臨床病理卵巢腫瘤病理

臨床病理卵巢腫瘤病理第一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，占32%，具有幾大特點(diǎn)：1.早期診斷困難：卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查得，且缺乏有效的早期診斷方法。2.卵巢癌預(yù)后不良：就診時(shí)70%的病例已屬晚期，缺乏有效的診治方法，五年生存率徘徊在25%-30%3.卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤不僅組織學(xué)類型多，而且有良性、惡性、交界性之分。第二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)病的高危因素遺傳和家族因素

遺傳性乳腺-卵巢癌綜合征（BRCA1、BRCA2基因突變）部位-特異性卵巢癌綜合征

Ⅱ型Lynch綜合征環(huán)境因素高膽固醇飲食、滑石粉、吸煙等內(nèi)分泌因素排卵→卵巢上皮損傷第三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防生育、哺乳低脂飲食，VitA，胡蘿卜素高危婦女——口服避孕藥定期婦科檢查卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑＞5cm，及時(shí)手術(shù)第四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢的組織學(xué)第五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢大體所見外觀：灰白色、扁圓形、凹凸不平體積：3cm×2cm×1cm重量：3g~5g位置：輸卵管后下方、闊韌帶后方切面：外為皮質(zhì)區(qū)，呈灰白色；內(nèi)為髓質(zhì)區(qū)，呈灰紅色。兩者之間無(wú)明顯界限。第六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五白膜生長(zhǎng)卵泡生長(zhǎng)卵泡閉鎖卵泡退化黃體原始卵泡表面上皮第七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢組織鏡下所見生發(fā)上皮與白膜生發(fā)上皮年輕時(shí)呈立方狀；老年呈扁平狀直接與腹膜間皮相延續(xù)ER、PR呈陽(yáng)性表達(dá)CA-125、CA199與卵巢表面上皮腫瘤相關(guān)卵巢白膜發(fā)育不及睪丸第八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢組織鏡下所見皮質(zhì)：各級(jí)卵泡、黃體、白體及間質(zhì)細(xì)胞髓質(zhì)：疏松結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維第十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡生長(zhǎng)過程原始卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡成熟卵泡

排卵黃體白體

第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡生長(zhǎng)過程原始卵泡:卵母細(xì)胞+單層扁平卵泡細(xì)胞卵泡細(xì)胞卵母細(xì)胞第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡生長(zhǎng)過程初級(jí)卵泡增大的卵母細(xì)胞+多層立方卵泡細(xì)胞（放射冠）

透明帶及放射冠形成

放射冠透明帶第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡生長(zhǎng)過程次級(jí)卵泡（囊狀卵泡）卵泡細(xì)胞達(dá)6～12層——顆粒層卵丘：卵母細(xì)胞+透明帶+放射冠+部分卵泡細(xì)胞卵泡腔形成卵泡膜：內(nèi)層細(xì)胞多、富含毛細(xì)血管，后期細(xì)胞增大，胞質(zhì)內(nèi)含類脂質(zhì)并分泌性激素；外層血管少，與周圍結(jié)締組織無(wú)明顯界限。14第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡膜外層卵泡膜內(nèi)層透明帶卵細(xì)胞卵泡腔卵泡細(xì)胞毛細(xì)血管細(xì)胞核第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡生長(zhǎng)過程成熟卵泡人類卵泡12-14天發(fā)育成熟并向卵巢表面凸出卵泡腔擴(kuò)大，直徑達(dá)1cm左右卵泡成熟的最后階段是破裂16第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡膜外層卵泡膜內(nèi)層卵泡細(xì)胞卵泡腔卵細(xì)胞卵丘第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五12345第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵泡生長(zhǎng)過程排卵：成熟卵泡破裂卵母細(xì)胞+透明帶+放射冠+卵泡液進(jìn)入腹腔輸卵管遠(yuǎn)端受精未受精妊娠退化、吸收

第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五黃體的形成與退化排卵后的卵泡在黃體生成素作用下卵泡膜的血管與結(jié)締組織侵入顆粒層顆粒層細(xì)胞體積迅速增大呈多邊形的黃體細(xì)胞卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞也相繼增大并成顆粒層細(xì)胞樣改變顆粒層細(xì)胞＋卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞＝黃體第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五黃體的形成與退化妊娠黃體直徑可達(dá)5cm妊娠中晚期月經(jīng)黃體直徑1.5cm-2cm

14天左右

萎縮、退化形成白體第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五23第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

卵泡的退化在人的一生中僅有300～400個(gè)卵泡發(fā)育成熟余者在成熟前各階段紛紛閉鎖第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五黃體的功能分泌孕酮分泌雌激素第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢腫瘤組織學(xué)分類體腔上皮來源的腫瘤50-70%性索間質(zhì)腫瘤5%生殖細(xì)胞腫瘤20-30%轉(zhuǎn)移性腫瘤5-10%脂質(zhì)細(xì)胞瘤性腺母細(xì)胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤未分類腫瘤瘤樣病變第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五體腔上皮來源的腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界性惡性第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

1顆粒細(xì)胞瘤

2卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五性索胚胎第6周生發(fā)上皮芽狀增生并垂直伸入間葉組織形成性索男性性索發(fā)生于胚胎第6-7周，性索細(xì)胞衍變?yōu)榍?xì)精管的支持細(xì)胞（Sertoli’scell)；間胚葉組織演變?yōu)椴G丸間質(zhì)細(xì)胞(Leydig’scell)女性性索發(fā)生于胚胎第8周，性索細(xì)胞演變?yōu)轭w粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞30第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五部分性索-間質(zhì)腫瘤

男性性索來源腫瘤：支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤女性性索腫瘤：卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜-顆粒細(xì)胞瘤典型男性性索腫瘤+典型女性性索腫瘤=兩性母細(xì)胞腫瘤第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢上皮性腫瘤

epithelialovariantumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五漿液性囊腺瘤

serouscystadenoma

單側(cè),球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體有單純性及乳頭狀兩型第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

這是一良性的卵巢漿液囊腺瘤，展現(xiàn)了多腔性。注意在大部分內(nèi)表面是光滑的，但在右上部有一單個(gè)的乳突。

第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五漿液性囊腺癌

serouscystadenocarcinoma

最常見的卵巢惡性腫瘤(40%-50%)體積較大,半實(shí)質(zhì)性,表面光滑切面為多房,腔內(nèi)充滿乳頭,質(zhì)脆,出血壞死,囊液混濁第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五粘液性囊腺瘤

mucinouscystadenoma體積較大,切面常為多房,囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液偶可自行穿破，瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，稱腹膜粘液瘤第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五粘液性囊腺癌

mucinouscsytadenocarcinoma第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

什么是交界性腫瘤生長(zhǎng)方式和細(xì)胞學(xué)特征介于明顯良性和明顯惡性腫瘤之間的腫瘤，其預(yù)后遠(yuǎn)較同期惡性腫瘤好。無(wú)明顯的間質(zhì)浸潤(rùn)第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢腫瘤的“交界性腫瘤（borderlinetumors）”或“交界惡性腫瘤（tumorsofborderlinemalignancy）”指的是一些具有部分而非全部癌的形態(tài)學(xué)特征(組織學(xué)上無(wú)損毀性間質(zhì)浸潤(rùn))而預(yù)后顯著優(yōu)于癌的卵巢腫瘤。

第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤

endometrioidtumor第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五生殖細(xì)胞腫瘤

ovariangermcelltumor無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤：成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型混合型第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五成熟畸胎瘤

matureteratoma

良性,又稱皮樣囊腫最常見的卵巢腫瘤中等大小,圓形或橢圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā),有時(shí)見牙齒或骨質(zhì)囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱頭節(jié),其上皮易惡變第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五畸胎瘤（雙側(cè)）第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五畸胎瘤第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五成熟性畸胎瘤第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五未成熟型畸胎瘤第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五無(wú)性細(xì)胞瘤

dysgeminoma

好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或橢圓形,實(shí)性,觸之如橡皮樣實(shí)質(zhì)呈淺褐色外觀對(duì)放療特別敏感第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）

endodermalsinustumor(yolksactumor)常見于兒童和年輕婦女組織質(zhì)脆，多有出血壞死區(qū)產(chǎn)生甲胎蛋白預(yù)后差第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢性索間質(zhì)腫瘤

ovariansexcordstromaltumor顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

1顆粒細(xì)胞瘤

2卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五顆粒細(xì)胞瘤

低度惡性腫瘤能分泌雌H,固有女性化作用單側(cè),大小不一,圓形或橢圓形,表面光滑切面組織脆而軟,伴出血壞死灶第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五纖維瘤

良性多見于中年婦女,單側(cè),中等大小,表面光滑,切面灰白色實(shí)性,堅(jiān)硬鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞組成Meigssyndrome第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五Krukenbergtumor

特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)部位為胃腸道雙側(cè)性,中等大,多保持卵巢原狀或呈腎形膠質(zhì)樣多伴腹水鏡下見印戒細(xì)胞,能產(chǎn)生粘液預(yù)后級(jí)差第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期Ⅰ期腫瘤局限于卵巢Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷diagnosis癥狀clinicalmanifestation體征physicalexamination輔助檢查laboratoryevaluation

細(xì)胞學(xué)檢查cytologyB超B-modeultrasonography

放射學(xué)檢查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔鏡laparoscopy

腫瘤標(biāo)志物tumormarker

病理組織學(xué)pathohistology第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五腫瘤標(biāo)志物CA125

卵巢上皮性癌AFP內(nèi)胚竇瘤HCG原發(fā)性卵巢絨癌CEA原發(fā)性粘液性卵巢癌胃腸道卵巢轉(zhuǎn)移癌性激素顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)(torsion)破裂(rupture)感染(infection)惡變(malignantchange)第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成靜脈回流受阻，瘤體急劇增大；動(dòng)脈血流受阻發(fā)生壞死，易破裂和繼發(fā)感染第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2