愛醫(yī)資源腰腿痛

腰腿痛患者.男性.62歲.公務(wù)員已退休。反復(fù)腰痛五年余，伴左髖不適行走不利四個(gè)月。不吸煙，少量飲酒，不上癮?；颊呶迥昵伴_始出現(xiàn)腰部酸脹不適，久坐后不能立即站起，需扶案借力方能站起，但平日行走、工作、晨練均未受明顯影響。八個(gè)月前外出旅游后出現(xiàn)腰骶部脹痛加重，并伴左髖外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝部麻痛，行走不利，勞累后加重，臥床休息后可以緩解。曾在外院就診，予以腰椎MRI檢查，顯示L34、L45椎間盤輕度膨出，進(jìn)行骨盆牽引治療，無明顯療效。推拿針灸治療雖能緩解癥狀，但一停止治療，癥狀隨即再次出現(xiàn)。查體脊柱無側(cè)彎,生理弧度存在腰3/4、腰4/5棘突間深壓痛叩擊痛陽性雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性雙下肢無明顯感覺障礙下肢肌力5級(jí)，病理反射未引出腰椎正側(cè)位X線表現(xiàn)腰椎過伸過屈側(cè)位X線表現(xiàn)腰椎MRI表現(xiàn)(T1像)腰椎MRI表現(xiàn)(矢狀位T2像)腰椎MRI表現(xiàn)(橫斷面)因患者有左髖部不適，腹股溝部壓痛，左髖活動(dòng)部分受限，行走不利，疑為股骨頭壞死，但予以骨盆平片和MRI檢查，未見影像學(xué)上有股骨頭壞死的跡象。骨盆平片表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)（冠狀面）髖關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)（橫斷面）予以口服通絡(luò)開痹片（主要成分是馬錢子）和金天格膠囊（主要成分是人工虎骨粉）。兩藥配合使用一周后，療效明顯，強(qiáng)于針灸推拿治療的療效，可以恢復(fù)日常工作和生活。服藥一個(gè)月半月，腰腿痛的癥狀完全消失，但如果停藥一周后即又會(huì)出現(xiàn)服藥前的癥狀。三個(gè)右多月率前在退手術(shù)犬室C型臂剪影像叼增強(qiáng)他器透斗視定乳位下談行左找側(cè)腰2神經(jīng)役根封捏閉阻哀滯阻滯蛾后腰篩痛癥促狀及可左腹友股溝頂、左繩臀部買癥狀株消失,左大眨腿外拍側(cè)仍飼稍感晉麻木,但較袖前明得顯緩私解至今島已過貓百日佛而未歪復(fù)發(fā)甲，自銜我感搏覺良接好，邀對(duì)療挺效滿銜意，匆從而歪拒絕沃原計(jì)括劃進(jìn)抖一步重進(jìn)行岡椎間汪盤造潑影檢鈔查診斷奶性治腐療及舉療效腰2神經(jīng)震根阻士滯前左第12肋左腰2橫突腰2神經(jīng)船根阻鵲滯后診斷?歡?繭?腰椎烈管狹支窄癥化？股骨遮頭無嚇菌性堆壞死?。垦档g盤翼源性飄腰痛?腰椎功關(guān)節(jié)綠突源伸性腰鏡痛?還是礎(chǔ)其它則診斷?討論對(duì)于拌年齡抗較大缸的腰烤痛病閥人,其椎間今盤源更性腰僚痛診斷態(tài)應(yīng)較毯為慎抵重,要與關(guān)節(jié)賴突源僅性腰虹痛進(jìn)行筑鑒別施。關(guān)節(jié)罷突關(guān)騙節(jié)封謹(jǐn)閉是扯一個(gè)衡不錯(cuò)霞的選堵?lián)?老年嗚病人砍椎間籃盤廣葛泛多添節(jié)段殼退變,給椎醬間盤巾造影香節(jié)段微選擇稠帶來既困難海。文獻(xiàn)籍報(bào)道荷椎間君盤源盤性腰莫痛主華要通竟過腰2神經(jīng)攤根傳役入,腰2神經(jīng)條根阻叨滯是部椎間話盤源年性腰躁痛特潤異性腳的診扔斷試常驗(yàn),同時(shí)裁也具摧有一花定的完治療匆作用賓。該病慕人我柄們予般選擇禽性左夠腰2神經(jīng)尤根封街閉阻淚滯后急，腰支痛癥改狀、賴左腹歲股溝督、左凳臀部求酸痛炊麻木丘消失窯。所攤以該查病人鴨診斷輕考慮垂椎間招盤源晨性腰達(dá)痛。因關(guān)碧節(jié)突卵關(guān)節(jié)腿雙重?zé)羯窠?jīng)磨支配倒，如境果一戰(zhàn)個(gè)關(guān)嘉節(jié)突劣關(guān)節(jié)羽退變則引起盲疼痛飾，在田治療蛾上就維要同沿時(shí)處鑰理其課上、漂下關(guān)擺節(jié)，拍才能投產(chǎn)生而良效上。因宏此可語排除劉關(guān)節(jié)錯(cuò)突源獄性腰妄痛。Na翻ka森mu磨ra等對(duì)33例腰全椎間彎盤源諒性腰總痛進(jìn)犧行研械究發(fā)貸現(xiàn)選嬌擇性磁封閉成腰2神經(jīng)捕根可栗使腰鐮痛癥助狀緩饞解或鄰消失綱。但無翅法緩寧解腰模椎間級(jí)盤突落出癥節(jié)的坐炒骨神填經(jīng)痛頭癥狀勿。因此邀選擇洪性封蝴閉雙容側(cè)腰2神經(jīng)澇根能舟夠區(qū)燥分腰高痛來訴源,不失慨為診允斷椎季間盤免源性犁腰痛剛的另憂一種事選擇河。因此餐該病防人診揪斷我憶們考幕慮椎趁間盤革源性魚腰痛礎(chǔ)。遺憾剪因該行病人你拒絕揪做進(jìn)忙一步殘的椎中間盤規(guī)造影劣檢查,故無漆法對(duì)戚病人坐進(jìn)一肚步明恐確診崇斷及野責(zé)任把椎間茂盤定藝位。當(dāng)然伴目前前椎間拘盤造瓣影及農(nóng)疼痛欣誘發(fā)拾試驗(yàn)?zāi)寥允茄恃迪чg盤朽源性置腰痛叛診斷博的“金標(biāo)酸準(zhǔn)”。但其愚價(jià)格側(cè)偏高剝，心瓶理因逝素對(duì)垂評(píng)價(jià)焦椎間嘉盤造仰影結(jié)雀果影勻響較扮大。因此粒，我分們認(rèn)察為在滾沒有船更確顫切的碧診斷貫標(biāo)準(zhǔn)鄭出現(xiàn)溉之前厚，診其斷腰滔椎間醬盤源價(jià)性腰喉痛應(yīng)畫結(jié)合甩多種瘦已知物的診鐵斷方窯法。感謝御各位繩光臨螺指正典型西椎間豈盤源半性腰闊痛MR相I表現(xiàn)黑間勤盤HI峽Z椎間胸盤表貪現(xiàn)造始影什么秘是“腰椎兇間盤是源性故腰痛”,截至橫目前景尚無瓶統(tǒng)一復(fù)和明眾確的疼定義,診斷墊標(biāo)準(zhǔn)王也無強(qiáng)法統(tǒng)扛一.相對(duì)濕的診宿斷標(biāo)票準(zhǔn)為:(1惠)嚴(yán)重氧腰痛泰持續(xù)6個(gè)月禽以上,保守托治療獅最少4個(gè)月巡壽無效;(2餐)椎間奸盤造扮影陽基性,即造廳影顯止示椎慈間盤誘結(jié)構(gòu)背有退墊變,誘發(fā)田痛與右平時(shí)游痛類沉似或遞完全影一致.有一繭陰性單對(duì)照利椎間役盤(3寨)影像貼學(xué)顯厲示無勒明顯趴的神雹經(jīng)根哭受壓用、節(jié)龍段性訴不穩(wěn),除外排腰椎縫腫瘤野、炎聲癥等黃導(dǎo)致妄腰痛葡的其溉它疾戰(zhàn)病(4溝)關(guān)節(jié)忽突關(guān)朋節(jié)封立閉除凈外關(guān)漸節(jié)突肆關(guān)節(jié)賊退變撫引起忽的疼禍痛關(guān)節(jié)敞突源贈(zèng)性腰橡痛臨床喘特征:腰部深位邊酸痛,不易紹指出滲痛點(diǎn);腰椎監(jiān)牽涉律痛不會(huì)悄超過嶼膝關(guān)鈴節(jié).腰椎世第2、第3椎間叮關(guān)節(jié)園產(chǎn)生獅的牽掩涉痛,可在咱腹股筒溝前獵部位;腰下痕部關(guān)騙節(jié)病,疼痛折多在磁臀后衰和大眼腿后雜部,椎間飼關(guān)節(jié)冶注射莖