高血壓社區(qū)干預(yù)與防治

關(guān)于高血壓社區(qū)干預(yù)與防治第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓基本定義

★高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。

★經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。

★原發(fā)性高血壓—95%（高血壓?。├^發(fā)性高血壓—5%第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓

收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg一級（輕度）140~15990~99二級（中度）160~179100~109三級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg舒張壓<90mmHg第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月其他危險因素血壓水平1級2級3級無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高?！?個危險因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危危險因素:

吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿??；男性年齡>55歲，女性>65歲；

早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；

超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)；

視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術(shù)后、心力衰竭)；

腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；

腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；

血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)；

高血壓視網(wǎng)膜嚴重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。高血壓患者心血管危險分層標準第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓防治的基本理念1、高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;2、降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;3、降壓治療要達標；4、高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月我國高血壓防治的主要任務(wù)★提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡?！锔哐獕悍乐问巧鐣こ?，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的病因遺傳因素：60％高血壓患者可詢問到高血壓家族史環(huán)境因素：（1）鈉鹽攝入量，鈉鹽敏感人群，鉀、鈣呈負相關(guān)，蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸升壓，飲酒量超過50克高血壓增高。（2）精神因素：腦力高于體力。噪音、聽力敏感、緊張。其它因素：體重、避孕藥、OSAS。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓的社區(qū)防治第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓病人的發(fā)現(xiàn)1、高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；2、建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來3、機會性篩查4、重點人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5、目標：提高人群高血壓知曉率第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月測量血壓的標準方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月初診高血壓評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、堅持預(yù)防為主2、

非藥物治療有輕度降壓作用3、

具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡（一）高血壓非藥物治療第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每周3~5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓非藥物治療的內(nèi)容與目標內(nèi)容目標第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月★避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）★用其他調(diào)味品代替鹽★了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量★制作低鹽食品，如低鈉鹽★適當多食鉀限制食鹽的攝入——高血壓每天進食的鹽少于6克6克=一啤酒瓶蓋第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種常見食物含鹽量第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月合理膳食第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)律運動★循序漸進★持之以恒★量力而行

★安全第一形式—根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實

際條件，多樣化。頻率—每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度—健康人運動時的適宜心率可參考下面

公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月★冠心病伴心功能不全★增殖性視網(wǎng)膜病變★臨床蛋白尿性腎病★糖尿病嚴重神經(jīng)病變★足部潰瘍★急性代謝并發(fā)癥期★血糖控制很差有以下疾病不適合運動NO!第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月控制體重第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩●解釋危害。●制定戒煙日?！駹I造環(huán)境?！袼幬镏委?/p>

尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）●戒斷癥狀。戒煙第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月保持心理平衡開導(dǎo)——使之保持樂觀積極的心態(tài)，

緩解精神緊張。鼓勵 勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)社區(qū)高血壓的藥物治療(1)懷疑和確定高血壓(2)原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓(3)首先要提供非藥物治療建議強調(diào)戒煙減輕體重限制鈉鹽控制飲酒改善睡眠(4)同時輔以相應(yīng)藥物治療遵循上級醫(yī)院醫(yī)囑的原則“規(guī)范”建議優(yōu)先的原則及時轉(zhuǎn)診的原則遵循“理論”依據(jù)的原則爭取患者配合的原則引起高血壓病的危險因素自身病變的程度及個體化治療的意義所用降壓藥物的名稱、用法、作用和副作用堅持服藥的意義藥物治療原則第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療確定步驟第一步：描述生活方式改變情況

★飲酒★吸煙

★運動

★食鹽第二步：對上述改變的反應(yīng)

★繼續(xù)改進

★加用利尿劑或B阻滯劑第三步：對上述治療反應(yīng)情況

★增加劑量

★調(diào)整藥物★增加藥物第四步：對上述質(zhì)量反應(yīng)情況★增加藥物第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑B阻滯劑A1阻滯劑ACEI鈣拮抗劑血脂異常--++00糖尿病---00低鉀血癥-00++0高鈣血癥-0000心絞痛0++0+-++心衰++-0++-心律失常-++00++氣道痙攣0-00+-幾種降壓藥物的作用第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月收縮壓140-159mmHg

或舒張壓90-99mmHg

無并發(fā)癥的中青年高血壓患者

★首選藥物：利尿劑

●氫氯噻嗪12.5～50毫克/日分1～2次服

●吲噠帕胺2.5～5毫克每日一次（晨起服）

★次選藥物：β受體阻滯劑

●倍他樂克25～100毫克/日一次或分兩次口服

●比索洛爾2.5～5毫克每日一次

★再次：復(fù)合制劑

●降壓片1～2片每日1～3次

●降壓零號5～10毫克每日1次第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月收縮壓140-159mmHg

或舒張壓90-99mmHg

無并發(fā)癥的老年高血壓患者★首選藥物：利尿劑★次選藥物：鈣離子拮抗劑

◎心痛定

◎尼群地平★再次：ACEI類◎卡托普利第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月收縮壓160~179mmHg

或舒張壓100~109mmHg★聯(lián)合用藥

◎利尿劑：雙氫克尿塞

◎β受體阻滯劑：倍他樂克或氨酰心安

◎鈣拮抗劑：心痛定

◎ACEI：卡托普利第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓處理原則療效副作用并發(fā)癥★未患高血壓居民——定期測量血壓★可疑高血壓居民——建議復(fù)查，必要時協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院；★已確診的高血壓患者——納入慢性病進行分類管理第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓控制滿意

★收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg

●既往未被確診為高血壓患者

●既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者

◎血壓正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)

◎血壓