脈絡膜上腔出血

關于脈絡膜上腔出血第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月定義脈絡膜上腔出血（SCH)

是各種內(nèi)眼手術中(暴發(fā)性SCH)、手術后(遲發(fā)性SCH)出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥（發(fā)生率為0．03％一6．10％.），也可以自發(fā)情況下發(fā)生（自發(fā)性SCH，少見）[1]HealeyPR，HerndouI．，SmiddywManagementofsupraehoroidalhemorrhage[JjJGlaucoma．2007，16：577—579．[2]ChuTG，GreenRL．Suprachoroidalhemorrhage[J]SurvOphthalmol，1999，43：471—486[3]王楠葉，后鞏膜切開聯(lián)合玻璃體切除術、硅油填充治療暴發(fā)性脈絡膜上腔出血療效觀察，1002-266X(2012)10-0089-02第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月危險因素眼部的危險因素包括青光眼、高度近視、眼內(nèi)炎癥等術中或術后眼壓急驟降低和持續(xù)的低眼壓被認為是驅(qū)逐性脈絡膜上腔出血的誘因之一1白內(nèi)障術中出現(xiàn)驅(qū)對于青光眼，眼壓高的狀態(tài)下作濾過，還有慢性青光眼，虹膜萎縮很嚴重的，要小心。

2、白內(nèi)障的病人，高血壓，慢性缺血缺氧性疾病，高度近視黑核，都是高危病人。

3、我們對于有慢性炎癥病史的人，一定要小心！

4、網(wǎng)脫和玻切的病人和常發(fā)生慢性反復性炎癥的病人。

5、有些一眼出過血的，第二眼也是高危。

6、白內(nèi)障大切口發(fā)生率高一些，小切口會少很多。

7、對于后囊破裂，特別是不喜歡用玻切，喜歡手動剪除玻璃體的，發(fā)生率會高很多。魏文斌楊文利王景昭驅(qū)逐性脈絡膜上腔出血的手術處理中華眼科雜志1998,34（6）；408-410

第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月MSCH癥狀最典型的表現(xiàn)是劇烈的突然疼痛眼壓驟降，前房變淺，后囊向前膨隆，后囊不能被黏彈劑向后壓囊袋不能形成，虹膜脫出第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月體征視力差（一般手動視力）高眼壓第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查B超見視網(wǎng)膜膜脫離光帶出現(xiàn)。早期光帶下與球后壁之間均見高中密度回聲。

1周后光帶下回聲變得不均勻，部分區(qū)域減弱，出現(xiàn)無回聲液性暗區(qū)。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月早期第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1周后第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷術中假驅(qū)逐性脈絡膜上腔出血

表現(xiàn)：眼底紅色正常反光，無玻璃體脫出，病人無述眼痛和頭痛，觀察眼壓無進一步增高。

原因：晶狀體后囊和懸韌帶薄弱后囊玻璃體前界膜透水性強灌注液進入玻璃體腔（玻璃體水化）。

處理：玻璃體腔抽液

胡超雄,對白內(nèi)障摘除術中假驅(qū)逐性脈絡膜上腔出血一文的見解,中國實用眼科雜志2007年8月第25卷第8期第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月處理術中立即停止手術，前房注入粘彈劑，觀察眼底小的很快靜止的出血大的出血，一般是波及到后極部關閉切口，停止手術，肌注止血保證眼壓穩(wěn)定的情況下小心完成簡單的后續(xù)處理

第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月術后

包扎平臥、制動止血劑大劑量糖皮質(zhì)激素全身靜滴甘露醇降眼壓等處理第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)出血情況選擇藥物治療或者手術治療第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療對于出血不是特別嚴重，沒有形成V型脈絡膜脫離的病人，一般不需要手術，最遲三個月，都可以自動吸收。保持很好的結果。甚至不影響視力。SameerTrikha，Acutesuprachoroidalhaemorrhagepost-tenecteplasethrombolysisformyocardialinfarction:managementconsiderationsBMJCaseReports，2010,；2010，bcr11,2009-2460

第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一周第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一個月第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四個月第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月十三個月第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療對于已經(jīng)形成V型脫離，范圍很大的，一般在7-10天，出血可以液化?？梢宰龊箪柲で虚_聯(lián)合玻切加玻璃體注氣或注油預后不佳玻切的時候注意長的灌注頭，部位要根據(jù)b超選擇沒有出血或者相對少的地方，進玻璃體的部位可以適當靠前，在3mm左右，小心灌注液體進入脈絡膜上腔。

據(jù)B超定位，在脈絡膜上腔積血最高點行一個或多個后鞏膜放射狀切開引流放液第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月