肺血栓栓塞癥臨床路徑

肺血栓栓塞癥床路徑一、肺血栓栓塞癥臨路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺血栓栓癥（ICD-10I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著民衛(wèi)生出版社栓塞癥的診斷與治療指(案華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2001年）1.臨表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓。3.下檢查一項(xiàng)或以上陽(yáng)性，可以確診：（CT肺動(dòng)脈造影CTPA為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（）磁共振肺動(dòng)脈影（MRPA現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（素肺通氣灌掃描肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好X線胸?zé)o異常；（）選擇性肺動(dòng)脈影：發(fā)PE的接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損伴或不伴軌道征的血流阻斷；

（）超聲心動(dòng)圖：現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。4.需除以下疾病：如原發(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞感染性血栓等。（三）治療方案的選。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著民衛(wèi)生出版社栓塞癥的診斷與治療指(案華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2001年）1.一處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。2.抗、溶栓治療。3.治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓抽吸血栓、置入腔靜脈濾器。（四標(biāo)準(zhǔn)住院日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第診斷必須符合ICD-10I26.001/I26.901血栓栓塞癥疾病編碼。2.者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期不需要特殊處理也不影響第診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑（六）入院后第1-3天1.必的檢查項(xiàng)目：（）血常規(guī)、尿常、大便常規(guī)；

（）肝腎功能、電質(zhì)、血?dú)夥治鲂湍δ堋-二聚D-dimer疾病篩（乙肝丙肝毒、艾滋病等（）肌鈣蛋白T或（）胸片、心電圖超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。2.下相關(guān)檢查之一可確診肺動(dòng)脈造影核素肺通氣灌注掃描、磁共振動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。3.根患者病情，有條件可選擇BNP免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體S、蛋白C抗凝血酶III等（七）選擇用藥。1.治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖酶原激活劑。2.抗治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生體征平穩(wěn)。2.調(diào)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.03.沒(méi)需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分。1.治過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。

二、肺血栓栓塞癥（低危）臨床路徑表單適用對(duì)象：第診為血栓栓塞癥ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性別：年：門診號(hào)：住號(hào)：住院日期：年月日出日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天時(shí)間主要診療工作

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住院第天詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)

住院期間（第2-6天）□上醫(yī)師查房□評(píng)輔助檢查的結(jié)果□病評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案□觀藥物不良反應(yīng)□確有無(wú)并發(fā)癥□住醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄長(zhǎng)醫(yī)□呼內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□臥休息□吸（必要時(shí)）□心、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）

長(zhǎng)醫(yī)□呼內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□臥休息□吸（必要時(shí)）□心、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必重點(diǎn)醫(yī)囑

□抗治療要時(shí)）臨醫(yī)□抗治療□血規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)□電質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)狻鯊?fù)查血常規(guī)血功能二體、分析、D-二體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T心圖或I□胸、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲□CT肺脈影、核素肺通氣注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影□有件行BNP、免疫指標(biāo)、白S、蛋白、凝血酶、心磷脂抗體等

□異指標(biāo)復(fù)查□必時(shí)復(fù)查、鈣蛋白T或I、血?dú)夥治鲋饕o(hù)理工作

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介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況、監(jiān)測(cè)生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)

□□□□

定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□□無(wú)□，原因：1.2.

□無(wú)□有，原因：1.2.

時(shí)間主

出院前1-3天□上醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估

住院第7-10天（出院日）□完出院小結(jié)要

□進(jìn)病情評(píng)估確華法林否達(dá)到治□向患者交待出院后注意事項(xiàng)診療工作

療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院□確出院后治療方案□完上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄長(zhǎng)醫(yī)：□呼內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□預(yù)復(fù)診日期出醫(yī)：□出帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑

□二三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）門診隨診□臥休息□吸（必要時(shí)）□心呼血壓血監(jiān)必要時(shí)）□抗治療臨醫(yī)：□根需要，復(fù)查有關(guān)檢查主要護(hù)理工作

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觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

□告復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征□幫患者辦理出院手續(xù)□出指導(dǎo)病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□無(wú)□，原因：1.2.

□無(wú)□，原因：1.2.

三、肺血栓栓塞癥（危）臨床路徑表單適用對(duì)象：第診為血栓栓塞癥ICD-10：I26.001/I26.901有R57.9或）患者姓名：性別：年：門診號(hào)：住號(hào)：住院日期：年月日出院期：年月日標(biāo)住院日：10-14天時(shí)間主要診療工作

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住院第1-3天詢問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)簽署相關(guān)通知書(shū)、同意書(shū)等

住院期間□上醫(yī)師查房□評(píng)輔助檢查的結(jié)果□病評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案□觀藥物不良反應(yīng)、確認(rèn)有無(wú)并發(fā)癥□住醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑

長(zhǎng)醫(yī)□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□特級(jí)護(hù)理□告病危（重）□臥床休息□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)□抗凝治療臨醫(yī)□血、尿、便常規(guī)□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)夥治觥-dimer、染性疾病篩查、BNP、鈣蛋白T或I□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲□CT肺動(dòng)造影或核素肺通氣灌注掃描或磁共振肺動(dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影□有條件行：免疫指標(biāo)、蛋白S蛋白C抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等溶栓治療、導(dǎo)管取栓碎栓治療、血栓摘除術(shù)□血管活性藥(必要時(shí)□

長(zhǎng)醫(yī)□特護(hù)理□臥休息□吸、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)□抗治療臨醫(yī)□復(fù)血常規(guī)、凝血功能、D-聚體、心電圖□異指標(biāo)復(fù)查□必時(shí)復(fù)查BNP肌鈣蛋白T或I氣分析主要護(hù)理工作

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介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況、監(jiān)測(cè)生命體征觀察各種藥物療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)

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定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者一般情況及病情變化觀察療效和藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□□無(wú)□有，原因：1.2.

□無(wú)□有，原因：1.2.

時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑

出院前1-3天□上醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估□進(jìn)病情評(píng)估，確定華法林是否達(dá)到治療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院□確出院后治療方案□完上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄長(zhǎng)醫(yī)：□一三級(jí)護(hù)理□臥休息□吸、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□抗治療□根病情調(diào)整臨醫(yī)：□根需要，復(fù)查有關(guān)檢查

住院第10-14天（出院日）□完出院小結(jié)□向者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)復(fù)診日期出醫(yī)：□出帶藥□門隨診主要護(hù)理工作

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觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出