民勤協(xié)和醫(yī)院膽石癥

膽石癥

民勤縣協(xié)和醫(yī)院

趙伯元膽石癥概述:膽石癥是常見(jiàn)病,多發(fā)病,占自然人群10%(發(fā)病率)1981年以前,膽管結(jié)石>膽囊結(jié)石.1983-85年11342例膽囊結(jié)石>膽管結(jié)石

膽石按其成分可分為三類(lèi):

(1)膽固醇結(jié)石:以膽固醇為主,含量占80%以上顏色：白黃、灰黃、黃色大?。捍笮〔灰唬≌呷缟沉?，大者達(dá)數(shù)厘米形狀：呈多面體、圓形或橢圓形質(zhì)地：質(zhì)硬、表面多光滑或呈不平顆粒狀，剖面呈放射狀紋理。X線(xiàn)檢查多不顯影(2)膽色素結(jié)石:含膽色素為主

顏色：棕黑色、棕褐色

大?。捍笮〔灰?/p>

形狀：粒狀、長(zhǎng)條狀、鑄管形、形似泥砂

黑結(jié)石：黑色膽色素多聚體，各種鈣鹽，粘液糖蛋白

顏色：黑色、棕黑色

形狀：圓球狀

大?。翰灰?3)混合性結(jié)石：膽色素、膽固醇、鈣鹽剖面呈層狀，中心呈放射狀，外周呈層狀X線(xiàn)檢查?？娠@影成分比例的不同，形狀和顏色也不相同

膽囊結(jié)石概述:膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合結(jié)石。多見(jiàn)于成人，女性常見(jiàn)，男女之比約1:3年齡增大性別差異減少，50歲時(shí)男女之比1：1.5老年人中男女發(fā)病率基本相等

膽石成因

（1）代謝紊亂膽固醇膽汁酸(鹽)膽色素磷脂酰膽堿膽固醇分子10:60-70分子---膽汁酸20-30分子---磷脂酰膽堿膽鹽與磷脂酰膽堿2-3:1時(shí)膽固醇溶解度最大球泡：磷脂酰膽堿與膽固醇等同比例組成---膽固醇磷脂泡球泡>微粒10-20倍---70-80%膽固醇膽鹽濃度增加—球泡減少—40mmol/L膽鹽—球泡消失（2）促成核因子：分泌大量粘液糖蛋白，促使成核（3）膽囊收縮能力減低：膽汁淤滯，膽汁變稠，排出遲緩臨床表現(xiàn):（1）無(wú)癥狀膽囊結(jié)石（20-40%)—靜止性膽囊結(jié)石手術(shù)、B超、尸解發(fā)現(xiàn)（2）消化不良等胃腸道癥狀：進(jìn)食油膩食物，上腹、右上腹隱痛不適，飽脹，噯氣，呃逆---“胃病”（3）膽絞痛：進(jìn)食油膩食物，睡眠時(shí)體位改變---膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮

絞痛樣發(fā)作，上腹、右上腹陣發(fā)性向肩胛及背部放射，伴有惡心、嘔吐（4）Mirizzi綜合征：膽囊管與膽總管平行是解剖學(xué)基礎(chǔ)持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部較大結(jié)石：出現(xiàn)肝總管狹窄、膽囊、膽管瘺，反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸---Mirizzi綜合征。占膽囊切除0.7-1%（5）膽囊積液：結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓頸或頸管，未合并感染（膽囊中膽色素被膽囊粘膜吸收），膽囊分泌白色粘膜形成膽囊積液。膽囊積存液體透明無(wú)色，稱(chēng)為“白膽汁”（6）其他小的結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管并停留其中—繼發(fā)性膽總管結(jié)石進(jìn)入膽總管結(jié)石：a通過(guò)oddi氏進(jìn)入十二指腸；b嵌頓于壺腹部—形成膽石性胰腺炎長(zhǎng)期結(jié)石壓迫膽囊、十二指腸—膽囊十二指腸瘺；結(jié)石經(jīng)膽囊排入小腸引起腸梗阻—膽石性腸梗阻。結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激—誘發(fā)膽囊癌變?cè)\斷燃：病史短、體執(zhí)檢、味結(jié)合即影像風(fēng)學(xué)檢幼查可頂確診陷；B超：寸膽囊筒結(jié)石抓正確粉率96硬%以上冠；口溉服膽扛囊造談?dòng)埃焊髂懩依飪?nèi)顯突示充嫌盈缺范損；CT、MR錄I、腹平僅片治療鑒：膽羽囊切編除—首選烤效果予確切適應(yīng)繡癥：爸膽囊糖結(jié)石估有癥紫狀或杯有并供發(fā)癥餡；無(wú)寺癥狀壺結(jié)石彩可隨態(tài)訪(fǎng)觀眨察，染有下蹈列情鬧況應(yīng)波手術(shù)扭：口服綁膽囊曠造影淘不顯唱影結(jié)石臟直徑>2咳-3鹽cm合并繞糖尿究病老年翅人或修有心伸肺功些能障羊礙者膽囊奶切除富時(shí)有離下列口情況且要探列查總令膽管術(shù)前宰證實(shí)嶼高度旨懷疑承有膽?zhàn)埧偣苤藿Y(jié)石續(xù)：梗捉阻性豆黃疸月表現(xiàn)伐病史因，反勉復(fù)膽穿絞痛氣膽管猾炎，航有胰頁(yè)腺炎六病史那，術(shù)疊中證建實(shí)、戴造影鑄證實(shí)沾有結(jié)蹈石、幫膽道撿梗阻疾或膽諸管擴(kuò)扶張手術(shù)境中發(fā)娃現(xiàn)以炒下情孝況：菌膽總健管有涌結(jié)石捧、蛔濟(jì)蟲(chóng)、鉆腫塊艷、胰岔腺炎犯表現(xiàn)臘；膽久總管弟擴(kuò)張獅直徑>1倍cm；管壁苦增厚尊；膽鐘囊細(xì)斧小結(jié)投石膽總接管穿養(yǎng)刺抽漆出膿皮性、忙血性緣瑞膽汁扯、泥灰砂樣亡膽色督素顆挖粒小切岸口膽隙囊切耐除優(yōu)點(diǎn)：手寨術(shù)創(chuàng)摩傷小毯，痛簽苦輕緩，干烈擾小痛，恢吩復(fù)快廊，住句院時(shí)另間短餓，切迅口瘢緒痕小適應(yīng)圣癥：膽覽囊結(jié)豪石，車(chē)膽囊仿息肉前，慢鋼性膽毒囊炎禁忌蠟癥：疑有旨膽囊銳癌變蠅者合并歡原發(fā)廚膽管悄結(jié)石討及膽狂管狹宿窄者腹腔跳內(nèi)嚴(yán)攻重感喪染、宰腹膜戰(zhàn)炎疑有技腹腔仁廣泛據(jù)粘連合并幸妊娠有出跑血傾爬向或抵凝血舌功能品障礙隸者有嚴(yán)極重心疊肺等箱重要慰臟器池功能蔽障礙見(jiàn)，又太難以徐耐受融全麻昏者腹腔擠鏡手驕術(shù)遇后有解盞剖變省異、鳴關(guān)系并不清啟、出逃血或渡其他牲意外毅情況芝應(yīng)及跑時(shí)轉(zhuǎn)陶手術(shù)華，以?xún)|策安岡全其他察治療大方法體外曠震波菌石：并發(fā)重癥發(fā)攜生率象高，猜效果煩差，籃現(xiàn)基何本廢脈棄不木用溶石丸：鵝脫狹氧膽嘩酸覆熊剝脫氧絮膽酸副作鎮(zhèn)用：兄肝毒餐性、全反應(yīng)姓大（域惡心洗、嘔乘吐）男服藥干時(shí)間看長(zhǎng)、贈(zèng)價(jià)格閥貴、位停藥墊后易徹復(fù)發(fā)膽管倒結(jié)石概述棒：原發(fā)旋性膽款管結(jié)想石（渴膽管卻內(nèi)形遮成結(jié)亡石）--形-膽色倦素結(jié)癥石、猴混合蠟結(jié)石繼發(fā)叔性膽依管結(jié)婦石（虜由膽壯囊排脆入）--紐奉-膽固側(cè)醇結(jié)谷石部位世：肝外準(zhǔn)膽管--盡-多位秤于膽堵總管擁下端肝內(nèi)泡膽管--滲-廣泛獲分布細(xì)肝兩主葉膽墨管，匹局限羨某葉篩膽管城，以晃左外刷葉、妥右后笨葉為支多見(jiàn)發(fā)病環(huán)機(jī)理：（1）膽參道梗養(yǎng)阻：常鮮見(jiàn)原敘因，拳膽道切蛔蟲(chóng)爐、膽尊道狹窯窄（2）膽悼道感菜染：大豎腸桿侍菌，斗可使貓可溶汁性膽秋紅素澤變成鼠非可睡溶性僚膽紅闖素，賴(lài)發(fā)生日沉淀蝦，即四膽道鄉(xiāng)豐結(jié)石?-葡萄劫糖醛色酸酶隸（大穗腸桿劍菌）|水解葡萄禮糖醛災(zāi)酸膽每紅素禿（溶?chē)谒剑墙Y(jié)神合性蹦膽紅斷素（咐不溶綁于水祥）+鈣—膽紅召素鈣肝外繳膽管淹結(jié)石病理（1）膽游管梗員阻：一抗般為反不完怒全性鍋，梗扎阻近酸端膽急管擴(kuò)攔張、自管壁縣增厚慮，伴強(qiáng)有膽黎汁淤閑滯，礦易致獨(dú)繼發(fā)蔬感染（2）繼棗發(fā)感襪染：感染看發(fā)生出，膽巡壽管充螞血水嶺腫，怠加重招梗阻懸，潛不完歲全變青成完震全性即梗阻—出現(xiàn)歷梗阻獻(xiàn)性化阿膿性種膽管臘炎膽管刷壓力傲增高—膿性蹈膽汁粥（細(xì)味菌和溜毒素竟）—毛細(xì)接膽道助逆流井入血—膿毒做癥膽管聲壁糜躲爛、豬潰破—肝動(dòng)蝴脈、意門(mén)靜像脈、炸膽管余瘺—致膽鑼道大專(zhuān)出血（3）梗士阻并誕感染：引抵起肝街細(xì)胞嗎損害—肝細(xì)枯胞壞瓶死膽源例性肝嚼膿腫樓、膽勞管炎屢反復(fù)屋出現(xiàn)—膽汁訴性肝蕉硬化（4）膽纏石嵌基頓膽童總管嫂壺腹驢部：急昏性、畏慢性薪胰腺開(kāi)炎—膽汁肢性胰今腺炎臨床脆表現(xiàn)取決霧于有愧無(wú)梗踐阻與業(yè)感染脈；平躲時(shí)無(wú)炮癥狀蘆，當(dāng)賄結(jié)石丑阻塞獨(dú)膽管消并感拒染時(shí)視可出冷現(xiàn)Ch谷ar象co任t三聯(lián)淹癥（眾腹痛滿(mǎn)、寒慌戰(zhàn)高行熱、勸黃疸活）（1）腹鞠痛：部位徐：右椅上腹籍、劍鴉下疼痛椒性質(zhì)農(nóng)：絞區(qū)痛、伏陣發(fā)接性或扶持續(xù)莊性，應(yīng)伴有鐵陣發(fā)已性加收劇，愉向右到側(cè)肩君背部掘放射消化逝道癥御狀：宇?lèi)盒呐！I急吐（2）茶寒戰(zhàn)授高熱朗：膽管刷內(nèi)壓蠅升高佩，細(xì)等菌及杜毒素閱入毛劃細(xì)血吉管，幫入肝透竇及地肝靜蔑脈，監(jiān)進(jìn)入終體循匹環(huán)—全身玩感染泰，當(dāng)克病程拿中出嫩現(xiàn)寒售戰(zhàn)高敗熱—為弛失張熱熄（39述-4痕0oC）（3）黃疸談：膽管漸梗阻欲后即膜可出戰(zhàn)現(xiàn)黃反疸梗阻館為部賓分性斃或間拐歇性—黃疸逗輕、摘波動(dòng)菠性完全案性梗蔽阻合葡并感回染—黃疸袖明顯尼進(jìn)行倒性加家深膽囊拾功能伸良好—4隊(duì)8-訂72小時(shí)旨出現(xiàn)菜黃疸膽囊分切除秩或有撒嚴(yán)重蓄病變—8暖-2玩4小時(shí)風(fēng)可出搬現(xiàn)黃啞疸（豪尿色椅黃深姓，糞伏色變但淺，橫可出企現(xiàn)皮萌膚瘙汪癢，川呈波找動(dòng)性鈔、間役歇性繭）體格市檢查積：劍突忍和右壞上腹蟲(chóng)有深果壓痛腹膜塌刺激暮征、芳肝區(qū)吩叩痛尸、膽元囊腫刮大被查觸及雨觸痛致（膽緣瑞管內(nèi)薯壓力戰(zhàn)過(guò)高猛、感叢染嚴(yán)蛾重—膽管忍內(nèi)膽遺汁外廳滲、食膽總塔管壁斬壞死今）實(shí)驗(yàn)舍室檢坐查：白細(xì)哥胞計(jì)耳數(shù)任中蜂性粒咽細(xì)胞拉升高血清讀膽紅若素，1分鐘犧膽紅齡素比召值升艱高血清騙轉(zhuǎn)氨哥酶，噴堿性顆磷酸暑酶升霧高尿中嗚膽紅粘素升述高，即尿膽績(jī)?cè)灯沟汀①?lài)消失動(dòng)，糞帝中尿漠膽原貪減少影象戰(zhàn)學(xué)檢誓查、B超、PT誰(shuí)C、ER濤CP、CT診斷際：有典捐型Ch涼ar巡壽co呈t三聯(lián)分癥,可診軌斷鑒別度診斷擾：腎絞備痛、生腸絞藝痛、痰壺腹燈癌與胰腎頭癌治療斃：肝外濃膽管艙結(jié)石看以手錫術(shù)治蕩療為紙主手術(shù)論原則鄉(xiāng)豐：盡可脆能取取盡結(jié)濕石解除漂膽道戀狹窄剝和梗敗阻，耽去除遺感染妻病灶保持漸膽汁姓引流員通暢常用留手術(shù)鬼方法A：膽總墊管切房誠(chéng)開(kāi)取鏡石加T管引燥流術(shù)—單純敗膽管匆結(jié)石垮、膽坦管上開(kāi)下通棚暢無(wú)蟲(chóng)狹窄里或其垮他病翼變；菌膽囊叫有結(jié)競(jìng)石和制膽囊績(jī)炎—可切騰除膽化囊有條鑼件，捷術(shù)中積膽道域造影異、B超、征纖維雁膽道杰鏡可屑減少定結(jié)石添殘留膽道T管引茫流注可意事肯項(xiàng)：手術(shù)枯中應(yīng)嘴將T管妥誤善固風(fēng)定，妙防止院受壓競(jìng)、扭森曲、廊脫落觀察因每日塘膽汁逝量、庫(kù)顏色績(jī)、性鍵質(zhì)，緞?dòng)袩o(wú)擺沉淀燒物正?？谝饔诿咳?0甘0-劍40嘴0m閣l，大于處此量獅膽道野下端草有梗啄阻膽汁送正常隙，應(yīng)黑逐日鴿減少踏，手爆術(shù)后10天，掌先試浮行夾宅管2-舟3天，者無(wú)癥白狀造仇影后掉如通圾暢可迅拔管拔T管注猾意事吹項(xiàng)拔管享前應(yīng)樸常規(guī)戶(hù)造影造影夾后T管開(kāi)放24小時(shí)硅膠云管盡獨(dú)量不山做T管使偏用長(zhǎng)期域使用論激素勝、低側(cè)蛋白判血癥肝及營(yíng)龜養(yǎng)不異良，閣老年蘇人或左一般恰情況余差，賴(lài)應(yīng)推獲遲拔辟管時(shí)器間拔管疾切忌遞粗暴有殘逢留結(jié)孫石，列保留T管6-釀8周，們纖維蹦膽道換鏡取回石B膽腸失吻合圈術(shù)適應(yīng)步癥膽總責(zé)管擴(kuò)索張大郵于或款等于2.拌5c攜m，下端納有炎序性狹認(rèn)窄等蹤蝶梗阻姿性病宵變，眨難以輕用手渡術(shù)解疫決；迅上端邪膽管親無(wú)狹日窄結(jié)石描呈泥索砂樣擇不易躁取盡勤，應(yīng)馬切除退膽囊COd便di括約擊肌成退型術(shù)丟：適應(yīng)風(fēng)癥同娘膽腸壇吻合袍術(shù)膽總多管擴(kuò)盛張程察度輕爭(zhēng)，狹閑窄僅傾位于價(jià)乳頭槳部D經(jīng)內(nèi)鏡引下括風(fēng)約肌瓦切開(kāi)牛取石極術(shù)膽石粒嵌頓馳于壺艦腹和財(cái)膽總腎管下侮端良嚴(yán)性狹蹄窄禁忌已行Bi辱ll塌ro破thII式胃惕腸吻膊合有出逃血傾縣向，溝凝血訴功能診障礙匆者近期恨有胰滔腺炎諷發(fā)生乳頭備區(qū)及程附近信有十鴿二指貧腸息母室膽管樂(lè)內(nèi)結(jié)遮石數(shù)量超過(guò)5個(gè)，圈結(jié)石鐵大于1c供m或狹江窄段炎過(guò)長(zhǎng)診者圍手算術(shù)期刑處理洗：膽管飲結(jié)石走宜行仇擇期灣手術(shù)合并信感染—抗生占素等頸控制探感染感染傘不能遵控制咱，病踏情繼著續(xù)惡系化—及時(shí)觸手術(shù)老年齒人心雨、肺肆、腎雜、糖充尿病賤并發(fā)羊癥病孔例治遣療—最佳臣狀態(tài)漲手術(shù)水、獎(jiǎng)電解膀質(zhì)、伙酸堿病平衡錢(qián)紊亂欲，加雹強(qiáng)營(yíng)王養(yǎng)支羊持，銜大劑艇量抗饅生素黃疸際、凝朵血機(jī)比制障旗礙—維生車(chē)素K曾經(jīng)伍有膽寇源性易休克妨病史棗者—廣譜以抗生松素和桃激素手術(shù)草后注睬意水、槽電解洗質(zhì)和徑酸堿御平衡膽汁驅(qū)引流吊多者叉注意加低鎂建血癥保證T管引穩(wěn)流通呀暢合理忙使用夸抗生頁(yè)素維持洽心肺桌重要蘋(píng)臟器沙功能弦，防還止并憶發(fā)癥肝內(nèi)膽管?chē)?yán)結(jié)石鐵（he船pa此to算li存th思ia具si濕s)病因捧病理病因擾：肝內(nèi)意感染無(wú)、膽鳴汁淤扣滯、先膽道烏蛔蟲(chóng)結(jié)石妖部位逗：彌漫趴存在詞肝內(nèi)筒膽管含系統(tǒng)可發(fā)聰生某濁肝葉鈔、肝診段，隔左外厚葉、坊右后介葉，現(xiàn)左葉材多于憶右葉病理鎮(zhèn)：肝內(nèi)想膽管揮狹窄精，1-塑2級(jí)肝銷(xiāo)管狹女窄常辛見(jiàn)。裕狹窄嫂近端駛擴(kuò)張伴囊狀藏、圓榆筒狀罪、紡期錘狀州、亞道鈴狀伐，其呼中充絮滿(mǎn)色貼素樣佛結(jié)石梅及膽洲泥膽管皇炎：門(mén)慢性鉤增生腥性、貴慢性持肉芽讀腫性晶膽管來(lái)炎，絞易并骨發(fā)急初性感坑染而割發(fā)生庸急性喊梗阻超性膽餐管炎肝膽壞管癌門(mén)：膽孕管長(zhǎng)排期受軌結(jié)石嘉、炎智癥及誤膽汁吩中致忽癌物臨質(zhì)的誦刺激——癌變臨床怪表現(xiàn)合并刊肝外膏膽管伸結(jié)石—表現(xiàn)徑與肝帥外膽鴨管結(jié)哨石相井似未合扯并肝軍外膽對(duì)管結(jié)殺石—多年梢無(wú)癥塑狀；久肝區(qū)追、胸王背--顆-脹痛蓬不適發(fā)生帽梗阻訴、繼框發(fā)感遵染—寒戰(zhàn)水高熱—急性恒梗阻椅性化抹膿性腿膽管撥炎雙側(cè)選膽管消梗阻嫌、膽挑汁性蒜肝硬鋤化晚妨期--楊-黃疸并發(fā)瓜感染--酷-膽源型性肝緣瑞膿腫--趴-膈下遲穿孔--直-穿破慮膈肌攀、肺--羞-膽管叛支氣擴(kuò)管瘺--辯-咳吐嫌黃色茂味苦跟的膽伐汁樣畢痰液膽汁搶性肝芬硬化—門(mén)脈帶高壓微癥病史推長(zhǎng)，議頻繁興發(fā)生旬膽管博炎，栽進(jìn)行鼓性黃眨疸、耀腹痛挽、發(fā)襲熱、擋消瘦坊，50歲以詳上——膽管乳癌可相能性體檢危：肝呈鋸不對(duì)猾稱(chēng)性司腫大夾，肝皆區(qū)有肌壓痛趣及叩捏擊痛診斷“靜洋止期卵”易塞誤診暖為肝辣炎、超胃病B超、PT鐘C、CT對(duì)確間定診陵斷有仗重要娛意義PT侄C、X線(xiàn)特燃征肝總麗管或我左右嘉肝管初處有箱環(huán)形壟狹窄纏，狹池窄近濟(jì)端膽卵管擴(kuò)陜張，控其中奮可見(jiàn)廢結(jié)石返影左右皮肝管道或肝牛內(nèi)某蓄部分該膽管賀不顯晝影左右酬葉肝袋內(nèi)膽究管呈顛不對(duì)版稱(chēng)性泊、局荒限性輔、紡濟(jì)錘性柜或亞匆鈴狀缸擴(kuò)張治療株：以亦手術(shù)粒方法幼為主面綜合禍治療手術(shù)嘗治療原則字：盡可丸能取衫盡結(jié)呈石，育解除寇膽道帳狹窄浸及梗言阻，陷去除杯肝內(nèi)僅感染戴性病升灶高位譽(yù)膽管蹤蝶切開(kāi)厲取石逮：沿散膽總尊管縱薯形切游口作預(yù)肝總貸管及兔左右誕肝管鼠切開(kāi)堤，Y形切開(kāi)默，顯扔露1-撈2級(jí)肝纏管—直視恢下切碰開(kāi)矯漁正肝棄膽管察狹窄朝，取紫出結(jié)歇石泥砂挽樣結(jié)軋石，衣肝斷膊面切帖開(kāi)膽大管，旋肝實(shí)閘質(zhì)切伐開(kāi)膽躁管處陡置管循沖洗膽腸灣內(nèi)引知流高位恰膽管備切開(kāi)鉗取石括后，忠多用揉肝管河、肝朗總管思空腸Ro旬ux暖-e票n-偷Y膽腸圣內(nèi)引禽流理由溪：肝純膽管債狹窄行切開(kāi)虜整形夏后，克原位窮縫合春容易撈再度寬狹窄計(jì)；結(jié)衡石難嗓取凈—有利美于殘名留結(jié)慌石排米出，捧預(yù)防私結(jié)石傲復(fù)發(fā)左右脹肝管籠狹窄費(fèi)段長(zhǎng)干，管付壁增想厚者—應(yīng)行怒一側(cè)幫或雙堅(jiān)側(cè)膽蜜管內(nèi)嗎置U管支熟撐0.遷5-蘭1年去除群肝內(nèi)那感染虧病灶中西蹦結(jié)合班治療孤：針灸允，服牽用消續(xù)炎利縮慧膽，閘中藥約，控繁制炎別癥結(jié)鑼石排致出有場(chǎng)一定逐作用殘石居處理勵(lì)：術(shù)后T管造廁影發(fā)啟現(xiàn)膽幟道殘休留結(jié)皂石，詠竇道兄形成爬后拔莫除T管，境經(jīng)竇罰道用究纖維伍膽道溉鏡，抽取石紅鉗，索網(wǎng)籃舞等直絕視下個(gè)取石結(jié)石萬(wàn)大可根用激盾光碎耍石之印后取取出可經(jīng)T管注或入溶幅石藥匹，以大溶解愿結(jié)石腫，療冶效不憤穩(wěn)定爽，有公一定瓣不良嫂反應(yīng)膽道山感染分類(lèi)俘：按部渾位：膽囊駛炎、捆膽管莫炎按發(fā)穿病的肥急緩欣：急也性、乎亞急寸性、邀慢性膽道翁感染<追>膽石腸癥膽石贏癥--多-膽道立梗阻--接-膽汁攏淤滯--蹤蝶-細(xì)菌繁殖--急--膽道待感染急性暈?zāi)懩易阊准毙凿P膽囊淚炎（ac并ut尋ech柱ol刃ec奪ys曲ti容ti雷s)是膽馳囊發(fā)染生急辯性化燙學(xué)性室和細(xì)閃菌性欲炎癥夾，95取%并發(fā)撐結(jié)石--曉-結(jié)石次性膽樹(shù)囊炎章；5%膽囊遷無(wú)結(jié)瘋石--倒-非結(jié)果石性房誠(chéng)膽囊柿炎急性灘結(jié)石遭性膽泰囊炎病因我：1.膽囊苗管梗咸阻：結(jié)石遮阻塞底膽囊破頸、壇頸管--均-直接避損傷蓮受壓亦部位皂粘膜溫；膽曬汁滯榨留、經(jīng)膽汁繳濃縮高濃逆度膽鳴汁酸姥鹽具叫有細(xì)味胞毒拋性—溶解塌細(xì)胞眉膜中惡脂類(lèi)—細(xì)胞膝損害—加重交粘膜奮炎癥—壞死2.細(xì)菌蠢感染危：多為甜繼發(fā)界（膽懶道、赴血液沫、淋征巴）—革蘭劉氏陰塞性桿偽菌[大腸邁桿菌竊、腸授球菌含、綠共膿桿勸菌、智厭氧坐菌、徹幽門(mén)治螺旋由桿菌(H捎P)滅]3.其他翁因素胡：?jiǎn)渭儤隳懩夜喂Ｗ?-儀-膽囊板積水滔；膽霜囊梗羊阻--猴-膽囊耐腔有旺胰液朱、胃供液、豆?jié)饪s攜膽汁—引起板急性憂(yōu)炎癥病理樸：?jiǎn)渭冐愋阅戃壞已住懩以履[大尾、壓摘力升智高、佛粘膜膜充血腥水腫戒、滲漲出增續(xù)加化膿尾性膽察囊炎—病變?nèi)鄄袄夏懩颐{壁全重層，窮囊壁申增厚叉，血訊管擴(kuò)排張，辭漿膜果面有勇纖維僑素膿再性滲張出，哭壁有猴小膿艘腫形口成，揉腔內(nèi)昂有積儲(chǔ)膿。壞疽文性膽掃囊炎—膽囊問(wèn)壁張塑力增毯高，椅血管錘受壓災(zāi)導(dǎo)致戲供血羅障礙舟，引繞起膽?yīng)q囊缺翅血壞點(diǎn)疽，鏡合并鬼穿孔縣，底課頸部施多發(fā)巷。慢性絡(luò)膽囊熟炎—膽囊材壁纖脆維組油織增慰生、勢(shì)瘢痕里化、牌膽囊撥粘膜盤(pán)消失合并水癥：奧膽管膨炎、蹲胰腺攪炎、慶膽囊色胃腸遙瘺、臨床貧表現(xiàn)慈：右上帥腹絞糕痛誘因貌：飽蹈餐油倍膩食廢物、惡夜間--保-（體魂位變嶼化）蹄，向橫右肩賊、肩脅岬、披背部蟻放射伴隨周癥狀消：惡茅心、醋嘔吐全身山反應(yīng)歌：有霞輕度幼發(fā)熱掠；寒遠(yuǎn)戰(zhàn)高偵熱—病重貿(mào)（有槽積膿貧、穿酒孔、泰急性遲膽管針炎）踏；黃翠疸—1哨0-駕25頂%，膽圓色素癢通過(guò)禽受損停膽囊卷粘膜閣進(jìn)入閥血循暮環(huán)；咐炎癥軌引起Od呆di括約翁肌痙頃攣，攀合并潮膽總倍管結(jié)連石體檢仇：右上拆腹不慘同程杠度，碗不同唐范圍扁壓痛談、反賞跳痛橫、肌暢緊張棚、Mu蓮rp粗hy征陽(yáng)畫(huà)性；還可及考腫大繩膽囊拍；彌根漫腹禍膜炎實(shí)驗(yàn)閣室檢尊查：85無(wú)%W幟BC升高掏（12鴿-1比5×1極09L；血清植轉(zhuǎn)氨蛾酶高柏；AK匹P；1/冠2血清其膽紅且素升質(zhì)高；1/炒3血清永淀粉孤酶升掛高影像丈學(xué)檢租查；B超：燈膽囊墳增大儉、壁貢增厚啄，有隔雙邊棟征，柔膽囊梁內(nèi)結(jié)乘石光蹲團(tuán)；99紫mTc駕-E購(gòu)HI額DA檢查叫，急常性膽西囊炎瘦由于科膽囊環(huán)管梗俱阻，解膽囊蕩不顯奔影，侍其敏而感性舊水平10池0%。診斷承及鑒堤別診獨(dú)斷：典型聚臨床疤表現(xiàn)悉，結(jié)州合實(shí)岸驗(yàn)室網(wǎng)，影拾像學(xué)鏈檢查餃，診黑斷一傭般無(wú)博困難鑒別踐：胃吼十二用指腸料潰瘍睛穿孔雹，急斷性胰糖腺炎僵，高壤位闌湊尾炎粱，肝我膿腫候，結(jié)紫腸肝稻曲癌幣，息妥室穿謠孔，宗右側(cè)頁(yè)肺炎怖、胸拼膜炎場(chǎng)，肝猶炎治療最終竟治療惠是手擊術(shù)治鹿療非手撒術(shù)治鏟療:禁食訴、輸牧液、坡糾正妹水電茫解質(zhì)摘及酸繭堿代勞謝失糞調(diào)，盆全身浴支持康治療索；抗鹿生素己；解祖痙、攀止痛煉、維嶼生素K；注意繞處理喜器質(zhì)康性疾隆病，譽(yù)心肺稈腎糖導(dǎo)尿病困等手術(shù)榮治療1手術(shù)拜時(shí)機(jī)音選擇殼：急癥吸發(fā)病48宴-7降2小時(shí)計(jì)以?xún)?nèi)質(zhì)者；賓經(jīng)非揮手術(shù)碌治療容無(wú)效扯病重遮者；膽囊觀穿孔濟(jì)、彌煌漫性嘩腹膜聚炎、橫急性鈔化膿扮性膽摟管炎勵(lì)、急培性壞躺死性渠胰腺蝴炎；罰老年裕體弱單高危疤者，垂病人悼處于號(hào)最佳呼狀態(tài)2手術(shù)符方法崗選擇聞：膽囊檔切除膽囊盈造口臘術(shù)--凍-高危謎病人槍?zhuān)盅翰垦撞及Y、鳥(niǎo)水腫希、粘及連重蠶，解封剖關(guān)著系不群清3個(gè)月?lián)旌蟛【榉€(wěn)單定，宋再行筐膽囊澤切除急性歇非結(jié)庫(kù)石性辣膽囊具炎急性宋非結(jié)鐘石性絨膽囊宅炎(a聾cu悄teac根al姻ca驗(yàn)lu因sch積ol繡ec騎ys慢ti天ti帶s)是指胃膽囊那有明舊顯的挖急性照炎癥講而其冊(cè)內(nèi)無(wú)圣結(jié)石碑存在發(fā)病還率約是占急腰性膽例囊炎浮的4-睜8%病因刑：尚不做十分糾清楚嚴(yán)重片創(chuàng)傷獵、燒搬傷、候手術(shù)串后危重頓病人夠、膿叮毒癥奶、結(jié)榜節(jié)性縱多發(fā)溜性動(dòng)肚脈炎盆、紅妻斑狼季瘡、糟多次紐奉輸血蛛、分條娩后責(zé)、長(zhǎng)服時(shí)間TP縱N發(fā)病歪機(jī)理襖：1.粘稠僻的膽扶汁和早膽液--種-刺激坑膽囊稻粘膜貢，分紀(jì)泌前超列腺宴素及累白介餃素II等炎維性介臭質(zhì)--沉-膽囊瞇產(chǎn)生枯炎癥險(xiǎn)，靜繼脈和戚淋巴豎回流岸受阻槍、缺弟血、尼壞死2.不同快程度證、不你同時(shí)肉間低旱血壓終和組晴織低賤血液門(mén)灌流弦，膽恩囊也鳴受到眾損害害，粘桐膜糜捧爛3.膽鹽蔥濃度巷增高虹，膽膚囊壁錦受損4.細(xì)菌況繁殖鋤感染臨床槽表現(xiàn)匪與診融斷：男性恭多見(jiàn)篩，男冤女之嘴比1.紙5:軟1臨床靈表現(xiàn)摟與急請(qǐng)性結(jié)剝石性?xún)A膽囊飄炎相攀似疼痛否等癥育常被景原發(fā)巧疾病但、手塊術(shù)后臉疼痛騙、使塞用鎮(zhèn)逢痛劑--乓-掩蓋廚，易倘誤診妹、誤猶治術(shù)前崗正確顏診斷磚率50蔑%；飽龍餐油帖膩食扎物可印誘發(fā)權(quán)本病(危重板病人步、嚴(yán)猜重創(chuàng)策傷、仔手術(shù)市后、餓較長(zhǎng)倦時(shí)間TP歌N）出現(xiàn)炎右上漫腹疼念痛不明摧原因皮發(fā)熱而應(yīng)考駝慮本申病體征節(jié)：右上需腹壓疫痛、占腹膜起刺激撐征、刷叩及趁腫大麗膽囊塊時(shí)診斷：B超、述核素老、肝活膽系喝統(tǒng)掃鍵描、CT有助浴診斷治療叼：本病伐經(jīng)診施斷及腳早手腫術(shù)治插療1手術(shù)配：膽藥囊切瓶除糠膽囊眾造口2經(jīng)皮消膽囊才穿刺峽造口浙引流垮手術(shù)3非手紡術(shù)治自療--寶-病情涂輕，否嚴(yán)密諷觀察攔；病遍情惡培化，月及早真手術(shù)慢性婆膽囊屑炎慢性套膽囊融炎(c菌hr他on風(fēng)icch墾ol松ec恒ys濕ti施ti歡s)是急狠性膽混囊炎華反復(fù)庫(kù)發(fā)作羊結(jié)果翠，約70身-8壟0%病人奸合并挖膽囊昌結(jié)石病理：膽囊鄉(xiāng)豐壁有層不同企程度忙炎性池細(xì)胞勵(lì)浸潤(rùn)漂，纖恨維組墾織增混生，之囊壁能增厚暈與周流圍組吳織粘低連，量嚴(yán)重終者膽部囊壁俘疤痕豆形成呆，發(fā)鉗生不銅同程鞭度萎殃縮，敞甚至僻膽囊彎僅有由拇指養(yǎng)頭大顛小，發(fā)與肝省床緊輝貼，可完全涌失去捏功能臨床也表現(xiàn)爬：有膽插絞痛希病史例；厭芝油脂階食、謠腹脹咐、噯灑氣；革右上清腹部贊、肩洗背隱丈痛；歸右上烏腹部軌膽囊急區(qū)壓蛇痛、太不適眨；Mu睛rp廣hy征可酬陽(yáng)性診斷慰：B超：侵膽囊掌縮小攝，膽焰囊壁適增厚吧，排氧出功嘗能減哲退有卵結(jié)石剖影口服魄膽囊施造影銜：膽樓囊顯肥影差墾，收瘋縮力給差治療夕：合并伏結(jié)石撓手術(shù)脖切除未有飛結(jié)石稠癥狀歪輕，灰影像檢學(xué)檢嗚查膽唉囊無(wú)強(qiáng)萎縮杏并有抬功能踏者--況-手術(shù)鳥(niǎo)應(yīng)慎足重；馳老年具體弱曾不能雁耐受娃手術(shù)殊治療便者--竄-非手皇術(shù)治碌療（疤溶石拖、中麻西結(jié)的合治矛療）急性桿梗阻轉(zhuǎn)性化得膿性暗膽管凱炎急性探梗阻梳性化乏膿性猜膽管克炎(a快cu融te及ob信st寇ru杜ct戀iv跳esp并pu值ra科ti戲vech文ol沃an火gi儲(chǔ)ti達(dá)sAO島SC校)急性墊重癥康型膽招管炎(a抵cu石tech孝ol渠an屆gi蹤蝶ti默sSe枯ve塘re滅ty怠pe奶AC隊(duì)ST哈)病因:膽管叛結(jié)石(7庸6.裕0-五80態(tài).5蹈%)膽道光蛔蟲(chóng)(2簽2.梢6-音26田.6適%)膽道元狹窄(8眠.7轉(zhuǎn)-1捧1.竹0)腫瘤茂、硬禽化性謹(jǐn)膽管螺炎、悼膽腸謝吻合出術(shù)后、T管造葛影、PT紙C都可違以引距起病理燭：膽管驗(yàn)完全糧性梗妥阻和奇管內(nèi)竊化膿京性感辭染，夫膽管鴨梗阻撒可是膝肝內(nèi)菠亦可箏肝外膽道升梗阻扎、膽嗓管內(nèi)妥壓升他高、鋤膽管揉擴(kuò)張松、管沈壁增推厚膽管臨粘膜膽充血番水腫毛、炎也性細(xì)嗚胞浸龜潤(rùn)、假粘膜聾上皮稅糜爛槳、脫拐落、爹形成玻潰瘍概。肝嚷充血午腫大光鏡瓦下：肝細(xì)準(zhǔn)胞腫牙脹、憑變性董、匯子管區(qū)梢炎性解細(xì)胞轉(zhuǎn)浸潤(rùn)謹(jǐn)，膽煤小管貧膽汁艘淤積徑，晚期倚肝細(xì)削胞發(fā)嶄生大親片壞掃死，判膽小疲管可愈破裂健形成副膽小瓣管門(mén)暮靜脈煌瘺，碰可形劈燕成多儉發(fā)性嚼肝膿吉腫，后膽道煉出血廟。肝軌竇擴(kuò)碎張，楊內(nèi)皮炸細(xì)胞舞腫脹玩，內(nèi)狼含膽市色素碗、顆禿粒、急血栓換。大因量細(xì)誤菌和拖毒素母經(jīng)肝趕靜脈科進(jìn)入淺體循供環(huán)引齒起全免身化鋒膿性費(fèi)感染捎，多霧器官鏟功能淹損害細(xì)菌首進(jìn)入動(dòng)血液庭與膽秩道壓客力關(guān)最系：膽道坡壓力>1漆.9戒6k暑pa輸(2杠0c楚m票H2O)決--禍-膽血紗返流>2皂.4退5歌kp慚a(閣25幅cm渾H2O)嘉--