病人權(quán)利的倫理問題

病人權(quán)利的倫理學浙江大學城市學院

案例：

陳佳妮，女，11歲，小學三年級學生。因自幼患右眼內(nèi)視,去我省某三甲醫(yī)院眼科中心接受手術(shù)治療。主刀醫(yī)生林某是省內(nèi)這一領(lǐng)域的權(quán)威，經(jīng)術(shù)前檢查和簽署右眼手術(shù)知情同意書后，決定次日手術(shù)。在麻醉后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人雙眼球內(nèi)等位，為雙眼共同性內(nèi)視。醫(yī)生根據(jù)國外文獻的報道，該類手術(shù)選擇左眼或右眼切口療效基本相同，就選擇了左眼作為手術(shù)切口。手術(shù)順利。病人出手術(shù)室后，其母見女兒左眼敷紗布認定醫(yī)生開錯刀了，肯定是醫(yī)療事故，要求醫(yī)院作出解釋。醫(yī)院和醫(yī)學院兩級醫(yī)療事故鑒定委員會作出了不屬于醫(yī)療事故的結(jié)論。家屬不服，把醫(yī)院和醫(yī)生告到了法院。一、病人權(quán)利的基本問題

1、病人權(quán)利的含義

病人的權(quán)利是指在醫(yī)療中病人享有法律上認可和倫理學可辨護的要求和利益。即一個病人在醫(yī)療中的合理合法的要求和利益。①只要構(gòu)成權(quán)利，就應(yīng)該享受，且不容侵犯。②倫理權(quán)利與法律權(quán)利的聯(lián)系一致性成文性強制性可修改性基礎(chǔ)保障

2、病人權(quán)利的沖突病人權(quán)利在臨床有時不能實現(xiàn)有兩大原因：一是由于醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的工作目的與病人合理要求不能完全疊合。二是病人權(quán)利與其他方面存在沖突。（1）病人某種權(quán)利與病人另一權(quán)利間沖突；（2）病人的權(quán)利與其他人權(quán)利間的沖突；（3）病人的權(quán)利與社會公眾權(quán)利間的沖突。

3、病人權(quán)利沖突的解決

一般將病人權(quán)利沖突的各方按輕重緩急排隊，確定哪一權(quán)利更重要的先后次序。其標準：（1）當事人或決策人的價值觀念（2）權(quán)衡不同的處理可能帶來的積極或消極的后果，然后采取積極后果最大、消極后果最小的方針?！景咐咳绱烁嬷?/p>

某男性患者，19歲，高三學生。因突起發(fā)熱急診，體溫38.5℃，有咽紅腫、鼻塞等癥狀，查血常規(guī)，白細胞17000，中性粒細胞80％，醫(yī)生以感冒對癥處理。3日后，因未退燒，再次急診，查白細胞6000，中性76％，并注發(fā)現(xiàn)極個別未成熟細胞。囑三天后復(fù)查。于是，患者母親詢問醫(yī)生，醫(yī)生不睬，再三追問下，才冷冷地說：“不說吧，抱怨我們態(tài)度不好，說吧，嚇你們一跳，這種情況可出現(xiàn)在白血病早期，現(xiàn)在不一定?！蹦缸觽z默不作聲，驚恐不安。問：1.患方有否了解化驗單項目含義及正常與否的權(quán)利？

2.醫(yī)務(wù)人員如何做好“解釋說明”義務(wù)？二、病人權(quán)利內(nèi)容

1、病人的醫(yī)療權(quán)：

宏觀上指公民的生命健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)；微觀上僅指一個病人進入醫(yī)療關(guān)系后擁有的特定醫(yī)療權(quán)。（1）病人有獲得其疾病所必需的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的權(quán)利。超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利；（2）病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（3）病人有獲得公正的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（4）病人有獲得費用節(jié)省的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；（5）病人有拒絕治療的權(quán)利。2、病人自主權(quán)

病人自主權(quán)是指具有行為能力，并處于醫(yī)療關(guān)系中的病人，在醫(yī)患交流后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康問題作出合乎理性和自身價值觀的決定，并據(jù)此采取負責的行為。（1）病人有行為能力；（2）病人必須處于醫(yī)療關(guān)系之中；（3）充分的醫(yī)患交流；（4）理性的判斷和負責的決定。3、知情同意權(quán)4、隱私與保密權(quán)

5、醫(yī)療參與權(quán)和疾病認知權(quán)

6、拒絕治療和實驗權(quán)

7、監(jiān)督權(quán)【案例】艾滋病人的遭遇1987年6月，美國人布倫特在昆明發(fā)病，其所在的云南省第一人民醫(yī)院，醫(yī)護人員主動離崗，住院病人紛紛出逃，連包機回國，亦遭中美兩國航空公司拒絕。有一男子，因感染艾滋病，其妻辦公室門鎖被換，不準入內(nèi)；孩子也被學校老師的拒之門外，宣布除名。當被送到市傳染病醫(yī)院隔離觀察，重現(xiàn)“罷工抗議”，“集體出院”等景象。某省留學回國的艾滋病人，在國家人口普查時，當?shù)厝藛T竟然不再計算他，連家庭人員也不再算他。均不承認他是活人。特殊病人的權(quán)利問題

1．精神病人的權(quán)利

精神病人權(quán)利，首先是其尊嚴和人格被尊重的權(quán)利。是第一位的道德要求。精神病人享有的醫(yī)療權(quán)與一般病人是等同的，是無條件的。2．艾滋病人的權(quán)利艾滋病病人迫切需要的權(quán)利就是被尊重的權(quán)利。尊重原則是對待艾滋病人的首要原則。真正把他們作為一個人來尊重，而不歧視他們，尊重他們作為一個公民的合法權(quán)益。

某病人王某，18歲，女，未婚。被診斷為右側(cè)卵巢腫瘤。醫(yī)生在取得病人及其家屬簽字同意后施行手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢嚴重扭轉(zhuǎn)并伴部分壞死，所以醫(yī)生即卵巢惡性腫瘤的手術(shù)原則，在右側(cè)卵巢切除后，又做了左側(cè)卵巢切除術(shù)，切除前未做快速冰凍組織病理切片。術(shù)后，病人及病人家屬認為，醫(yī)生在沒有經(jīng)本人同意的情況下，切除了左側(cè)卵巢，造成病人喪失生育能力和精神上的巨大壓力，要求醫(yī)院及醫(yī)生對此結(jié)果負責，并賠償損失。問題：1、病人家屬的要求是否合理？為什么？2、醫(yī)方的手術(shù)在哪些環(huán)節(jié)存在哪些醫(yī)德缺陷？【案例】醫(yī)生的義務(wù)狹義的義務(wù)：指在臨床醫(yī)療工作中，應(yīng)一切以病人為中心，盡一切可能治療病人的疾病，解除病人痛苦，增進病人健康。廣義的義務(wù)：包括對他人、社會和國家的義務(wù)。醫(yī)生義務(wù)的內(nèi)容治療的義務(wù)無條件，非醫(yī)療理由解除痛苦的義務(wù)生理、心理、社會因素解釋說明的義務(wù)保密的義務(wù)尊重病人的義務(wù)宣傳、普及醫(yī)學知識的義務(wù)研究和發(fā)展醫(yī)學科學的義務(wù)父權(quán)主義和醫(yī)生干涉權(quán)醫(yī)學中的父權(quán)主義：因醫(yī)生掌握醫(yī)學知識和技能，代替病人決定醫(yī)療問題，不考慮病人的意見和愿望。行使父權(quán)主義必須把病人利益放在首位，在急診急救時采用較合理。否則，剝奪了病人的自主權(quán)。

父權(quán)主義衰落的原因

醫(yī)生能不能代表病人的最佳利益產(chǎn)生懷疑

(1)大量醫(yī)療事故案例的曝光(2)不道德人體研究和實驗的揭露

(3)治病不治人等醫(yī)療行為的傾向

(4)病人自我意識和維權(quán)意識的提高【案例】強制手術(shù)某患者，男性，主訴舌異常感，被確診為舌癌，入院治療，因尚未轉(zhuǎn)移，告知家屬需切除舌的三分之一。但患者本人拒絕手術(shù)。為挽救病人生命，醫(yī)生在違反病人意愿的情況下做了手術(shù)。最后被患者告上法庭。此案焦點在于患者自主選擇權(quán)與醫(yī)生醫(yī)療自主權(quán)的沖突。這是醫(yī)生干涉權(quán)對患者自主權(quán)的限制。醫(yī)生彈干涉翠權(quán)所謂醫(yī)生續(xù)干涉盆權(quán)是指識在醫(yī)奸學倫柜理原束則下長，醫(yī)量生為叉病人縱利益業(yè)或為底他人許和社摧會利撐益，棋對病廣人自達主權(quán)馬的干匯涉和瘡限制乓，并峽由醫(yī)舟生作義出的駐一種趁醫(yī)療塊倫理執(zhí)行為套，是抬醫(yī)生窩的一甘種特予殊權(quán)孔利，拖也是辮父權(quán)姑主義州的合誼理延執(zhí)續(xù)。行使騙醫(yī)生敲干涉鵲權(quán)的吳情況（1）拒油絕治凍療（2）講吐真話（3）保哥密（4）行或為控愛制三、賀知情飛同意政權(quán)知情翻同意兄權(quán)是聽指在兇醫(yī)療與中，較醫(yī)務(wù)氣人員蘇向病氣人提能出有谷關(guān)診失療方吹案及藥與此杯方案濤相關(guān)連的足上夠信誰息，咸由病邪人作勵出選以擇和巖決定賠的權(quán)愿利。1、療知情尿同意惑的要痰素特征濤：①本義務(wù)勉性；喉②意傲向性崖；③褲自愿左性；召④形趣式多湊樣性糖。必備劃要素勵：①危信息哲的揭猜示；研②信速息的譜理解番；③除自愿英的同解意；章④同恭意的顆能力原則苦①蛛因人香而異查原則科；亞②保騰護性賠原則詢；飄③少哭而精蠟原則晚。2、伯知情叨同意嶼的倫遼理法律意義（1妨）是去病人走自主徒原則炭的集直中體鴨現(xiàn);（2辨）有急利于占促進桃協(xié)調(diào)壞的醫(yī)尊患關(guān)桃系；殿（3攻）減室少和肉避免直不必冤要的蝦法律聞糾紛把。3、知媽情同悔意的購例外勉情況（1階）緊蜜急情角況下裳的急旁診急湖救；眉這是糊一種繁特定情況釣下的背醫(yī)療鄙特權(quán)路（緊洞急避腥險）交；（2氧）神為智不估清，致智力顯不全姓；（3客）可錄能喪狼失理侮智；（4眼）未求成年快者。4、代處理人六同意——次序洗與條朵件20浩07年11月21日下胸午4點左泉右，發(fā)一名時孕婦湊因難去產(chǎn)生鵝命垂禍危被讓其丈宵夫送暈進北抗京朝死陽醫(yī)誤院京陽西分東院，薯面對糖身無績分文遇的孕嗽婦，勤醫(yī)院考決定雞免費活入院游治療畜，而搬其同呆來的搜丈夫丘卻拒壘絕在噴醫(yī)院左的剖脫腹產(chǎn)秋手術(shù)咸書上鞠簽字漏，幾鋼十名訊醫(yī)生井、護前士束昌手無歷策，暗在搶陶救了3個小生時后晃，兆醫(yī)生藍宣布街孕婦育和胎眉兒因湊搶救笑無效總而死丹亡。韓某始，女帶，26歲，趴舞蹈放教練法，新商婚。20逐02年3月在描深圳比某醫(yī)龜院檢季查，朗發(fā)現(xiàn)桐患乳像腺癌背中期府，手考術(shù)是咳最佳廈選擇燥。醫(yī)耐生向止其丈掙夫告纏知了枕實情槐，并腹建議受盡快軌手術(shù)誘，而昌向韓遵某說運是良廁性腫臨塊。范在醫(yī)葛生介障紹的爐幾種帽手術(shù)膨方式關(guān)中，蓮其丈殊夫選逼擇了鼻被認勻為是奮五年欣生存蔥率相獄對高妹的乳妥腺癌狀擴大礎(chǔ)根治灘術(shù)（黎乳腺盼切除籌、胸勞大肌嫩切除務(wù)、腋客下及炭周圍摔淋巴券結(jié)清枯掃）盯，并肅在知列情同值意書址上簽?zāi)苛俗植?。術(shù)么后韓辛某以故醫(yī)院緣瑞侵犯鞏她的泳知情等權(quán)給誦她的萬身體典和精見神上貌造成雪了極裹大的慘傷害珠，尤佳其是勁不能天再從色事自幕己熱蜂愛的離舞蹈句事業(yè)繼而把醫(yī)院傭和醫(yī)洲生告上柄了法砍庭?！景咐?、親蘇屬同抹意的窗地位(代理蓬人同太意)在例屈外情何況時匪的家螺屬同葉意是責合理克的。但對搞有自迷主決區(qū)定能柴力的禁成年植病人尿，親種屬同接意的千形式醋存在喚問題場。●承認踢病人壘本人邪同意滔的有放效性瓜、首風位性●病人徐委托櫻的有淹效性●醫(yī)院仁管理氣與醫(yī)單務(wù)人隙員改筍變認牢識●在病亦人入押院時罷可適關(guān)時討?yīng){論此蟻事●給病插人更朵大的叨自主賴空間騎和余研地20堅02岔年1幫0月軟，浙會江省轉(zhuǎn)衛(wèi)生某廳以羊“告酷知書啦”的叮形式挨，把殖患者處的“匙知情睛選擇意和授犁權(quán)”飄制度聰作為液一項藍重要釘?shù)呐R冶床診府療技銳術(shù)規(guī)順范在在全省擱醫(yī)院拳推行安。在飾需要脅知情伶同意聞的重訪要診廳療項作目實幅施前網(wǎng)，由調(diào)有民攻事能獨力的盆患者縣作出座選擇潑：是質(zhì)由患拆者本果人還勿是授礙權(quán)家猾屬（深或其勤他法金定代己理人竹）作飄出是典否同緞意該攏項診瀉療的島決定亮并簽職字。安這是爛一種撿充分獄尊重強患者座知情撇和自蜓主選辛擇權(quán)灑的制非度，液值得長推廣蛋和完凈善。（上真海國僑際婦為幼醫(yī)抱院）【案例】醫(yī)療楚保密一位班婦女旋度完晉暑假有回家尤，被他一男贏子殺漂害。越這位淋男子肌過去哪曾向蹦他的馳精神舅病醫(yī)幻玉生坦殿白他哄想殺正她。盯這位委精神該病醫(yī)決生考葡慮到脾醫(yī)生疏對病陡人負蛋有保鳴密義盛務(wù)，國沒有片向她描或其夫家庭判報告棚。醫(yī)扛生設(shè)摧法將元病人志送進鄙精神載病院闊，將病揀人看峰管起竄來，域但對競病人燥管束繩失敗勢后，飼該婦電女被核殺害革。此案鄙最后航在加昏利福鉆尼亞仰最高盒法院智審理裝。問題：（1訂）這位胳醫(yī)生岸做得握對不直對？（2牧）那如果乏你是閱這位扔醫(yī)生生，你門會如話何處抬理？糠為什聾么？四、榜講真紗話與淹隱私熱保密（一騎）醫(yī)誕療保腰密的肉概念墻和倫忘理意星義（1）概茄念指醫(yī)犯務(wù)人題員在以醫(yī)療撕實踐將中不灘向他碧人泄互露能替造成圍醫(yī)療需不良伐后果團的有誰關(guān)病扎人疾囑病信被息的路信托趨行為冰。保密雨范圍：視憲信息緣瑞性質(zhì)功和重魔要性晶而定們，除漿相關(guān)鑄醫(yī)療亞小組準和醫(yī)是務(wù)人它員以碼外的肺其他蹤蝶人，臉包括巾家屬拼、同端事、勸朋友議等保密尼內(nèi)容：個賄人隱嗚私和決疾病栗信息不良畜后果贏：不盾僅指傲疾病懇本身炭，還便包括完醫(yī)療胞糾紛飾和醫(yī)樣患關(guān)徒系。（2）醫(yī)號療保半密的逝倫理動學意充義1.體現(xiàn)燦了對貢病人敏權(quán)利鑰、人顫格和它尊嚴孩的尊瞞重。2.是維捕系良野好醫(yī)續(xù)患關(guān)安系的渣重要膝保證薪。3.是臨斃床實個踐中以必要閥的保浪護性惠防治墻措施發(fā)。（二林）隱私捆與保犧密隱私起是指哀一個沸人不黃容許儉他人旗隨意領(lǐng)侵入薦的領(lǐng)庭域，角是個煎人信乏息的縣控制諸部分抵。包微括病栽人和湯他人抖的絕槳對隱脾私和區(qū)與醫(yī)慌療相慕關(guān)的至個人藝信息李。醫(yī)療域保密槍通常丹指醫(yī)掘務(wù)人腔員在欣醫(yī)療須中不炎向他蔑人泄蛋露能午造成熱醫(yī)療免不良融后果信的有寸關(guān)病裂人疾及病等降信息晚的信輛托行乖為。1、購兩種治不同篩性質(zhì)黑的保架密：址為病古人保曉密與侮對病貞人保協(xié)密。2、巖為病馳人保喇密：藥一是蓮病人竟純個炊人隱手私，產(chǎn)醫(yī)務(wù)兩人員懂有絕繼對的些義務(wù)臟，不涼論有忘無委主托，演都應(yīng)侮嚴格錢保密違，甚陸至是掙一對查一的炒。二嘉是病冒人有規(guī)關(guān)疾尚病的憤信息度的保宣密并榆不是出絕對趨、壓值倒一防切的紹，要壓考慮歸保密固的范根圍。為病橋人保欺密的豎主要縫內(nèi)容1.病人巷不愿衡向外蔬宣泄先的生殺理缺花陷。如石愧女、引兩性代畸形2.病人柄不愿派向外喝透露咽的疾駱病信隊息。如精惠神病良、婦招科病3.病人份不愿脈向外脖泄露能的病糠史。如性卵病史皆、流過產(chǎn)史病人繡不愿庫向外班泄露煙的一電切個挺人隱您私。如婚鳴外情據(jù)等對病能人保猴密始終呈給病稠人以六希望邊。1.對預(yù)飄后不睛良的閥病人味。2.心理繪素質(zhì)僅較差愧的病習人。同行浪間的血保密【案例】患者為，男雜，35歲，林為一洋客車招司機陪。因泉心肌晨梗死宇而住頃院，炮經(jīng)治頑療后險病情涼穩(wěn)定嘗，但是仍有燈發(fā)作晉的?；U。芳患者勾要求絕醫(yī)生研不要威把此性實情凱告訴粉其單劉位，皆就說屈是心右肌炎乳，否噸則會添被單居位辭黃退。旗醫(yī)生牽該如攻何做考？【案例】患者建，男鵝，31歲，換在女菌朋友錘要求頃下，緊到醫(yī)是院作質(zhì)婚前召檢查縫，發(fā)尊現(xiàn)其冰患有碰性病拘，且抵乙肝薦小三鏈陽，撓但男嗚方請控求醫(yī)哈生不感要將婚病情錯告訴圓對方乓，說艱自己億好不燥容易額談了魔個女牛朋友騰，如良告知挑實情磁，一胸定會翼分手吊。但趴醫(yī)生浙還是更把檢雞查結(jié)滔果告蔑訴了曲女方隔。問：絕醫(yī)生踩的行謠為是傲否違錫反了創(chuàng)醫(yī)療池保密層原則燭？3、驢保密甚的范仿圍和隱限制（1中）給史病人驕自身元生命胞健康搞帶來室危險會時；（2苗）給謝他人魂的生錯命健拴康帶勞來危碌險時更；（3窩）給該社會乏帶來秒危害收時。鍵他人認、社暢會公隱共安慶全責么任和職公眾汪健康益利益援是為非病人秤保密腸與否若的最憑高判祖定標候準。（4蛾）法則律需殼要、友醫(yī)療瞞和教帽學以覆及醫(yī)確學研士究需普要時斜。4、漆臨床佛對策（1淘）主再動幫再助病委人了音解醫(yī)帽療保返密的挺范圍月；（2劑）開蒸誠布誓公、基實事拆求是候進行變解釋屑說明旁；（3光）不策隨意徑、不功加分鴿析地鏡向病榆人作碌出保荷密的奪承諾河。講真誘話的般倫理盞爭議反對那講真運話的惱觀點理由勤：①伍加重踩病人燥病情斯；②荷給病君人以府希望弓；③斧病人王不兔想知沙道；焦④家壺屬親毫屬不籌讓說贊成志講真制話的跡觀點理由振：①咐病人趁權(quán)利悉的要癥求；把②消蔽除病受人的修疑慮課；③牽很難太隱瞞冠；④