針灸醫(yī)學(xué)新思維(抑郁癥)

從中醫(yī)學(xué)的角度分析，本病的發(fā)生與情志因素和體質(zhì)有關(guān)。由于情志失調(diào)，心情壓抑，不得宣泄，大腦的氣機紊亂，失于控制，繼而影響到心、肺、脾、肝、腎諸臟的功能，導(dǎo)致心脾氣血不足、肝郁肺氣不宣和肝腎陰液虧虛，使氣血精微不能上榮于腦，腦失調(diào)控進一步加重，從而出現(xiàn)情緒失常、悲傷、心境低落等一系列情志癥狀。第一頁，共二十二頁。第一頁，共22頁。然而，縱觀古今中醫(yī)學(xué)對抑郁癥病因病機的認識，都只是局限在心、腦以及肝、脾、腎等臟器和組織上，幾乎沒有涉及到肺（僅在魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》和葉天士《臨證指南醫(yī)案》中偶見按肺論治之個案）。而病因病機的缺陷，必然會引起辨證論治的偏差和片面性。第二頁，共二十二頁。第二頁，共22頁。例如：中國中西醫(yī)結(jié)合研究會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會于1987年制定的躁狂抑郁癥中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)就只有按脾論治（3證）、按肝論治（2證）、按心、腎論治各1證（《中西醫(yī)結(jié)合雜志》，1988年第2期）；該會1991年制定的抑郁癥中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)也只有按肝論治（3證）、按脾論治（2證）、按心、腎論治各1證（沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001）。以上都沒有涉及到肺的一個證型，這顯然與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實際不符。第三頁，共二十二頁。第三頁，共22頁。

有人為了探求五臟與情志異常的關(guān)系，應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）對不同臟腑疾病患者進行臨床調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無論是患者總體，還是各臟病患者，軀體化因子都顯著高于常模，說明五臟疾病都可以引起情志病變，其中以肺病患者的因子分最高，其次才是心、肝、脾、腎（賈蕾蕾,等.中醫(yī)五臟病與情志關(guān)系的調(diào)研.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005(12)）。第四頁，共二十二頁。第四頁，共22頁。

這一客觀檢測結(jié)果，雖然針對的是所有情志異常病癥，但對發(fā)病率極高、且以情志異常為主癥的抑郁癥而言，驗證“肺為主病臟”的立論依據(jù)，確實是有說服力的。

第五頁，共二十二頁。第五頁，共22頁。

筆者認為：根據(jù)中醫(yī)學(xué)對肺生理功能的認識，肺的病理變化不僅僅只是與抑郁癥有關(guān)的問題，而且還是十分重要和主要的因素。其理由和依據(jù)有五：第六頁，共二十二頁。第六頁，共22頁。一、肺主“悲（憂）”與抑郁癥的主癥相符五臟主五志、藏五神是中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說的核心內(nèi)容，也是認識抑郁癥病因病機、對抑郁癥辨證論治的理論基礎(chǔ)。在五情為病中，肺是主“悲”、主“憂”的，而抑郁癥患者的主癥恰恰就是情緒低落、悲傷、喜哭。悲、憂是以心境凄楚為主要表現(xiàn)，是一種消極情緒，均為受到不良刺激后的情緒反應(yīng)。第七頁，共二十二頁。第七頁，共22頁。

悲、憂致病，多影響到心肺系統(tǒng)。過度的憂愁、悲哀，容易導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常；心的氣機不暢，清竅閉塞不宣；持續(xù)日久的不合心意或處于逆境中的不良心情，勢必情志沉郁，悲憂焦慮。第八頁，共二十二頁。第八頁，共22頁。

二、肺藏“魄”與抑郁癥自我評價過低相合

根據(jù)中醫(yī)學(xué)對五臟所藏的認識，肺藏“魄”，提示如果一個人的肺功能健旺（肺氣足），那么，他辦什么事就有主見，有條理，有魄力。再看抑郁癥患者，自我表現(xiàn)評價過低也恰恰是其致命的主癥，總覺得自己干什么都不如別人，以至于對工作失去熱情，對生活失去信心，對未來失去希望。從而自暴自棄，悲觀失望，甚至產(chǎn)生自殺念頭。

第九頁，共二十二頁。第九頁，共22頁。 三、肺氣、心神本一體肺與心同居于上焦，心為“君主之官”，肺為“相輔之官”，一個主氣，一個主血，一陰一陽，共同維持著人體最基本的生命活動。在情志方面，心主喜，肺主悲（憂），一正一反，共同表達著一個人最基本的兩種感情。第十頁，共二十二頁。第十頁，共22頁。

《靈樞·本神》篇所記：心主血脈，“脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休……喜樂無極則傷魄?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》也說：“神有余則笑不休，神不足則悲?！狈嗡鞯摹氨?，恰恰是心氣、心神不足而造成的；而心若喜樂無極，則傷肺所藏的“魄”。悲憂發(fā)于心而肺應(yīng)之，不正說明心神失常與肺氣的失常本是一體的嗎？第十一頁，共二十二頁。第十一頁，共22頁。

四、肺與腦神也相關(guān)中醫(yī)學(xué)認為：腦為“元神之腑”，主思維和“靈機記性”，腦神是心功能的一個分支，屬于“神明之心”的范疇。五臟所藏，心藏神，肺藏魄，魄是心神的反映，一個人是否有魄力，首先需要心神健旺。換言之，心神是魄力的物質(zhì)基礎(chǔ)，魄力是心神的活動結(jié)果。心神與肺氣的緊密關(guān)系已如上述，那么腦神與肺的相關(guān)性也就不言而喻了。第十二頁，共二十二頁。第十二頁，共22頁。

五、肺氣不宣也是郁對于氣郁，古今醫(yī)家臨證幾乎都是千篇一律地僅從肝氣郁結(jié)考慮，而不從肺氣不宣的角度來思考。其實，肺之氣，宜宣降，如若肺氣不宣、氣不豁達，則可導(dǎo)致胸悶、胸痛、呼吸不利；肝之氣，宜疏泄，如若肝氣郁結(jié)、氣不疏泄，也往往導(dǎo)致胸脅及乳房脹滿而痛、善太息。可見，肺氣失于宣降與肝氣失于疏泄在氣機升降的生理、病理方面是一脈相承的?！耙娪艚载?zé)之于肝”論可以休矣！第十三頁，共二十二頁。第十三頁，共22頁。有人在針灸臨床中觀察到：抑郁癥患者中，約有80%以上的病例在督脈經(jīng)脊柱段出現(xiàn)壓痛點，多數(shù)患者可能出現(xiàn)2～6個甚至更多的壓痛點，壓痛點的分布主要集中在第3胸椎棘突下的身柱穴到第7胸椎棘突下的至陽穴區(qū)域中。這些壓痛點可以作為治療抑郁癥的理想腧穴，在針灸治療抑郁癥時，選用這些壓痛點腧穴進行治療，顯示了良好的治療效應(yīng)，其主癥和伴隨癥狀往往會隨著治療而減輕或消失（張建斌,王玲玲.抑郁癥患者督脈經(jīng)脊柱段壓痛點分布的臨床初步觀察.江蘇中醫(yī)藥，2007(3)）。第十四頁，共二十二頁。第十四頁，共22頁。

“有諸內(nèi)必形于外”，壓痛點的出現(xiàn)，往往是內(nèi)臟疾病的一種反應(yīng)。從抑郁癥患者出現(xiàn)的壓痛點分布主要集中在第3胸椎棘突下的身柱穴到第7胸椎棘突下的至陽穴區(qū)域中的事實我們可以看出，抑郁癥主要與肺、心的關(guān)系最為密切。第十五頁，共二十二頁。第十五頁，共22頁。從脊椎及其脊神經(jīng)根同軀體及內(nèi)臟的聯(lián)系來看，第3胸椎棘突下及其脊神經(jīng)根主要聯(lián)系肺臟；第4、5胸椎棘突下及其神經(jīng)根主要聯(lián)系心和心包；第7胸椎棘突下及其神經(jīng)根主要聯(lián)系膈肌，所有聯(lián)系均集中在上焦范疇。當(dāng)肺、心（包）和肝的功能障礙或紊亂，就構(gòu)成抑郁癥心神失常、肺氣不宣的病因病機。第十六頁，共二十二頁。第十六頁，共22頁。

那么，是什么原因?qū)е轮嗅t(yī)學(xué)在看待抑郁癥的病因病機問題上只注重心、腦、肝、脾、腎，卻忽視了肺機能失調(diào)對抑郁癥的重要影響這一理論缺陷呢？筆者認為當(dāng)責(zé)之于古代醫(yī)家們僅從心神、腦神和肝郁等方面來認識郁證的病因病機，而缺乏對肺與心、腦、肝密切聯(lián)系的思考。第十七頁，共二十二頁。第十七頁，共22頁。

而當(dāng)代醫(yī)者又惟傳統(tǒng)古典醫(yī)籍是從，理論與實際脫節(jié)，不加思考，不加分析，忽視了肺與心神的密切關(guān)系，忽視肺與腦神的密切關(guān)系，忽視肺與肝氣的密切關(guān)系。也就是這“三個忽視”，才導(dǎo)致這一重大理論缺陷。第十八頁，共二十二頁。第十八頁，共22頁。

可喜的是這個問題目前已經(jīng)開始引起中醫(yī)學(xué)術(shù)界的注意，有人已經(jīng)開始注意到肺與抑郁癥的關(guān)系，并且提出了從肺論治抑郁癥的構(gòu)想（韓晶杰,煙建華.肺與抑郁癥的關(guān)系探討.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005(6)；韓晶杰,煙建華.從肺論治抑郁癥的思路探討.中華中醫(yī)藥雜志，2005(6)）。這無疑是一種學(xué)術(shù)的進步，它必將深化中醫(yī)對抑郁癥病因病機的全面認識，促進和推動中醫(yī)對抑郁癥辨證論治的全面性、準(zhǔn)確性和規(guī)范化。第十九頁，共二十二頁。第十九頁，共22頁。

綜上所述，有了明確的“以肺為主病臟”的病因病機，再在常規(guī)的辨證分型的基礎(chǔ)上增加“肺氣不宣”或“肺失宣降”之證型。藥可用杏仁、桔梗、百合、麥冬、紫菀之屬；第二十頁，共二十二頁。第二十頁，共22頁