骨科常用技術(shù)護(hù)理

關(guān)于骨科常用技術(shù)護(hù)理第1頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容石膏固定護(hù)理牽引病人的護(hù)理123外固定支架的應(yīng)用與護(hù)理第2頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定護(hù)理第3頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容

概述

1

石膏固定特征2

石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)

3

常用石膏的類型

4

石膏固定的注意事項(xiàng)

5

常見(jiàn)并發(fā)癥

6

健康指導(dǎo)

7第4頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述01020304

概述常用于穩(wěn)定的骨折以及骨折手術(shù)后的制動(dòng)價(jià)格便宜使用方便無(wú)再創(chuàng)傷、固定效果好第5頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定指征關(guān)節(jié)脫位上肢、小腿以下部位的骨折開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后第6頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間

缺點(diǎn)無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉易致關(guān)節(jié)僵硬第7頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定的類型石膏托軀干石膏石膏夾板石膏管型第8頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏托石膏托8-10層的條狀石膏繃帶做成制動(dòng)能力差簡(jiǎn)單，輕便用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定第9頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏夾板將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)

123石膏夾板第10頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏夾板第11頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合123用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定4四肢創(chuàng)傷急性期慎用第12頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀干石膏第13頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍避免局部壓迫抬高患肢早期活動(dòng)觀察血液循環(huán)注意事項(xiàng)促進(jìn)循環(huán)，減輕腫脹觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)第17頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石膏固定的并發(fā)癥骨筋膜室綜合征骨質(zhì)疏松及泌尿系結(jié)石肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬壓迫性潰瘍避免石膏包扎時(shí)壓力不均勻，及時(shí)開(kāi)窗檢查進(jìn)行處理固定不超過(guò)三個(gè)月，拆除石膏后，盡快活動(dòng)關(guān)節(jié)松緊適宜，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)失用性骨質(zhì)脫鈣，大量鈣鹽從骨骼逸出并經(jīng)腎臟排除，易造成骨質(zhì)疏松及泌尿系結(jié)石早期鼓勵(lì)患者做肌肉等長(zhǎng)收縮，并進(jìn)行自我肌肉按摩化膿性皮炎固定前將肢體清洗干凈，對(duì)骨骼突出部位加襯墊，有傷口應(yīng)先更換敷料，及時(shí)開(kāi)窗處理第18頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)循環(huán)情況

患肢抬高，以利于靜脈回流及淋巴液的回流。注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紺、發(fā)冷、腫脹、麻木及疼痛，立即報(bào)告醫(yī)生石膏未干時(shí)用手掌托，禁手捏，以免形成局性壓瘡。若石膏內(nèi)的某一點(diǎn)疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查處理，以免發(fā)生局部壞死。用嗅覺(jué)進(jìn)行觀察，有異味及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察石膏內(nèi)傷口滲血情況禁用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚。皮膚護(hù)理鼓勵(lì)病人做石膏內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)；石膏拆除后可做肌肉按摩，并加強(qiáng)功能鍛煉。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第19頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳∪说淖o(hù)理第21頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容

二、牽引的目的

三、常見(jiàn)牽引術(shù)一、牽引的定義

四、護(hù)理要點(diǎn)第22頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

牽引的定義第23頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳哪康氖构钦?、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。保持肢體功能位矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合患肢制動(dòng)，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引目的524316第24頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳姆诸惞菭恳恳?5頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮牽引其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超過(guò)5公斤，一般維持3-4周。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。1、定義第26頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.雙腿懸吊牽引3.枕頜帶牽引

1.下肢皮牽引帶牽引皮牽引4.骨盆兜帶牽引第27頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨牽引每日觀察，避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針。牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。1、定義第30頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.顱骨牽引

2.脛骨結(jié)節(jié)牽引1.股骨髁上牽引骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引

第31頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳骶吖强贫喙δ軐Ｓ么驳?2頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳骶卟祭适霞艿?3頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳骶郀恳瓲恳鹊?4頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

股骨髁上牽引第35頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。脛骨結(jié)節(jié)牽引第36頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。顱骨牽引第38頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。跟骨牽引第40頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。尺骨鷹嘴牽引第42頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理要點(diǎn)123保持有效牽引

觀察患肢血液循環(huán)4預(yù)防感染加強(qiáng)生活護(hù)理第43頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預(yù)防膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。足下垂骨隆突部加以保護(hù)，保持床單清潔，若皮膚受壓發(fā)紅，可貼水膠體等保護(hù)性敷料。壓瘡定時(shí)抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，利于肺部擴(kuò)張。墜積性肺炎有規(guī)律的功能鍛煉，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)等。必要時(shí)遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗血栓治療。下肢靜脈血栓多飲水，進(jìn)食高纖維素食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。如已有便秘，可口服乳果糖、也可用開(kāi)塞露、或灌腸等。便秘護(hù)理要點(diǎn)第44頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外固定支架的護(hù)理第45頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外固定架的定義類型適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)主要內(nèi)容第46頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外固定架的定義外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過(guò)固定夾螺栓等與連桿固定,達(dá)到對(duì)骨折復(fù)位、固定、加壓及延長(zhǎng)等作用。第47頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月類型大型中型小型中型外固定支架(固定桿直徑8cm)尤其適用于成人上肢，兒童和一些瘦小成人的上下肢治療。大型外固定支架(固定桿直徑11cm)適用于成人下肢。脛腓骨骨折比較常見(jiàn)。小型外固定架(固定桿直徑4cm)適用于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折。第48頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

——大型與中型外固定支架

嚴(yán)重的軟組織與韌帶損傷的臨時(shí)跨關(guān)節(jié)固定伴有嚴(yán)重軟組織損傷的閉合骨折的固定一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折軟組織損傷的初期快速固定和嚴(yán)重的外傷病骨干骨折伴有關(guān)節(jié)周?chē)钦鄹腥拘约訇P(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)融合術(shù)和截骨術(shù)二度，三度開(kāi)放性骨折大型與中型適應(yīng)癥大型與中型外固定支架第50頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

——小型外固定支架小型外固定支架15432復(fù)合傷骨折伴有開(kāi)放或閉合的軟組織損傷切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定前的臨時(shí)固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)外骨折第51頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)

點(diǎn)對(duì)骨的血供破壞少對(duì)軟組織覆蓋干擾少對(duì)開(kāi)放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇操作簡(jiǎn)單缺

點(diǎn)固定針穿過(guò)軟組織限制關(guān)節(jié)活動(dòng)釘?shù)栏腥颈恐?，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形?2頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理One心理護(hù)理

外固定支架是一門(mén)新的技術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。tingtextTwo備齊各項(xiàng)常規(guī)報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線片等。Three手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：骨折部位上、下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。Four手術(shù)前1d遵醫(yī)囑做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮試，全身清潔，手術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食及水。Five術(shù)前給予患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，吸煙的患者應(yīng)戒煙。SIX按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。第53頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理1.按麻醉常規(guī)護(hù)理。2.臥位

上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜室綜合癥的患者的患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。3.預(yù)防釘?shù)栏腥?/p>

釘孔處每日用

75%酒精滴

3次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔1～2d更換1次。第54頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理4.功能鍛煉(1)肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min(2)關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛