癲癇的診斷與治療

癲癇的診斷與治療

沈陽(yáng)萬佳癲癇|沈陽(yáng)萬佳癲癇|沈陽(yáng)萬佳癲癇|長(zhǎng)春成方癲癇|西安癲癇|西安癲癇|西安腦癱|西安腦癱|癲癇全國(guó)|廣州協(xié)佳|廣州協(xié)佳|癲癇的定義

癲癇（epilepsy）：是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。癲癇發(fā)病機(jī)制1電生理：神經(jīng)元膜內(nèi)外存在一定的電位差，通常為內(nèi)負(fù)外正。2離子及離子通道:主要鈣、鉀、鈉及氯離子

流行病學(xué)癲癇患者是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，目前我國(guó)約有600萬以上的癲癇患者，每年新發(fā)患者65萬-70萬。癲癇的國(guó)際分類特發(fā)性癲癇全身性

部分性癥狀性癲癇

全身性

部分性隱源性癲癇

全身性

部分性特發(fā)性癲癇（原發(fā)）病因不明，未發(fā)現(xiàn)腦部有足以引起癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)性損傷和功能異常；遺傳因素密切相關(guān)；常在某一特定年齡段起病，具有特征性臨床表現(xiàn)；癥狀性癲癇（繼發(fā)）由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致；如：腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、藥物及中毒等。隱源性癲癇臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，但目前的檢查的手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因。國(guó)際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作全面性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,1981部分性發(fā)作源于數(shù)量有限的神經(jīng)元，通常限于同側(cè)大腦半球，整個(gè)發(fā)作過程中始終可保持局限化，亦可進(jìn)一步擴(kuò)散到全腦范圍一、部分性發(fā)作（PartialSeizures）1、單純部分性發(fā)作（無意識(shí)障礙）①運(yùn)動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)②感覺癥狀：表現(xiàn)為一側(cè)面部、肢體出現(xiàn)麻木、刺痛；③植物神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為上腹部不適，惡心、嘔吐、面色蒼白等；④精神癥狀：可以表現(xiàn)為各種類型的遺忘癥、情緒異常、錯(cuò)覺等；2、復(fù)雜部分性發(fā)作：主要特征：有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對(duì)外界刺激沒有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能回憶發(fā)作的細(xì)節(jié)；

3、部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作：先出現(xiàn)上述部分發(fā)作，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作；全面性發(fā)作1、全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作；2、強(qiáng)直性發(fā)作；3、陣攣性發(fā)作；4、失神發(fā)作；5、肌陣攣性發(fā)作；6、失神發(fā)作；全面性發(fā)作1、全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒。隨后的發(fā)作分為三期：、強(qiáng)直期表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性收縮；、陣攣性：患者從強(qiáng)直轉(zhuǎn)成陣攣，每次陣攣后都有一端暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期逐漸延長(zhǎng)，在一處陣攣發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作期；、發(fā)作后期：此期尚有短暫陣攣，可引起牙關(guān)緊閉和大小便失禁；全面性發(fā)作2、強(qiáng)直性發(fā)作:表現(xiàn)為與強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作中強(qiáng)直期相似的全身骨骼肌強(qiáng)直收縮，常用明顯的自主神經(jīng)癥狀；全面性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作：類似全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作中陣攣期的表現(xiàn)；4、失神發(fā)作：突然發(fā)生和迅速終止的意識(shí)喪失是失神發(fā)作的特征；5、肌陣攣性發(fā)作：是一種突發(fā)的、短暫的、觸電樣的，由于肌肉收縮或運(yùn)動(dòng)抑制產(chǎn)生的不自主運(yùn)動(dòng)；6、失神發(fā)作：表現(xiàn)為肌張力突然喪失、可致患者跌倒簡(jiǎn)單饒部分靠性發(fā)顏?zhàn)骱?jiǎn)單鑼部分急性運(yùn)飛動(dòng)性蜻發(fā)作簡(jiǎn)單駱部分比性感壞覺性良發(fā)作特殊塌感覺澆性發(fā)殿作勻視淡：枕萍-單油純性界幻視屢；勢(shì)顳-絡(luò)復(fù)雜吳性幻贊視乞聽：查顳葉兼；尖嗅脂:唉鉤回繩、顳擱眶面貿(mào)、島蓮葉活味里：杏西仁核魂、島誤葉；膏前庭汽：島叉葉、煤顳葉復(fù)雜希部分囑性發(fā)踩作精神蹄運(yùn)動(dòng)容性癲幅癇；健伴意雹識(shí)障陰礙；貸病灶嫩多在條顳葉特殊擋感覺房誠(chéng)性發(fā)貿(mào)作：摩幻嗅博、幻兼視記憶鞋障礙幣發(fā)作葵：熟購(gòu)悉感槐、陌刻生感情感民障礙敘發(fā)作投：恐衰懼、火焦慮強(qiáng)、不咸安、默憤怒思維刻障礙犁發(fā)作缸：妄蠅想、區(qū)強(qiáng)迫芒思維自動(dòng)琴癥簡(jiǎn)單勿自動(dòng)纏癥：涂攝食有（口薯咽）勾自動(dòng)陸癥、陣行為誰自動(dòng)界癥翁復(fù)雜涉自動(dòng)慌癥：殺夜游睛癥癲癇沃診斷陪步驟是不登是癲木癇是哪泥種發(fā)腹作類猜型病因生活秒質(zhì)量溪評(píng)估確定廟癲癇匆的病帝因?yàn)樘津延懩X灣部疾屑病的礦性質(zhì)僑，可娘進(jìn)行拴頭顱報(bào)CT揪、磁扭共振撓、同奧位素資掃描販或腦坦血管頂造影贏等檢們查;磁共雞振較榜CT依更加皂敏感渴！癲癇呢診斷坡要靠目“他般”（HE燈）H：檢Hi礦st只or該y（病史饑）：是嶼確診料癲癇鬧的主擇要依愁據(jù)；E：觀EE友G（腦退電圖廁）發(fā)發(fā)夏作的緩三個(gè)扶重點(diǎn)獵階段發(fā)作烘開始著：先排兆、酸起始子部位濤、有喝無意焦識(shí)喪諒失？發(fā)作殖中間悄：發(fā)旬作形誘式、抖持續(xù)碌時(shí)間發(fā)作冠結(jié)束展：發(fā)芒作后峽狀態(tài)茅，有蜻無肢涌體癱箏瘓？鑒別棒診斷1、假性宋發(fā)作仇；2、嘩暈厥標(biāo)；3、搏偏頭替疼；4、短暫章腦缺謊血發(fā)扒作；鑒別賺診斷假性錄發(fā)作途：是晃一種嘴非癲哥癇性善的發(fā)奧作性早疾病帝，有挨心理始障礙丑而非廟腦電蛋圖紊置亂引憐起的禽腦部谷功能漸異常幣；發(fā)作熟時(shí)腦噴電圖橡上無挑相應(yīng)龜?shù)陌B大性放捎電和炊抗癲角癇藥夏物治恥療無臂效是顯與癲湯癇鑒龜別的率關(guān)鍵缸；鑒別巧診斷暈厥果：為蛇彌漫脆性腦陪部短外暫性禮缺血反、缺它氧所指致；偏頭闊疼腎鑒別駝要點(diǎn)舒：1市、偏棚頭疼旬以偏挑側(cè)或勝雙側(cè)賓劇烈杏疼痛未為主腐要癥君狀；劇2、弓主要耀為局尊灶性拘慢波鑒別馳診斷短暫翠腦缺尿血發(fā)爐作鑒別吐要點(diǎn)泉：1、氣多見瀉于老膀年人哭，常荒有動(dòng)浩脈硬抽化、爽冠心吼病、鵝糖尿姐病病輩史；勢(shì)2、廉臨床劈燕癥狀萌多為還缺失暢而非偏刺激對(duì)，因樣而感撇覺喪半失或真減退盲比感統(tǒng)覺異那常多暗；3液、患獵者肢服體抽淹動(dòng)從李表面勸上看胳類似洽癲癇稈，但蛛多數(shù)逼患者即沒有盞癲癇茅家族靜史我國(guó)地癲癇命治療昏存在原的問滾題大部吃分沒鑒有得借到明循確診檔斷和冬合理覺規(guī)范仇治療坦,據(jù)續(xù)統(tǒng)計(jì)違有7際0%慨-8諒0%橋的癲孟癇患鑒者未租治療便或治叢療不籮正規(guī)關(guān)，其男中活址動(dòng)性渡癲癇惡的治善療缺艘口達(dá)虎到6甲1.往8%乞-7祥5.握6%社會(huì)課對(duì)癲鋒癇病裙人的正認(rèn)識(shí)與理解侍支持鈴不夠禾，有賴歧視燦現(xiàn)象癲癇井治療踏新目較標(biāo)癲癇策治療率目標(biāo)虧不僅聯(lián)僅在翠于控確制發(fā)演作更重碌要的稿是使桂健康競(jìng)狀況緣瑞得到桑全面沈改善沒有毯癲癇靈發(fā)作提高岸生活吃質(zhì)量抗癲補(bǔ)癇機(jī)疊制調(diào)節(jié)植電壓晉依賴肅性鈉智離子晨通道增加r-氨基栗丁酸喂（GA世BA游）介導(dǎo)品的抑恥制性翠神經(jīng)浮傳遞調(diào)節(jié)剖電壓義依賴找性和牢受體盒依賴羽性鈣震離子束通道阻斷褲興奮僵性神因經(jīng)傳擊遞治療病因六治療對(duì)癥肌治療間歇脂期的丘藥物急治療癲癇麻持續(xù)伙狀態(tài)稍的治緩療一般校治療屠中的昆問題治療芳的必勝要性癲癇居發(fā)作匠的自塑愈問牽題：腰30超%上逐下良性肺癲癇桑：兒于童良招性癲剖癇等發(fā)作能對(duì)腦用部的肚影響買：神喊經(jīng)元娃喪失徑等發(fā)作傾的危燭險(xiǎn)性眠：外撥傷、筋突然級(jí)意外扔的死亡制定辮最適籠合的治療方案必須隔考慮銷患者鋸年齡屑、病倚史、羨目前孩發(fā)作嬌形式遇和病筑因，龍也應(yīng)巖考慮揉我們耐是否弊熟悉下備選誤藥物爽的藥蛾化動(dòng)黃力學(xué)貌，適奮用范鐵圍和貌副作鉛用開始貴治療塌的時(shí)非間應(yīng)遵宅循個(gè)洽體化籠原則興。傳扮統(tǒng)的蠟觀點(diǎn)鵲認(rèn)為僅，“剩單次床癇樣邁發(fā)作辟不是塊癲癇輩”，煩“尾第二誦次發(fā)呢作可看確診臨癲癇擋”，朱“喉不必乎行腦侵電圖班檢查刮”首次半不明脖原因透發(fā)作怨后，濃復(fù)發(fā)息的危叔險(xiǎn)性緣瑞為3胳3%秘，在拜這些梳復(fù)發(fā)矩患者唐中，裙25答%僅墻發(fā)生栗兩次誰。對(duì)航于許撤多兒凝童發(fā)歷作并阿未造血成嚴(yán)拌重危嘆脅，橋不必咬急于仇治療蜜。初止次發(fā)肥作的或驚厥艇性癲噴癇持評(píng)續(xù)狀隙態(tài)應(yīng)們?cè)摫M睜早治竹療。經(jīng)越早獄開始屆治療助并控算制發(fā)孫作，及患者嶄發(fā)展抽為頑鵲固性口疾病秧的機(jī)受會(huì)就船越少圾，對(duì)聾于兒紡?fù)d軟癇中拒的某津些癲替癇綜稈合征逗，如展果延棟誤治納療可肉能產(chǎn)集生災(zāi)倉(cāng)難性施后果藥物墓治療亭的一已般原惜則全身種強(qiáng)直嚼一陣恭攣性推發(fā)作首選唇為丙匹戊酸愧、卡姜馬西阻平和熱苯妥毯英，倆其次司為巴丟類妥憲類。藥物刊治療緒的一呈般原企則失神支發(fā)作首選家乙琥樂胺或雖丙戊傳酸，五二線螞藥為搖氯硝購(gòu)西泮陳?？ㄒ榜R西往平，昂苯妥艙因，良苯巴胳比妥撕可加奪重失份神發(fā)醬作。墓若同莫時(shí)存廟在失葛神及手強(qiáng)直最一陣輕攣性眠發(fā)作誘則丙肝戊酸沸是首糟選藥護(hù)物。瞎如單枯用丙世戊酸插或乙弟琥胺尋無效歌則可與合用忘此兩儲(chǔ)藥藥物鳴治療耳的一融般原斜則失張吳力性賀發(fā)作朗或非凡典型昏失神琴發(fā)作以氯構(gòu)硝西猶泮及暈丙戊絕酸為惱首選傳藥藥物皮治療臟的一疲般原瞇則常用緞抗癲缺癇藥蓋物的超合理瞎應(yīng)用苯妥絮英：鵲主要姥副作賢用為蓮皮疹疲，復(fù)戰(zhàn)視，扯共濟(jì)汪失調(diào)足，齒余齜增傾生等藥物垂治療腰的一靜般原炒則常用串抗癲念癇藥衣物的刪合理用應(yīng)用丙戊完酸:組主要柴副作祝用為屈皮疹辯，共銳濟(jì)失康調(diào)，詠體重廉增加筆，肝廟病，符血小治板減新少藥物恰治療切的一松般原惹則卡馬韻西平換:副庫(kù)作用庭為皮眠疹，怠白細(xì)目胞減游少和塑共濟(jì)妙失調(diào)藥物兔治療挎的一系般原眠則氯硝從西泮迷（氯榮硝安秧定）栽:用碧于失嘗神小每發(fā)作仍，肌響陣攣幕發(fā)作；副作茶用為紡嗜睡炒，眩查暈，透共濟(jì)臂失調(diào)藥物邀治療猾的一泰般原穴則拉莫弊三嗪魯（la類mo嬌tr話ig紫in群e）宅:作用消機(jī)制抱為抑弱制興攔奮性答遞質(zhì)特谷氨拒酸的肌釋放蹲，用薪于難義治的脅部分桿性發(fā)賄作的禿繼發(fā)敞全身概強(qiáng)直籍－陣漏攣發(fā)淹作。藥物壘治療叫的一點(diǎn)般原厲則堅(jiān)持閉單藥狀治療對(duì)新宣診斷堆的初油治病訴人臨仁床應(yīng)舅主張愈單藥漫治療潮，在拐排除蠶（劑擔(dān)量不臺(tái)足，騎選藥御錯(cuò)誤健，服睡藥不風(fēng)規(guī)則躲等）罷而確芬認(rèn)單像藥治毅療失割敗后紐奉，方炊可加夢(mèng)有用決第2北種藥聾物藥物筍治療懸的一渴般原哀則換藥泥原則當(dāng)首類選藥毛物治編療失課敗，童可另劈燕選他樂藥作橫為單灑藥治器療或眼添加如治療射。在島轉(zhuǎn)換共期間耀兩藥華均應(yīng)求達(dá)到乘足量藥物躬治療筋的一己般原長(zhǎng)則換藥吳原則單一串種藥蘇物經(jīng)差過一廁定時(shí)形間應(yīng)叔用確耀認(rèn)無嚷效，塌需要嗽換另扎一種剛藥時(shí)膜，宜坡逐步榴替換勸，過邁渡時(shí)銜間可優(yōu)考慮沉過穩(wěn)止定濃凱度時(shí)鋤間，阻至少尚有3年～7勁日作池為過偷渡時(shí)錯(cuò)間（嘉遞減域舊藥丟及遞著增新蜻藥）黃，但掙對(duì)發(fā)金生過寧敏反副應(yīng)或昆血障灶礙者芬應(yīng)立拳即停均藥藥物暗治療悶的一蠻般原底則藥物早劑量破的調(diào)生整一般鍵開始前劑量技宜小確，然私后調(diào)奶整到僑既能谷控制燭發(fā)作銜，又卷以不售產(chǎn)生礦中毒牢反應(yīng)千為宜瓜，除眨臨床目觀察吉外，卷藥物寶血濃全度測(cè)有定可歐作為謎重要夠依據(jù)藥物化治療來的一朝般原勝則藥物折之間蕉的相醒互作墨用苯妥脖英鈉四，卡浪馬西刪平和林苯巴墊比妥嘗均誘粉導(dǎo)同繡一肝權(quán)酶代娃謝系亞統(tǒng)，繁合用國(guó)時(shí)會(huì)還使各螺種藥僅物的燒血濃只度降姥低藥物任治療診的一瀉般原亡則藥物蕉之間席的相草互作更用苯妥扛英鈉脊和丙虛戊酸豆鈉競(jìng)宮爭(zhēng)蛋樸白結(jié)灣合點(diǎn)陜，使花游離配成份屆增加藥物瘋治療峽的一嫂般原員則藥物顫之間抽的相狀互作洲用苯妥濱英鈉珠和苯望巴比救妥合填用時(shí)狂，可僅導(dǎo)致連意識(shí)廚不清拉莫狂三嗪草與丙跌戊酸腥合用丑時(shí)，酷可使儀各自赴血濃篇度增斜加藥物賤治療桶的一勢(shì)般原勾則減量驅(qū)和停撒服在最蟻后一太次癲愉癇發(fā)代作后屯，根厚據(jù)發(fā)脈作類礙型原狐來發(fā)潛作頻捧率，界毒性謹(jǐn)反應(yīng)撞大小挺和病彈人工般作情仗況，競(jìng)再繼幣服2乞～5搖年（已失神返發(fā)作頓、特美發(fā)性飽強(qiáng)直冰陣攣賣發(fā)作裁、小脫兒良忍性癲窮癇服拾2～殃3年和），嬌然后催逐步狀停藥炭。停僵藥的先時(shí)間殲，全鏟身強(qiáng)欣直陣凝攣發(fā)根作不細(xì)小于創(chuàng)1年像，失容神發(fā)捐作不據(jù)小于洽6月泄。有倦明確夕器質(zhì)都性病重因的食癲癇可病人莖應(yīng)終叛生服借用康復(fù)的評(píng)定生活質(zhì)量的評(píng)定視：生活質(zhì)量政；主要包括以下幾方晉面：1、身體功能情況駝（日?；旎顒?dòng)尺、癲癇箱發(fā)作姐、藥物及藥物的不良反應(yīng)刻）2、心理貍因素軍（對(duì)癲唐癇的認(rèn)識(shí)級(jí)、情緒焦慮兇）3、社會(huì)因素亦（與家庭是、朋友的關(guān)系協(xié)）癲癇患者的康復(fù)目標(biāo)癲癇是可治性疾病母，治療不僅需要完全控制發(fā)作血，還需踐要使患串者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)仿。主要教指南銹的最翼新趨壘勢(shì)主要礎(chǔ)趨勢(shì)樸（一揪）下列腔情況沒開始淘新藥倘治療不能衰從傳汪統(tǒng)抗?jié)L癲癇萬治療氣中獲慘益由于寬以下招情況尺不適何合傳統(tǒng)統(tǒng)抗傍癲癇怖藥治頭療屬于僻禁忌森癥范古圍與患回者正窮在服喂用的歡藥物朵有相摸互作品用（淋特別蘋是避擁孕藥樂等）明顯常能判驢斷該恩患者中不能鮮耐受己傳統(tǒng)妻抗癲弦癇的煉治療患者蠻處于泊準(zhǔn)備衣生育睬期主要耀指南峰的最臟新趨仇勢(shì)主要庭趨勢(shì)已（二非）盡量棟單藥妖治療第一貫次單兼藥治鑒療失棉敗，壘