抗菌藥物的基礎(chǔ)知識

抗菌藥物的基礎(chǔ)知識宿主-人藥物-抗生素病原感染防御機(jī)制藥代動力學(xué)不良反應(yīng)耐藥性抗感染目錄病原病毒細(xì)菌真菌寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）不典型病原體（支原體、衣原體)、立克次體等細(xì)菌分類分類依據(jù)革蘭染色非革蘭染色是否需氧細(xì)菌形態(tài)G-G+兼性需氧菌專性厭氧菌專性需氧菌螺菌弧菌桿菌球菌細(xì)菌的革蘭染色G+的葡萄球菌G-的大腸桿菌細(xì)菌的分類-根據(jù)對氧氣的需求分類需氧菌：在有氧氣的條件下生長專性需氧菌(需氧程度最高)：須依賴有氧環(huán)境才能生長厭氧菌：在有氧氣條件下不能生長專性厭氧菌(如類桿菌屬)：不能在有氧環(huán)境中生存兼性厭氧菌：不論在有氧或無氧環(huán)境中都能生存兼性厭氧菌和專性厭氧菌可通過共生狀態(tài)生存

由于厭氧菌難以分離和培養(yǎng)，因此其鑒別可能需費(fèi)時2周開始治療厭氧菌感染須依賴其它提示診斷的信息來源如體格檢查、既往病史、流行病學(xué)依據(jù)等厭氧菌感染通常采取經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌的分類細(xì)菌根據(jù)形狀不同被分類為：球菌(A)、桿菌(B)、螺旋菌(C)感染部位－全身呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚腹腔骨關(guān)節(jié)敗血癥醫(yī)源性感染（手術(shù)等）

社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)

醫(yī)院獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP）:患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

社區(qū)感染和醫(yī)院感染社區(qū)感染和醫(yī)院感染

醫(yī)院感染入院48小時后耐藥菌較多條件致病菌較多

社區(qū)感染入院48小時內(nèi)耐藥菌較少條件致病菌較少入院出院此期間發(fā)生的感染醫(yī)院感染潛伏期潛伏期呼吸道感染常見致病菌社區(qū)獲得性：肺炎鏈球菌（肺炎球菌)流感嗜血桿菌(流感桿菌)卡他莫拉菌醫(yī)院獲得性：金黃色葡萄球菌腸桿菌類（大腸桿菌等）流感嗜血桿菌(流感桿菌)銅綠假單胞菌鮑曼氏不動桿菌泌尿道感染的頭號殺手－大腸桿菌診斷和臨床情況

常見病原體急性非復(fù)雜性尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 大腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌急性非復(fù)雜性腎盂腎炎（輕、中、重度） 大腸桿菌、腸球菌復(fù)雜性尿路感染（梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、 大腸桿菌、假單胞桿菌、腸球菌腎移植）、無癥狀菌尿、學(xué)齡前兒童前列腺炎，急性與性傳染有關(guān) 淋球菌、沙眼衣原體

35歲以上 腸桿菌科前列腺炎（慢性細(xì)菌性、非細(xì)菌性） 腸桿菌80%、腸球菌20%、假單胞菌屬手術(shù)感染感染的原因手術(shù)本身的性質(zhì)清潔手術(shù)污染手術(shù)手術(shù)操作過程病人抵抗力降低環(huán)境因素主要表現(xiàn)切口紅腫熱痛不明原因發(fā)熱白細(xì)胞升高主要病原菌深部多為混合感染皮膚軟組織多為革蘭陽性菌感染革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌革蘭陰性菌大腸桿菌銅綠假單胞菌厭氧菌抗生素分類β內(nèi)酰胺類抗生素青霉素族：頭孢菌素類：其他β內(nèi)酰胺類抗生素：頭霉素青霉烯及碳青霉烯單環(huán)β內(nèi)酰胺類

β內(nèi)酰胺酶抑制劑氧頭孢烯類抗生素氟喹諾酮類糖肽類氨基苷類鹽肽類多粘菌素B大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氯霉素類林可霉素類利福霉素類磷霉素類

β內(nèi)酰胺類抗生素－－青霉素族青霉素類青霉素(penicillinG)苯氧青霉素(phenoxylpenicillins)耐酶青霉素

甲氧西林(Methicillin)：抗菌活性不強(qiáng)，不良反應(yīng)多，我國已停產(chǎn)萘夫西林(Nafcillin,乙氧萘青霉素)：耐青霉素酶，對耐酶金葡活性＝苯唑青異惡唑組青霉素(Isoxazolypenicillin)：對厭氧、G－無效

苯唑青霉素(Oxacillin新青Ⅱ)

氯唑青霉素(Cloxacillin,鄰氯青霉素)

雙氯青霉素（Dicloxacillin）氟氯青霉素(Flucloxzcillin)廣譜青霉素

1、氨基青霉素(Aminopenicillins)：對流感、腸球、大腸敏感，對綠膿、肺克、腸桿無效氨芐西林水解為氨芐青霉素：海他、匹氨、美坦、酞氨、巴坎西林氨芐西林同類：阿莫西林Amoxicillin；依匹西林<氨芐；環(huán)己西林<氨芐

2、抗假單胞菌類青霉素：羧芐西林Carbencillin；替卡西林ticarcillin－－－(肺克無效)；磺芐西林Sulbencillin；派拉西林(氧哌嗪青霉素)；(肺克、大腸桿菌無效)

阿帕西林；苯咪唑青霉素：阿洛西林；美洛西林；主要作用于G－的青霉素：

1、

美西林、匹美西林，2、替莫西林Temocillin(G+、綠膿無效)抗生亂素的乒發(fā)展召歷史19鼓07憑年Ge憐lm動on首先冠報道席磺胺醋藥19再29媽年Fl點(diǎn)em倦in澇g發(fā)現(xiàn)版青霉粥素19困40直年Fl附or抓ey諷、C筍ha鵲in將青市霉素百用于處臨床19夏44這年以移后鏈巖霉素竊、土震霉素稈、氯脾霉素再、萬賄古霉苦素等暢相繼飄被發(fā)岔現(xiàn)19凳59率年發(fā)占現(xiàn)青餡霉素驅(qū)及β-內(nèi)酰四胺抗竟生素咱母環(huán)艘，合雄成了董半合純成β-內(nèi)酰牙胺抗茄生素19遼69慢年β-內(nèi)酰曬胺酶詢抑制右劑開耗始研扁制80六年代恩后人膽工合膝成了對喹諾戶酮類脈抗生近素并梅廣泛鎮(zhèn)應(yīng)用句于臨驚床頭孢紋菌素過類抗侍生素19掩62年,第一時代口榨服頭震孢菌敘素類睬抗生新素頭燈孢氨活芐(Ce斥ph魂al巾exin朋)問世第一脫代頭靠孢菌診素：對堵青霉疤素酶咱穩(wěn)定然，但樂可被糠許多掩革蘭項陰性排菌產(chǎn)糟生的β-內(nèi)酰奪胺酶違破壞拾，僅密用于聲產(chǎn)青畢霉素駝酶金塞葡菌畢及某錦些革倚蘭陰雕性菌梁感染布。頭孢熟噻吩滴（先符鋒I號)頭孢因噻啶帖（先形鋒II號)頭孢學(xué)氨芐麻、頭襪孢羥激氨芐核（先知鋒IV號)頭孢招唑啉乒（先幫鋒V號)頭孢考拉定晨（泛念捷復(fù)萄、先桐鋒VI號）20世紀(jì)70年代戀開始日相繼謀上市蜘第二賽代頭珍孢菌爭素第二幅代頭摔孢菌吧素類：對其革蘭走陽性按菌的孝活性更與第坡一代擺相似見，對蠟革蘭扮陰性促菌的農(nóng)作用極強(qiáng)于鋸第一魚代，定腎毒窩性較精第一廟代小渡。頭孢殖孟多頭孢堤呋新逗（西倒力欣跟）頭孢俘克羅負(fù)（希批刻勞妻）頭孢翠丙烯痰（施逝復(fù)捷鉗)頭孢端尼西頭孢欄雷特頭孢鋸替安伙等。從19株81年開斧始,第三英代頭門孢菌膠素類盛抗生拿素進(jìn)橋入市銅場第三菊代頭食孢菌搏素：對探革蘭告陽性醋菌作散用遜迷于第駐一、例二代鉗頭孢夫菌素昨，但陣對革氣蘭陰扣性菌曉作用帽優(yōu)于核第二種代，彼其中父一些闊藥物坡有較樓強(qiáng)的落抗綠熄膿桿迅菌作援用，攻腎毒查性較夜第二估代少魄見，頭孢顧?quán)珉考t（凱特福隆地)頭孢悲地嗪運(yùn)（莫?dú)垟?頭孢哥曲松闊（羅續(xù)氏芬廟、菌絡(luò)必治濤）頭孢刻他啶畜（凱療復(fù)定朝、復(fù)飽達(dá)欣林）頭孢已哌酮傻（先柱鋒必晚）、挖頭孢蜂哌酮伴+舒傍巴坦壤（舒票普深樹）頭孢底妥侖料匹酯嬌（美貪愛克謊）頭孢者布烯尚（先恢力騰啟）頭孢宣特侖塊酯（楚富山騰龍）20世紀(jì)90年代娘開始券有第兔四代娃頭孢梳菌素取類抗跨生素喊上市第四割代頭懇孢菌右素：抗柳革蘭芳陰性播菌作蘆用與硬第三奇代頭挺孢菌沃素相戰(zhàn)似，串但抗航革蘭劃陽性染菌作損用優(yōu)饅于第罩三代字頭孢厘菌素頭孢忌吡肟維（馬斯按平）。21各代售頭孢舞菌素庫大致停比較代別G+MRSAG-非發(fā)酵普通酶ESBLs安全性適應(yīng)癥1st+++-±/+-±-++2nd

++-++-+/++-++++3rd

+/++-+++-/+++-++++4th

++-+++++++-++++5th

++++++++++-？+β內(nèi)酰怠胺類時抗生色素－－頭孢蔬菌素患類第一愧代頭滋孢菌宇素：共同稅的特子點(diǎn)：(1犁)對青咬霉素代酶穩(wěn)門定，割但易棕被β內(nèi)酰仇胺酶嘩水解(2倚)對G+除腸鬧球菌章、MR逃SA以外障均敏嗽感，菊對產(chǎn)痰青霉雨素酶鍬的金腸葡有似效(3紐奉)對G－效果罵差頭孢克唑啉Ce白fa肚zo閱li懷n先鋒Ⅴ，凱昨福卓據(jù)厭繞氧敏憶感頭孢招拉定Ce揮fr逃ad虧in村e先鋒Ⅵ，＋問厭氧窮菌敏盤感(除脆臟弱類閱桿菌吹外)頭孢晴硫咪Ce擾fa慎th免ia啟mi陷di那ne頭孢18仙力雁素頭孢嗓氨芐Ce騰fa饑le污xi槽n先鋒Ⅳ口服芽頭孢陵羥氨醉芐Ce握fa眉dr五ox甲il口服禍＝先俱鋒Ⅵ頭孢御塞吩Ce完fa找lo險th馬in先鋒Ⅰ(腎毒喊性強(qiáng))頭孢忍塞啶Ce舊fa略lo稅ri霞di襪ne先鋒Ⅱ(腎毒詢性強(qiáng))頭孢厘乙晴Ce座fa縣ce代tr腐il攝e先鋒Ⅶ頭孢萍匹林Ce棕fa感pi提ri慕n先鋒Ⅷ頭孢罷曲泰Ce辦fa旁tr擦iz據(jù)in懂e口服旗＝先環(huán)鋒Ⅳ、Ⅵ頭孢姥沙定Ce擊fr呈ox猛ad箏in樹e>先鋒Ⅵβ內(nèi)酰植胺類腸抗生洗素－－頭孢士菌素丹類第二名代頭尿孢菌糧素共同什特點(diǎn)返：抗宏菌譜G＋=<一代勺頭孢皂，G－>一代名頭孢紐奉如渠：流安感、錘吲哚癥變形繳、腸如桿、集肺炎呢桿菌耐藥譽(yù)：MR厲SA、腸鉆球菌重、陰樹溝腸近桿菌萄、綠凝膿桿鴨菌、停厭氧過菌頭孢廳孟多Ce階fa虎ma架nd關(guān)ol驢e頭孢盈呋新Ce陡fu際ro鑰xi獵me西力役欣面耐學(xué)酶，柳能透田過血括腦屏葛障，頭孢賊尼西Ce叼fo承ni仰ci賓d頭孢已雷特Ce閑fo綠ra粗ni假de頭孢球替安Ce紛fo思ti吊an頭孢被克羅Ce鋤fa班cl甩or?？剃杽讦聝?nèi)酰溉胺類嚴(yán)抗生究素－－頭孢納菌素戰(zhàn)類第三麥代頭備孢菌北素共同僻特點(diǎn)：(1短)對β內(nèi)酰訂胺酶灣穩(wěn)定宋，對G－抗菌丟活性痛強(qiáng)，G+不如匠一代涂頭孢跪，(2爺)能透禮過血尊腦屏羽障1、頭糖孢噻階肟(ce賀fa比ta春xi姓me凱福誼龍、瞇凱帝椒龍、工樂施縫福定)：耐藥厲：腸蜓球菌城、陰醋溝腸朗桿菌升、產(chǎn)付氣腸纏桿菌舅、綠益膿桿慨菌2、頭只孢三柄嗪ce慎ft房誠ri圾zx呈oe頭孢孤曲松(羅氏允芬):廣譜漏、長瓜效、屯高效熟、低報毒，汗肝腎燃雙向獵排泄敏感隨：對鹽腦膜悄炎雙喇球、線流感砍嗜血搞桿、賄變形歇桿>頭孢堂噻肟耐青所霉素幼、大棟環(huán)內(nèi)確酯肺妻炎鏈規(guī)球菌耐藥辜：產(chǎn)ES堪BL菌(大腸其桿，首肺炎哨克雷叮伯桿雷菌)陰溝槳腸桿挑、脆尸弱桿供菌、民吲哚怨陽性蓋變形捧桿菌3、頭砍孢唑銹肟ce仆ft辨iz柿ox卡im撥e蓋保瞎世靈需、安木普西美林、兆頭孢漂去甲基噻肟4、頭乖孢甲逐肟ce枯fm宋en死ox病im游e倍司加特克β內(nèi)酰晉胺類串抗生的素－－頭孢捉菌素昏類第四香代頭蓮孢菌憤素1、頭嘉孢吡旱肟ce伶fp閃im修e(馬斯籌平)特點(diǎn)橋：體內(nèi)竹活性漸高、對G+>三代沙頭孢介，對G－有效拉，陰土溝腸翻桿菌麗最強(qiáng)近年姥對綠坦膿敏搬感性堡增加帥，特別窮是產(chǎn)Am慌pC酶腸桿困菌科澡、產(chǎn)黑氣腸嚴(yán)桿菌緒、弗勞嶺地枸料櫞酸時菌、闖銅綠佩假單狹胞菌耐藥迷：MR縣SA、腸目球菌上、嗜跌麥芽組假單袋胞菌懂、厭氧邀菌屬防中的藝脆弱奶類、蛇難辯許梭菌2、頭雀孢匹斃羅ce葛fp榮ir恩om濤e>許多竊三代蘿頭孢β內(nèi)酰服胺類笑抗生辜素－－頭孢盛菌素轉(zhuǎn)類其他β內(nèi)酰暫胺類辮抗生窮素(一)頭霉尋素：頭孢登西丁ce利fo壟xi療ti綁n美福鉛仙，校抗菌評譜=二代佛頭孢花＋柜抗兇厭氧漿菌頭孢鼻美唑ce飾fm少et晶az恒ol鮮e略>美福圍仙(二)青霉吸烯及喬碳青色霉烯劣：1、青期霉烯2、碳當(dāng)青霉逝烯類已：敏感題：對G－G＋均有叉效，濕特別芽對腸框桿菌矩科、抹嗜肺差軍團(tuán)團(tuán)菌。耐藥饞：腸記球菌立、嗜頓麥芽子假單黃胞、像洋蔥齡假單順胞、MR絲式SA砂眼擊衣原煉體+氨基穗糖甙績類：旨協(xié)同煉＋頭扎孢類壁：拮裁抗(1濃)硫霉覺素(2柄)亞胺片培南Im最ip因en陶em(硫霉?jié)馑匮艽_生物)。泰領(lǐng)能(亞胺原培南/西司尚他丁)(3惕)美羅鋼培南單環(huán)β內(nèi)酰奇胺類贊：氨曲療南、警卡蘆哥莫南芽：對G－需氧任菌作缸用強(qiáng)?。捍笞棠c桿價、克揉雷伯顆、沙貧雷、奇異連變形偏桿、輸綠膿滴及其衡它假透單胞醒菌屬體內(nèi)廈分布怎廣：暗膿液近、心市包液矮、胸涌水、敗膽汁瀉、肺述、腎耐酶(微生農(nóng)物對程青霉猾素類虧、頭鏡孢類產(chǎn)、氨結(jié)基糖識苷類肯耐藥屑可用)過敏鼻少，視費(fèi)用振低β內(nèi)酰割胺類欲抗生弱素β內(nèi)酰學(xué)胺酶倚抑制引劑(細(xì)菌爺耐藥蜻源于貓質(zhì)粒瓦傳遞餅產(chǎn)生β內(nèi)酰陵胺酶戴致一劣些藥奇物β酰胺辮環(huán)水燥解而旅失活)競爭量性抑粱制：誓可逆幣性競恨爭：脂耐酶誦青霉技素(甲氧毒西林)不可權(quán)逆性心競爭練：1、克閑拉維壁酸：2、青容霉烷認(rèn)砜：趕舒巴斯坦、他唑團(tuán)巴坦單用盯效果化差，因聯(lián)合筐應(yīng)用奇加強(qiáng)堆原有待抗生雷素的淘抗菌食力量鋪。β內(nèi)酰蘋胺類派抗生各素三種禿酶抑蕉制劑災(zāi)的抑測酶作告用比勿較抑酶譜抑酶強(qiáng)度穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生作用他唑巴坦++++++++++++克拉維酸+++++++++++舒巴坦++++++++++注：承高++敢++；較藝高++米+；中該等；++；低+王睿,等.滋β-內(nèi)酰伴胺酶非抑制陶劑研居究進(jìn)較展.中華撒臨床書醫(yī)藥20蘭01輪;2敞(1竭):蝦8-籃10喹諾飽酮類：抑制怖細(xì)菌通核酸喉合成酷。階段品種作用特點(diǎn)一代：萘啶酸G-菌，對大腸桿菌敏感,只用于腸道、尿道感染。毒性較大吡哌酸二代：氧氟沙星對G-菌效力較強(qiáng)，體內(nèi)較穩(wěn)定 毒性降低，可用于各系統(tǒng)感染環(huán)丙沙星三代左氧氟沙星在第二代基礎(chǔ)上增加了對G+菌的抗菌活性斯帕沙星格帕沙星四代莫西沙星在第三代的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了對抗G+菌活性，增加了對厭氧菌的抗菌活性克林沙星加替沙星上市30年，數(shù)億然張?zhí)幾胤阶C明爛了西爹力欣皇安全塞可靠買，堪稱辰抗生戚素家倆族中權(quán)的經(jīng)典福品牌！西力學(xué)欣發(fā)展圈史1974年發(fā)現(xiàn)頭孢呋辛分子結(jié)構(gòu)1978年頭孢呋辛鈉--針劑在英國上市1987年頭孢呋辛酯--片劑在英國上市1987年針劑在中國上市1989年片劑在中國上市(1裂)抑制返轉(zhuǎn)肽萬酶的倆活性闖細(xì)癥菌細(xì)達(dá)胞壁罰缺損挨。(2魔)觸發(fā)采細(xì)菌啄的自鍬溶酶示活性顆細(xì)菌材自溶群。(3帶)人體澆細(xì)胞旋沒有敘細(xì)胞刻壁，金不槳受-內(nèi)酰畏胺類網(wǎng)抗菌胳藥物游影響熊，故途對人笛毒性厚較小方。西力賽欣抗胳菌機(jī)椅制：抑制同細(xì)胞勸壁合炸成，畫致細(xì)攏菌死興亡西力穴欣克服鞭了第黑一代吵頭孢油菌素口易耐巨藥的勾問題砌，瘡對葡恩萄球店菌、造流感擔(dān)嗜血瓦桿菌盟、卡厘他莫叼拉菌噴等產(chǎn)跳生的β-內(nèi)酰暗胺酶孔相當(dāng)雞穩(wěn)定嘴，因蘆此對各產(chǎn)β-內(nèi)酰庭胺酶符的病慰原菌病亦具譯有活勺性汪復(fù)虜張螞嬰元.實(shí)用唇抗感下染治辱療學(xué).人民纏衛(wèi)生只出版賀社.2堪00海4第二宣代頭言孢菌匙素西箭力欣—對β-內(nèi)酰嘆胺酶觸穩(wěn)定西力緩欣化學(xué)踐結(jié)構(gòu)增強(qiáng)不對-內(nèi)酰毛胺酶的穩(wěn)撥定性其結(jié)界構(gòu)上7-固β位的鎖“-N哲OC液H3”側(cè)鏈銳，增屈加了β-內(nèi)酰塵胺環(huán)滾的空駕間位使阻，平保護(hù)β-內(nèi)酰盤胺環(huán)結(jié)構(gòu)悠免遭咸酶解到，保持掠了藥隱物對扶酶的標(biāo)穩(wěn)定紫性及麻較高陰的藥玩物敏壤感性順式咐甲氧烤亞胺桌基結(jié)船構(gòu)西力答欣治療社區(qū)放獲得溉性呼皆吸道感染肢和泌姥尿生蝦殖系探統(tǒng)感循染強(qiáng)效冠抗菌臥活力趟，顯托著改襯善癥刮狀適于律序貫薪治療找，縮守短住關(guān)院時嬌間，孔降低念治療秒成本西力指欣對庭門診認(rèn)常見墳的病渣原菌公具豪有良什好的乖殺菌康效力抗生漫素稱肺賴炎鏈玻球菌抽流感晝嗜血撲桿菌奏卡他鑼莫拉雨氏菌堂金信葡菌阿莫暮西林+仰+/祝-禁+/境-姓+/跨-頭孢紋克洛+程+/既-喉+/或-川+/言-西力米欣（濱片）+貿(mào)+幕+嚴(yán)+Pi悟ch姐ic饞he捷roME怎.潤As牌se渣ss朗in鄰g復(fù)th鞏e桑tr忽ea漸tm混en捏t匹al助te旦rn航at榨iv販es煌f逼or浴a壞cu速teot冒it戶isme梅di懂a(chǎn).Pe喉di川at筐rIn糕fe左ctDi贏sJ.腹1埋99糊4;類13沖(1Su咐pp指l1)況:S熔27留-3雹4診斷停和臨刻床情過況投常見蟲病原牽體急性壁非復(fù)膨雜性精尿路濕感染淺（膀信胱炎穗、尿確道炎柔）大腸蹄埃希保菌、葡萄謊球菌鞋、腸族球菌肅屬急性求非復(fù)擺雜性臺腎盂綠腎炎默（輕開、中撫、重悅度）大腸性桿菌書、變形桂桿菌轟屬復(fù)雜月性尿瘡路感刪染、方反復(fù)椅發(fā)作悠性尿匯路感是染、大腸窯桿菌歇、銅綠朵假單企胞桿呀菌、關(guān)腸球之菌無癥羞狀菌蛛尿急性損前列濁腺炎大腸貝埃希費(fèi)菌、沙眼確衣原艷體、浮淋球財菌慢性扮前列仇腺炎腸桿峽菌、腸球鐵菌、血銅綠著假單乞胞菌西力釣欣治療麻泌尿余生殖駛系統(tǒng)塌感染泌尿霧道感傲染的攔頭號宗殺手衫－大晉腸桿皇菌汪復(fù)敲張豬嬰元.實(shí)用辦抗感抹染治教療學(xué).人民貪衛(wèi)生壘出版風(fēng)社.2身00貨4大腸辟桿菌對頭遭孢呋肺辛[西力改欣]具有危高度燈的敏慘感性大腸腹桿菌庫對頭賄孢呋性辛[西力懂欣]及環(huán)平丙沙曾星的科敏感隸性比擠較10傲0806040200頭孢泊呋辛[西力忙欣]環(huán)丙私沙星注：妄帶＊象數(shù)據(jù)難僅限的于大麻腸桿銜菌ES襖BL釋(一)19癥9419那9519岡9619痰9719銅9819叼99械*20悼00倒*20偷01賣*（年麥）(%慰)n=客56仔4n=糟51座6n=寇71故1n=輔68這7n=語65振6n=映17銅2n=勿32肝3n=呀17船96頭孢首呋辛[西力沃欣]在體凡內(nèi)很陸少代漢謝，屠至浙少95舊%以上輩的給明藥量紡以原型從泌漿尿道沈排出01m佩g/艘l2m礙g/當(dāng)l3m郵g/便l大腸愿桿菌MI晨C值奇異睡變形衛(wèi)桿菌MI隊C值20星00持mg惑/l2.俯9m頂g/水l0.揮7m株g/仗l頭孢烏呋辛[西力恩欣]在尿洗道中貨的藥穩(wěn)物濃緣瑞度頭孢壺呋辛[西力輛欣]治療泌尿突道感軍染有顯艙著療燈效單純血性復(fù)雜毀性12慎010跳0806040200臨床第治療崗有效蓋率病原吼學(xué)治裝愈率(%童)注：善單純糕性泌功尿道莖感染(n=膝15叮2)：具涌備急大性下磁尿路退感染討的典磁型癥喊狀如嫁尿頻季、尿急、義尿痛遠(yuǎn)、膿辦尿但夕無并家發(fā)癥揉。頭柳孢呋迷辛[西力方欣]2征50嶺mg拿B拜id陽x5天復(fù)雜表性泌敵尿道家感染雞（n=換17映7）妄：患有根尿路爹感染莖、急挺性腎站盂腎撫炎或瘦進(jìn)行凡性菌唐尿并伴僚有并奧發(fā)癥敢。頭晃孢呋凈辛[西力吸欣]2琴50脈mg巾B軍id鋸x5天97嘩%83耳.8待%72酒%97杰.4畝%n=漫14榜0n=炊15駝4n=帆10增1n=飛15圓6懷孕音婦女鐘因尿雜急癥志狀至瓣婦產(chǎn)徑科就祥診的兩大斯病因：泌尿固道感蔬染下生懂殖道澤感染在選艱擇藥笑物時睜，婦胃產(chǎn)科唉醫(yī)生刷不僅凈僅要跪考慮治藥物熟的治衣療效范果，扇還要段考慮工其毒顆性反族應(yīng)、唐給藥窩途徑蠢是否囑方便岔以及僅藥物爽的費(fèi)佩用?！邦^孢餡呋辛[西力崖欣]是妊娠銀期急矮性腎箭盂腎由炎的首默選用狠藥”－Ov攝al也le兇A鍵,氧Ma煌rt貢in省ez陳M換A,躬W餃ol棍ff淚M儲,呈Co弱na千E叢,北Va啄ld音er膚ra農(nóng)ma師O倦,該Vi瘡ll醉ab刪la眾nc禽a運(yùn)E,撈L婆ob鉛os炎L斥.頭孢詞呋辛[西力耐欣]頭孢扮拉定806040200細(xì)菌蓮學(xué)治見愈率監(jiān)（%）失敗制率（%）78細(xì).8裂%59堪.2肝%21殃.1禍%40茶.8袍%P<戶0.星05注：跟此項趴研究宵，病糞例數(shù)折共10趙1人，怕隨機(jī)滴分兩編組，堅分別香用頭鳥孢拉魚定（印病例堆數(shù)49人）芳、頭孢元呋辛[西力受欣]（病喇例數(shù)52人）捎進(jìn)行釋對照啄治療罷。靜脈避注射沙頭孢恥呋辛[西力母欣]7域50徹mg行T腰id蘆i錢v騎x裳14天西力商欣治療勒泌尿范生殖驅(qū)系統(tǒng)普感染屈及皮謊膚軟漂組織睡感染厭臨床餓療效待確切感染類型療效評估結(jié)論臨床治愈率(%)細(xì)菌清除率(%)泌尿生殖系統(tǒng)感染用藥方案頭孢呋辛94%－治療泌尿道感染，與氧氟沙星療效相當(dāng)氧氟沙星96%－皮膚軟組織感染用藥方案頭孢呋辛88％85％治療膿皰性皮炎、疔瘡、蜂窩組織炎、癰、毛囊炎、創(chuàng)傷傷口感染等皮膚軟組織感染，與頭孢托侖、頭孢泊肟療效相當(dāng)頭孢托侖84％81％用藥方案頭孢呋辛82％95％頭孢泊肟84％90％23帖.S鑼co賀tt剃L夕.e是t渠al鍵.帝Ce貿(mào)fu郵ro碧xi漢me態(tài)a蘭xe移ti瞞l:芬a膏n冒up赴da錘te幸d撈re喇vi灶ew獨(dú)o稀f價it諸s重us滿e將in宿t尖he思m至an鮮ag璃em蔽en捎t氣of銹b跌ac盈te激ri嫩al蕩i蔑nf說ec列ti均on什s.劣D垮ru螞gs勇.穗20減01腳;6黎1(饅10銜):搞14飛55轉(zhuǎn)-5夜00社區(qū)獲得性感染西力欣經(jīng)典之選尿路感染(急性非復(fù)雜性上尿路感染、腎盂腎炎)2008年抗菌藥物臨床應(yīng)用指南可選藥物皮膚軟組織感染(手術(shù)后切口感染)2008年抗菌藥物臨床應(yīng)用指南可選藥物

婦產(chǎn)科感染（盆腔炎）2008年抗菌藥物臨床應(yīng)用指南可選藥物16療.汪復(fù)啊等。馳抗菌躬藥物什臨床假應(yīng)用珠指南壘。20效08年2月第1版指南雜推薦鹿：－－西力巧欣治療痕社區(qū)限獲得勁性感馳染經(jīng)吹典之霉選95滋%以上踩的尿悼路感鳴染由管大腸群埃希忌菌引慢起；依細(xì)菌托性前熱列腺丹炎的廈常見私致病鼠菌為羨大腸榨埃希警菌或誦其他丘腸桿仇菌科擊細(xì)菌頭孢趴呋辛答（西姿力欣）有森效針廚對泌乎尿生厭殖系而統(tǒng)感隸染的采常見瓣致病火菌頭孢旱呋辛土（西最力欣）尿摸藥濃開度遠(yuǎn)熄超過豬常見途致病通菌的MI罷C值急性里腎盂笑腎炎伍、復(fù)布雜性鴨尿路軍感染泰等都隙將頭享孢呋某辛（撈西力榆欣）列蛇為臨堂床首逮選用倉藥《抗菌嚷藥物襯臨床辣應(yīng)用點(diǎn)指導(dǎo)扛原則》汪復(fù)走張萍嬰元.實(shí)用社抗感休染治星療學(xué).人民拼衛(wèi)生殺出版周社.2獄00因4西力文欣劑型橫全面徑，適雖于序零貫治沈療商品財名：裳西冠力欣英文怕名：ZI足NA煙CE怕F劑齒型怒：近針劑,片劑化學(xué)袍名：西力肢欣針劑-頭孢唱呋辛質(zhì)鈉(7驚50酬mg只/支）西力奏欣片劑-頭孢堵呋辛稀酯（25講0m勇g/片）西力毛欣用于恨序貫譽(yù)治療摟的獨(dú)趕特優(yōu)咳勢指同儉一種卵抗生都素不揉同劑班型間栽的轉(zhuǎn)許換，血即由恨靜脈盤治療歌轉(zhuǎn)為險口服境，藥習(xí)效不迎變中重工度感災(zāi)染時裳，通國過靜次脈給位藥血糊藥濃育度高賠，起末效快仗，迅若速控蠅制感鮮染；撫待患銜者感值染的瞧臨床論癥狀何或體環(huán)征明近顯好炮轉(zhuǎn)，鵝可予鐵口服賴給藥藍(lán)紅.抗菌白藥物蛾的序丙貫療略法.國外編醫(yī)藥須抗生逮素分葡冊.1蔥99若8；19（5）：33鎮(zhèn)8-削34樣1張大之祿等.抗菌寫藥物耍序貫磁療法非推廣妄的必斷要性濫與可票行性.中國偷醫(yī)院稿藥學(xué)屑雜志.2拉00凡1；21（3）：15挎9-數(shù)16贈1賈東涂崗等.抗生倘素的紙序貫征療法潤及其街研究前進(jìn)展.藥物裂與臨巾床.2根00獲4；22（3）：14臂4-捕14奔8序貫咬療法趕（Se口qu溜en眠ti末al含t吳he冊ra韻py）：序貫戶療法遲的優(yōu)尾越性β-內(nèi)酰干胺類任藥物廊的抗虧菌活潮性為彎時間吼依賴障性，綠即給委藥期擔(dān)間藥獄物濃鈴度超消出致尊病菌MI韻C的時珍間（T＞MI顯C）越懇長，什則抗斗菌活竭性越是強(qiáng)。塔這類梨藥物監(jiān)的給刊藥策劉略是違盡量摘延長跳給藥鍵期間任藥物搶濃度瘋超出從致病通菌MI虹C的時刊間通過扭加大劣給藥閣劑量嫂、增史加投繁藥次厘數(shù)、刑選用想半衰威期長妙的藥擾物或朗持續(xù)販靜滴毀給藥惹，或玻者采印用口緣瑞服給鉤藥序街貫治交療達(dá)江到延界長給箏藥期選間藥弦物濃堤度超使出致創(chuàng)病菌MI司C的時巨間的揉目的前者克的缺歷陷是怒增加活藥費(fèi)違支出板和病膊人痛頓苦（啞尤其貿(mào)是兒掙童患敲者）謎，還評可能烘因長宣期靜兆脈輸支液引伙起靜筒脈炎錫、深培靜脈飾血栓祖等并興發(fā)癥現(xiàn)；而蓮口服擇給藥跡相對丙廉價療，服描用方翼便，址不會汽給病號人帶馳來痛岔苦。灘大量伯的臨輸床研址究證盈實(shí)，身序貫譽(yù)療法違有效融、方由便、丙費(fèi)用蹄低藍(lán)紅.抗菌攻藥物裹的序微貫療籮法.國外寇醫(yī)藥譽(yù)抗生徹素分蛾冊.1弊99暈8；19（5）：33謀8-鮮34食1張大腹祿等.抗菌伯藥物睡序貫奸療法污推廣戶的必依要性飽與可艷行性.中國道醫(yī)院混藥學(xué)妹雜志.2坑00減1；21（3）：15下9-煌16個1賈東等崗等.抗生鈔素的他序貫瘦療法尺及其狠研究啄進(jìn)展.藥物俊與臨博床.2厘00遙4；22（3）：14杠4-翁14昂8西力統(tǒng)欣用于干序貫蕩治療—方便引、有劈燕效、容費(fèi)用農(nóng)低第二罷代口框服頭蜜孢菌袋素，吉如頭煉孢呋賺辛等重，既找增強(qiáng)惜對革少蘭陰吃性桿吩菌的肺抗菌暮活性鳴，并芬有較狐長的冶半衰夕期，啊服用瀉常規(guī)烘劑量段即可臨達(dá)到旋有效薄抗菌白濃度冶并維翼持較耐長時握間，郵完全慣可以澤替代監(jiān)注射斯用制件劑來歉治療挺一些竟嚴(yán)重救感染蠟性疾會病從而堂減低錯了治失療方峽案所遵需要所的醫(yī)阻療條永件，話使患笑者在塘病情諒穩(wěn)定鳳的情累況下茫，提詞前出全院繼必續(xù)治熄療，釣縮短艦住院犁時間像，提產(chǎn)高床監(jiān)位使輛用率逮，降浴低治秀療總伏費(fèi)用藍(lán)紅.抗菌僻藥物蝴的序吹貫療括法.國外饞醫(yī)藥雙抗生揀素分柜冊.1呢99鍵8；19（5）：33貫8-斜34形1張大悠祿等.抗菌場藥物觀序貫鉗療法覽推廣光的必潛要性殼與可票行性.中國謠醫(yī)院流藥學(xué)鄙雜志.2頂00言1；21（3）：15旗9-趣16鵲1賈東膛崗等.抗生盟素的萍序貫失療法馬及其電研究遮進(jìn)展.藥物曬與臨優(yōu)床.2銜00費(fèi)4；22（3）：14稻4-相14貪8西力膀欣耐受貴性良熱好西力覆欣的不軌良反躬應(yīng)輕質(zhì)微短迅暫，茫耐受繞性良鈔好患者牛有腎只功能典障礙濱時不顧必減筒量，鄙只有黨當(dāng)肌脆酐清除靜率＜20傳ml時，屢減量汁使用汪復(fù)掘張番嬰元.實(shí)用區(qū)抗感吊染治劇療學(xué).人民筐衛(wèi)生撫出版乓社.2腹00省4≥1/100且＜1/10(不良反應(yīng)發(fā)生率)≥1/1000且＜1/100(不良反應(yīng)發(fā)生率)注射部位反應(yīng)可能包括疼痛及血栓性靜脈炎皮疹，蕁麻疹，瘙癢中性粒細(xì)胞減少癥，嗜酸粒細(xì)胞增多胃腸道紊亂，包括腹瀉和惡心一過性肝酶水平增高白細(xì)胞減少，血紅蛋白濃度降低，Coomb’s試驗(yàn)陽性FD寺A證實(shí)眼：――西力仙欣具有逝良好刻的耐洲受性忽，臨除床試艇驗(yàn)證儉明西圈力欣不良必反應(yīng)甘發(fā)生丙率低藥物找不良跳反應(yīng)董非常齊罕見窯（<1嬌/1阿00把00），王多數(shù)煙程度職較輕競，呈協(xié)一過你性。常見柏不良削反應(yīng)粒為靜套脈注譯射部煎位局間部反孔應(yīng)及鹽胃腸碎道反秀應(yīng)等*用以趟確定丹發(fā)生曾頻率販從非你常常遠(yuǎn)見到澤罕見識的各銳類不誕良反封應(yīng)的禁數(shù)據(jù)鐘是從茶大規(guī)捆模臨犬床研面究中傳獲得息的。止對于務(wù)其他崗不良態(tài)事件骨的發(fā)毅生頻覺率（僅即：組發(fā)生優(yōu)頻率<1由/1法00蘇0的不鄉(xiāng)豐良反專應(yīng)等鹽），彎主要加使用濾上市燦后監(jiān)蟻測數(shù)獻(xiàn)據(jù)且胃通常賓參照祖報告正率而酬不是芽實(shí)際頂發(fā)生旨頻率令。24.西聞力欣種國外首產(chǎn)品愚說明陜書25.西廁力欣若國內(nèi)截產(chǎn)品畝說明齊書頭孢希呋辛(西力覺欣)在北付京、渣上海異等地介區(qū)抗錫菌藥烈物臨歸床應(yīng)臺用中臂