臨床醫(yī)學(xué)概要常見理化因素引起的疾病

臨床醫(yī)學(xué)概要常見理化因素引起的疾病第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)中暑學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解中暑的概況（2）掌握中暑的臨床特點(diǎn)（3）掌握中暑的急救與處理方法（4）初步學(xué)會(huì)做有關(guān)中暑的健康教育第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四一、概述中暑是指常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的急性疾病。第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四

（一）病因1.環(huán)境溫度過高人體可獲取熱量。2.機(jī)體產(chǎn)熱增加如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等。3.機(jī)體散熱障礙如濕度較大、過度肥胖、衣服透氣不良等。4.汗腺功能障礙如硬皮病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等。第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）發(fā)病機(jī)制正常人下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制產(chǎn)熱和散熱，產(chǎn)熱和散熱平衡使體溫相對恒定，機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱功能障礙，均可引起中暑。第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四高溫對人體影響（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可以導(dǎo)致細(xì)胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。（2）心血管系統(tǒng)：血液重分配、心負(fù)荷加重、心肌缺血、壞死、心律失常、心功能減弱。（3）呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮損傷、急性肺損傷。（4）水電解質(zhì)紊亂：大量出汗致失水失鈉。第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（5）腎：由于脫水、心血管功能障礙、橫紋肌溶解，導(dǎo)致急性腎衰。（6）消化系統(tǒng)：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。（7）血液：中暑嚴(yán)重者，可以出現(xiàn)不同程度的DIC。（8）肌肉：肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒導(dǎo)致肌肉損傷、橫紋肌溶解。第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四二、臨床特點(diǎn)（一）先兆中暑大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略高。脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復(fù)。第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）輕度中暑先兆中暑合并以下情況之一1.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；2.體溫在38℃以上；3.有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。進(jìn)行及時(shí)有效的處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常。第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（三）重度中暑除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型：1.熱衰竭此型最常見。多見于老年人或未能適應(yīng)高溫者。有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。體溫基本上正常，也可高熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥

第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四2.熱痙攣多見于健康青壯年人。主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。原因是血液中鈉和氯降低?；颊咭庾R清，體溫一般正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)低鈉、低氯，血細(xì)胞比容增高、肝功異常，尿肌酸增高。第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四3.熱射?。嵝菘耍┒嘁娪诶夏耆?。常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后。表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過41℃。繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)達(dá)140次／分，血壓正常或降低，煩躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、DIC、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四頭部溫度較體溫為高，稱日射病（可與熱射病同時(shí)存在），部分人在烈日下時(shí)間過長，又無防護(hù)措施者易發(fā)生。由于暴曬，腦組織溫度可達(dá)40℃～42℃．但體溫不一定增高。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴(yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變。有凝血功能異常時(shí)，應(yīng)考慮DIC。第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四一

老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。容易中暑的8種人二孕產(chǎn)婦因懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四三嬰幼兒

各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。

第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四四心血管病患者炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全，體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)，容易中暑。五

糖尿病患者機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。

第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四容易中暑的8種人六感染性疾病感染時(shí)細(xì)菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑七

營養(yǎng)不良的人因營養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，容易中暑。八

正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四三、救治原則及時(shí)迅速降溫糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（一）現(xiàn)場救護(hù)1．改變環(huán)境迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或20℃

～25℃房間內(nèi)，解開或脫去外衣，病人取平臥位。第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四2．降溫輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫低于38°C，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38°C以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。

一般先兆中暑和輕度中暑的病人經(jīng)現(xiàn)場救護(hù)后可恢復(fù)正常，但對疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）醫(yī)院內(nèi)救治1．降溫降溫是關(guān)鍵，降溫速度決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在l小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38°C左右。2．改善周圍循環(huán)預(yù)防休克，及時(shí)補(bǔ)液；糾正酸中毒，防止DIC。3．防治急性腎衰

早期快速注射20％甘露醇250rnl及靜脈注射速尿20mg，保持尿量在30ml/h以上。若無尿行血液透析。第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四【重癥病人應(yīng)注意】1．不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損傷。2．不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。3．盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。4．勿用阿托品等減少出汗的藥。第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四四、健康教育（一）及時(shí)治療先兆中暑和輕癥中暑（二）中暑的預(yù)防1．出行避免烈日暴曬避免上午10點(diǎn)到下午16點(diǎn)這段時(shí)間在烈日下行走。高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。2．及時(shí)補(bǔ)水不要等口渴了才喝水。3．飲食

食用含水量較高的飲食。高溫下適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。4．保持充足睡眠第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)淹溺

學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解淹溺的概況（2）掌握不同水質(zhì)下淹溺的臨床特點(diǎn)（3）掌握淹溺的急救與處理方法（4）初步學(xué)會(huì)做有關(guān)淹溺的健康教育第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四一、概述定義：人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和黏膜損害及全身中毒。第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（一）常見原因1．缺乏游泳能力意外落水。2．游泳時(shí)間過長，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。3．在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。4．潛水意外。5．入水前飲酒過量或使用鎮(zhèn)靜藥物。6．患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時(shí)疾病急性發(fā)作。第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，導(dǎo)致氣體交換障礙，引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。

第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（三）分類1．按淹溺性質(zhì)分為（1）干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10％。第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（2）濕性淹溺：人入水喉部肌肉松弛

大量水分充塞呼吸道和肺泡窒息。病人數(shù)秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動(dòng)，約占淹溺者的90％。第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四2．根據(jù)水域分為（1）海水淹溺：海水內(nèi)含3.5％氯化鈉和鈣鹽、鎂鹽，為高滲性液體。海水吸入肺泡，引起急性肺水腫，重者導(dǎo)致心衰。由于體液從血管內(nèi)進(jìn)入肺泡，加重肺水腫，并出現(xiàn)血液濃縮、血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥。鈣鹽和鎂鹽可引起高鈣血癥和高鎂血癥。高鎂血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止，還可抑制中樞和周圍神經(jīng)，擴(kuò)張血管和降低血壓。第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四海水淹溺發(fā)病機(jī)制海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（2）淡水淹溺：江、河、湖泊之水，為低滲透性液體。淡水吸入肺泡，引起急性肺水腫。低滲性液體進(jìn)入血液循環(huán)，血容量劇增可引起肺水腫和心衰。低滲性液體使紅細(xì)胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血，造成高鉀血癥和血紅蛋白血癥，可急性腎衰。高血鉀癥可使心臟驟停。淡水進(jìn)入血液循環(huán)可出現(xiàn)低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。污染水淹，有各種有毒有害物質(zhì)，可發(fā)生急性中毒、肺部感染和肺不張，死亡率極高。第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四淡水淹溺發(fā)病機(jī)制第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四二、臨床特點(diǎn)無論是海水或淡水淹溺其臨床表現(xiàn)相似，如為污染水淹，則有相應(yīng)中毒表現(xiàn)。（一）一般表現(xiàn)面部青紫腫脹、結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）其他各系統(tǒng)表現(xiàn)：1．呼吸系統(tǒng)呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽（淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫痰）、胸痛、呼吸困難、發(fā)疳，兩肺濕啰音、肺部叩診濁音。2.循環(huán)系統(tǒng)脈細(xì)數(shù)或不能觸及，心律不齊、心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)房顫甚至心室停搏。第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四3．神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌張力增加、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射。4．消化系統(tǒng)上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，呈擴(kuò)張狀態(tài)。海水淹溺者口渴明顯。5．泌尿系統(tǒng)尿液混濁呈橘紅色；可出現(xiàn)少尿或無尿。嚴(yán)重者腎功能不全。6．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)少數(shù)人合并骨折或其他外傷。第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。2.海水淹溺血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿素增高。3．淡水淹溺血鉀增高，血鈉、血氯下降。4．X線檢查肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。通常于12小時(shí)至6天內(nèi)恢復(fù)正常。如果胸片異常加重或肺內(nèi)陰影持續(xù)存在10天以上，提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四三、救治原則救護(hù)原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇術(shù)，對癥處理。（一）現(xiàn)場救護(hù)1．迅速將淹溺者救出水面。2．保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶。第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（1）膝頂法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝將淹溺者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，使頭部下垂，并用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。3．倒水處理迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（2）肩頂法：急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（3）抱腹法：急救者從淹水者背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒水。第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四注意事項(xiàng)：①應(yīng)避免倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行②倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四4、溺水者呼吸心跳停止，立即進(jìn)行復(fù)蘇。5、對于呼吸、脈搏正常的溺水者，經(jīng)過倒水之后，可回家后進(jìn)行漱口，喝些姜湯或熱茶，并注意保暖，讓患者安靜入睡；注意如有咳嗽、發(fā)熱時(shí)應(yīng)去醫(yī)院治療。第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1．迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2．維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的人工通氣，及時(shí)行血?dú)獗O(jiān)測。必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)給呼吸興奮劑。污染水淹溺者除進(jìn)行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)支氣管鏡下灌洗。第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四3．維持循環(huán)功能將中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析、指導(dǎo)輸液。若胸外心臟按壓無效，應(yīng)觀察有無室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。必要時(shí)作胸內(nèi)按壓術(shù)第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四4．對癥治療（1）糾正血容量：海水淹溺：靜脈滴注5％葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水。淡水淹溺：靜脈滴注2％～3％氯化鈉500ml或全血或紅細(xì)胞，減輕肺水腫與心衰，嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開始。切忌只輸5％葡萄糖液第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（2）肺水腫處理：積極防治突發(fā)性肺水腫。（3）防止腦水腫（4）防治肺部感染（5）保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。（6）注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時(shí)處理。第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四5．密切觀察病情變化（1）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律，測量血壓、脈搏。（2）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四6．復(fù)溫處理在冷水中超過1小時(shí)復(fù)蘇很難成功，特別是海水淹溺者。病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。其他復(fù)溫方法有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。注意復(fù)溫時(shí)速度不能過快，使病人體溫恢復(fù)到30～32°C后，盡快送至醫(yī)院。

第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四四、健康教育1、當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。2、不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而使身體下沉更快。會(huì)游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。3、救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援?；蛲度肽景?、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四第三節(jié)電擊傷學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解電擊傷的概況（2）掌握電擊傷的臨床特點(diǎn)（3）掌握電擊傷的急救與處理方法（4）學(xué)會(huì)做有關(guān)電擊傷的健康教育第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四一、概述定義：電擊傷（觸電）是指一定強(qiáng)度的電流通過人體時(shí)，造成的機(jī)體損傷及功能障礙。電流通過人體可引起全身性損傷和局限性損傷，嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止。第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（一）常見原因1．供電線路安裝不合格、電器設(shè)備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操作規(guī)程。2．電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸異常電源。3．電線、風(fēng)箏線纏繞電線后用力牽拉電線折斷等原因而發(fā)生。第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）發(fā)病機(jī)制電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)兩個(gè)方面。電擊傷的致命作用：①引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，此常為低壓觸電死亡原因；②對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，此常為高壓觸電死亡原因。電流對機(jī)體的傷害主要是組織缺氧。第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四【影響觸電擊傷程度的因素】1.電流強(qiáng)度電流損傷的熱效應(yīng)與電流強(qiáng)度成正比。2.電壓高低電壓越搞觸電后流經(jīng)人體的電流量就越大，對人體的損害越重。3.人體電阻在相同電壓下，電阻越大，通人人體的電流越小、組織受損越輕，反之，組織損害越重

第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四4.電流途徑觸電時(shí)，電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，即可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如電流從一腳進(jìn)入，由另一腳流出、則危害性較小。5.電流接觸時(shí)間電流對人體的損害程度與接觸時(shí)間成正比第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四6.電流類型電流分直流電和交流電兩種。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在50～60Hz（赫茲）時(shí)，易誘發(fā)心室纖維顫動(dòng)。因此交流電的危害比直流電大。第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四二、臨床特點(diǎn)（一）局部癥狀主要表現(xiàn)為電流通過的部位出現(xiàn)電燒傷。1.低壓電燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚．邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，為無痛的干燥創(chuàng)面，偶可見水泡。第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四2.高壓電燒傷面積大、傷口深，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化。傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強(qiáng)，有時(shí)體表無明顯傷口，而機(jī)體深層組織燒傷極為嚴(yán)重。第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（二）全身癥狀1.輕型

常由觸電者在瞬間接觸電壓低、電流弱的電源而引起。表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四2.重型

多發(fā)生于電壓高、電阻小、電流強(qiáng)度大的情況下觸電，或觸電后未能及時(shí)脫離電源，遭受電損害時(shí)間較長的病人。表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心臟停搏。第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四（三）實(shí)驗(yàn)室檢查早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）、LDH、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）的活性增高。尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期四三、救治原則（一）現(xiàn)場急救1．迅速脫離電源

①關(guān)閉電源；②用干燥木棒挑開電