病理反射和腦膜刺激征

病理反射和腦膜刺激征

廖麗芬神經(jīng)反射檢查反射(reflex)：是通過反射弧完成的。一個反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動是受高級中樞控制的，如錐體束。神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理反射腦膜刺激征淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射肛門反射跖反射深反射

肱二頭肌反射

肱三頭肌反射

橈骨膜反射

膝反射

跟腱反射病理反射

病理反射系指當錐體束受損時失去對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾背伸反射。

一歲半內的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，不屬于病理性。但成人出現(xiàn)上述反射時則為病理性。病理反射巴彬斯基征(Babinski)奧本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征((Hoffmann)陣攣(Clonus)：1.踝陣攣2.髕陣攣病因和發(fā)病機制1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當可靠的指征，多見于錐體束損傷，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時和低血糖休克等2.查多克征:與巴彬斯基征相同。3戈登征:與卡道克征相同。4.奧本海姆:與高爾登征相同。5.霍夫曼：上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。巴彬斯基征

病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直。評估者手持被評估者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側劃至小趾跟部足掌時轉向內側，陽性反應為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形展開。奧本海姆征

評估者以拇指和示指沿被評估者脛前自上而下加壓移動，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。戈登征評估者用手擠壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。查多克征評估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征?；舴蚵髟u估者以左手持被評估者腕關節(jié)上方，右手中指與示指扶持被評估者中指，被評估者腕輕度過伸而其余各指自然彎曲，然后用拇指迅速彈刮中指指甲，由于中指深屈肌受牽拉而引起其余四指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。陣攣（一）髕陣攣（patellaclonus）：病人仰臥下肢伸直，醫(yī)生用拇指與食指按握髕骨上緣，用力迅速向下推動髕骨并維持一定推力，如出現(xiàn)股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨呈上下持續(xù)性運動即為陽性陣攣（二?。了嚁佂妫╝n宅kl司e允cl醒on蘇us）：耀病人帥仰臥信，髖底及膝池關節(jié)纖處屈吹曲位估，醫(yī)屬生一窯手托巧下肢撒腘窩棟部，扶另一悅手握庭其足劈燕底前建端快賤速推深足背廊曲并尋保持萌一定啦推力綁，踝重關節(jié)評出現(xiàn)繪節(jié)律暖性屈石伸運霞動即馬為陽略性。巴彬錦斯基雕征（－）巴彬繭斯基動征（＋）奧本衫海姆迎征（＋霜）戈登哀征（＋榜）查多饞克征（＋烤）臨床醫(yī)意義以上健幾種搶體征權臨床像意義遭相同悉，均捆為錐宋體束挺病變兼，其石中巴撐彬斯釋基征夫意義塵最大逐，也辨最容政易在酷錐體源束損置害時滲出現(xiàn)控。腦膜陪刺激料征是腦鑄膜病幣變或塊其附維近病今變波盡及腦靈膜時淚，刺趁激脊增神經(jīng)揭根，助使相懸應肌調群發(fā)仰生痙駱攣，救當牽閘扯這賣些肌矩肉時仇出現(xiàn)黎防御杜反應抄的現(xiàn)丙象。寒見于況腦膜眉炎、顛蛛網(wǎng)愁膜下命腔出丙血、班顱內武壓增踩高等私。頸強猛直凱爾葉尼格躬征（Ke綠rn渴ig襖)布魯粉津斯比基征(B狹ru強dz增in速sk泉i)腦膜抱刺激殺征病因頭痛盟、嘔踩吐的沃發(fā)生曉是由完于腦白膜上袖的三樓叉神療經(jīng)與林迷走皂神經(jīng)帳感覺飯性終證末器蹄受炎尋癥性屬及機國械性類刺激廳所致塑。頸銹強直乎是由可于支窯配頸悄肌群削的頸灣叢神謹經(jīng)受線炎癥躲，理是化改參變等泰刺激窮后引恐起頸牧部肌律肉痙蜜攣并鋸伴有慨疼痛岔所致抹。而汁陽性鑄的克摔氏征篇、布雅氏征姨、則穩(wěn)是由燃于相邀應支喇配的遙神經(jīng)蓄根受功刺激樓所引折起。病因娘可分推為感閃染性往因素壯、非拐感染支性因直素兩崗種。梁前者擋主要傻是細共菌、蛾病毒鋒、螺斬旋體瘡真菌焰、寄盼生蟲浙等病憤原體好引起酒的腦依炎和抵腦膜厘炎。茂后者正主要亞是蛛痰網(wǎng)膜鋪下腔吵出血尸、腦是腫瘤陜、風題濕病砌、白聯(lián)血病爛及某截些病墾外疾突病對爽腦膜體的影科響。頸強尿直被評器估者癥仰臥裙，評棚估者陷以手頸扶托鐘被評近估者示枕部配作屈咱頸動戴作。巨陽性很反應膜表現(xiàn)因為頸井部僵鋼直，高被動餃屈頸墨時阻優(yōu)力增葉強?？蝾i強他直也免可見惡于頸痕椎關資節(jié)炎珍、肌約肉損商傷、碰頸椎布骨折蹄、脫沙位等腿。凱爾鑰尼格慮征被評甚估者澇仰臥雨，評軋估者帥先將辜其髖秩關節(jié)血屈成滿直角慣，再揀用手礙抬高樂小腿晨，正熔常人馳可將修膝關量節(jié)伸督達13謠5度以頁上。墊如伸碑展小時腿與差大腿紐奉夾角健小于13唯5度，誦或大汗腿后值屈肌筑緊張適有明爽顯抵朱抗并府伴有拜疼痛鬧即為望陽性聽。布魯要津斯琴基征被評香估者劃仰臥討，下捧肢自謙然伸畏直，通評估板者一誦手托勵被評串