血液凈化方法及應(yīng)用

各種血液凈化方法

及其應(yīng)用

一、血液凈化把患者血液引出體外并通過一種凈化設(shè)備，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。1、體外循環(huán)設(shè)備單泵灌流機(jī)透析機(jī)1、體外循環(huán)設(shè)備人工肝機(jī)MARS機(jī)二、血液凈化的方法血液透析（HD）血液濾過（HF）血液吸附（HA）血漿置換（PE）人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）連續(xù)性血液凈化療法（CBP）1、血液透析（HD）是將血液引出體外，經(jīng)過裝有透析器的體外循環(huán)裝置。在血液與透析液之間借半透膜（透析膜）進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和小分子毒素（尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀等）進(jìn)入透析液而被清除，透析液中堿基和鈣等則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除水和毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。1、血液透析（HD）

急、慢性腎衰竭難治性充血性心力衰竭嚴(yán)重的低鈉血癥高鈉血癥高鉀血癥部分分子量較小、水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和毒物中毒主要適用范圍：2、血液濾過（HF）其原理模仿了腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能。血液濾過無需透析液，溶質(zhì)和水的清除依靠對(duì)流作用，由于血漿中大量電解質(zhì)、堿基被清除，故需要補(bǔ)充相應(yīng)量的置換液。2、血液濾過（HF）主要適用于：常規(guī)血透時(shí)水鈉平衡維持不佳高血壓心功能較差周圍神經(jīng)病變明顯等4、血液吸附（HA）

即血液灌流，是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。4、血液吸附（HA）

主要適用范圍：各種藥物、毒物中毒重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥急性胰腺炎及危重癥高脂血癥高膽紅素血癥戒毒治療精神分裂癥等等4、血液吸附（HA）

血液吸附特點(diǎn)：是血液凈化方法中最簡(jiǎn)便、有效的一種治療方法，在基層醫(yī)院及綜合性大醫(yī)院的多個(gè)科室均適合開展、應(yīng)用。5、人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）

是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)替代或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法。

多種血液凈化方法均可應(yīng)用于ALSS6、連續(xù)性血液凈化（CBP）

連續(xù)性血液凈化（CBP）也稱為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。臨床應(yīng)用范圍正日益擴(kuò)大，已經(jīng)從最初的提高危重急性腎功能衰竭的療效，擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救治療。

四、血液凈化在腎病領(lǐng)域的應(yīng)用1、人工腎的概念：將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸人體，達(dá)到治療的目的。即通過人工腎的生物物理機(jī)制來完成對(duì)血液中的代謝廢物、毒物、致病因子以及水、電解質(zhì)的傳遞和清除，達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。四、育血液兇凈化足在腎卻病領(lǐng)孤域的繳應(yīng)用2、目前支普遍大采用朱的人弓工腎衰方法拒（腎表臟替俊代療隆法）繪：血液愛透析覺（HD），它能么夠改犧善部袍分的猜尿毒傷癥癥遮狀，葬有效凳清除順小分蛋子、鑼水溶旅性物視質(zhì)，判延長(zhǎng)夢(mèng)生存中期，殺療效避確切璃，是嘩當(dāng)前嫂尿毒止癥病銜人最月主要汁的治秧療方絕式。但是結(jié)透析介不能勻有效州清除撿中大鼻分子冤毒素臺(tái)，而外長(zhǎng)期撕透析食病人暑的中籮大分屆子毒遺素蓄勺積，垂易引拜發(fā)許惰多“巷透析朱相關(guān)所并發(fā)閥癥”趟。營(yíng)養(yǎng)不良腕管綜合征心血管疾病周圍神經(jīng)病變頑固性皮膚瘙癢四、頭血液拌凈化雜在腎娃病領(lǐng)洪域的答應(yīng)用3、捕長(zhǎng)期訂透析腿病人焦的相鳳關(guān)并黃發(fā)癥羊如：四、姓血液污凈化后在腎哥病領(lǐng)指域的刑應(yīng)用20唇04年10月26日，越加拿膊大麥旦吉爾位大學(xué)掏張明晃瑞教繭授在搏深圳架大學(xué)推國(guó)際庫會(huì)議哨廳作同的“敢世界雹血液露灌流稅的現(xiàn)立狀和殊新技元術(shù)”麻學(xué)術(shù)躍報(bào)告箭中提先出了倒：組合遇型人歲工腎(H毛A+死HP鍋)4、“組決合型害人工堪腎”余的概絨念的豈提出四、悼血液尼凈化莖在腎月病領(lǐng)懂域的依應(yīng)用是血抗液透擁析結(jié)惹合HA型樹貍脂吸耳附（懼血液某灌流黑），趙利用聚優(yōu)勢(shì)演互補(bǔ)融的兩圓種不艙同的聽血液讀凈化錫方式素全面猴清除疼終末璃期腎慚病的斗代謝言產(chǎn)物飽、毒億物、怪致病肆因子名以及遺調(diào)節(jié)禍水、蠻電解精質(zhì)平拉衡，研從而勞達(dá)到仗內(nèi)環(huán)懼境的辦平衡洞。5、寧組合劣型人也工腎臭的概胖念：總婦結(jié)HA型樹獸脂血跟液吸渣附是組合染型人娛工腎粗的重懷要組窯成部春分，能肌夠清蓬除透芹析不荷能清輝除的英中大悄分子緩毒素日，尤陷其目漲前已忽發(fā)現(xiàn)頓的PT攀H、肢β2孔-M潤(rùn)G及瘦秀素等，員從而肢預(yù)防疊或緩沫解各受種并森發(fā)癥裙，提槳高生畢存質(zhì)胳量，細(xì)延長(zhǎng)刑生存后時(shí)間禿。五、血液哨凈化銀在非酒腎病拍領(lǐng)域嬌中的劍應(yīng)用血液詠凈化叫進(jìn)展斗的趨炸勢(shì):由于絕血液舟凈化圣可以訊通過醉彌散摧、對(duì)找流和病吸附廚原理踏達(dá)到鏡：清塔除細(xì)史胞因喘子和咐炎癥激介質(zhì)逼，調(diào)導(dǎo)節(jié)血錄管活惱性物滲質(zhì)，新改善扒免疫含系統(tǒng)良功能械，排零除異老常代建謝產(chǎn)燒物和幅細(xì)胞浸裂解州物，逗減輕還組織宅水腫嬌，糾孟正酸淚堿狀旬態(tài)異窩常和愈電解甩質(zhì)紊叨亂，單改善衫組織軋供氧核和器蔑官功玻能等練作用揀。近10年來攀，隨號(hào)著各償種血密液凈唐化耗吉材（騾尤其江是吸謝附器丹）的椅發(fā)展什，血什液凈身化方欄法已贈(zèng)經(jīng)越朱來越踢廣泛芒地應(yīng)腹用于沖炎癥睜疾病慰及其腳他非誰腎病脈領(lǐng)域委中。六、鍋血液惑凈化宿在非桌腎病虧領(lǐng)域醫(yī)中的賞應(yīng)用1、急性裕呼吸走窘迫忘綜合拴征（AR辜DS）：嚴(yán)重魚創(chuàng)傷秩、休紋克、焰膿毒余血癥粗等引豎起以候呼吸失困難耐、頑紙固性秩低氧鎖血癥鉆、肺碼順應(yīng)嫌性減棄低、激廣泛腥肺泡厭萎縮歐和透溫明膜嫌形成洽為特府點(diǎn)的餓急性言呼吸娛衰竭兇。Co寶se陜nt匹in換o對(duì)AR衡DS患者除應(yīng)用刊血液逝凈化礦治療弓發(fā)現(xiàn)甲可以仁提高督氣體泥交換視參數(shù)染，改會(huì)善存驚活率帥。Hu酒mp粒hr舍ey等發(fā)殊現(xiàn)利聽尿劑井、透忠析及洗超濾瞎等血券液凈員化治村療可降以降不低肺件毛細(xì)違血管歡楔壓諸（PC踩MP），翻提高編存活般率。血液尿凈化黎可以焦清除拐細(xì)胞籍因子誰，通椒過調(diào)心整全元身和免局部掉炎癥囑反應(yīng)啦網(wǎng)絡(luò)餃明顯慢改善冒急性這肺損奶傷患謙者的全心肺柱功能匆。六、含血液咱凈化紅在非同腎病凍領(lǐng)域段中的捷應(yīng)用2、心肺費(fèi)旁路倍（CP茫B）：患者皺常伴貞有全紙身炎傅癥反累應(yīng)綜涼合征殼（SI藍(lán)RS），剩術(shù)后館行血希液凈園化可調(diào)清除夫過多扮的容耀量負(fù)韻荷，址減少杜肺內(nèi)偶分流芽，防鵝止發(fā)撐生SI矩RS和急訪性腎曬衰竭欣。Jo創(chuàng)ur堂no嚴(yán)is發(fā)現(xiàn)辯血液柳凈化碰治療基可明廣顯降毯低TN難F、IL爬-1、IL寄-6、IL暑-8，改扁善凝圣血參尤數(shù)和少術(shù)后拴肺氧杠交換產(chǎn)，減土輕炎煉癥反責(zé)應(yīng)，然體溫鳳及白判細(xì)胞臂計(jì)數(shù)洞下降橋。六、干血液乒凈化榮在非關(guān)腎病化領(lǐng)域危中的成應(yīng)用3、擴(kuò)張顯性心藍(lán)肌病甘（DC寒M）：病毒盞感染使，自炎身免正疫反喜應(yīng)，掩產(chǎn)生供針對(duì)殖心肌壞細(xì)胞欄蛋白嚇的抗領(lǐng)體。腿（幾董種抗恨循環(huán)宰心肌小抗體侵：心配肌β-受體匙、心農(nóng)肌收狼縮蛋幅白、肺線粒饒?bào)w蛋緊白M2乙酰棒膽堿棗受體希等抗宮體）St被au站dt行免遺疫吸胳附（竟血液另吸附側(cè)）術(shù)矮可以槐明顯黃降低遲上述來抗體盒水平否。血搖液凈鵝化主網(wǎng)要清扔除組毯織間獵液，獨(dú)避免柿有效鹿循環(huán)濟(jì)血量求的下爺降，誤降低陷心臟艦的前尺負(fù)荷貧，降蕩低心奪室和芹肺循每環(huán)的瞎灌注宣壓，郵增加般心排漠出量鞭。還針可清卸除心匙肌抑跪制因便子，后增加籍對(duì)強(qiáng)毯心藥普物的茅反應(yīng)些性。六、骨血液錢凈化涌在非耗腎病糠領(lǐng)域?yàn)持械臍垜?yīng)用4、類風(fēng)訴濕關(guān)揚(yáng)節(jié)炎全（FA）：免疫飄吸附系。Sa壞ss主o連續(xù)著治療19周，桂有效錦率41稀.7邀%。5、多發(fā)遺性神村經(jīng)根頌炎：Sh懸in召od撈a用PH脫-3聰50（吸首附免門疫復(fù)陽合物搜及抗DN革A抗體闊）吸場(chǎng)附治后療6例，5例病樣情好泉轉(zhuǎn)和竄穩(wěn)定陵。1例輕咽度改粱善。六、稍血液脅凈化灣在非芝腎病妹領(lǐng)域你中的賭應(yīng)用6、重癥唯肌無則力：Sh判ib歸uy洽a用TR壤-3嫌50（吸附住抗神孫經(jīng)節(jié)翻抗體開、抗凝乙酰蓄膽堿懇受體流抗體救等）吸晴附治哥療2例，6次，魯每次顏抗Ac朵hR抗體詳?shù)南履徒德?3湯.7助~8山5.命8%。該?？贵w秒滴度識(shí)下降述與患負(fù)者的埋臨床薦癥狀維改善濾有關(guān)韻。六、妥血液降凈化戚在非鳳腎病斧領(lǐng)域赴中的處應(yīng)用7、血友嫁?。篗a章ns鉗ou席ri用免嘴疫吸翁附治桐療4例患這者由騾于血涉漿Ⅷ因子優(yōu)抑制態(tài)物增粱多導(dǎo)漿致嚴(yán)她重出絮血，歐其血戀漿滴科度為3-直13逮8B臺(tái)U/銀ml，吸嶄附治塑療3-液12月，館持續(xù)更緩解還時(shí)間25慎-6貌0個(gè)月匹。六、笨血液猜凈化急在非很腎病暢領(lǐng)域罩中的深應(yīng)用8、急性繪壞死巨性胰碌腺炎南（AN甲P）：胰蛋紗白酶購的大燃量活元化，拾消化繩胰腺尼組織則，同你時(shí)胰斬蛋白取酶進(jìn)愧入血阿液循揀環(huán)，示作用切于各疲種不總同的稻組織緣瑞，釋傾放出愈大量裕血管盒活性屋物質(zhì)兇（5-羥色叮胺、答組織疑胺、榨激肽澡酶）翁，導(dǎo)運(yùn)致胰規(guī)腺壞渣死、球炎癥屬反應(yīng)部、血盼管彌優(yōu)漫性溉損傷廉、血炎管張叮力改仔變，芹引起呼心血陳管、業(yè)肝和澤腎臟溪功能柜不全紫。血液觸凈化設(shè)可以給清除TN穩(wěn)F-α、磷膨脂酶缸和激屢肽等哭介質(zhì)修；除貸能維股持水慨、電牲解質(zhì)辜、酸塑堿平長(zhǎng)衡和順內(nèi)環(huán)監(jiān)境穩(wěn)怨定、怨清除騾各種磨小分梁子毒摸素外景，還憲能清暖除各移種水河溶性賢炎癥妥介質(zhì)辯，下嶺調(diào)炎搭癥反泡應(yīng)。六、提血液盟凈化垂在非旱腎病從領(lǐng)域鄰中的夠應(yīng)用9、化學(xué)扔和（包或）牲生物離毒素歇中毒蔬：常規(guī)搭內(nèi)科宵治療監(jiān)不能碰緩解盲毒性伯或伴雁有嚴(yán)慕重肝抄腎功中能損超害，袋危及影生命多時(shí)，嘴選擇薪血液融凈化晉治療唐。六、笨血液帆凈化唯在非部腎病季領(lǐng)域呀中的悲應(yīng)用10目、乳酸值酸中甘毒：組織味缺氧謙后，鍵丙酮拾酸氧汁化減腦少，輔乳酸烈生成問增多漢。乳她酸生燭成量窗代表積器官貍的總括缺氧返量、識(shí)低灌世注與飽休克斜的嚴(yán)輕重程凝度，呼并與監(jiān)預(yù)后餓有關(guān)花。血液快凈化督利用爹透析蹄液或悅置換織液治放療乳共酸酸圓中毒革效果鏡明顯怖。11咬、急性洋腫瘤招溶解己綜合券癥：腫瘤容細(xì)胞狡大量擋溶解劃破壞比，細(xì)直胞內(nèi)雄物質(zhì)左快速憂釋放予，超撤過肝稠臟代裳謝和擇腎臟于排泄甘的能戰(zhàn)力，哭使代小謝產(chǎn)每物蓄激積而莖引起朗高尿掉酸、幫高血哀鉀、尿高血落磷、線低鈣怖血癥蒸、代與謝性樸酸中罷毒等什一系改列代夕謝紊姜亂，須進(jìn)而攀導(dǎo)致報(bào)嚴(yán)重茂心律碼失常旋或急校性腎顛功能鼻衰竭全而危日及生置命。血液填凈化臥可以磁預(yù)防宵和治盯療急管性腫滿瘤溶身解綜斥合癥龜。六、欲血液清凈化污在非右腎病脊領(lǐng)域呀中的佳應(yīng)用六、捧血液泥凈化璃在非微腎病答領(lǐng)域洽中的馳應(yīng)用12碑、血物液凈其化治丙療炎芹性疾弦病血液主凈化桿治療誰全身凍性炎微癥反可應(yīng)綜話合征叢(SI煉RS害)、代然償性震抗炎熔反應(yīng)起綜合塔征(CA睡RS堅(jiān))和多領(lǐng)器官捏功能起障礙早綜合剪征(MO膚DS裝)臨床偏應(yīng)用宵已經(jīng)持非常奇廣泛棚。嚴(yán)重凍創(chuàng)傷愿、感壘染、交組織服壞死沾和再甚灌注步損傷礙等因斑素誘蜓發(fā)機(jī)宣體的意炎癥瞧反應(yīng)剩，及居大量電炎性摟介質(zhì)聾的釋門放，塌成為選發(fā)生SI印RS薪、C肯AR氧S和MO骨DS的中通心環(huán)勝節(jié)，闖而早殿期控多制炎竄性反允應(yīng)，鑒阻斷書其發(fā)赤展或畜有效企清除譯循環(huán)嘩中的謝炎性美介質(zhì)蟻可能摘是防蜓治這談些綜租合癥晚的關(guān)話鍵。六、潛血液代凈化掃在非俗腎病遮領(lǐng)域腥中的黨應(yīng)用12蕩.1苦血液旁凈化悉清除街炎癥往介質(zhì)高水析平的洋炎性因介質(zhì)隸和抗塌炎性材介質(zhì)削與死敘亡率渴相關(guān)匙，早燥期應(yīng)善用血念液凈剝化治創(chuàng)療可宋以清全除炎葬性介箱質(zhì)，臂改善簽臨床梢預(yù)后額。12效.2素血液府凈化撥清除牛內(nèi)毒硬素血漿霉內(nèi)毒蘭素增爪高使攻機(jī)體李產(chǎn)生戀大量汽細(xì)胞粥因子李或炎掏性介糧質(zhì)，晝?cè)斐上瀲?yán)重虹的組芳織損市傷、贊血流魄動(dòng)力固學(xué)紊衫亂、充代謝酷異常紫、感綠染性塑休克捆、MO冷DS和死姻亡等絡(luò)。血液炎凈化符能清輕除血罰漿內(nèi)次毒素但，減羅輕或止防止員炎癥路反應(yīng)季。六、蕩血液修凈化晨在非謹(jǐn)腎病絞領(lǐng)域騙中的沖應(yīng)用12心.3栽血杜液凈要化改插善各廉臟器睡功能血液喝凈化槽可以傘清除尖心肌散抑制腸因子櫻，改欺善患腔者平膚均動(dòng)拼脈壓烤、體構(gòu)溫和范組織備氧利沫用。血液甜凈化景可以洞改善舅肺功君能、截提高次動(dòng)脈除血氧耗分壓肝，減碌少組臉織二斜氧化鏟碳的斷產(chǎn)生筑。六、都血液薦凈化橋在非檔腎病株領(lǐng)域喪中的坡應(yīng)用12籠.4搶血獻(xiàn)液凈蝕化調(diào)敵節(jié)機(jī)罵體免扶疫狀脊態(tài)在機(jī)剛體炎貫癥反上應(yīng)過捕程中江始終羨存在唱促炎福和抗據(jù)炎兩碗個(gè)方釣面的偏相互腔作用犁并相麥互重賤疊，萬無論SI當(dāng)RS沿、C妻AR航S均為猶機(jī)體源免疫爆自穩(wěn)饒態(tài)被蹲打破謎所引知起的償