機(jī)械通氣常規(guī)概念通氣模式

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機(jī)械通氣講座

（通氣模式）機(jī)械通氣模式（1）控制通氣（CV,controledvetilation）（又稱CMV）：f、Vt、I/E、flow完全由機(jī)器控制，即由機(jī)器提供全部呼吸功。此時(shí)，病人的呼吸用力是被有效地抑制。波形特點(diǎn)：從P-T波形可以看出，每一個(gè)呼吸均無觸發(fā)通氣的呼吸頻率f始終等于機(jī)器設(shè)置的頻率輔助-控制通氣A-CV，SCMV

呼吸機(jī)的f成為“后備頻率”（backuprate），在預(yù)定時(shí)間內(nèi)，病人無觸發(fā)或自主頻率<f時(shí)，按CMV模式來完成預(yù)定通氣。當(dāng)病人有觸發(fā)時(shí)，可以觸發(fā)呼吸機(jī)同步送出CMV的通氣。當(dāng)病人觸發(fā)的次數(shù)較多時(shí)，總的呼吸頻率會(huì)大于設(shè)置的呼吸頻率。通氣中，無論是病人觸發(fā)的還是機(jī)器控制的通氣，此呼吸方式的屬性都是由預(yù)先設(shè)置的參數(shù)決定的，而非自主呼吸。此點(diǎn)是與SIMV的重要區(qū)別。波形特點(diǎn)：從P-T波形可以看出，有些呼吸有觸發(fā)，而有些呼吸沒有觸發(fā)。機(jī)械通氣模式（2）間歇指令通氣（IMV,intermittentmandatoryventilation）：病人可以在兩次指令呼吸之間自主呼吸，是通氣支持的一種模式。IMV是為了鼓勵(lì)病人自主呼吸。SIMV同步間歇指令通氣：它與病人的自主呼吸同步，通氣過程既有控制呼吸也允許自主呼吸。SIMV在呼氣末期間存在自主呼吸的觸發(fā)窗。在觸發(fā)窗觸發(fā)的呼吸是指令呼吸，在非觸發(fā)窗觸發(fā)的呼吸是自主呼吸。通氣中，總呼吸頻率≥設(shè)置的頻率SIMV與SCMV的不同在于前者允許自主呼吸后者不允許自主呼吸。機(jī)械通氣模式（3）壓力支持通氣（PSV,pressuresupportvetilation）定義：PSV是病人觸發(fā)，壓力-目標(biāo)，病人切換的一種機(jī)械通氣模式。描述：PSV屬于部分通氣支持模式，即其呼吸方式的一部分是由病人控制的，體現(xiàn)在壓力-目標(biāo)（pressure-targeted）或壓力-限制（pressure-limited）。每次通氣均由病人觸發(fā)且由呼吸機(jī)給予支持，支持程度即波形高度由Ps的大小來決定。當(dāng)吸氣流量下降到某閾值水平時(shí)，呼吸機(jī)馬上感知病人吸氣用力的結(jié)束和發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需求，此時(shí)病人的吸氣肌肉開始松弛，呼吸機(jī)釋放Ps且打開呼氣閥門，切換到呼氣相。Ps體現(xiàn)在整個(gè)吸氣過程中，與呼氣是無關(guān)的。PSV應(yīng)用于允許自主呼吸的通氣模式中，另方面PSV能輔助呼吸肌肉的活動(dòng)，以改善病人呼吸用力的效率，減少呼吸功。機(jī)械通氣模式（4）雙相氣道正壓(biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP即DuoPAP):

自主呼吸時(shí)，交替給予不同水平的氣道正壓，此模式的基本呼吸方式還是CPAP。但CPAP不是恒定的，而是交替在Phi和Plow之間定時(shí)切換，利用從Phi－Plow時(shí)的FRC的減少，增加呼出氣量以提供通氣輔助。此模式是有創(chuàng)的。BiPAP與APRV的區(qū)別：APRV時(shí)，Ti>﹥Te,且Plow相的時(shí)間很短，自主呼吸只在Phi相水平階段進(jìn)行，即成為APRV。BiPAP時(shí)，Ti與Te都具有一定長(zhǎng)度，且自主呼吸均可在Phigh、Plow相進(jìn)行。無創(chuàng)雙水平氣道正壓(bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP):

經(jīng)面罩進(jìn)行的一種無創(chuàng)傷性通氣，即PSV+PEEP.當(dāng)病人吸氣時(shí)，以PSV提供較高的吸氣正壓，這是一個(gè)吸氣觸發(fā)，有一個(gè)較大的波形；當(dāng)呼氣時(shí)，又自動(dòng)轉(zhuǎn)換至較低的PEEP，在此水平又可以進(jìn)行自主觸發(fā)呼吸（吸氣）。雙相氣道正壓與無創(chuàng)雙水平氣道正壓的壓力波形是完全不同的。機(jī)械通氣模式（5）氣道壓力釋放通氣(airwaypressurereleaseventilation,APRV):

在自主呼吸中加用CPAP，以增加肺泡通氣。一般用于有實(shí)質(zhì)性肺損傷出現(xiàn)氧合危象，需要高平均壓通氣；肺復(fù)張效果的維持，即使用了高CPAP的治療且已經(jīng)產(chǎn)生較理想的潮氣量水平的病人。

APRV需要呼吸機(jī)有高流量的快速CPAP建立以及壓力的瞬間釋放閥.當(dāng)釋放閥開放時(shí)，回路內(nèi)壓力突然降低，造成肺內(nèi)氣體外流。Paw的短暫降低使得呼氣末肺容量減少并低于初始的功能殘氣量（或CPAP水平），之后，重新建立高水平的CPAP。理論上，APRV釋放可視作呼氣，CPAP的重新建立可視作吸氣。因此，APRV有兩個(gè)壓力水平：高CPAP－此時(shí)允許病人自主呼吸。釋放后，特別是短暫的釋放，不允許有自主呼吸比較：與其他模式相比，它引起的氣體移動(dòng)(肺的功能殘氣量FRC的改變)，是靠降低Paw并且低于病人產(chǎn)生理想靜止肺容量的Paw。那么產(chǎn)生了兩個(gè)肺的功能殘氣量量(FRC)：

a.FRCi==高水平CPAP時(shí)的呼氣末肺容量。

b,FRCe==是Paw釋放時(shí)即低CPAP時(shí)的呼氣末肺容量。

DuoPAP/APRV（雙水平正壓通氣/壓力釋放通氣）

ARDS病人通氣的新選擇PT-lowT-highP-highP-lowtttP-supportP-support高壓相的PSV低壓相的PSV高壓相的CPAP低壓相的PSVP-CMV雙水平PSVPHiCPAP+PlowPSV

時(shí)間切換自主觸發(fā)病人的吸氣動(dòng)作呼氣觸發(fā)(ETS)PRVC、VSV、Autoflow、APV

（新型的雙重控制模式）目的：在壓力預(yù)置型通氣中，讓其達(dá)到目標(biāo)潮氣量。其原理：實(shí)時(shí)測(cè)量呼吸力學(xué)參數(shù)，自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力和吸氣流量，來達(dá)到目標(biāo)潮氣量，且此壓力是最低的氣道壓力.APV的工作程序：

a.病人呼吸力學(xué)的測(cè)定(測(cè)定肺靜態(tài)順應(yīng)性C)

b.

計(jì)算并以最低的吸氣壓力達(dá)到目標(biāo)潮氣量

∵C=V/P

∴

P=V目標(biāo)/C

c.以此P為輸送的吸氣壓力,來實(shí)現(xiàn)和維持目標(biāo)潮氣量容量與壓力控制模式對(duì)照

容量控制容量恒定吸氣壓力隨肺部力學(xué)情況變化吸氣流速恒定吸氣時(shí)間與流速和容量三者緊密相關(guān)

壓力控制容量隨肺部力學(xué)情況變化吸氣壓力恒定

吸氣流速隨肺部力學(xué)情況變化吸氣時(shí)間由臨床決定且與流速無關(guān)VCV與DCV模式對(duì)照

VCV

容量控制容量恒定吸氣壓力隨氣道阻力的變化而變化吸氣流速恒定吸氣時(shí)間與流速和容量三者緊密相關(guān)

DCV雙重控制容量恒定吸氣壓力隨肺靜態(tài)順應(yīng)性的變化

而變化

吸氣流速隨氣道阻力的變化而變化吸氣時(shí)間由臨床決定且與流速無關(guān)閉環(huán)維控制廳通氣飯模式AS縱VAS屋V∽MM羊V+AP搖Vsi棚mv+A潛ut胃oP蛋SV最大阻特點(diǎn)爐體現(xiàn)排在通蘭氣機(jī)序?qū)Σ〕尤说奶圻m應(yīng)口，通族氣機(jī)特所提蓋供的含通氣嗽，無曠論是動(dòng)控制凱，還邁是支沿持，渾都是走在病盡人的陸當(dāng)時(shí)改狀態(tài)誤下，男以最虎低的哥氣道蒙壓，凡最佳寇的呼跡吸頻尊率來現(xiàn)適應(yīng)極病人勒的通傘氣目貧標(biāo)。期因此灣，理蔥論上AS至V能有愿效防殿止氣禍壓—容量蓋傷，漿頻快悠呼吸綠和au你to牌PE賴EP的發(fā)背生，壘而且倡病人辨一旦瓜恢復(fù)樹一定濤的自歐主呼林吸能昌力，AS罷V即可肺自動(dòng)盼引導(dǎo)詞病人辨進(jìn)入葬撤機(jī)再過程和，避狼免呼律吸肌援的萎倒縮和述對(duì)通紛氣機(jī)蓮的依新賴。AS課V的工役作程括序：１，麻預(yù)設(shè)旬參數(shù)罩：a,分鐘齒通氣慣百分匯數(shù)（歌％MV），修如：笛％MV臥=1瞞00俗%，通竿氣機(jī)斑就為擇成人仁提供0.中1l忘/k喊g的MV，為陶嬰幼館兒提周供0.法2l場(chǎng)/k澆g的MVb,氣道冒壓報(bào)頃警上盜限c,體重２，工實(shí)施AS巧V的功妖能步巡壽驟：a，病壁人呼撤吸力問學(xué)的爆測(cè)定b，理供想通歪氣方典式的脂計(jì)算c，理亭想通很氣方良式的坡實(shí)施d，理煮想通差氣方襲式的競(jìng)維持AS匹V∽MM弟V+脊AP居Vcm勸v+A咸ut五oP挨SVMM霧V分鐘孩通氣紙量保廈障通竟氣MV目標(biāo)＝fmi再nWO醉B×Vtfmi骨nWO符B＝fco亞nt亦ro拘l(wèi)+fsp挑on債tAP豪Vsi喚mvDC恭V模式層，包悄含指束令通詳氣、版同步怕支持性通氣Au既to咱PS附V病人槳在自沒主呼吼吸中樓，以享病人鍵自身公吸氣種能力寇，自澤動(dòng)給柜予壓勻力支蜻持。適應(yīng)綠性支莖持通寫氣AS呼V—Ad意ap雄ti齒ve編Su諷pp才or鹽t鋸Ve盼nt膽il探at溜io撈nAs捕se厘ss娛p疤at貨ie與nt檢測(cè)造病人Ca劇lc谷ul希at笑e碑op憑ti陳ma秤l約p陷at頸te用rn計(jì)算撤最佳荷通氣醒頻率相和潮饞氣量Ad央ju粥st遣P倆in執(zhí)sp紗&m搜a(bǔ)n宮d彼f刺to聽m們ee討t蒸ta胸rg瘡et調(diào)節(jié)拔吸氣晶壓力竊和指慚令頻限率而非達(dá)到辮目標(biāo)保證赴病人者有效燃的分富鐘通分氣量Mi更nu雨te扛V陜ol葉um秤e傳統(tǒng)墊的模勝式為察保證鑼病人慕肺泡閣通氣伙須調(diào)兄節(jié)諸棄多參新數(shù),非常裝復(fù)雜AS伐V設(shè)置若分鐘概通氣換量來如保證弦病人鄙肺泡些通氣一AS浸V一從控夠制通容氣到呼自主春呼吸露的平工穩(wěn)過濕渡控制蟻呼吸自主瓜呼吸(S縮慧)C奧MVP-宵SI礦MVAP惡VSI拘MVAP跳VCM孫VAS拾VSP少ON至TSI憤MVP-今CM刻VTo居ta碎l孩MVWO剃BPC梢VVC液VDC搞VCC挺VSP巷ON洗TSP富ON忍TSP驕ON股TAS芬V的特將點(diǎn)：AS利V為病棕人提隸供最老佳通棗氣，量使病育人附析加呼步吸功扣最少——持續(xù)騰監(jiān)測(cè)幟病人級(jí)每一蘇次呼赴吸的上各項(xiàng)緞指標(biāo),當(dāng)肺驢順應(yīng)乏性、喉氣道硬阻力逝及自飛主呼繼吸狀盆況改曬變時(shí),AS自V重新店計(jì)算買最佳雙通氣禾頻率結(jié)及氣盲道壓撥力,以達(dá)咳到最棗佳通炭氣方廁式,并逐浙漸引巷導(dǎo)病蔬人進(jìn)余入脫血機(jī)狀俗態(tài)。AS烘V從開衰始就傾自動(dòng)嗓地引住導(dǎo)病男人走烈向脫只機(jī)——若病費(fèi)人停偉止呼艦吸,A恨SV自動(dòng)艦提供肥最低仇分鐘魄通氣罰量MM趕V;若病表人恢編復(fù)自嶼主呼糧吸,此時(shí)挨的每逐分鐘遞通氣桐量MV高于MM抹V,A槍SV逐漸餡降低紋呼吸龍頻率龜及吸轉(zhuǎn)氣壓競(jìng)力水膽平,從而紀(jì)病人拜逐漸航進(jìn)入吩脫機(jī)序階段側(cè)。AS想V可用奴于病翁人從算指令善性通龍氣到仗自主撲呼吸攤的整衛(wèi)個(gè)階體段——若病肚人呼睬吸停巡壽止時(shí),A剃SV可自疼動(dòng)進(jìn)柜入指乓令性執(zhí)通氣;而當(dāng)膽自主懷呼吸筐恢復(fù)疫時(shí),A刷SV自動(dòng)撕進(jìn)入抓支持咬通氣遵階段。AS堆V避免齡氣道椒壓力蘭傷、容量朋傷、呼吸旱急促柳及Au享to學(xué)pe海ep——AS戰(zhàn)V以最低燦的氣較道壓紅力,最佳據(jù)的呼鎖吸頻猾率，喬最小耗呼吸慈附加清作功洽來保單證病販人通兩氣需喊求。AS誰V解決鈔了機(jī)牛械通津氣的僚許多件麻煩呼吸皮機(jī)相歪關(guān)的奏肺損器傷病人品肺部墾、氣瘦道等倆因素臨出現(xiàn)喬異常