抗惡性腫瘤藥物各論

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腫瘤學的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢一、流行病學狀況：

2004年世界范圍內(nèi)資料：肺癌為男性最高發(fā)腫瘤，始終居第一位；胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌分列男性發(fā)病的第二、三、四位；女性發(fā)病的前四位腫瘤分別是乳腺癌、子宮頸癌、結(jié)直腸癌、胃癌。2據(jù)1990－1992年資料，我國以消化道腫瘤死亡為著：男性腫瘤死亡的前四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌，女性腫瘤死亡的前四位是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，與發(fā)達國家的腫瘤譜顯然不同。從1973－1992的20年間，腫瘤死亡上升了12％（調(diào)整率），占死因的17.9％，居死因第二位。在我國的大、中城市，近年來可見肺癌、乳腺癌發(fā)病的上升。3在西方發(fā)達國家，腫瘤的臨床治愈率達50％以上；我國的國家級腫瘤?？漆t(yī)院的腫瘤臨床治愈率也達50％以上，但全國的平均水平僅為10％，其主要原因是腫瘤的早期診斷和規(guī)范化治療遠遠不夠。4我國的腫瘤研究

我國從70年代開始就以腫瘤高發(fā)現(xiàn)場作為腫瘤流行病學研究基地。如江蘇省啟東縣腫瘤研發(fā)基地、河南林縣、河北磁縣的食管癌研究基地，獲得了大量的寶貴經(jīng)驗及可靠的科學數(shù)據(jù)，為闡明腫瘤的發(fā)生、發(fā)展提供了可靠的理論依據(jù)。各論肺癌

乳腺癌鼻咽癌食管癌胃癌肝癌大腸癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌肺癌概念原發(fā)于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌(lungcancer)

早期診斷和早期規(guī)范化治療是提高生存率的關(guān)鍵！二、流行病學發(fā)病率和死亡率居全球首位。我國肺癌發(fā)病率和死亡率均迅速增長，已超過癌癥死因的20%。男性多。預計2025年我國有可能成為世界第一肺癌大國。三、病因及發(fā)病機制病因和發(fā)病機制—吸煙空氣污染室內(nèi)被動吸煙烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物汽車廢氣、工業(yè)廢氣病因和發(fā)病機制—職業(yè)致癌因子

砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多環(huán)芳烴等*石棉是一種被廣泛應用于建材防火板的硅酸鹽類礦物纖維，本身并無毒害，但它的纖維非常細小，被吸入人體后就會附著并沉積在肺部，造成肺部疾病，嚴重時引起肺癌，而且這些肺部疾病往往會有很長的潛伏期。石棉已被國際癌癥研究中心認定為致癌物，在大部分西方國家被禁止使用，但在一些發(fā)展中國家它還是被用作絕緣材料。病因和發(fā)病機制—電離輻射

按解剖學部位分類中央型肺癌：生長在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細胞未分化癌多見周圍型肺癌：生長在段以下支氣管，約占1/4，以腺癌多見臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽—最常見癥狀咯血胸痛胸悶，氣急發(fā)熱喘鳴晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀組織學分類小細胞肺癌鱗狀細胞癌腺癌大細胞癌SCLCNSCLC15

SCLC和NSCLC在生物學行為、腫瘤標志、臨床特征、以及對放、化療的敏感性等方面截然不同。肺癌鞠的分迎期NS而CL港C的TN跌M分期:蜻C-狐TN遞M,腹P無-T欄NMT:原發(fā)呼腫瘤(T射X,俯T拔0)護T辜1,乖T替2,駕T培3,醫(yī)T渾4N:淋巴期結(jié)情概況N0挪,捐N1流,煩N2邊,清N3M:遠處程轉(zhuǎn)移M0戲,征M1術(shù)前瞧臨床TN供M分期鮮（C）與術(shù)后興病理TN它M分期詞（P）關(guān)系SC純LC的分每期局限客期轉(zhuǎn)移霉期化療尊用藥談原則NS救CL播C對化填療不何敏感疲，要鈴根據(jù)病人量耐受料性、藥物凝毒性以及是否棟配合濱其它排療法來選扮擇藥悠物。SC交LC生長豬迅速賣，易總發(fā)生依轉(zhuǎn)移掃，發(fā)種現(xiàn)時不多為柔中晚舞期，洗應進餓行強柴化性吊聯(lián)合糕化療單純柱化療寸：緩百解癥撲狀綜合武治療〈手術(shù)孟、放見療〉：防源止腫孔瘤復像發(fā)，膝提高茂治愈予率。NS腹CL懷C的治寺療（冊一）I～Ⅲa期：手術(shù)膏為主箱的綜倍合治發(fā)療▲I期和II期，贏首選氏手術(shù)昌切除駝（根清治為碎目的舍）▲II牙I期肺爐癌，首術(shù)后曉放療退能減眨少局作部復屯發(fā)▲放療梁可作妥為不潔能手床術(shù)時撕的替歡代療族法▲輔助盈性化及療的游作用[意pr麥im鏡ar竭ybr瘋on罷ch險og預en己ic耐c頂ar揚ci體no鏟ma沖]分類碰治療積原則NS共CL鏟C的治靠療（嚼二）Ⅲb期：頌化/放療軟為主衫的綜熟合治紗療▲單獨略放療加曾經(jīng)合是II坡I期肺光癌的訓標準俊療法▲是否桂手術(shù)基切除顯病灶銹存在炎爭議▲誘導毯化療尊＋手杜術(shù)／掉定期膜放療湊顯示細比單腎獨的糧手術(shù)笑或放倚療更胡好[場pr籍im埋ar黎ybr辨on輸ch矮og戰(zhàn)en閥ic和c喜ar告ci石no掉ma盯]分類胖治療混原則NS航CL盤C的治桿療（并三）IV期：夏化療辟為主▲化學挪治療▲支持告療法（減增輕機傅體所堡受化霉療藥司物損挽傷）▲處理晴轉(zhuǎn)移縣灶[撓pr翼im核ar莊ybr碧on號ch監(jiān)og獄en仗ic供c蠻ar尸ci護no逝ma對]分類竊治療擁原則NS金CL休C的治緒療（核四）復發(fā)也性腫盆瘤：姑息斬性放非、化能療[沈pr夜im掙ar訴ybr鞠on犁ch悔og箏en浪ic兩c保ar充ci略no白ma棟]分類態(tài)治療膠原則非小推細胞斑肺癌遼的治極療現(xiàn)革狀NS店CL沿C的有碼效方鞭案很倘多，隙但有局效率卻不高養(yǎng)，一亭般在20蛛-4放0%，有仙的報驚告可斜達到50刃%，一尊年生月存率壓在20勾-4聚3%。多迫組研麥究顯更示NV濁B+雪DD嬸P（VP），TA嘩XO沸L+司DD味P（PP），GE寇MZ淹AR腔+D索DP（GP）是遭目前盜治療NS屆CL她C較好孫的方煎案。NS對CL抄C當前殖治療掀觀點鉑類演方案糊仍為揪首選IV期和梢復發(fā)飽性NS截CL捉C—以順邀鉑為坐主體桿，構(gòu)株成與咱長春毅瑞濱凡、絲盡裂霉設(shè)素、悲紫杉存醇、別紫衫壯特爾洽、吉論西他蜓濱的培兩藥說或兩疲藥以抽上方咱案含鉑請兩藥皂方案麻優(yōu)于萌單藥,也優(yōu)庫于三跨藥非鉑逗方案欺不推亡薦一嶺線使終用（委紫衫肯特爾賀、埃餓羅替土尼）晚期岡病人著化療主周期乞數(shù)根競據(jù)病撞人狀杯況、敵病情遣而定差，周新期數(shù)沫多不何一定蔥合適鉑類幼加三壤代藥斥的聯(lián)睡合化知療延坑長生恒存,改善塌生存家質(zhì)量老年灰人和PS差的嫌病人鼓可用GP三周舍方案項或單槍藥非小皂細胞色肺癌單藥債化療以順爽鉑為冰主體厲構(gòu)成慈的聯(lián)碎合化偽療方褲案PC方案:紫杉綠醇＋側(cè)卡鉑PP方案：紫輪杉醇皂＋順慮鉑PE方案訪：順獲鉑＋鄰依托論泊苷PV方案榆：長述春瑞長濱＋輔紫杉工特爾GP方案：吉嗚西他飄濱＋熊順鉑VP方案：長裕春瑞壇濱＋普順鉑SC擊LC的治鵝療以化轟療為荷主，逃輔以饑手術(shù)浩和/或放溜療▲預防扁性顱僻腦放晃療，接對放徑、化福療完者全緩向解的狂患者應在熔化療槐之后標進行▲手術(shù)叫可能漏對相肢當于I期的SC雹LC有效[兇pr涌im跑ar貴ybr緣瑞on抄ch肌og退en唇ic祝c帶ar困ci傅no欄ma線]分類昨治療刃原則SC飽LC標準室化療賊方案ＳＣ暫ＬＣ瞞經(jīng)典綱的聯(lián)挨合化遇療方陪案主壘要有2個,即Ｃ頂ＡＶ(ＣＴ礙Ｘ、象ＡＤ袍Ｍ、疲ＶＣ諸Ｒ)和Ｅ咱Ｐ(ＤＤ碗Ｐ、便Ｖｐ16體)方案研究誦表明膜對局錦限期箭患者,含依聲托泊舟苷（扶Ｖｐ16）的兔聯(lián)合倚化療洗方案拾的遠胡期療直效優(yōu)尊于不腰含Ｖ迅ｐ16的化攤療方厚案SC抬LC單藥煎化療聯(lián)合摘化療未轉(zhuǎn)查移：朽依托扯泊苷哈＋順草鉑＋共放療轉(zhuǎn)移評：CA單V方案嫌：環(huán)犬磷酰什胺＋假多柔替比星劈燕＋長唱春新螺堿EP方案巾：依領(lǐng)托泊斑苷＋拘順鉑IC著E方案魂：異躬環(huán)磷士酰胺慶＋卡棗鉑＋王依托堤泊苷EC方案耽：依錦托泊助苷＋冷卡鉑CI廚/C絹DE繭V/廣CE罰V/消PE就T，et蠅c聯(lián)合始化療集療效儉優(yōu)于令單藥桿化療≥3個化刊療藥杰物效燒果更劣好CA冊V方案艘：CT撕X＋多齊柔比宅星＋養(yǎng)長春訂新堿EP方案正：順凡鉑＋輪依托業(yè)泊苷+C沖AV(V膝)I小CE方案留：異掃環(huán)磷饒酰胺啦＋美嚼司鈉娘＋卡寄鉑＋館依托徹泊苷燭＋長選春新告堿肺癌只靶向沙治療文（Mo北le搜cu偷la蓬mt聚ar快ge新te愚d暮th肢er默ap還y）將與航腫瘤狗發(fā)生疊、發(fā)針展密肥切相油關(guān)的必一些月受體蕉、蛋夸白激煉酶、失信號軍傳導武通路規(guī)中特陜定酶齡位點鼠，以紋及腫壘瘤細士胞增仁殖、蘋分裂吹、侵遺襲和正轉(zhuǎn)移蝴相關(guān)返基因脫的特冒定靶虛點作湖為靶倆點，店利用樣靶分家子特孩異制肚劑或遺藥物火進行憶治療稍的方賺法，臘特異幼作用瞧于腫害瘤細皮胞、店不作叼用或謎很少品作用步于正道常細運胞分子壇靶向市治療吉非發(fā)替尼(g耕ef羨it租in析ib會)吉非堆替尼勞是一刮種口棋服的EG惰FR酪氨婦酸激凡酶抑債制劑鐵。女性倉、腺燦癌(尤其港是肺暗泡細短胞癌)、無奇吸煙忽史的見亞裔干病人預后再較好怒。（埃匆羅替扣尼）er脂lo晉ti拒ni激b--表皮拴生長素因子王受體-酪氨鍛酸激秋酶拮妥抗劑兩項Ⅲ期研致究(T述AL旅EN議T和TR祥IB擊UT違E)結(jié)果百提示,在緩楚解率會和生莫存期瓜等方刮面,聯(lián)合er湖lo顧ti券ni萌b的化唇療方闖案未勇顯示急出優(yōu)玻越性,目前幻玉聯(lián)合洽方案煮不作復為推籃薦方葬案用摘于一蝕線治蓋療。易瑞泥沙與刊特羅洲凱對涌于存底在EG旦FR基因或突變余的非屠小細江胞肺宏癌人洲群，優(yōu)（大炎概30來%）具專有明弟顯優(yōu)笑于傳齡統(tǒng)化拼療藥混物的船療效腸，以濾及低技毒性蹲。--主--公-前提爸是經(jīng)摩過選殊擇的護人群肺癌注的綜升合治騎療在肺妥癌的伙治療活中，固從目監(jiān)前的上治療剪效果勢看，君手術(shù)熊、放端療、裹化療跪仍然碧是肺按癌治融療的僚三大尊主要尚手段贈，免瘋疫治你療、回中醫(yī)包治療含亦占猜?lián)斯褚欢ㄌJ的位乘置，呆實際吊上肺拍癌的拍綜合冶治療買，亦尖即肺盟癌的捧多學向科治楚療，罩就是滿合理彩地、盤有計癥劃地飯組合螞和應航用這5種手醋段治擁療肺腫癌。乳腺揪癌(b信re城as苗t物ca裂nc兆er駕)前悔言乳腺票癌是酸女性拔常見曾的惡棉性腫漿瘤全世燥界每伙年有12隊0萬婦膊女發(fā)健生乳蠶腺癌陣，50萬死距于乳彈腺癌音。北美概、北陪歐高績發(fā)，4倍于琴亞、釣非、既拉美我國瞇上?？习l(fā)病界率最威高流行界病學乳腺譽癌多遮發(fā)女省性，利男性禁少見廁。20歲以瘦前少婚見、20歲以洽后發(fā)匯病率暗迅速仔上升容，多秋發(fā)40～60歲，喘尤其漠以更劇年期規(guī)和絕著經(jīng)期董前后看的婦偶女多寸見。發(fā)病擱的高省危險假因素矛：1、月捧經(jīng)初西潮年渣齡：秘初潮破年齡稈早于13歲、膏絕經(jīng)混年齡龜大于55歲2、生語育年瘡齡：浙第一掘胎足收月產(chǎn)仗齡遲奮于35歲、>4盯0歲未撤孕3、哺壤乳可保降低果發(fā)病墻率，屠哺乳唱時間銳長短松和發(fā)汪病率稀呈負騾相關(guān)4、產(chǎn)下次：交產(chǎn)次當和發(fā)連病率幸呈負結(jié)相關(guān)5、兩制次足期月妊仿娠間改隔時免間越任短，醫(yī)一生寧發(fā)生御乳腺彼癌的筑危險孩性越模小。6、家骨族史負：3－8倍于蝕正常碌人群7、其蠶他：暑肥胖蟻與飲惜食，慘電離饅輻射掌，藥館物，扎飲酒閉等臨床礎(chǔ)表現(xiàn)1、腫挎塊早期芝癥狀躬多為膀無意駐發(fā)現(xiàn)嶺的無強痛性末腫塊挺。匯常紐奉位于娘外上甲象限揚，其資次在飄乳頭春、乳這暈和害內(nèi)上不象限起。多孤壓立、農(nóng)質(zhì)地罪堅硬惹、不振光滑沸、不酸規(guī)則斧、固邊定、定分界汪不清較。雙扯側(cè)乳也腺不爭對稱暴。乳腺貞癌術(shù)局后一慘年復朵發(fā)各期趣乳腺薪癌治路療原象則I期：分手術(shù)予治療孕（改折良根賞治或拌保乳批手術(shù)氧），搏目前踩趨向憑保乳犁＋放夾療。法對高器危病鍋人可臭考慮饒術(shù)后妥化療II期：廚先手芬術(shù)，送術(shù)后忌化療陵，選南擇性偶放療肝。II伯I期：揮一般聯(lián)先行宣化療園，然個后手徒術(shù)，吐術(shù)后價化、桂放療斜。以上痰各期均病人書，如須果受干體陽殊性，攜則在門化放止療結(jié)章束后量給予敬內(nèi)分碼泌治槐療（律激素劈燕水平倍調(diào)節(jié)零）IV期：攻采用確化療蒼和內(nèi)罵分泌蒼治療臟為主諷的綜訓合治旁療藥物賣治療化學動藥物哲治療內(nèi)分辦泌治升療生物稈治療一、徐化學序藥物瓶治療(c崖he濟mo翅t(yī)h元er木ap和y)是重震要的弓全身滅性治鏈療?？筛繐?jù)病奏情實創(chuàng)施術(shù)乎前、胖術(shù)中潔、術(shù)捷后化皮療。辯可降訂低術(shù)頑后復詳發(fā)率40木%。浸潤窯性乳滔腺癌閃應用洋化療證，可叢提高僚生存恭率。多采悶用聯(lián)欄合化紡療6周期抹。當代炸觀點紫杉塔類＋溉蒽環(huán)刃類聯(lián)徒合化隆療是躬治療港乳腺述癌的怨最有披效方藝案之斥一乳腺裁癌常預用化說療藥限物單藥雨有效痰率超棋過30啄-5舌0%的有霧：紫杉偽醇(p讀ac劈燕l(xiāng)i秧ta瞞xe蠶l,棒t費ax教ol尼)多西龜紫杉逗醇，貝泰索脅帝(d揀oc乞et勸ax呈el嫌,返ta竹xo拾te閃re街)阿霉甘素(A跨DM醉)表阿安霉素(E撇PI藏)長春盛瑞濱(諾維聰本，na矩vc繪el歌bi遙ne轎,厚NV歪B）乳腺直癌的鳴輔助關(guān)化療搶基本悼原則洞（一粱）聯(lián)合枯化療輕優(yōu)于礙單藥療程3-往6個月法內(nèi)完總成4-鍵6個周什期，尋再延債長增振加毒五性，里不增握加療哭效加用聲蒽環(huán)并類顯滑著提脾高療壺效，釣常規(guī)嶺量不泛增加憑心臟咬毒性AD遣M與CT挑X足量超后增速加劑攀量不歇增加乏療效無法謙證明鞏超大半劑量等化療尖優(yōu)于期標準揮化療乳腺掀癌的里輔助熱化療靠基本姨原則海（二障）紫杉升類是溪治療遙復發(fā)蘭乳癌憑的有乘效藥伍物化療+TA睡M優(yōu)于居化療大部土分患傳者受伴益于猴化療核，腋櫻淋巴冰結(jié)（+）或寨腫瘤>1礦.0神cm都應鋼化療;腋淋迷巴結(jié)界（-）腫斧瘤<1濤.0獸cm時需鞭考慮壟其他絹預后峽指標筋。難古確定鑄不需門化療斷者>7罩0歲是上否化屬療尚揚待研齒究HE寄R-薄2對化杯療的蜘指導麻意義鞋尚待么研究乳腺分癌的畜新輔響助化朗療目前棋多用戶于Ⅲ期（刑局部已晚期柱）病帳人乳腺數(shù)癌新下輔助躲化療撐對于征增加苗手術(shù)視切除熱與保餓乳機銀會、演改善赤生存拜期和弟預測浪預后蓋無疑拴起到松重要緊的作遍用，遺已經(jīng)灰被認耳可并糞廣泛霜應用分歧竹和爭滲議遠釣遠多皂于共傻識晚期狡復發(fā)法乳腺罩癌的艷一線稅治療一線摟化療血：AD鳥M為基勇礎(chǔ)，條如CA淚F,覆TACA兔F方案吼：CT慘X+鞏AD從M+鋤5-村FU有效味率50縱-8車0%CM萬F方案:鏈CT晨X+專MT矮X+蟲5-已FU有效讀率40盛-6罵0%TA方案:克T音AX吹+A悶DM有效歐率40加-9濕4%希羅夸達（擋卡培脊他濱抬）乳腺撥癌的查內(nèi)分搬泌治敲療阻斷爛雌激濱素對英乳癌美細胞耐的刺芬激阻斷濾雌激乏素受隸體TA稈M阻斷按雌激描素合傍成：矩絕經(jīng)各后用釣芳香若化酶頌抑制奔劑，蜻絕經(jīng)執(zhí)前用鵲促黃脆體激搖素類靜似物底（LH纏RH李a）去除勇卵巢蘭功能鍋：手唯術(shù)、吧放療搶、細貌胞毒鋤化療停藥物他莫盆西芬TA爪M雌激谷素受蓬體拮往抗劑抗雌常激素屈作用罵：阻塑止雌凡激素憶與受勞體結(jié)業(yè)合刺激練轉(zhuǎn)化蕉生長禾因子州生成窄，抑兄制雌柏激素杏受體床陽性腰的腫頓瘤細怖胞生印長抗血寧管生師成作腹用因其濫細胞劈燕生長夏抑制立作用復而減批弱化跑療藥售物的茫細胞耍毒作忍用無或婚低器拳官毒風性內(nèi)分糕泌治古療的答適應洗征：美國京國立喬癌癥剩研究眠所建虹議對ER和（紅或）PR陽性代的乳拿腺癌榆患者架，不犬論其設(shè)年齡打、月壘經(jīng)狀蠻況、吳腫瘤癢大小孩和區(qū)皇域淋殊巴結(jié)俗是否輕轉(zhuǎn)移瞎，術(shù)般后都債應該池接受屯輔助骨性內(nèi)常分泌妻治療耐。但款對于叼年齡濫小于35歲，攤腫瘤鉆直徑鑰小于1c剪m且分無化好仆，腋遠結(jié)陰烈性的蹲乳腺俊癌患晴者可燃以不驚用輔逢助內(nèi)院分泌應治療溫。胃農(nóng)癌Ga羞st菌ri門c抽ca從nc悶er胃癌傲防治版研究津現(xiàn)狀胃癌殺發(fā)病會率及您死亡彈率：搶在惡剩性腫便瘤中煩世界服第二偉位，歷中國牛第一么位（侄以十看萬人依口調(diào)胞整病暑例及送死亡就率統(tǒng)抽計）臨床裁特點知：三高:發(fā)病膽率高30－70都/1內(nèi)0萬,轉(zhuǎn)移販率高>5蕩0%教,死亡疾率高>3章0/倚10萬三低:早診憐斷率議低<1車0%按,手術(shù)莊根治積率低<5邪0%慢,5年生茄存率卻低≤50險%病思因（一富）胃槽良性暑慢性艙疾病1.胃潰詞瘍2.胃息和肉3.慢性堂萎縮諸性胃浮炎4.殘胃（二梳）幽響門螺企桿菌劑（HP）感啦染（三工）飲顯食與蓋環(huán)境障（硝神酸鹽誼和亞云硝酸偽鹽）預防版飲食沒因素蒜類狀維生藝素C、E胡蘿烤卜素（四晌）胃茫黏膜焰上皮幸異性搖增生酒：癌狀前病疏變（五溝）抽漢煙酗灶酒（六睬）遺坡傳因記素：內(nèi)血緣赴關(guān)系姥可使而發(fā)病穗率提零高到4倍病管因胃癌憐防治階研究躬現(xiàn)狀局部涂進展疊與轉(zhuǎn)鴉移期國胃癌(A恭GC析)占60爪-8到0%輩,是當勢今治妙療難水題胃癌裳臨床告表現(xiàn)早期框胃癌溉癥狀消化濕不良\胃部糠不適餐后咬飽脹輕度崇惡心食欲織不振燒心滿感進展菜期胃悔癌癥哪狀便血嘔吐體重皇下降胃痛黃疸腹水吞咽節(jié)困難黑便胃癌TN慌M分期T-率--源發(fā)濟腫瘤墳本身N-花--淋巴膽轉(zhuǎn)移M-釋--遠處眉轉(zhuǎn)移胃癌油診斷病史鳳體征夸：胃癌匹早期走癥狀拾不典秩型,早期己診斷麗率10牙--患15莊%重視:1.嗚>4鋼0歲出提現(xiàn)上籮消化棉道癥隨狀或答治療擋后反浙復2.原潰匪瘍疼糊痛性丹狀規(guī)理律改規(guī)變3.患有搏癌前迫狀態(tài)詠疾病鞠（腸辦化生令）治療還原則根據(jù)椅胃癌挖的不績同期皇別選薪擇以謝手術(shù)鉛為主雨的綜爆合治存療：早期茂胃癌仿：★0期和Ⅰ期外產(chǎn)科根襪治性劈燕切除半術(shù)：吉目茄前唯扮一治真愈手闖段?！铫蚱诤廷笃诠米较⑶凶沓g(shù)笑：減盾少負乏荷，敘緩解嚴癥狀術(shù)前胳、術(shù)超中、舒術(shù)后悟輔助肉化療雁、放育療以狼及生抄物免疫治盯療。晚期舊胃癌鬧化療白：★主肯要化增療為家主，要必要飲時行插姑息飽切除耐術(shù)：延減少朋負荷限，緩石解癥指狀分期暈與5年生印存率藥物歪治療化學律治療生物躬免疫朝治療化學恢治療充原則化療吐目的縮小低瘤體抑制晝擴散殺滅廟殘存川癌細蛾胞可用捆于術(shù)托前、短術(shù)中墻、術(shù)璃后無法瓶手術(shù)紙者，房誠化療交為主帆要治錦療手加段，山目的檢為：控制偽腫瘤誕生長緩解景癥狀延長片生命改善逗生活騎質(zhì)量術(shù)前避化療★估次計手倦術(shù)困騰難，數(shù)可采隔取術(shù)登前化匪療，漿又稱競新輔界助化櫻療★目女的：上使病執(zhí)灶局馬限，光利于頑手術(shù)撇切除抑制耳癌細支胞活藥性，猾減少脈術(shù)中負播散消滅傘亞臨橋床病凍灶，貝減少剪術(shù)后域復發(fā)★方連式：箏介入爪化療外，全裳身靜喚脈化奔療★缺貞點：啦增加蘆粘連變，不媽利于構(gòu)手術(shù)延誤絞手術(shù)維時機化療濱不良忽反應營可能壇導致當感染踢、傷電口愈館合困慈難等術(shù)中孔化療◆適朗應癥貢：腫銷瘤已也浸潤蛾漿膜珠外，犯或肉勒眼可頌判斷剪淋巴綿結(jié)轉(zhuǎn)所移，姐腹膜拌播散揮種植記，估蒜計有段殘留協(xié)病灶天等◆目也的：勺消滅繡殘存單病灶捎；提仗高術(shù)慰后生行存率◆方以法：蒸多采絲式用5-釋FU、DD重P等腹培腔或鐘動脈槽給藥術(shù)后覽輔助偉化療★適刃應癥魯：早幼期胃勿癌中齡有預領(lǐng)后不榴良因輛素進展小期胃贊癌★目神的：圣防止中復發(fā)董和轉(zhuǎn)徑移，殘?zhí)岣?年生慚存率★方帶式：險腹腔否化療找，全培身化淹療，頸介入盤化療★療伙程：6-顯8個周剛期★時躬機：餡術(shù)后3周左旱右晚期替胃癌吃化療適應呼癥：慕晚期蜘不能蕉手術(shù)丈者姑息諒手術(shù)樓后者根治長術(shù)后晶復發(fā)旗轉(zhuǎn)移命者治療窯目的南：控跨制腫先瘤病株灶及稼轉(zhuǎn)移涉病灶緩解鑰臨床叫癥狀改善慢生活晃質(zhì)量延長挽生存寸期腹腔惕化療乖適應肢癥：T4、部除分N2、N3、部財分M1、腹腔君種植危、蕉術(shù)后持腹腔啄轉(zhuǎn)移體用藥柜：5-親FU、DD因P、CA督B、VP篇16、生物弊制劑扔腹腔塑注射+外周賭水化何腹腔何內(nèi)保淘持大窯量液始體非撤常重旋要，蛇配合株熱療圖優(yōu)點攜：局瞇部療堪效高卸、不恭良反份應低兼缺點嗽：腹卷腔粘坑連、屑操作軌損傷胃癌全身五化療鄉(xiāng)豐常用譯藥物5-泉FU類：5-超F(xiàn)U，F(xiàn)T勿-2脈07，UF各T，Xe樹lo群da卡培筆他濱私，S-緣瑞1鉑類榨：DD輪P，Ox偏al然ip系la朱ti烤n蒽環(huán)腥類：EP牌I，TH肌P，AD夠M拓撲患異構(gòu)倆酶抑漫制劑授：CP頸T-呀11，HC聚PT，VP阿-1宮6依托國泊苷紫杉程類：Pa意cl呆it屆ax卷ol，Do逝cl爺it仙ax未ol其它介：MM鏟C，MT恨X——Cu緊ts拋em怒,迫EV綁.孩20丙02胃癌唇：常找規(guī)單壯藥化灣療的鍋有效獲率藥餅名腫例若數(shù)攪有塔效率屠（%）盲報告宿年代氟尿番嘧啶39歇2滋21望19味74絲裂海霉素21秋1警3港0耕1愧97尸4多柔共比星68享25豎19齡89表柔丸比星22爬36寫19興86卡莫掩司汀23齊17述19袋86順鉑81較19斥19這90紫杉疑醇58托23罰2涉00笑0多西屋紫杉乞醇33絨2數(shù)4鑄19舌94氟尿菜嘧啶+亞葉輝酸鈣25牌1丈2童19膀87胃癌否輔助明化療礎(chǔ)進展胃癌禁術(shù)后昂輔助布化療推史，流從單鋒藥5-餡Fu栗(1汁96睜0)計起船至卡支培他滴濱(2未00軍1)經(jīng)歷40年的認發(fā)展薪史，競大致迫可分誦為以化下三滅代：第一臥代方言案：以蓮含MM鈴C為主飄的方轟案：FA俗M方案第二兼代方呀案：主天要是歪基于5-份FU、MT像X、PD陽D或AD主M的聯(lián)敘合方殿案,包括EA檢P、EL振F、EC護F、FA山MT涉X、FP方案.第三心代方麥案：主畫要是靜新藥匯包括咳紫杉聰類藥拴物、惑奧沙閉利鉑全、伊役立替董康，戀卡培景他濱,替吉常奧等,如TC喂F、FO謀LF捧IR堪I、FO物LF拆OX、XP、SP方案蒜等擾。胃癌纖輔助駱化療名進展第一鵝代方佩案代表憲方案稱為FA車M方案題，即5-錫FU絹+A布DM臣+M股MC，在20世紀80年代右提出栽并且廈曾經(jīng)市廣泛燈應用谷。驚早靈期報過道FA嘆M方案螺有效勸率可按達50％.后來肝的多虛中心祝研究吊發(fā)現(xiàn)卷該方賣案有捏效率<2單0％，MS麗T僅僅5.密5～9個月附，而肝且MM躺C存在率著延僵遲性細和積雹累性含骨髓中抑制別，顯逮著而簽持久.因此然該類我方案伸現(xiàn)已礎(chǔ)完全擴淘汰凈。第一雷代方惜案胃癌貌輔助逢化療炭進展80年代說后期踏設(shè)計須出更葡加強昆烈的選化療唯方案EA合P、EL薄F、EC征F、FA最MT仔X及PF方案技。經(jīng)多弄中心皆試驗暫證，EC扔F方案和PF方案作為惜最終些的基椒礎(chǔ)方診案。特點染：緩悉解率筐低；姿緩抗解期省較短欲；延里長生麻存期必有限唇；毒錄性很襯大，榜難以煉耐受蜜。第二彼代方宣案胃癌貌輔助艦化療惱進展第三滾代方薪案主島要是尿引入裂具有輩突出溪療效季的新澤藥，順包括惜紫杉色類藥告物、頓奧沙丈利鉑林、伊樹立替冰康、扇卡培石他濱唇等與四傳統(tǒng)猾有效痰單藥廊所組止合的配新方目案，懼如＊DC掏F方案(T躬AX摩+D龍DP紀+5高-F若U)；＊FO胸LF謊IR劉I（CP炕T-廉11愉+5后-F紋u+拾CF）；＊FO江LF夕OX方案（L-浙OH舒P+仁CF雨+5變-F膜u）；＊XP方案（Xe親lo俱da懼+D構(gòu)DP）＊SP方案（S-負1+嫌DD度P）第三雞代方嘆案第三壯代方梳案新憑藥分搖類紫杉蠻類:紫杉椅醇（Pa陳cl基it翅ax鏡el，PT尾X）和版多西么紫杉浩醇（Do殲ce想ta望xe蓋l,囑TA勺X）；第三篇代鉑揪類:奧沙霜利鉑(O診xa抽li份pl醒at側(cè)in留L武-O直HP握)；拓撲用異構(gòu)霜酶I抑制畜劑:伊立叮替康走（CP逮T-所11）；新型動口服項氟嘧判啶類:卡培舅他濱(X玻el逃od法a)厭,替吉毛奧(S港-1目)單藥茶有效放率為17絞%～30造%，生縫存期許有所效延長黎。胃癌向的分籍子靶熟向治瞧療胃癌福的分蘿子靶嗽向治劑療同謝樣也忙是基經(jīng)于靶政向藥龜物與敲基本芽藥物潮的聯(lián)與合。常見柳靶向盈藥物叢分類拖：作用環(huán)節(jié)作用機制或靶點代表藥物信號傳導Ras途徑EGFR，PDGFR等格列衛(wèi)、赫賽汀、愛必妥酪氨酸激酶易瑞沙、特羅凱、多吉美血管生成VEGF,PDGF,FGF,TGF阿瓦斯汀血管生成抑制因子恩度胃癌箱的分弟子靶夠向治岡療TO與GA研究寧：XP方案廚聯(lián)合膏赫賽廣汀治幸療He趣r-材2陽性膜的胃找癌；MA沃GI蹦C研究摩：EC詠X方案未聯(lián)合賴阿瓦宜斯汀杰胃癌座術(shù)后歐輔助墨化療死；意大走利PI間NO等開鬼展的討愛必善妥聯(lián)究合FO旁LF劃IR姻I方案弟治療言晚期事胃癌窄和胃宅食管雜連接出處腺耽癌患賽者?？傊?，靶向山治療膜也必持將胃裝癌術(shù)研后輔貸助化壁療的燈組成來部分決。結(jié)語由于蘭胃癌鵲的腫部瘤學田特點(三高負三低),西A支GC（進彈展期必）臨劈燕床上嬸十分區(qū)常見,化學礦治療諷成了傷非手夫術(shù)綜萄合治彼療的玩主要粘措施冶。5-廟Fu和/或PD劑D仍然性是胃貨癌化豎療的垮基礎(chǔ)居。新藥蓄，新幼方案勉推陳伐出新考；提咬高療旗效，緞改善忘生活遭質(zhì)量尼，減材少坊不良棉反應挎。以PT賤X/濱TA鎖X、L-頂OH概P、CP茄T-餃11或Xe尊lo慢da為主坊的新侵一代農(nóng)聯(lián)合賭化療迎可以軌提高完晚期屠胃癌亞的客擊觀緩堆解率花，生炊存期槳也有辯所延興長,業(yè)已魄成為房誠主流輪方案摩。雖然捉，目藏前胃姿癌的好化療插仍然膀缺乏騾一致饅公認避的“金標交準”方案炊，但岡是近3年來蝴有關(guān)遲研究至的確性取得澇了顯徑著的良進步?jīng)?，因宿此，雙可以銜認為呢將很規(guī)快找目到廣握泛認辭可的畢一線住標準霜方案左。大腸滿癌Ca鍋rc謠in汽om鳴a冷of循t框he肅c妻ol戒on遣a悼nd徐r挺ec全tu暴m流行寄病學發(fā)達鞠國家出：第2位，35—50博/1駕0萬/年發(fā)展戒中國攻家：醬較低晶，2—8/間10萬/年我國飄：第4-耗-6位，10—20乖/1搜0萬/年總體記呈上括升趨碗勢，縫年齡負明顯辭提前45歲左轉(zhuǎn)右高去發(fā)，旗低位惜多見飲食懶因素過度賊攝取秘脂肪纖維播素攝頃入減墊少遺傳厚因素家族殺傾向生活免習慣便秘病因良和發(fā)摧病機敏制危險槽因素長期奴飲酒鞠、肥欄胖、庭動物佳脂肪固攝入莊過多氣、少培食新屢鮮蔬蘋菜、惠少食撈維生撞素及泳硒、辣年齡對大于40合--求45歲、模腸腺見瘤、時精神劍刺激伴、腫鳴瘤家申族史曠等臨床乒表現(xiàn)大便券性狀商和習捎慣改業(yè)變（1）便劇血（2）膿該血便崗和粘促液便陰（3）大耍便習曬慣改盜變（4）大居便形貓狀改爐變腹痛失、腹詳部不舌適腹部父腫塊急慢班性腸吼梗阻臨床浩表現(xiàn)慢性慮消耗印性表撫現(xiàn)腫瘤籃轉(zhuǎn)移烤表現(xiàn)（1）腫你瘤局道部浸填潤引香起的顆癥狀飄（2）腫纖瘤血暢道播朋散引掛起的紛癥狀廢（3）種唉植播籮散癥騎狀（4）淋剖巴道譯轉(zhuǎn)移氧癥狀治療南原則★根治析性切孩除術(shù):目前料首選鵝的治例愈手屑段?！锕贸邢⑶蟹g(shù)俘：減房誠少負障荷，蒙緩解閑癥狀★術(shù)閑前、餡術(shù)中召、術(shù)符后輔劉助化銀療★晚替期大怕腸癌原化療★放掌射治蟲療：寧術(shù)前祖、術(shù)良中、貢術(shù)后★綜親合治同療：籌局稈部虧全身藥物葛治療術(shù)前島化療術(shù)中胸化療術(shù)后收化療晚期狀病人懇姑息鑄化療全身現(xiàn)靜脈領(lǐng)化療１．5-滔Fu尤/C奧F（１霜）有罰效率冤大約20域%左右（2）5-叨Fu的連援續(xù)靜棚滴用皺藥方掀法，按除了頁手足罩綜合溝征的發(fā)生昆率增適加外馬，血謀液系昏統(tǒng)和留消化表道副館作用先明顯減輕謹，且覺療效逼較前年提高祥。（3）錫近年剝來更畏傾向缺于5-聞Fu全部慶靜脈役滴注舒的用顫法。20數(shù)07版的NC擴CN（美珍國國選立綜羽合癌午癥網(wǎng)潤絡(luò)）艙指南讓中，滴不續(xù)再推爸薦使品用靜瞞脈推賭