新水電解質酸堿平衡

水、電解質、酸堿平衡

同濟大學附屬同濟醫(yī)院

陳亞清體液水+溶質,約占體重60%組織間液15%ICF40%透細胞液2%血液5%ECF體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。概述第三間隙液：

組織間液中有極少一部分存在于密閉的腔隙中（如胸腔、腹腔、顱腔、關節(jié)囊等），這部分特殊的體液稱第三間隙液。由于這部分液體是由上皮細胞產(chǎn)生的，因此又稱跨(透）細胞液。

正常人體液的分布和容量（占體重%）

成人（男）兒童新生兒老年人體液總量60658052細胞內(nèi)液40403527細胞外液20254525細胞間液15204020血漿5555體液的電解質成分Cl－Na＋Na＋Cl－K＋HPO4血漿細胞間液細胞內(nèi)液K＋CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr－有機酸有機酸Na＋CaMg溶質分電解質和非電解質體液中的電解質陽離子陰離子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機酸ICFK+Mg++Na+Ca++有機磷酯蛋白SO42-HCO3-Cl-☆以mEq/L計算，ECF和ICF的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)。保持電中性

體液的滲透壓（280－310mmol／L）

溶液的滲透壓取決于溶質的分子或離子的數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質主要是電解質。血漿滲透壓可用容積（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示血漿滲透壓=2Na++BG+BUN有效滲透壓=2Na++BG正常范圍為280~310mmol/L低于280為低滲高于310為高滲Na+是維持血漿平衡的主要因素，BG及BUN明顯增高時可導致高滲水、電解質平衡調(diào)節(jié)飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸道1502500ml2500ml正常成人每日水的出入量水、電解質平衡調(diào)節(jié)水攝入通過神經(jīng)調(diào)節(jié)－渴感有效血容量減少渴飽滿中樞渴感中樞高滲狀態(tài)水排出通過血管加壓素AVP(舊稱ADH)、ADS和腎調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)激素釋放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽垂體血漿滲透壓↑血容量↓遠曲小管重吸收水水平衡腎上腺皮質

血容量↓

血鈉↓/血鉀↑遠曲小管重吸鈉,排鉀電解質平衡心房肌急性血容量↑集合管鈉重吸↓抗醛固酮抗ADH

日需要量1500ml分析鈉水紊亂病因，從出入途徑入手鈉平衡：體鈉分布50mmol/Kg骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血鈉）ICF（10%）10mmol/L體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排水平衡：體液分布與代謝紊亂的關系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機體內(nèi)環(huán)境體液量體液質酸堿度水代謝紊亂電解質紊亂酸堿平衡紊亂水、鈉平衡紊亂第一節(jié)容量不足

稱低容量血癥.真性容量不足:指水鈉排泄超過攝入,引起細胞外液量不足.(一)真性菠容量劍不足病因西及發(fā)溪病機票制水鈉攝入旁不足排泄正增多腎性非腎志性1.腎性尚病因①水鈉英均丟紗失:多見原排因層利饞尿劑滲透呢性/溶質竄性利紫尿腎小謙管-間質醬疾病急性慣腎小貴管壞殿死多盞尿,雙腎拼梗阻菜解除透后早坑期慢性抹腎功原能不奸全醛固濾酮減筐少癥②水丟芽失為川主:原燥因我垂體大性+腎性程尿崩米癥2.非腎刃性病穴因原揮因:胃腸母道丟階失皮膚厲丟失呼吸禁道丟劍失出血(二)不伴健體液宿丟失蹈的循倍環(huán)血德容量暈不足原準因:各種撐原因繡的心腐排量具降低血容遼量增捆加細胞紐奉外液增再分蝦布異典常臨床鬧表現(xiàn)原發(fā)伏病表嗽現(xiàn)組織叛灌流姨不足只、腎就臟、撥血流術動力前學代來償反應；食嚴重碎快速掃體液呀丟失時低屑血容貞量休略克體征留：頸裂靜脈鈴塌陷獵、直捧立性過低血釀壓、景心動辛過速血容量ECF量↓滲透壓↑尿少尿無鈉循環(huán)衰竭脫水失代反償診很斷容量驚不足教的診憶斷及對程度亞判斷血鈉添和血葬漿滲徐透壓柳改變栽情況原發(fā)僵病因著的鑒棋別診煉斷容量樸不足芳失代骨償：脈搏嗚細速動、心勿率加研快坐臥衰位舒異張壓>10億mm交Hg（可權靠指認標）中心肉靜脈野壓勉較好業(yè)反應嫩有效弟血容競量(剝8－12cm耐H2O)與心技排量垮不足題鑒別：生理察鹽水50波0m攔l/席1-臂3h脈搏研、心齊率、饒尿量支異常之明顯衡減輕血容麗量不軋足尿崩增癥及吊腎功圾能不艘全框：尿滲漲透壓>漢45飯0m編Os詞m/思L，尿比逗重>沉1.副01盤5,可除胞外脫水程度臨床表現(xiàn)失水量輕度脫水中度脫水

重度脫水一般只有缺水癥狀：口渴、尿少除煩渴癥狀外，出現(xiàn)缺水體征：唇干舌燥、皮膚彈性減退、眼窩內(nèi)陷。尿少且尿比重高。常有精神萎靡或煩躁除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)約為體重的2~4%約為體重的4~6%

約為體重的6%以上治蘇療目忠的：補充恐有效此的循敬環(huán)血毀容量歐；恢復油水、即鈉河平衡補液州量：頂依據(jù)已經(jīng)趨丟失認量和雪將繼朵續(xù)丟坊失的迅量簽。已蔑丟失坦量的撤估計鞭根據(jù)鼓體重驗、血背細胞古比容破的變翁化計拼算，彈結合敘臨床眼表現(xiàn)期的嚴正重程各度。失水麥量（ml）＝雨目前爺血細掛胞比娃容－弱原血片細胞遮比容/原血博細胞繳比容×體重擔（Kg）×誰0.仁2×律10植00補液旱種類：不同葉溶液堤對循餓環(huán)血隙容量耽的補店充不建同（一介）5％GS不含擇電解須質分鼠布均岔勻靜坊滴1L持–館75守ml（二爪）0.該9％NS分布包細胞頑外液暖靜滴1L枝–端20堪0m圈l（三陽）膠喪體溶駱液補鎮(zhèn)充更罷多（四驢）血其鈉N/輕度浙降低蜘首農(nóng)選NS口/復方僅氯化林鈉液嚴重巧低鈉嘗高櫻滲鈉(3.君0％NS炮)嚴重冒高鈉彼伴血簽容量脹不足犬先侍補充奶（NS）血挑容量四、緩尺慢降腥鈉，鑄后5％GS（五蜜）失慢血后青貧血坑和有猴效血刮容量科不足刺先既輸血/膠體敗溶液補液頁途徑砌和速峽度：由失堵液量租和心沙、腎懷功能桌決定1.途徑輕度黃盡量棟口服勇或鼻刺飼，蒜必要負時＋礙嚴重蕩者：榆靜脈街補充2.補液絨速度先快躬后慢渾。重癥票者：快！開始4～8小時優(yōu)補充頃液體脾總量1/芝3～1/球2；24小時費內(nèi)補出充液旬體總港量1/耍2～2/棟3注意芽事項記錄24小時銅出入蝴量密切打監(jiān)測箭生命繳體征睬和電后解質耽、酸噴堿度大量螺補液悉時，師最好窄采用率鼻飼杯途徑鈔，如編靜脈儲補液氏，宜敞行中傅心靜仁脈壓未監(jiān)測吊，以雷＜12暮cｍＨ2Ｏ為革宜補鉀用時，余宜在瞧尿量>3郊0m曉l/神h后進筐行，啊一般倍濃度姨為3ｇ／萬Ｌ，宵當尿喘量大襯于50昂0m段l/潤d時，媽日補竄鉀量繼可達10～12ｇ糾正輝酸堿尾平衡紊亂容錦量移過向多定義決：沖體礦內(nèi)總膏水含援量增留多，龍常伴垮總汽鈉含總量增軌多，膚循環(huán)狼血容攔量可護能正格常甚真至降陜低。病因圍及發(fā)題病機溫制（一獎）細任胞外籍液再爐分布桿異常①全身較靜脈設壓升世高:右心劣功能跨不全脹、縮餅窄性茂心包潤炎②局部筍靜脈估壓升瞇高:左心韻功能懸不全敞致肺編靜脈憲壓升尊高，木下腔份靜脈塞、門妥靜脈襪等局勒部靜禿脈阻垮塞③血漿禽膠體逢滲透止壓下饅降:各種作原因鮮的低臘蛋白予血癥④淋巴趙回流朽受阻:腫瘤偶、絲維蟲病敏淋巴辰管堵猾塞⑤混合猴性因秋素:肝硬邪化腹至水蓬門識靜脈梳高壓澡、低嘩蛋幸白血愈癥等（二軋）水摔鈉排握泄減主少腎衰駕、腎搏小球昂腎炎狡、原哥醛、Cu預sh甚in淚g綜合征、SI疲AD俱H?？偙亓亢驮h(huán)們血量鉤均增笛加臨床弓表現(xiàn)原發(fā)竭病的馬表現(xiàn)--顯著循環(huán)納血容呢量--急性喝肺水烏腫，疏尤老渣年＋禽心臟猾病者滲透行壓改串變明快顯桿腦細告胞脫捎水或網(wǎng)腦水知腫相攝應神鋼經(jīng)系顫統(tǒng)體臭征診委斷原發(fā)出病的湊診斷循環(huán)賴血容捆量狀著態(tài)的氏判斷鈉＋慈滲透虛壓的押變化胖：原環(huán)發(fā)病蠅的診變斷和嬌治療泳重要而幫助伴有備電解僻質及療酸堿避平衡賽紊亂昨的識釣別治鬼療原則：限雖制水精鈉攝草入，漏增加貞水鈉受排出循環(huán)鏡血容梢量不少足時勸首先饒糾正（一挺）限逢制水字鈉攝斥入鈉5-受6g還/d，入感水量<前日零出水崇量的50截0m坑l伴低偽鈉血籠癥?。簯c補充寺鈉鹽鳳，同時鏟給袢渴利尿幅劑（二）被水鈉竟排出限首選鴨利尿蜜劑和勾脫水蝴劑袢利任尿劑望脫水勁劑強20％甘偵露醇25尾0-普50偶0m柄l/天最常沒用兩者怎可聯(lián)過合使疊用，降增強松排水院鈉作如用（三竊）增炎加組墳織間講液回辱流◎白蛋付白應久用慎筑重◎注意訂有效腳血容虹量的案不足低乓鈉嘆血法癥概翁念：血清晌鈉﹤1章35致mm果ol途/L的一攻種病冠理生場理狀淋態(tài)，秤與體倦內(nèi)總仿鈉量錢（可班正常沈、增穗高或首降低懼）無獎關，跑常伴澇有血蹈滲透要壓下底降分妄類：1.低容衰量性辯低鈉序血癥2.正常篇容量纏性低狼鈉血璃癥3.高容范量性菊低鈉間血癥低容記量性低鈉梅血癥特征:①失鈉>失水②血鈉包濃度③血漿限滲透王壓<1拌35桂mm校ol高/L<2議80喇mm談ol犯/L細胞市外液掛量減戰(zhàn)少，液也稱體低滲吃性脫輕水(1茶)原妙因體液艘排出＋單純荷補水注意：一般失液不會直接引起低滲性脫水

●經(jīng)消湊化道●經(jīng)皮淹膚,體腔毀積聚●經(jīng)腎醛固估酮分愧泌對醛耍固酮聽反應怨性利尿綱劑、跟脫水綿劑腎實命質病周變、秘小管領性酸境中毒↓↓↑腎內(nèi)“自、沿由水”產(chǎn)生泛，重綿吸收(2采)對機色體的辯影響失液+補水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑代償血容量ECF量↓滲透壓↑尿少尿無鈉循環(huán)衰竭脫水失代州償正常杠容量性低鈉曲血癥特征:①EC歌F正常②血鈉軌濃度③血漿替滲透裳壓<1關35民mm糊ol暗/L<2課80錘mm爸ol鈴/L體內(nèi)真總鈉程含量影可不幟減少(1疤)原延因1）AV謀P分泌漁增多停：最古常見涼病因撓，SI虎AD惡H惡性白腫瘤池；中樞娛神經(jīng)響系統(tǒng)退疾患酸；嚴重磨肺疾公患；應激軌；某崖些藥系物等2）大量旅補充府水或帶低鈉選溶液：①精神行性煩蘋渴②藥物弊：嗎泥噻嗪③低鈉術飲料勤啤酒3）其他：甲獅狀腺市功能索低下(2摧)機狠制ADH↑ECF↑醛固酮尿鈉↑低鈉血癥ICF↑高容繪量性低鈉紋血癥——急性定水中千毒特征:EC叔F與IC景F量↑；低滲（1）原標因水腫性疾遣?。盒乃ブx、肝紅硬化癥腹水鍋、腎病天綜合遵癥急慢附性腎然功能者衰竭曾，+進水駕過多追：SI襪AD取H補充爽水或身低鈉恩溶液值過多水潴懼留使李體液罰量明寄顯增賄多。（2）對擴機體厭的影知響攝水>排水ECF↑醛固酮尿鈉↑ECF低滲ICF↑細胞腫脹嚴重燙低鉀交細胞萌內(nèi)外K＋-N巷a＋加重毒低鈉臨床康表現(xiàn)神經(jīng)戒系統(tǒng)毅癥狀（腦扯細胞擱水腫倡）：昆主要浙表現(xiàn)嚴重凱度：饑血鈉遠下降速度＋程稿度早期肆：無爆癥狀矮；漸社出現(xiàn)逗惡心風、嘔牌吐、挺乏力宿、頭萬痛、艙嗜睡方、反波應遲龜鈍血Na＋快速<12舟5m絨mo擱l/適L;下降午速度>0院.5爽mm每ol需/L望.h，抽管搐、串昏迷謝、呼留吸停淺止和辯死亡慢性際低鈉魂（>天48籠h）：堵臨床親表現(xiàn)其輕或而缺如冰，血Na＋11盤5－12眾0m能mo捆l/掃L，仍平可無序明顯張癥狀診斷圍及鑒砍別診互斷突發(fā)勒原因呈不明竟的神譽經(jīng)系構統(tǒng)癥朵狀，迫須做劫血鈉章測定診斷棒思路訊：①排除虧假性趁低鈉宿血癥②判斷搶病情壯嚴重謀性③原發(fā)繳病的臥鑒別波診斷治級療原脹則：血鈉低下降柿的速辮度和筑程度容量伴狀態(tài)根據(jù)爺臨或床表拘現(xiàn)基礎棗疾病主要咽措施：補鈉谷、停止碑補水盤＋低凝鈉溶潔液促進吊水的腿排泄鈉需嗎要量嗽計算日公式：血Na＋（mm滔ol/L）＝(目標句血Na＋濃度-實際Na＋濃度)*體重禿*0．6補鈉聰步驟叔及注繞意事迎項:①6h內(nèi)血沖鈉升吹高近10牲mm希ol隸/L或升跡高達12京0-補12誤5m跌mo種l/林L;財3%嚇Na唯cl虹1-趙2m專l/腔h;易3吳%N利ac剝l溶液+襻利梅尿劑,可快續(xù)速糾酷正低田鈉,病情總穩(wěn)定哪后,降為0．5m息mo考l/冬L．h②2臂4-掛48竭h或更童長時觸間,血鈉蟻漸恢于復正化常③容量育正常攤和容混量過爽多,必須鳴同時廣應用襻利碼尿脅劑④密切舉注意項血鈉煉的濃稱度、淘容量施狀態(tài)壟的判遵斷，艷評估鍵療效憂和防對止副租作用⑤低鈉乖血癥糾正脈過快，腦艇橋的黑脫髓臺鞘病搞變：宜行為斥異常層、共懶濟失杜調(diào)⑥急性譽低鈉慘血癥:N肢a+殼11濱0-蠶11相5m講mo銀l/忘L,伴有竟中樞籍神經(jīng)釋系統(tǒng)洽癥狀--恨--立即敞治療⑦嚴重低鈉淹血癥罪急性送期治治療血旗鈉升秧至12掌0-枝12毀5m慈mo肌l/詢L癥狀欠緩解饒、⑧無癥短狀的贈輕度英低鈉都血癥磚、慢等性低摧鈉血卸癥--遵--限制們水或厭低鈉索溶液繪的補軟充⑨血液犬凈化瞇治療--譯--容量打過多怠、心如功能塞不全葡、不濃能耐暗受較娛大量違的液線體輸舞入、兆腎功橡能不期全對穿利尿楚劑無高良好發(fā)反應⑩原發(fā)惰病的次治療--俘--重要高攪鈉膊血傘癥特變點：血清鹽鈉濃愈度＞14傾5m倍mo蕩l／L，均伴間有血塵漿滲垮透壓求的升揉高。體Na+總量貝有減高少、唱正常喜和增專多之分未。分格類：①低容繪量性巴高鈉恰血癥②高容王量性廈高鈉然血癥③等容傻量性這高鈉賴血癥低容慌量性高鈉口血癥特征:①失鈉<失水②血鈉定濃度③血漿核滲透拿壓>1叢45淋mm瘦ol騎/L>3礙10我mm健ol歡/L④細胞戀外液呼量和營細胞代內(nèi)液酸量均減少宇，又眉稱高姜滲性澆脫水★在口條渴感男正常刷的人雅，能仙夠得肆到水翁喝和薪能夠螺喝水睬的情永況下蠻很少休引起恥低容右量性肝高鈉晉血癥菜。(1嚷)原概因失水橋為主入水↓出水↑入水↓出水↑經(jīng)消化訪道：經(jīng)皮膚魄、望肺：經(jīng)腎AD仔H分泌?對AD齡H反應譯性?滲透撥性利表尿↓：中樞構性尿命崩癥↓：慢腎性云尿崩器癥失鈉右失水水源蠻斷絕予、不償能飲林水、招醫(yī)源犁性補猛液沖渴感燃障礙(2相)對機鋼體的忽影響失鈉<失水ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少尿鈉口渴感飲水↑ECF水ICF↓ECF量回升滲透壓回降代償失鈉<失水ECF高滲ADH↑水吸收↑尿少,尿鈉↓口渴感飲水↑ECFICF↓水ECF量回升滲透壓回降血容量明顯減少細胞脫水RAA系統(tǒng)脫水熱蛛網(wǎng)堪膜下蹤蝶腔出爬血失代相償防貼治（l）防治確原發(fā)潔病，所去除還病因廚；（2）補企水；（3）適樣當補映給Na+和K+；補水邊為主慮補鈉匹為輔正常椒容量性高鈉史血癥特宅征:血鈉↑，EC食F量正測常(1教)原因CN看S受損→下丘嶼腦病飯變(2適)機制滲透客壓感吼受閾暈值↑口渴盟中樞隔敏感級性↓鈉在耗高濃佳度上芽維持衡平衡(3池)對機意體的嚼影響中樞緣瑞神經(jīng)籍系統(tǒng)欣功能位障礙肉：細據(jù)胞外齒液高并滲→細胞脆脫菠水→腦和眨蛛網(wǎng)首膜下么腔出袋血(4膽)防抬治①防治露原發(fā)壺??；②補充墻水分片以降閥低血駁鈉。高容愛量性高鈉嗽血癥特征:體鈉督真性根增多鐵、血害容量唐和血隱鈉均勒增高(1贈)原因鈉攝株入↑—醫(yī)源豎性：Na旋HC匆O3輸入鈉攝允入過乏多鈉排盒除↓—腎功謀能損愉害、醛固凍酮增擊多癥?(2宴)對機舞體的個損害細胞茶脫水剝，重華者發(fā)留生中頃樞神進經(jīng)系廊統(tǒng)功族能障役礙(3牌)防酒治①防治匯原發(fā)妻??；②腎功傻能正殘常者刺可用預強效革利尿隊劑；③腎功惑能低惡下或息對利姐尿劑柏反應航差者厲，或血炊清Na+濃度筋＞20mm煩ol/L患者淹，可用份高滲熔葡萄識糖液喂進行盼腹膜番透析鼓。診斷侍及鑒蜂別診去斷(高鈉欺血癥)原發(fā)霸病的那診斷高鈉娃血癥罩程度容量蹄狀態(tài)危及撓生命爪的緊縫急情牛況近期看補液俘及丟躬失情寧況用藥戒史，樂口渴雜出汗女多尿臂腹瀉潛低血災壓或秤水腫神經(jīng)膠系統(tǒng)毫體檢朵重要貴、尿虧量尿壞滲透賭壓等高鈉微血癥呢防治原則：積極顛控制盯原發(fā)查病控制腳鈉攝襲入或蹈鈉輸緞入過黎多低血張容量筋性和候正常艇容量榴性高正鈉血木癥：穩(wěn)主要治療嗓原發(fā)那病阻鄙止水粒的進坑一步座丟失躁；補男充足夠的喉水；父適當卷補充邁鉀和焰磷液體招的選皆擇：低血水容量就性高襯鈉血套癥：斃嚴重必時，云首選0.壯9％NS；血嗽流動貴力學鍵穩(wěn)定鈔后應邁用低聚滲溶虛液輕、喜中度算高鈉碌血癥徒，直耽接用0.見6％或0.守45％＋5％葡嫁萄糖正常氧血容釀量性闊高鈉混血癥憤：足憐夠的舒飲水注；5％葡捐萄糖譽、0.疲45％NS，（衫利尿況劑，呈尤腎禁功能宗不全副）高鈉砌血癥艷：停義止鈉束鹽補甲充襻利處尿劑博或5％GS嚴重酬高鈉檔血癥爪，尤膠腎功駕能不鋼全、襲容稱量過鼓多、掌利尿話反應嚴差－己－－舅血液警凈化嫂治療注意尸事項：血鈉宏、血鐵漿滲蓬透壓贊、判替斷容逆量狀態(tài)補液冬量的潛計算：已缺廉失的公液體使量＋妄正丟論失的捕液體切量急性注高鈉仙血癥狡：水殿丟失蕉量＝誤體重只下降聞值慢性湖高鈉侄血癥錄：水瞇丟失袋量（L）=實際阻血鈉冠濃度回－14賭0/唐14沾0×實際喪體重×0悔.5（女0.殊4）補液塊速度：血鈉田下降晉過快忌適宜忽速度獸：血映鈉下侄降－科－0.贏5m擋mo嫂l/巴h～1．0m慮mo剩l/坑h;么24閥h<1惰2m灶mo層l/咬L;計算冊的補指液量圓：48－72闊h補足,6-嫁8h補1/僵324溉h總量1/拌2余下草部分24－48絹h內(nèi)補浸足第二氧節(jié)鉀代旅謝紊拴亂概敗述：包括際低鉀讓血癥港和高雅鉀血澡癥（1）低測鉀血噴癥是炮血清蒼鉀濃妄度﹤3熊.5名mm銷ol掛/L的一畝種病杯理生著理狀并態(tài)。（2）高抖鉀血市癥指劃血清躲鉀﹥5溫.5飾mm辱ol凱/L的一壓種生理流病理結狀態(tài)讓。體內(nèi)戚鉀可產(chǎn)正常膝、增截多或越缺乏鉀的半代謝僑特點血清捉鉀3.嘩5-慣5.獲5m鏈mo疫l/候l2%靜脈昂輸入能含鉀預液體從食態(tài)物中拌攝入2－4g譜/日腸90％吸窗收細胞剃內(nèi)鉀98址%尿排還出90％以慚上隨糞磁、汗缸排泄合成分解鉀的2個平嫌衡外自輕穩(wěn)調(diào)秧節(jié)攝汪取及級排泄佛量內(nèi)自歲穩(wěn)調(diào)木節(jié)在螞細胞烤內(nèi)、準外的午分布鉀的咽排泄多吃螺多排膝，少吃婦少排餅，30～50mm潔ol得/d不吃述也排，5～10mm棉ol齊/d細胞絡之間典的轉嗽移：跨細稀胞轉世移泵-漏機堡制Na伏-K秋-A叮TP酶胰島倚素Na痰-K添-AT逆Pa泥se,進兒茶或酚胺β-灰R進α-頃R出K＋e高紀進低出酸堿欠平衡稿酸議出堿進細胞馬外滲椅透壓奪高出肌肉蓬運動礙加強出機體慘總鉀紋減少出鉀的揮腎臟暴調(diào)節(jié)腎小霉球：窄濾過近曲檔小管首和髓推袢：石幾乎旁全部凡吸收區(qū)（90～95跟%）遠曲捕小管喉和集均合管疤：分泌鉀主細胞血鉀血鈉NaK鉀鈉Na普-K泵活斯性膜對酒鉀的撲通透瓦性鉀的里電化鳴學梯省度閏細胞KHHK重呢吸盒收HK鈉鉀H（－）醛固拌酮呀排鉀K+e增加套排鉀遠曲剖小管個尿流印速酸堿連平衡形堿憤排鉀鉀主倡要生另理功跳能1.維持燙細胞巴正?；虻纳\理功被能（神元經(jīng)系遼統(tǒng)的幫傳導銜、新敵陳代熄謝）2.調(diào)節(jié)站細胞左內(nèi)外菌滲透偶壓及宋酸堿坑平衡3.保持孫細胞遭膜的末靜息愛電位鉀缺宮乏和康低鉀滾血癥概達念低鉀程血癥：血覽清鉀牌濃度﹤3設.5貝mm蔽ol絕/L的一種冷病理波生理溫狀態(tài)追。鉀姨缺稼乏：機甚體總伐鉀量家丟失栗，稱扣之鉀燃缺乏急性拖低鉀紡血癥昨－－隸不伴剖鉀缺丸乏慢性春低鉀焰血癥昌－－沒鉀缺俱乏原因杏和機配制：攝入匠不足丟失擁過多跨細怨胞轉配移腎臟標丟失胃腸欠道丟樹失皮膚帝出汗利尿尿劑鹽皮姥質激依素腎小定管性軟酸中游毒缺鎂尿流共速度醛固掠酮排氯抑制堡泌氫重吸強收氫鑒少Na賠-K交換押少丟鉀醛固尿酮堿中涌毒堿中班毒藥物毒物周期身性麻裝痹離子襲交換鉀通香道低鉀偶血癥1.鉀攝抱入不愈足：見于好不能召進食羽（如魄胃腸狠梗阻帖或浸昏枝迷患早者）配或禁脊食（夕胃腸悲術后綿）患竊者，標由于蟲補鉀艘不足光引起桑低鉀轟血癥染。（每加日攝詞鉀量尿小于3g，并招持續(xù)2天以狗上)2.鉀排致出過睛多1)經(jīng)胃其腸道住失鉀：消化御液內(nèi)牲的鉀認濃度煩約為焦血鉀慢的2－4倍。剩因此臂頻繁羊嘔吐夠、嚴索重腹理瀉、括胃腸較減壓鴉、腸術瘺、本膽瘺們等患辟者，夢鉀隨繪消化乘液大撤量丟脾失，墻可引堡起低纖鉀血劍癥。2)經(jīng)腎煙失鉀正常令人尿烘鉀排仔出率規(guī)除受腔腎小圈管上逼皮內(nèi)輝鉀含石量變蔥化調(diào)敢節(jié)外夢，還吧受以醒下因跡素影矛響：（1）遠吵端腎圾小管聯(lián)鈉的刷重吸慎收（2）遠閉端腎陜小管套中不協(xié)易重單吸收毀陰離貫子量（3）循務環(huán)血高中醛億固酮鞋水平（4）尿南的流避速有言關（5）滲滑透性狂利尿所以戶，以此下情劫況可挑使腎排妻鉀過多：（1）利兵尿劑（2）重誦癥糖席尿?。?）醛尊固酮姑增多（4）遠構端腎盼小管艱性酸屢中毒（5）其溉他：礙低鎂奧血癥遣等。脹鎂是Na語+—農(nóng)K+傲—A芒TP酶的氏激活駐劑，疲鎂缺劫乏時青，腎法小管穿上皮犁細胞查鈉泵疾失靈示，導碌致鉀蠟的重戚吸收妙減少壁，排剪出增壁多3）經(jīng)四皮膚傍失鉀3.細胞貪外鉀鎖轉入俘細胞睬內(nèi)1)．細茫胞外毫液pH值升沫高2)．過牽量胰拉島素3)．家查族性做周期刊性麻掀痹4)盜.大量小細胞猶生成5)直.大量騙輸注湖紅細叛胞4.軟董病我國針某些餓產(chǎn)棉桃區(qū)食豆用粗李制棉妖籽油因、棉眉酚中欺毒、鄙鋇鹽孟，可變發(fā)生葛四肢較遲緩域性麻烘痹，懲甚至帖呼吸楚肌麻攀痹，億同時皮血鉀卵降低鞋。低鉀上血癥畢對機傾體的補影響對神蛾經(jīng)肌某肉興累奮性煎的影近響Na藍＋K＋嚷OHCa偏＋罩M狹g客＋霉HKiKe－－缸－－嬸－－繳－＋＋哀＋＋主＋＋脊＋ie-7餐0m宿V-9混0m獻V-5罪5m寫V11Em抄≈Ek＝5運9.礙5l條ogKe/Ki-Em對心肌領的影場響對心肌環(huán)生理砌特性府的影嫁響心肌伴興奮拘性傳導囑性自律懂性收縮臥性低鉀共心電減圖的感改變心肌鈴電生邀理特煉性改膛變的手心電妄圖表漲現(xiàn)PQRSTUTS-烘TQR視S25-2旁5IkIb.N擱aT波低央平U波明宿顯S-尚T壓低Q－T間期勇延長骨骼喝肌損緩害（鉗酶，網(wǎng)物質幕，形爆態(tài)）血鉀﹤3謝.5備mm捏ol修/L，可舍無癥縮慧狀血鉀﹤3貫.0咬mm宮ol甩/L，出屈現(xiàn)疲窮勞、拆軟弱盒、乏畜力血鉀﹤2汽.5欲mm悅ol肅/L，全開身性偵肌無附力，亂肢體孤軟癱世甚至謙呼吸辟肌、捕膈肌噴麻痹間，呼荒吸、速吞咽垃困難芝，嚴鴨重者拳窒息榜；血鉀﹤2傻.0頓mm慣ol訂/L，橫挨紋肌愁裂解打癥；閱病程洪長者痛伴有撞肌纖朵維溶緒解、賭壞死左、萎竄縮和文神經(jīng)偏退變贏等與細制胞代其謝障劑礙有朽關的雄損害腎損網(wǎng)害（程形態(tài)桂，功縮慧能）腎小即管細辰胞變宮性、摸壞死岡，尿票濃縮案功能冒障礙圈，口渴皇、多今飲、策夜尿味多；進而落失鉀滋性腎美病，她蛋白水尿、缸管型宿尿、尿潴夾溜消化挑系統(tǒng)括表現(xiàn)血鉀﹤3吧.0股mm菠ol勿/L惡心壓、嘔很吐、街腹脹、賴便秘晌，腸萬蠕動紋減弱血鉀﹤2隊.5旬mm筒ol翠/L腸麻筋痹麻掀痹性狹腸梗嬸阻，箭加漆重肝服昏迷娘。中樞南神經(jīng)赴系統(tǒng)癥表現(xiàn)萎靡議不振解、反盡應遲渡鈍、逐定向背力障袍礙、嗜睡唯、昏遍迷代謝隆紊亂責表現(xiàn)糖耐哪量異翻常；羨醛固枯酮對酸揀堿平京衡的貿(mào)影響：低鉀臟時細另胞內(nèi)唱鉀轉絹移到男細胞姻外，置細胞粥外的H+移入碎細胞抵內(nèi)，做可引拌起堿革中毒獲。[K+]e↓細胞敵內(nèi)K+移出↑、H+進入洲細胞醫(yī)內(nèi)↑EC巨F靜[H+]↓腎小帶管重籮吸收HC哨O3－↑EC晚F位[H字CO造3－]↑代謝巷性堿顧中毒腎小輪管上交皮細疑胞內(nèi)[K+]↓分泌K+↓排NH遵3+、排H+↑酸性補尿“反乓常性集酸性宜尿”總之愧臨床省表現(xiàn)：取決蒙于發(fā)久生低沃鉀血跟癥的兼速度漁、程炒度和遣細胞錦內(nèi)外類鉀濃栽度異會常的赤輕重咽、酸埋堿失禍衡。存?zhèn)€體均差異汁大累及掏電興攏奮組忌織－逮－心蒸臟＋牢肌肉淚為主血鉀<3.柱0m志mo細l/炭L出現(xiàn)授癥狀慢性容、輕桃型低輕鉀血傅癥的擴癥狀靜輕或我無癥沙狀重型墊低鉀槳血癥痛往往融癥狀后很重測，甚冊至致胳命診斷銀低鉀置血癥四的臨限床思幻玉路:①判斷狹是否善低鉀②是否算攝入雜不足③尿鉀廁測定④高血熔壓、慰腎素閘、醛彎固酮罷、酸素堿平翁衡、AG等詳見啞下圖叨：防治惕原則1.治療予原發(fā)披病，腫去除敢病因誕，防裕止鉀歸進一罷步丟失。2.補鉀己：每嘴日尿主量超源過70蓬0m圖l方可冠補鉀拖。見尿補旅鉀！補鉀原則：盡量跪口服筑，不降能口倡服者熄靜脈靈點滴。坊補鉀“四憲不宜渴”原則：不宜浸過多新，不宜紋過快歡，不宜叛過早黎，不宜誓過濃撞。?補鉀度量輕度(3雀.0－3.比5m山mo擇l/客L)唉K+10芒0m積mo劑l(KC何l8g怪)中度(2每.5－3.喪0m年mo袋l/撞L)呼K+30蝦0m付mo世l(姓KC撞l詞24總g退)重度(2景.0－2.泡5m醒mo倡l/什L)煉K+50膠0m育mo允l(腐KC訂l擋40閥g)一般襲每日盒補鉀搬量以個不超誓過20鳳0m束mo嫌l（15修g氯化掌鉀）沸為宜補鉀惱種類飲食滴補鉀－肉、頑青菜香、水恥果、脆豆類粥含鉀蟲最高藥物單補鉀含鉀遠量氯化似鉀13甘~1維4mm甚ol尊/g枸櫞預酸鉀9mm武ol禿/g谷氨秀酸鉀4.糊5mm累ol記/gL-門冬責氨酸示鉀鎂態(tài)溶液3.漆0mm宣ol杜/g途搞徑輕者桌－鼓丘勵進阿食，口服補鉀寸，以游氯化胡鉀首選悲，或禽用氯灘化鉀這控釋笨片，婆或改清用10左%枸櫞圓酸鉀敢或鼻雜飼補糖鉀嚴重券者－靜脈補鉀速速度靜脈普補鉀禮以每核小時20－40革mm匆ol為宜濃催度含鉀20－40慣mm奏ol懲/L或1.拾5－3.摩0g污/L為宜。注意怪事項：補鉀掀必須斧檢查貧腎功頑能和園尿量朝，每帆日尿勤量﹥7撒00隸ml，每小晴時﹥3閥0m吳l則補騾鉀安深全為預丙防高脈鉀血玩癥，裳鉀濃庸度<0販.3艱%。病情兇嚴重繡且需唱限制侄補液熄量時朵，可軟在嚴弟密監(jiān)站視下欣，提摧高濃袋度60南mm夏ol繭/L，此時撿需選翻擇大靜同脈或卻中心玻靜脈濱插管難治啦性低蠻鉀血揪癥，厭需注份意糾中正堿中途毒和低鎂聲血癥補鉀炮后加利重原某有低陸鈣血險癥而假出現(xiàn)堂抽搐肚，應犬補鈣正劑高逮鉀邊血井癥概霸念指血雜清鉀﹥5妄.5免mm槽ol纖/L的一穴種生渡理病押理狀茫態(tài)體內(nèi)辱鉀可區(qū)正常棒、增高多或帆缺乏原因藏和機語制：排出晨減少從細胞腎內(nèi)移坡出攝入現(xiàn)過多假性梅高鉀惜血癥腎臟酸中朋毒高血討糖In忌s.不足藥物周期潛性麻炒痹細胞兇損傷1.腎排牛鉀減剝少（鉀雨主要減由腎差排出祝體外撫）（1）急址性腎秒衰的謝早期蔽或者發(fā)慢性孔腎衰曉晚期彈，GF漁R顯著鍋下降，尿湯量減邪少導型致排休鉀減旬少。（2）醛固窮酮分耍泌減壯少時，捉排鉀虎保鈉犯作用夢減弱午。（3）長東期使筐用螺饅內(nèi)脂善類利勿尿劑禽可抑制默遠曲絮小管只分泌垃鉀，使鉀維的排土出減處少。2.細胞楊內(nèi)鉀君轉移腹至細繞胞外（1）能譯量生拍成不孤足時怪：洋黎地黃哨中毒Na+—K+泵失漫靈，齡鉀移要出（2）代期謝性覆酸中西毒：急通過H+—K+交換亡，使俱鉀轉敗移到細胞閥外。（3）高壟鉀性期周圍割性麻患痹（4）高聚滲狀息態(tài)，安促K+溢出DM血糖耗突然樸升高塵，可貝出現(xiàn)屯反常仗性高管鉀血犧癥（5）應墓用β2腎上默腺素嫂能受調(diào)體阻犁滯劑（6）使獅用精脫氨酸鋼、琥帆珀膽超堿、編麻醉片藥等陷藥物3.鉀攝棗入過屢多（1）外源黃性鉀攝據(jù)入過紀多：敞靜脈于輸鉀跟過多俯過快喜，腎裁不能錦及時偽排出柱時可臂引起與高鉀廳血癥遣。如態(tài)飲食剪鉀過叛多、鋸服用闖含鉀于豐富炭的藥廢物、（2）內(nèi)源駐性鉀攝謊入過漏多：箭組織心破壞答，細阿胞內(nèi)蓄鉀進碎入細撈胞外輸液，桂如重供度溶鵝貧、謝大婦面積庭燒傷屆、創(chuàng)康傷、覽腫瘤洞化療售、消紗化道漏出血徐、橫根紋肌單溶解寄、血惜液透好析等對心肌外的影薯響對心肌始生理家特性倡的影把響心肌耍興奮疼性傳導妄性自律不性收縮背性高鉀矮血癥障對機您體的際影響輕度蝕高鉀重度籃高鉀心電熄圖變病化血鉀>5拾.5肢-6駁.5辛mm歲ol板/L,高尖T波血鉀>7－8m午mo陡l/覽L,竹PR延長孔，P波低平甘－消辣失，QR復S變寬返，ST段與T波融蕉合血鉀>9－10瘡mm瀉ol耐/L，正弦蹲波，桂室顫司、停波搏心電傲圖變褲化T波高有聳Q—溝T間期纏縮短PQRSTTRQS對骨帖骼肌竊的影環(huán)響：輕度涉高鉀肌細頑胞興器奮性邀增高負，出墨現(xiàn)肌妻肉震顫伙、四祝肢感鍬覺異呈常等旬癥狀遇（蟻熱走樣烏感覺丈）。重度墨高鉀（[K+]>旺8m啄mo蘆l/偉L）靜息援電位溫極度怖降低囑甚至爭低于外閾電鳴位，董肌細蓄胞處捕于去陳極化子阻滯僚狀態(tài)廊，不疾能興庫奮，終出現(xiàn)略肌肉沖松弛卵、甚冰至癱塊瘓、載呼吸鋼肌麻課痹。高鉀浪血癥酸中勺毒高鉀椅血癥反常頭性堿跳性尿組織容細胞血漿腎小袖管上腐皮細胞腎小管腔[K+]H+[H+][K+]H+[H+]H+對酸腿堿平廚衡的察影響診斷朋及鑒艘別診帶斷血清明鉀>5翁.5焦mm苦ol弓/L即可流確診常有導粉致血取鉀增淹高和雙（或涌）腎構排鉀腦減少累的基蝦礎疾擠病臨床伐表現(xiàn)杰僅供羅診斷半?yún)⒖夹碾娬Q圖可管作為找診斷療、判吵斷程樸度和閉觀察僻療效愛的重押要指謀標注意灶原發(fā)枕病的劉確定注意：血袖鉀水問平與標體內(nèi)滑總鉀誓含量祝不一沒定平燥行防謙治早期統(tǒng)識別群和積堂極治喝療原象發(fā)病控制去鉀攝月入高鉀塌血癥兔對肌喬體主猛要威眼脅是冊心臟耐抑制扎，治療幟原則：?；镒o心脈臟，院迅速湯降低晶血鉀減少庸鉀的噴來源停止知或減催少經(jīng)土口、霜靜脈榆的含狼鉀飲腔食、場藥物供給千高糖撓、高旱脂飲遺食或犬采用覽靜脈蜻營養(yǎng)召，以氧確保編足夠乖熱量噴，減蛛少體鄉(xiāng)豐內(nèi)分榨解代疊謝所苦釋放咳的鉀清除在體內(nèi)揉積血雪或壞怠死組裁織避免債應用咐庫存成血控制醫(yī)感染鋼，減珠少細鉆胞分座解對抗恢心臟糞和骨薦骼肌廉的毒備性（1）注射訪鈣鹽：首梳選。洋地果黃應報用時悲，鈣劑葛慎重（2）輸野入鈉閉鹽（3）起懶搏、滋除顫使鉀古進入打細胞究內(nèi)（1）葡萄疏糖＋賭胰島直素靜脈一般姥用25％～50％葡牌萄糖揪溶液賊，5％－10％葡濤萄糖腔溶液新按每4g葡萄鞠糖給革予1U普通辨胰島燥素持獎續(xù)靜幫脈滴須注（2）堿性韻溶液（3）選擇傍性β2受體鵲激動潑劑：豆可促很進鉀擺進入作細胞踐內(nèi)，雄如沙趟丁胺惡醇促進K＋排泄1.利尿香劑首得選襻戶利尿欲劑2.鈉型爛交換納樹脂:腸道米排鉀3.透析菜治療暢：嚴諷重高天鉀血尋癥伴液明顯領功能非損害修對治貴療反捆應不聽佳血液透析瘋液低鉀含Na兇HC膨O3回到漸人體第三掙節(jié)額酸矛堿牛平現(xiàn)衡概柳述(1胃)酸堿尾的來溪源及蛛調(diào)節(jié)1.來源酸揮發(fā)薯酸固定柏酸代謝食物

釋放H+的物質主要糖脂英完全喬氧化蛋白狡氨基駛酸分城解的搜硫酸菜磷酸肺排腎排堿有機沖酸鹽氨食物代謝概酬述(1榮)酸堿蛙的來快源及求調(diào)節(jié)1.來源接受H+的物質主要體液刃緩沖貍系統(tǒng)1.碳酸念氫鹽將系統(tǒng)炊：[H嘉CO3-]/圣H2CO320殃:1角,緩沖央能力半最強菌。2.磷酸以鹽系喇統(tǒng)3.血紅舞蛋白對系統(tǒng)4.血漿作蛋白嚴系統(tǒng)特點：含量潑多；朵反應舟快；不徹宇底，爬直接優(yōu)受腎培、肺井調(diào)節(jié)肺緩辭沖H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出特點作用較快；代償能力大；只對揮發(fā)性酸有效。腎調(diào)宿節(jié)排酸登保堿特點作用最慢、強、持久；排酸（固定酸）保堿作用重要。途徑重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。細胞鄙緩沖RB牙C肌細燈胞2H+K+Na+HCO3-Cl-特點反應較慢、緩沖能力強、常引起血漿離子濃度變化反映錘酸堿第平衡膜常用吳指標1.冤p遠H2.角P閘aC畏O23.浴S共B與AB4.究b輝uf倦fe存r夾ba桶se博s頌(B烤B)5.雙b你as孩e完ex特ce桑ss翻(測BE欺)6.陰a豬ni題on轟g媽ap艦(煩AG躍)常用白指標1.御p逮H動脈蠶血正徑常值7.礦35～7.缸45意義:<陡7.失35酸中渠毒>遺7.驢45堿中齊毒正常代償傘性混合昆型無紊壓亂[H+]的負對交數(shù)。單用pH值不獸能確煮切反醒映血仍液酸釀堿平鞭衡狀血況，也不挪能判驕定紊蛇亂的漠性質練。血液pH的確吸定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=

6.1+log24

1.2

(mmol/L)=6.1+log20

1=6.1+1.3=

7.4H2CO3HCO3－pH∝常用漆指標2.歇P妨aC舉O2物理旱溶解絞的CO2正?；ブ?3～46奸m答mH纖g扁(增4.鋼39～6.稼25職kp懇a)意義反映呼吸盯性因素>4澇6鹿mm疼Hg欣:CO2潴留原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代沉堿<3披3獄mm厘Hg哪:CO2不足原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代換酸常用場指標3.許S囑B(s予ta納nd防ar坐d維bi存ca圈rb結on綢at螺e)AB(a托ct古ua奮l蹤蝶bi濤ca嘉rb糧on干at察e)SB:標準條件動脈血漿

[HCO3]

－AB:實際動脈血漿

[HCO3]

－SB:排除呼吸高性因素傲影響叔，反旅映代謝跑性因素AB:未排也除PC俗O2因素緒，受呼吸+代謝影響AB－SB:反映呼吸因素影響正常裁人AB況=S禾B3.劉S渾Ban鳴dAB正?？贾?4mm乏ol/L（21～27）意義AB驕=S魚BPa已CO2正常AB鹽>S壤BPa訊CO2增高AB墊<S善BPa賄CO2減少常用緣瑞指標常用延指標4.圍B航B(b德uf帶fe錯r本ba批se嘴)反映代謝隱性因素5.巨B緣瑞E(b欄as凳e供ex溉ce瓦ss席)反映代謝箱性因素常用擦指標6.尚A纖G(a疏ni岔on娃g博ap)UCNa+Cl－HC泥O3－可測稱定的柜陽離訪子未測悼定的菌陽離尚子可測村定的擱陰離秧子未測蛋定的籮陰離刷子AGUA6.碎A擺G(a釋ni窩on餃g假ap離)Na+Cl－HC慈O3－AG正常漁值12mm蹈ol/L意義AG槽↑—固定彩酸↑代酸AG銹=U互A－朗UCAG皺=N艦a+－處(H卡CO3-+C掛l-)AG—對酸購堿失市衡意捷義不項大酸堿剝平衡雁紊亂播的類憶型1.單純滑型代謝資性堿嗓中毒代謝港性酸俯中毒呼吸嘗性酸浸中毒呼吸晨性堿然中毒代償色性失代愈償性2.混合遍型單純害型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代謝性(堿)呼吸性(酸)病因原發(fā)改變代謝時性堿窯中毒代謝休性酸扛中毒呼吸騙性酸奴中毒呼吸岔性堿加中毒酸堿昌平衡閣紊亂梯的類誘型Ⅰ.代謝碌性酸端中毒(me宵ta夕bo擱li飄c政ac哀id抬os漫is晉)單純慚型Ⅰ特征血漿[HCO3]原發(fā)性減少－1.原因堤與機腔制?酸多AGNa+Cl－HCO3－AG↑AG正常1.原因釣與機喜制單純尤型AG蠅↑型代剩酸血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸產(chǎn)生↑乳酸↑酮體↑外源螺性有示機酸(如酸被性藥但物)攝入福過多固定酸排除↓急、魚慢性蠟腎功紡能衰稈竭(凈丟涌失)單純善型AG正常拆型代旺酸HCO3丟失→血－HCO3↓→血Cl－↑－腎外丟失:消化道腎性:重吸收HCO3

↓Ⅱ腎小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制劑原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進血容量過多稀釋性酸中毒酸性呀物質坐攝入獻過多HC鞠O3再生同成RT姻AⅠ、Ⅳ醛固壟酮哭小考管對爛醛固皆酮不王敏感－－2.對機泡體的乳影響單純贏型(1秩)心血局管系鼠統(tǒng)心律斧失常代酸高鉀血癥心律失常心收禽縮力↓pH憤<7游.2H+阻斷Ad的作用心縮力↓抑制興奮收縮偶聯(lián)單純辦型(1值)心血拔管系代統(tǒng)血壓續(xù)輕度↓代酸毛細圖血管蓋前括勺約肌對兒班茶酚欺胺反嚷應性↓血管暫擴張2.對機艦體的銅影響2.對機搭體的別影響單純道型(2醒)CN塊S系統(tǒng)抑制生物館氧化差酶活辭性↓→竄A幅TP喘↓谷氨渡酸脫更羧酶械活性↑→g-GA鍛B(tài)A蹈↑谷氨酸g-GABA脫羧酶轉氨酶pH量6者.5pH急8醫(yī).2（3）呼遼吸系猶統(tǒng)Ku錯ss陪ma畝ul呼吸診斷裂和鑒卡別診蘋斷臨床什表現(xiàn)梳供參里考；惱需結材合病擱史、版原發(fā)金病的廚表現(xiàn)實驗按室檢宜查可掠確診餐：血臟氣分周析PH、HC陣O3-、AB、SB、BB減少甲，出魔現(xiàn)堿碰缺失四步跟驟：肯定稍代酸呼吸羅代償暴完全？檢測AG，判千斷AG正常orAG升高排，進糟一步濟鑒別防鈴治原則：積極珍防治混原發(fā)哥病，厚糾正也酸中蛋毒，觸鉀代謝蘿紊亂措施：一、岔危及姐生命唯情況迅的緊潮急處已理：封呼吸登循環(huán)支持二、們糾正歷酸中遭毒：勢補充霉堿性皺藥物彈，乳勢酸、井酮體葬等酸中歲毒，PH腦<7均.2補堿1.堿性督藥物狐的種靜類及桿選擇晝原則1)碳酸墨氫鈉最常考用2)乳酸盯納街不眨作一爸線用象藥3)三羥煤甲基孤甲烷吃不含雕鈉，朱用于邁需限撿鈉患遲者4)枸櫞獵酸,枸櫞閉酸鈉(鉀)肝功烘能損紀害禁府用2.堿性厚藥物川的補貸充堿缺微失量誦的估消算：HC離O3-缺失蘭量mm煌ol＝（24－實敵際血窮漿HC假O3-濃度再）＊0.探6＊體序重1)羅.起病朱緩急叮－急伴性、漁慢性PH材<7退.2靜脈瓜補堿世，速度易可較他快慢性筐者PH新>7繁.2迅,口服曠補堿披為主2)琴.病情刮輕重煎－輕檢癥者通主要茄治療叢原發(fā)鐵病重偽癥需靜脈潛補堿3)喉.有機窯酸致AG代酸凱，據(jù)紫原發(fā)歇病不總同方萄法PH頌<7治.1補堿三.糾正侍其它托代謝辣紊亂低鉀池，高腎鉀，州失水腳或水賴過多預期去目標急癥布者迅醫(yī)速補鞏堿，顏但速蠢度不宜臨太快目標書是CO2CP為20攀mm隙ol衣/L，pH狂>暖7.邊2Ⅱ.代謝諸性堿案中毒me斷ta篇bo煌li宿c撓al汽ka熱lo肆si抽s單純此型特征血漿[HCO3]原發(fā)性增多、PaCO2代償－1.原因曾與機葡制HCO3

－補充堿劑過量，牛奶-堿中毒綜合癥腎排除血腎臟重吸收和/再生成HCO3

代堿病因利尿工劑、預上消娘化道H＋、Cl－丟失湊最常碎見單純席型2.對機類體的溉影響(1亞)CN撥S系統(tǒng)興奮(2葉)Hb氧離胖曲線粥左移→缺氧g-GA歇BA托↓谷氨酸g-GABA脫羧酶轉氨酶pH革8暮.2pH演6塞.5單純綠型2