亞硝酸鹽中毒及其解救醫(yī)學(xué)課件

亞硝酸鹽中毒及其解救試驗(yàn)背景食物起源1．食入含大量亞硝酸鹽蔬菜,通常是葉菜類,如小白菜、芹菜、韭菜、甜菜葉、蘿卜葉、萵苣等含有較多硝酸鹽,當(dāng)這些蔬菜貯存時(shí)間長,一旦開始腐爛,亞硝酸鹽含量就會(huì)顯著增高。蔬菜腐爛越重,亞硝酸鹽增高就更顯著。2．新掩制蔬菜,在腌制2～4天后亞硝酸鹽含量增高,7～8天達(dá)成最高。3.臘肉臘腸中硝酸鹽。4.一些地域井水中也含有較多硝酸鹽及亞硝酸鹽(通常稱苦井水)。中毒癥狀亞硝酸鹽中毒量為0.2～0.5克,致死量為3克亞硝酸鹽中毒潛伏期短,通常為數(shù)十分鐘或1～3小時(shí),癥狀以紫紺為主。皮膚粘膜、口唇、指甲下最顯著除紫紺外,并有頭痛、頭暈、心率加緊、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安。嚴(yán)重者有心律不齊、昏迷或驚厥,常死于呼吸衰竭。預(yù)防中毒1.蔬菜應(yīng)妥善保留,預(yù)防腐爛,不吃腐爛蔬菜;2.食剩熟菜不可在高溫下存放長時(shí)間后再食用;3.勿食大量剛腌菜,腌菜時(shí)鹽應(yīng)多放,最少腌至15天以上再食用;但現(xiàn)胞菜,最好立即就吃,不能存放過久,腌菜時(shí)選擇新鮮菜;4.不要在短時(shí)間內(nèi)吃大量葉菜類蔬菜,或先用開水焊5分鐘,棄湯后再烹調(diào);5.肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量要嚴(yán)格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求,不可多加;苦井水勿用于煮粥,尤其勿存放過夜;試驗(yàn)?zāi)坑^察亞硝酸鹽中毒時(shí)癥狀,了解亞硝酸鹽中毒機(jī)理.了解美藍(lán)(亞甲藍(lán))和維生素C解救機(jī)理,對(duì)比兩種藥品解救效果。中毒原理亞硝酸鹽中毒原理是其與血紅蛋白作用,使正常二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵,形成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白能抑制正常血紅蛋白攜帶氧和釋放氧功效,所以致使組織缺氧,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧更為敏感。被動(dòng)物吸收后亞硝酸根離子能快速使血紅蛋白二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵,血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白,從而阻止正常血紅蛋白攜氧和釋氧功效,造成組織缺氧,造成器官功效障礙.中毒解救1.吸氧:亞硝酸鹽是一個(gè)氧化劑,可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青,口唇紫紺,靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧表現(xiàn),所以立刻給予吸氧處理。2.洗胃:假如中毒時(shí)間短,還應(yīng)立刻給予洗胃處理。3.美藍(lán)（亞甲藍(lán)）應(yīng)用:是亞硝酸鹽中毒特效解毒劑,能還原高鐵血紅蛋白,恢復(fù)正常輸氧功效。用量以每千克體重1~2mg計(jì)算。同時(shí)高滲葡萄糖可提升血液滲透壓,能增加解毒功效并有短暫利尿作用。4.對(duì)癥處理:對(duì)于有心肺功效受影響患者還應(yīng)對(duì)癥處理,如用呼吸興奮劑,糾正心律失常藥等。5.營養(yǎng)支持:病情平穩(wěn)后,給予能量合劑、維C等支持療法。解救原理美藍(lán)是一個(gè)氧化還原劑,小劑量應(yīng)用時(shí)在體內(nèi)有還原作用,能將高鐵血紅蛋白還原為低鐵血紅蛋白使其恢復(fù)與氧結(jié)合能力,大劑量美藍(lán)進(jìn)入體內(nèi)含有氧化作用能將低鐵血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。維生素C又稱抗壞血酸。在體內(nèi)既能夠氧化型存在,也能夠還原型存在。故能夠供氫體和受氫體形成參與體內(nèi)很多生物氧化過程,促進(jìn)高鐵血紅蛋白還原成正常血紅蛋白。試驗(yàn)材料性別相同體重相近家兔2只,兔手術(shù)臺(tái),圓形和角形縫合針,塑料管（導(dǎo)尿管）,燒杯,紗布,縫合線,亞硝酸鈉（配成2%溶液）,1%亞甲藍(lán),20%葡萄糖溶液,維生素C,20%烏拉坦,針頭,注射器,手術(shù)刀,手術(shù)剪試驗(yàn)步驟1.取甲家兔,稱重后用3-4ml/kg烏拉坦對(duì)家兔進(jìn)行全身麻醉后仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上,統(tǒng)計(jì)呼吸、觀察精神狀態(tài),眼結(jié)膜及耳血管顏色,肌震顫和大便情況。2.進(jìn)行氣管插管和食管插管。3從食管給藥,亞硝酸鈉臨床觀察量按250毫升/千克體重,統(tǒng)計(jì)時(shí)間并觀察動(dòng)物呼吸、眼結(jié)膜及耳血管顏色,肌震顫,大便改變。出現(xiàn)經(jīng)典亞硝酸鹽中毒癥狀后,即用1%亞甲藍(lán)按每千克體重0.2ml靜脈注射,觀察并統(tǒng)計(jì)解救效果,然后給以維生素C,統(tǒng)計(jì)解救效果。最終給以20%葡萄糖溶液,統(tǒng)計(jì)解救效果。取乙家兔進(jìn)行以上1-3步驟,出現(xiàn)經(jīng)典亞硝酸鹽中毒癥狀后先用維生素C靜脈注射,觀察并統(tǒng)計(jì)解救效果,然后給以1%亞甲藍(lán),統(tǒng)計(jì)解救效果。最終給以20%葡萄糖溶液,統(tǒng)計(jì)解救效果。試驗(yàn)后處理甲兔:處理原因呼吸眼結(jié)膜顏色耳血管顏色肌震顫大便給藥前給亞甲藍(lán)后給維生素C后乙兔:處理原因呼吸眼結(jié)膜顏色耳血管顏色