講課用管理與舒普深詳解

講課用管理與舒普深詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)優(yōu)選講課用管理與舒普深目前二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題舉例2男，35歲，重度顱腦外傷手術(shù)后，氣管切開(kāi)，仍昏迷，不發(fā)熱，痰少。體查：深度昏迷，口腔無(wú)白膜，頸軟，雙肺呼吸音略粗，無(wú)干濕性啰音，心率70次每分，律齊，腹部平軟無(wú)壓痛，肝脾未捫及，假性導(dǎo)尿。血WBC+DC正常，尿常規(guī)正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培養(yǎng)：PDR-AB。請(qǐng)問(wèn)如何診斷和處置感染情況。目前三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題舉例3女，28歲，急性闌尾炎手術(shù)后4天，低熱，傷口敷料潮濕，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口有黃色膿液流出，無(wú)惡臭，無(wú)咳嗽咳痰，大小便正常。體查：一般情況可，心肺無(wú)異常，腹平，手術(shù)部位敷料潮濕帶黃色，去除敷料見(jiàn)切口有黃色膿液覆蓋。血WBC正常，N86%，尿常規(guī)正常，二次膿液培養(yǎng)菌陰性，血培養(yǎng)陰性。如何診斷和處置該患者的感染情況？目前四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題舉例4男，58歲，肺炎，用頭孢哌酮舒巴坦，2g，250ml，bid。用三天，病情好轉(zhuǎn)出院。3天后飲酒出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛等雙流輪樣反應(yīng)，A雙流輪樣反應(yīng)機(jī)理B頭孢哌酮舒巴坦注意事項(xiàng)目前五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)1.感染診斷1、感染癥狀：2、感染體征：3、提示感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血WBC及分類C反應(yīng)蛋白(CRP)降鈣素原（PCT)G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)（真菌感染）4、病原學(xué)檢查革蘭染色細(xì)菌培養(yǎng)目前六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)3.抗菌治療療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

目前九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)敗血癥：癥狀消退后1-2周，清除病原菌。感染性心內(nèi)膜炎：殺菌劑，4-6周?；撔阅X膜炎：癥狀消失，CSF正常傷寒：體溫正常后7-10天。布魯菌?。?周或以上。溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎：不少于10天。深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程。目前十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)骨髓炎：根據(jù)臨床確定成人急性42天成人慢性至血沉正常（3月以上）兒童急性葡萄球菌或腸桿菌科細(xì)菌21天兒童慢性急性鏈球菌、腦膜炎球菌、嗜血桿菌14天目前十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)4.需控制或盡量避免這樣使用1、使用不當(dāng)?shù)念A(yù)防用藥，如外科領(lǐng)域

2、皮膚和局部粘摸用藥，如霧化吸入用抗菌藥物溶液換藥或沖洗傷口

3、病毒性感染或發(fā)熱原因不明者使用抗細(xì)菌藥物4、無(wú)指征聯(lián)合使用抗菌藥物目前十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)抗菌藥物專項(xiàng)整治指標(biāo)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理門診病人抗菌藥物使用率不得超過(guò)20%急診病人抗菌藥物使用率不得超過(guò)40%住院病人抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%1類切口抗菌藥物使用率不得超過(guò)30%DDD（defineddaydose）

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在

40DDD以下目前十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)抗菌藥物使用評(píng)價(jià)的平衡使用率%DDDs定性定量目前十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)DDDs的有關(guān)概念Thebasicdefinitionofthedefineddailydose（DDD）：針對(duì)某一抗生素治療其主要疾病所規(guī)定的日維持劑量（適用于成人、腎功能正常者）每一抗生素都有一個(gè)給出的DDD值DDD值來(lái)源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCIndex

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/；對(duì)于未給出明確DDD值的藥

品，參考說(shuō)明書某患使用某一抗生素后就得到具體的日使用劑量，具體的日使用劑量/

DDD值＝該抗生素某個(gè)患者具體的日DDD數(shù)目前十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)該抗菌藥物每日消耗量×用藥天數(shù)×用藥人數(shù)DDD值（克/DDD值）抗菌藥物總消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD

數(shù)的總和（一定時(shí)期）抗菌藥物總消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）除以同期患者人天數(shù)（累計(jì)人住院天數(shù)）×100＝抗菌藥物使用強(qiáng)度（人均DDD數(shù)）某個(gè)抗菌藥物的

DDD數(shù)（一定時(shí)期）=目前十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)計(jì)算舉例假如某科某月份出院80人，平均住院日15天

該科總住院日（人天）=80×15=1200人天出院病人使用的抗生素品種和量：泰能（不包括西司他?。?00g，斯沃120g，舒普深600g，氟康唑100g總DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+頭孢哌酮400/4+氟康唑100/0.2=800DDD該科該月份出院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度=800DDD/1200人天=0.666666×100=66.7目前十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)影響DDD的主要因素用藥劑量聯(lián)合用藥抗生素療程（14d7d）抗生素使用率（60%40%）附加損害越明顯，抗生素輪番使用，DDDs越高攀平均住院日…………DDD值本身可以忽略不計(jì)目前十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)

是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、治療感染性疾病的過(guò)程中，針對(duì)具體患者選用適宜的抗菌藥物，采取適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，依據(jù)PK/PD原理通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和給藥方法用于人體，達(dá)到有效治療和預(yù)防感染性疾病的目的，同時(shí)減少細(xì)菌耐藥、保護(hù)患者不受或少受用藥有關(guān)的損害。如何合理降低DDD嚴(yán)格遵循抗菌藥物應(yīng)用基本原則第一目前十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則(一)診斷為細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病時(shí)方有指征應(yīng)用抗菌藥物。包括臨床初步診斷和病原學(xué)診斷。住院病人抗菌藥物使用率，三級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)控制在65%以下，二級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)控制在50%以下。(二)力求做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率力爭(zhēng)達(dá)到60%以上，并及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)(三)一般先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果則進(jìn)行目標(biāo)治療。半定量細(xì)菌培養(yǎng)法——四區(qū)劃種++++++++++目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)半定量培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義

半定量（致病菌或條件致病菌濃度）相對(duì)定量(CFU/ml)

臨床意義+≤104±多為污染菌

++≈105污染菌可能性大，重復(fù)培養(yǎng)1+：污染菌

2+：難以確定

3+：感染菌+++≈106感染菌可能性大，重復(fù)培養(yǎng)：2+～3+：感染菌

++++≥107±多為感染菌目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)(四)臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的給藥方案。目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)特殊情況下的抗菌藥應(yīng)用

腎功能損傷者感染時(shí)抗菌藥物的選用放心用，按原治療劑量 阿齊霉素、氯霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、克林霉素、頭孢哌酮、兩性霉素B、莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬凈可選用，輕中度腎功能減退時(shí)無(wú)須減量，重度減退時(shí)減少劑量 紅霉素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢曲松、

SMZ+TMP*、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷小心用，輕中重腎功能減退時(shí)均需減量應(yīng)用 青霉素、替卡西林、阿洛西林、慶大霉素、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢唑肟、頭孢孟多、頭孢噻肟、頭孢他啶、拉氧頭孢、氨曲南、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韋、不宜用，確有指征應(yīng)用時(shí)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下顯著減量應(yīng)用氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韋林、更昔洛韋、伊曲康唑和伏立康唑靜脈注射液

不能用：四環(huán)素類、呋喃妥因、萘啶酸目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)四、常見(jiàn)抗菌藥物在腎功能不全時(shí)消除相的變化

及血液透析時(shí)劑量的調(diào)整品名半衰期（h）血液透析正常人腎功能不全者青霉素類青霉素0.5h（約19%肝臟代謝，約75%的給藥量于6h內(nèi)經(jīng)腎排泄）2.5-10h可清除，透析后給藥阿莫西林1-1.3h（肝臟代謝，約60%的口服藥量于6h內(nèi)以原形經(jīng)腎排泄，20%以青霉噻唑酸隨尿液排泄）嚴(yán)重腎功能不全者可延長(zhǎng)至7h血透可有效清除藥物，透析期間以及透析后應(yīng)額外補(bǔ)充劑量阿莫西林克拉維酸1.5/1h

可清除，透析中及透析后加1次劑量哌拉西林他唑巴坦0.7-1.2h（哌拉西林不代謝，約69%原形腎排泄，約10-20%隨膽汁排泄，他唑巴坦以約80%原形經(jīng)腎排泄）延長(zhǎng)2倍和4倍一次最大劑量2.25g，q8h，血透后追加0.75g目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)品名半衰期（h）血液透析正常人腎功能不全者頭孢菌素類

頭孢唑林1.5-2h（不代謝，約80-90%的給藥量于24h內(nèi)以原形經(jīng)腎排泄）12h血透清除緩慢，透析后補(bǔ)加0.25-0.5g頭孢呋辛1.2-1.6h（約89%的藥物在給藥8h內(nèi)經(jīng)腎排泄）延長(zhǎng)血透可以清除藥物，每次血透后給予0.75g頭孢西丁肌注：41-59min

靜滴：64.8min（不代謝，給藥24h后約80-90%的藥物以原形經(jīng)腎排泄）明顯延長(zhǎng)血透可清除85%給藥量，透析后加1g頭孢曲松7-8h（不代謝，主要以原形經(jīng)肝和腎排泄，50-60%經(jīng)腎，40-50%經(jīng)肝臟）不明顯血透不能有效清除藥物（三嗪環(huán)）頭孢唑肟1.7h（不代謝，24h內(nèi)約80%的給藥量以原形經(jīng)腎排泄）延長(zhǎng)血液透析患者透析后可不追加劑量，但應(yīng)在透析后給藥頭胞哌酮舒巴坦1.7h/1h（頭孢哌酮不代謝，主要經(jīng)膽汁排泄，其次經(jīng)尿液排泄（25%）；舒巴坦腎排泄）延長(zhǎng)血透可清除部分藥物頭孢吡肟2h（85%原形腎排泄）延長(zhǎng)血透可清除藥物，血透后給藥，血透患者1g負(fù)荷，以后0.5g，q24h目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)品名半衰期（h）血液透析正常人腎功能不全者單環(huán)β內(nèi)酰胺環(huán)類

氨曲南1.4-2.2（大部分原形，腎臟）4.7-6.0血透可清除部分藥物，血透后追加1/8負(fù)荷量碳青霉烯類

亞胺培南西司他丁1h2.9-4h/13.3-17.1h血透可以清除藥物，建議血透后補(bǔ)充1次劑量帕尼培南倍他米隆（克倍寧）70min/40min（腎排泄）延長(zhǎng)

美羅培南1h（原形，腎排泄）延長(zhǎng)血透可清除藥物，血透時(shí)增加劑量氨基糖苷類

阿米卡星2-2.5h（不代謝，腎排泄）延長(zhǎng)透析后給予正常劑量的2/3慶大霉素2-3h（不代謝，腎臟原形排泄）40-50h血透后可根據(jù)感染程度，補(bǔ)加1次1-1.7mg/kg依替米星1.5h（24h尿中排除80%原形藥物）明顯延長(zhǎng)血液透析可以清除該藥，血透后給藥目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)品名半衰期（h）血液透析正常人腎功能不全者喹諾酮類

左氧氟沙星6.7-7.4h（主要以原形腎臟排泄）延長(zhǎng)血透可以清除藥物，首劑500mg，250mg，q48h莫西沙星11-15h（22%原形和50%代謝物經(jīng)腎排泄，25%經(jīng)糞便排泄）肝腎功能不全的病人，藥動(dòng)學(xué)無(wú)明顯變化（肝臟代謝，不依賴CYP）血液透析不能清除本品多肽類

萬(wàn)古霉素6h（80%-90%在24h內(nèi)經(jīng)腎以原形排泄）7.5天血透不能有效清除本藥（大分子）（但是有報(bào)道表明，血液灌注或血液過(guò)濾可提高血清除率）去甲萬(wàn)古霉素6-8h（24h內(nèi)80%以上藥物以原形經(jīng)腎排泄）無(wú)尿者可延長(zhǎng)至8-10日血透不能有效清除本藥（大分子）替考拉寧70-100h（80%以上的藥物在16日內(nèi)以原形經(jīng)腎排泄）延長(zhǎng)血透不能有效清除本藥（大分子）（推薦劑量6mg/kg，每3天一次）目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)品名半衰期（h）血液透析正常人腎功能不全者硝基咪唑

甲硝唑7-8h（肝臟代謝，20%以原形經(jīng)腎排泄，10%隨糞便排泄）單次給藥后藥動(dòng)學(xué)不變，肝功減退者清除減退血透可以有效清除本藥及代謝產(chǎn)物（血透患者半衰期為2.6h）替硝唑11.6-13.3h（肝臟代謝，約20%以原形經(jīng)腎排泄）不變血透可迅速清除本藥及代謝物，透析后給藥奧硝唑11-14h（肝臟代謝，絕大部分以游離或結(jié)合代謝產(chǎn)物的形式隨尿液排泄，不足4%以原形）不變血透可以有效清除藥物四環(huán)素類

米諾環(huán)素14-18h（很少代謝，34%的給藥量經(jīng)腸肝循環(huán)由糞便排泄，5-10%由尿液排出）略有延長(zhǎng)透析后無(wú)須補(bǔ)充劑量（血透不能清除藥物）目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用1.對(duì)肝臟有損害的藥物避免使用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥、酮康唑、咪康唑等。2.經(jīng)肝臟代謝藥物，減量。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括紅霉素酯化物）、林可霉素、克林酶素等。目前常用的肝功能實(shí)驗(yàn)并不能反映肝臟對(duì)藥物的代謝清除能力，因此不能作為調(diào)整給藥方案的依據(jù)。目前三十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)妊娠早期避免應(yīng)用妊娠后期避免應(yīng)用妊娠全程避免權(quán)衡利弊后慎用妊娠期均可應(yīng)用TMP磺胺藥四環(huán)素氨基糖苷類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基苷類氟胞嘧啶其他β內(nèi)酰胺類利福平喹諾酮類氟康唑磷霉素金剛烷胺萬(wàn)古(去甲萬(wàn)古)異煙肼磺胺藥+TMP呋喃妥因阿糖腺苷妊娠期患者抗菌藥物的選用目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)童用兒藥目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)兒童上呼吸道感染

約有70%～80%是由病毒引起的，如有細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌，偶為革蘭氏陰性菌。如有細(xì)菌感染，可選用適當(dāng)抗生素藥物（如青霉素、苯唑西林、奈夫西林等）目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)兒童肺部感染

引起細(xì)菌性肺炎以往致病菌多數(shù)為肺炎球菌。近年來(lái)一些其它病原體感染增多，如肺炎支原體、衣原體等。在院內(nèi)感染的致病菌性肺炎中，肺炎克雷伯、綠膿桿菌等占主要地位。目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)兒童泌尿系感染

多為革蘭陰性桿菌引起，其次為革蘭陽(yáng)性菌，治療這類疾病，宜選用對(duì)之有較強(qiáng)作用并在尿中排出濃度較高的抗生素（如氨基糖苷類、氨芐西林、先鋒霉素類、磺胺類、喹諾酮類等）。目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)兒童腸道感染

多由革蘭陰性桿菌感染引起，這類細(xì)菌極易耐藥，近來(lái)發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類、氯霉素、鏈霉素的耐藥率均達(dá)90%以上，因此在病原治療上必須采取因時(shí)因地制宜的原則，即根據(jù)國(guó)內(nèi)情況可選用喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類、黃連素等。兒童選擇酶抑制劑復(fù)合抗菌素或碳青霉系抗菌素。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)兒童膽道感染

常見(jiàn)致病菌主要是革蘭陰性桿菌，對(duì)之有較強(qiáng)作用的抗生素有氯霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素類等，但在膽汁常達(dá)不到有效濃度故療效稍差，而氨芐西林、復(fù)方新諾明及四環(huán)素在膽汁中能達(dá)到濃度療效較好，所以臨床上常將氨芐西林、復(fù)方新諾明作為治療膽道感染的首選藥。目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)兒童皮膚感染

多由革蘭陽(yáng)性球菌引起，治療這類疾病首選為青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、螺旋霉素等。對(duì)耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類進(jìn)行治療。如為MRSA/MRCNS選擇糖肽類或利奈唑胺抗菌素

目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)抗菌藥物對(duì)乳兒的潛在不良反應(yīng)潛在不良反應(yīng)抗生素過(guò)敏反應(yīng)Β內(nèi)酰胺類，磺胺藥腸道菌群改變(腹瀉)全部抗生素，尤其在乳兒中生物利用度低者骨髓抑制氯霉素腸蠕動(dòng)增加大環(huán)內(nèi)酯類假膜性結(jié)腸炎克林霉素聽(tīng)力減退氨基糖苷類乳齒黃染，牙釉質(zhì)損害四環(huán)素類核黃疸、溶血性貧血(G-b-PD缺乏者)磺胺藥目前四十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)(五)聯(lián)合：

一般細(xì)菌的單一感染不主張聯(lián)合用藥，下述情況才考慮聯(lián)合用藥：非發(fā)酵菌感染；經(jīng)驗(yàn)性治療；混合感染、復(fù)數(shù)菌感染；單一用藥不能有效控制的重癥感染（敗血癥、心內(nèi)膜炎）需長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生耐藥的感染（結(jié)核病）目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)(六)更換：一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。(七)療程：一般感染待體溫、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥3~4天，共為7~8天；扁桃體炎10天；非發(fā)酵菌、嚴(yán)重感染和特殊感染14～21天；肺膿腫28～42天；感染性心內(nèi)膜炎4~6周或更長(zhǎng)；傷寒在熱退后至少繼續(xù)用藥7~10天。目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)預(yù)防用抗生素的正確使用無(wú)菌手術(shù)術(shù)前應(yīng)用：1次，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用腫瘤或化療后：WBC＜2×109/L老年患者腦血管病后，排痰不暢或神志不清、昏迷器官移植前后自身免疫病用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療6.7.8把握抗菌藥物預(yù)防性使用原則第二目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)下述情況不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防感染1、病毒性疾病有發(fā)熱者：普通感冒、流感、麻疹、水痘、手足口病、病毒性肝炎等；2、無(wú)感染表現(xiàn)的昏迷、休克、心力衰竭、中毒、腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑等患者3、?？祁I(lǐng)域：自發(fā)性氣胸、不明原因胸腔積液、普通流產(chǎn)、消化道出血（吸收熱可達(dá)38℃）等上述患者常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物既缺乏指證，也無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物目的

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI），并非預(yù)防手術(shù)期間所有感染。目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)SSI的預(yù)防措施改善供氧維持正常體溫液體治療血糖控制避免剃毛或術(shù)前剃毛注意手術(shù)技巧抗菌藥物預(yù)防目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)“2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”規(guī)定★I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；★

其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法（1）給藥方法：術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)（通常在麻醉誘導(dǎo)期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內(nèi)滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度（>MIC90），如手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中追加一次（長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）?？傤A(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（2）預(yù)防用抗生素的選擇：目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表〔2009〕38號(hào)目前五十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)MODS時(shí)特殊抗生素LD和MD的劑量推薦TulienTextoris,etal.EuiJAnaesthesiol2011;28:318-324第三掌握正確的用藥方法目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)InternationalJournalofAntimicrobialAgents32(2008)294–301a.輕度感染（免疫功能正常）；b.嚴(yán)重感染且免疫功能異常；c.7.5mg/kgQ12h;d.7.5mg/kgQ8h;e.根據(jù)臨床前研究；f.葡萄球菌和鏈球菌。時(shí)間依賴型理想PD參數(shù)達(dá)到臨床療效的PK/PD值β-內(nèi)酰胺類T>MIC>50a;>70bq8~6h大環(huán)內(nèi)脂T>MIC克林霉素T>MIC利奈唑胺AUC/MIC>80q12h阿齊霉素AUC/MIC>30c;>50d替加環(huán)素AUC/MIC7;20f萬(wàn)古霉素AUC/MIC400替考拉寧氟康唑有一定的PAE短PAE陽(yáng)性菌

依據(jù)PK、PD選擇給藥方法，達(dá)到最佳療效目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)InternationalJournalofAntimicrobialAgents32(2008)294–301a.輕度感染（免疫功能正常）；b.嚴(yán)重感染且免疫功能異常；c.7.5mg/kgQ12h;d.7.5mg/kgQ8h;e.根據(jù)臨床前研究；f.葡萄球菌和鏈球菌。濃度依賴型理想PD參數(shù)達(dá)到臨床療效的PK/PD值不良反應(yīng)氨基糖苷類Cmax/MIC10-12谷濃度qd氟喹諾酮類AUC/MIC>25a;>100b峰濃度q12h達(dá)托霉素AUC/MIC189e甲硝唑兩性霉素BPAE目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)第四

努力做好院感控制工作，減少耐藥性的傳播和醫(yī)院

感染（特別是暴發(fā)流行）的發(fā)生多克隆流行病學(xué)抗生素選擇壓力單克隆流行病學(xué)適當(dāng)治療感控措施降低暴露關(guān)鍵：院感的控制＋抗生素的合理應(yīng)用目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌定植侵襲性感染病死率高鮑曼不動(dòng)桿菌是院內(nèi)主要的定植菌鮑曼不動(dòng)桿菌是院內(nèi)感染的重要菌

如果是定植就不用抗生素

如果是感染就要用抗生素劑量大聯(lián)合鮑曼不動(dòng)桿菌是“動(dòng)”還是“不動(dòng)”？目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)不同標(biāo)本Ab培養(yǎng)陽(yáng)性，是還是有菌部位無(wú)感染表現(xiàn)：Ａｂ等多種病原體有感染表現(xiàn)：腸桿菌科同時(shí)有Ａｂ有感染表現(xiàn)：純Ａｂ

無(wú)菌部位但有人工

管道無(wú)感染表現(xiàn)：Ａｂ有感染表現(xiàn)：腸桿菌科同時(shí)有非發(fā)酵菌有感染表現(xiàn)：純Ａｂ難以判斷時(shí)：選用敏感殺菌劑無(wú)菌部位無(wú)人工管道無(wú)論有無(wú)感染表現(xiàn)無(wú)效目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)142株HAP鮑曼不動(dòng)桿菌的抗生素耐率耐藥率%劉又寧中國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查.中華結(jié)核與呼吸病雜志.2012,1目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于三點(diǎn)頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)不