解熱鎮(zhèn)痛消炎藥

解熱鎮(zhèn)痛藥物是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛,大多數(shù)還有顯著抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物其抗炎作用與甾類激素不同,又稱非甾類抗炎藥甾類藥物和非甾類藥物甾體抗炎藥（SAIDs，糖皮質(zhì)激素類）非甾體抗炎藥（NSAIDs，兼解熱鎮(zhèn)痛乙酰水楊酸類）

本類各藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)雖可能屬于不同類,但共同的藥理作用為:1.解熱

2.鎮(zhèn)痛

3.抗炎機制:抑制環(huán)氧酶(COX),

抑制前列腺素的合成相同點降低發(fā)熱者體溫,對正常者幾乎無影響熱度過高,或小兒高熱時使用僅為對癥治療,應(yīng)著重于病因1解熱應(yīng)用輕中度,尤其是炎癥性疼痛嚴重創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛無效可用于牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及傷風(fēng)感冒頭痛2鎮(zhèn)痛應(yīng)用PGs致血管擴張和組織水腫與緩激肽,組胺等協(xié)同致炎減輕風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能根治,不能阻止疾病發(fā)展3抗炎應(yīng)用

第一節(jié)

非選擇性環(huán)氧酶抑制藥

一、水楊酸類

水楊酸鈉、乙酰水楊酸鈉等。水楊酸鈉因刺激性太大，僅供外用。阿司匹林（aspirin，乙酰水楊酸）

[體內(nèi)過程

]口服吸收迅速。弱有機酸。吸收后被水解為乙酸和水楊酸肝臟代謝：

大劑量—按零級動力學(xué)消除4.以代謝產(chǎn)物的形式從腎臟排出,堿化尿液，促進排泄

[藥理作用與臨床用途]1．解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎（抑制環(huán)氧酶，PG↓）

解熱:降發(fā)燒體溫，不降正常體溫，用于感冒發(fā)熱、風(fēng)濕熱等，口服0.3-0.6g，持續(xù)5-6h.

鎮(zhèn)痛?？寡?、抗風(fēng)濕：作用顯著，癥狀緩解明顯

①風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（3-5g/日），療效顯著，可用于鑒別診斷。

②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：緩解癥狀，為首選藥。

2．影響血小板功能

阿司匹林（一）PG合成酶

血小板磷脂→花生四烯酸→環(huán)內(nèi)過氧化物（PGG2、PGH2）→TXA2→釋放ADP→血小板聚集→

血栓形成

小劑量:抑制血小板環(huán)氧酶（不可逆性抑制），血栓素（TXA2）↓，抗血栓形成。

大劑量:抑制環(huán)氧酶（血管內(nèi)皮），前列環(huán)素（PGI2）↓，擴血管及抗血小板能力↓。治療：50-100mg/d，防止血栓形成。

⑴用于缺血性心臟?。ㄐ慕g痛、心梗）

⑵用于腦缺血疾病，防止腦血栓形成。

不良荷反應(yīng)1、胃無腸道嶄反應(yīng)歐：惡究心、引嘔吐艱、不牽易發(fā)兇現(xiàn)的芝胃出泰血（似無痛柔性出丟血，炎抑制CO襯X-殊1，胃盆粘膜PG吊E2合成）,禁用慰于胃耀潰瘍圾。摸預(yù)防折：飯簡后嚼沃服，麻用緩結(jié)釋片怨，合匙用米汪索前糊列醇.2、凝旨血障葡礙：敬加重已出血涼、凝羨血時筑間延斯長（良抗血賭小板弟）大驕劑量殿禁用旦。3、水漁楊酸蕉反應(yīng)騰：＞5g／d，惡兄心、噴嘔吐眉、頭棵痛、翠耳鳴貧、精美神錯沿亂等包。4、過武敏反醫(yī)應(yīng)：仿皮疹利、血鑄管神化經(jīng)性些水腫而、過司敏性堅休克岡，誘乳發(fā)“叛阿司除匹林蹤蝶哮喘宮”。治療湖哮喘敏：抗捏組胺購藥、籃激素壟。5、瑞賞夷綜箱合征飲：兒修童病交毒感咬染流沸感（蠶麻疹玩、水寺痘等典）阿唉司匹院林退鈴熱，玻偶致觀急性廉脂肪蜘肝變寸性-腦病值綜中合征絮，預(yù)立后很糧差，矮死亡贏率高做。兒童匪病毒索感染述：宜合用對支乙酰筆氨基避酚（既對外失周環(huán)贏氧酶不霸明顯兵），關(guān)不用播阿司活匹林綱退熱祝。二、袖苯胺議類——對乙搜酰氨領(lǐng)基酚（撲熱踢息痛）為非剛那西惜汀體恥內(nèi)代斜謝物寄。2.解熱吧較強趁（中柏樞抑瞧制PG合成略酶較聚強）鎮(zhèn)痛泰風(fēng)濕以作用現(xiàn)（外寺周作叼用弱穿）3.主要棄用于教退熱盞和鎮(zhèn)痛4.過量捏中毒巾也可查引起井肝損嘗害三、慎吲哚濤乙酸秘類——吲哚嗓美辛抑制PG合成棋最強段藥物怎之一烏，口接服吸愁收迅軟速完催全。1．解蓬熱、桌抗炎瞧、鎮(zhèn)券痛顯產(chǎn)著，叮對非臨炎癥除疼痛摔無效壤。2．毒剩性大僚，非功一線婚藥，置用于閃其他闖藥無課效，寇不長孟期應(yīng)瀉用。主用叨于：（1）風(fēng)臺濕、白類風(fēng)央濕性盡關(guān)節(jié)袋炎、范骨關(guān)柏節(jié)炎國等（2）頑及固性窗發(fā)熱拿（其粉他藥孩無效爽）不良置反應(yīng)1．胃椒腸反屆應(yīng)：方誘發(fā)聞或加擱重潰阻瘍，維胃出殃血等證。2．中府樞癥漸狀：辯有頭吧痛、筋幻覺漫、精片神癥幼狀。3．造螞血系安統(tǒng)：桑各薄種血匪細胞圍減少瓜，再劑生障乏礙貧背血。4．過板敏反贈應(yīng)：鹽皮瘦疹，欣哮喘嚷，多婦見兒梢童，捆甚至傍死亡震。習(xí)禁忌六：孕虹婦、灣兒童帆、精罪神異惠常、斃潰瘍辦、癲肆癇及禍腎病塵者。四、病芳基更丙酸伴類——布洛涌芬1.解熱嶄鎮(zhèn)痛拳抗炎京，療改效相乒似阿造司匹兵林2.胃腸納刺激攔小3.用于挽類風(fēng)崇濕性計關(guān)節(jié)愈炎，訊骨關(guān)圖節(jié)炎?。ㄖ黝D要）名，也用巷于一庸般解遭熱鎮(zhèn)抬痛。萘普粥生、園非諾鎮(zhèn)洛芬鞏、酮巴洛芬喝、氟慶比洛炒芬、灰惡丙淹嗪五.芳基絨乙酸亮類——雙氯激酚酸解熱駱、鎮(zhèn)印痛、守抗炎例作用影強于橋吲哚充美辛2.常用艦于類習(xí)風(fēng)濕區(qū)性關(guān)獄節(jié)炎誼，風(fēng)旦濕性齊關(guān)節(jié)鹽炎、鵝骨關(guān)魂節(jié)炎跪、手慎術(shù)后欺疼痛牙、痛升經(jīng)等3.不良隆反應(yīng)腎同as病pi做ri衡n4.首過賞消除肝明顯有，F(xiàn)為50％六、逃烯醇樸類——吡羅嚴昔康1.解熱資鎮(zhèn)痛車抗炎終強（拘類似槽吲哚勇美辛見），兩作用宿持久距，t1絞/2咐3柴6-衣45蠻h，（1次/天）2.應(yīng)用發(fā)：風(fēng)卷濕、幕類風(fēng)逐濕性鮮關(guān)節(jié)泛炎，蘆鎮(zhèn)痛臂效果窩好。七、患吡唑老酮類——保泰饒松作用拉持久惑（t1閥/2壩5祥0-觸65等h,血漿暢蛋白既結(jié)合90蒙%），賢滑膜新腔濃惹度高憤（50脈%血藥屢濃度醫(yī)，持森續(xù)三施周）2.抗炎憤抗風(fēng)湯濕強警，解公熱鎮(zhèn)軌痛較障弱。3.風(fēng)濕鉤、類腎風(fēng)濕僅性關(guān)利節(jié)炎崖、強到直性傾脊柱川炎，風(fēng)不良殖反應(yīng)星多，族已少和用。第二騾節(jié)選擇執(zhí)性CO面X-付2抑制瘋藥非選接擇性午藥物蔬：丹抑制CO兔X-撲2,解熱震、鎮(zhèn)假痛和紙抗炎罪。抑制CO弱X-財1,引起妥胃粘矮膜損減害、青出血效，損爺害腎嗎功能——不良冶反應(yīng)省。塞來幻玉昔布解熱顛、鎮(zhèn)歡痛和隨抗炎糠作用.2.選擇英性抑弟制CO石X-竿2（強CO船X-伏1數(shù)百曲倍）,治療扔量對CO妄X影響辜。3.應(yīng)用瞞：風(fēng)婦濕、餐類風(fēng)賀濕性毛關(guān)節(jié)謠炎，平骨關(guān)廊節(jié)炎醒；術(shù)賭后鎮(zhèn)痛倉、債牙痛落、痛宇經(jīng)等狹。4.不良厚反應(yīng)通：較這非選題擇性步藥物退輕，鋪但仍貫有損氏害。羅非介昔布選擇挖性抑逃制CO威X2，主辟要用攔于骨狗關(guān)節(jié)厘炎尼美姥舒利1.新型NS膽AI糖D，較銜高的芝選擇周性抑CO捏X2。2.抗炎句作用抵強、示不良斜反應(yīng)憐??；3.主要行用關(guān)惕節(jié)炎褲、骨鈴關(guān)節(jié)圓炎、牛腰腿幻玉痛、燒牙痛腫、痛盜經(jīng)治堤療。ww撫w.桑sy駱sm譽k1踩20補.c匙om斧w執(zhí)ww曲.h趁zd券iy襖an眨.c帖om[解熱撒鎮(zhèn)痛燦藥的愈復(fù)方昆配伍]1.常與玻中配悲伍，