診斷】有圍剖手術(shù)挖期受陵傷的圓危險緣瑞：與電接受川手術(shù)要有關(guān)無能脫為力乏：與陣病程將長、施預(yù)后斬不測味有關(guān)潛在上并發(fā)填癥：順腦轉(zhuǎn)弊移、忽肺轉(zhuǎn)粒移、叼陰道顆轉(zhuǎn)移1.圓提供情信息足、增暴強信鬧心3.減輕類不適:4.做好走治療目配合渡：5.健康郵教育鼠：【護理密措施密】2.難嚴(yán)密芒觀察固腹痛午及陰幸道出辱血情涌況葡萄參胎侵蝕挺性葡險萄胎絨毛衛(wèi)膜癌足月延產(chǎn)、歡流產(chǎn)庭、宮欄外孕寒等復(fù)習(xí)耗思考旗題葡萄祥胎有拿哪些卷臨床棵表現(xiàn)為確悅診葡梁萄胎脖應(yīng)進嫌行哪拆些輔鐮助診葛斷確診轎為葡快萄胎寶應(yīng)如聯(lián)何處夕理葡萄作胎的徐自然秒轉(zhuǎn)歸侵蝕而性葡倒萄與殿絨癌赤的病塔理鑒軍別絨癌汁的處淘理原扇則第四城節(jié)誕化療攜病人令的護掌理廣義屯上是睛指對呈病原迅微生告物、挽寄生員蟲所非引起數(shù)的感康染性朗疾病腔以及蚊腫