高血壓急癥與亞急癥

關(guān)于高血壓急癥與亞急癥第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥（hypertensiveEmergencies）：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過

180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非

ST段抬高和

ST段抬高心肌梗死)、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。定義第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比定義第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）：

是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。定義第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。定義第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月病史：既往高血壓診斷和治療經(jīng)過

血壓升高程度、時(shí)間

是否存在誘發(fā)因素

精神創(chuàng)傷、過度緊張與疲勞內(nèi)分泌功能失衡服用可能升高血壓的藥物擬腎上腺藥物突然停用降壓藥物（受體阻滯劑）

有無心、腦、腎視力等功能障礙診治思路第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月查體：

血壓測量

心肺有關(guān)查體

神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體

腎臟有關(guān)查體

眼底檢查

診治思路第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：血常規(guī)

尿常規(guī)

血生化

心電圖

胸片

心臟彩超

CT診治思路第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月核心：

確定基礎(chǔ)與當(dāng)前血壓水平

判斷有無靶器官急性功能衰竭或慢性損害急性加重診治思路第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月原則：

避免引起心臟、腦、腎臟缺血

選用降壓迅速、作用時(shí)間短、靜脈途徑給藥高血壓急癥的治療第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓目標(biāo)：1h內(nèi)使平均血壓下降但不超過平均動脈壓25%2-6h血壓降至約160/100mmHg24-48h逐漸降至正常水平高血壓急癥的治療第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合癥或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓

100-110mmHg。聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。高血壓急癥的治療第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥的治療第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉（sodiumnitroprusside）：

降壓機(jī)制：直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷

用法用量：0.25-10ug/kg/min，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)速率，停止應(yīng)用后1-2min作用即消失

適應(yīng)癥：可用于各種高血壓急癥

不良反應(yīng)：

惡心、嘔吐、肌肉顫動

長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生的硫氰酸中毒，尤其是腎功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者慎用高血壓急癥的治療第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月硝酸甘油（nitroglycerin）：

降壓機(jī)制：直接作用于血管平滑肌硝酸鹽受體，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈

用法用量：5-100ug/min，根據(jù)血壓調(diào)整，停藥后數(shù)分鐘作用消失

適應(yīng)癥：主要用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征時(shí)的高血壓急癥

不良反應(yīng)：心動過速、面部潮紅、頭痛和嘔吐高血壓急癥的治療第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月尼卡地平（nicardipine）：

降壓機(jī)制：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

用法用量：0.5-10ug/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整

適應(yīng)癥：改善腦血流量。主要用于高血壓急癥，尤其是急性腦血管病時(shí)高血壓急癥

不良反應(yīng)：心動過速、面部潮紅

高血壓急癥的治療第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月地爾硫卓（diltiazem）：

降壓機(jī)制：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

用法用量：10mg靜推，5-15ug/kg/min,根據(jù)血壓調(diào)整速率，停藥后30min失效

適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性冠脈綜合征

不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅

高血壓急癥的治療第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月拉貝洛爾（labetalol）：

降壓機(jī)制：α、β受體阻滯劑

用法用量：20-100mg靜推，0.5-2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整速率，24小時(shí)不超過300mg，停用后作用持續(xù)3-6小時(shí)

適應(yīng)癥：妊娠或腎衰竭時(shí)的高血壓急癥

不良反應(yīng)：頭暈、直立性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯高血壓急癥的治療第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三甲噻方（trimetaphan）：

降壓機(jī)制：神經(jīng)節(jié)阻滯劑，同時(shí)阻斷交感與副交感神經(jīng)

用法用量：1g/L的濃度以0.5-5mg/min速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速率

適應(yīng)癥：主動脈夾層的高血壓急癥

不良反應(yīng)：直立性低血壓、排便和解尿困難

高血壓急癥的治療第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月24-48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg（沒有證據(jù)說明緊急加壓可以改善以后）;可靜脈給藥，也可通過口服降壓藥控制，如鈣通道阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，還可根據(jù)情況使用袢利尿劑;血壓初步控制后，應(yīng)調(diào)